Перелом плюсневой кости стопы и его реабилитация
Перелом плюсневой – явление редкостное. Чтобы точно поставить этот диагноз, необходимо совершить тщательную диагностику. Ведь за счет схожих симптомов очень часто перелом плюсневой путают с растяжением, ушибом.
Травматология выделяет такие симптомы: боль, невозможность совершить опору на ногу, гематома, отек. Терапия, реабилитация после излечения перелома плюсневой достаточно серьезные. Необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы избежать дальнейшей деформации ступни, артроза, болей.
Также такая неприятность случается при травмах, стрессах суставов (когда нагрузка на ноги длительная и постоянная).
Причинами могут быть:
- сильный, резкий упор на ступню при прыжках;
- падение;
- определенные виды спорта (силовые, экстремальные);
- обувь (узкая, неудобная, некомфортная);
- удар тяжелым предметом по стопе;
- аварии (на производстве, автодорожные);
- постоянные нагрузки, поднятия тяжестей, профессиональная деятельность.
Но своевременное обращение за помощью и качественная реабилитация после перенесенного перелома 5 плюсневой справляются с этой травмой.
Виды переломов плюсневой кости
Перелом бывает закрытого (когда ничего не смещается, покров кожи не нарушается) и открытого типа (присутствует смещение кости, она может быть раздробленной, ее осколки режут ткани и кожу изнутри, нарушая целостность, делая раны):
- Перелом без смещения – это когда нет сдвигов фрагментов кости, и она остается в правильном положении. Лечится проще, быстрее. Его называют переломом Джонса. Данный участок имеет ограниченную микроциркуляцию полезных веществ, поэтому высок риск возникновения некроза костных тканей. Обращение к врачу – незамедлительное!
- Перелом со смещением (отрываются и смещаются фрагменты кости). Чаще всего (но не всегда) данный вид можно определить визуально: строение стопы изменяется. Опасность заключается в возможном кровотечении, процессах тканевого гниения. Чтобы избежать операции, медлить с обращением за помощью не стоит.
Также иногда переломы разделяют на типы:
При травме основания плюсневой кости возможен внутрисуставный перелом (внутри полости сустава).
Точный диагноз поставит врач-ортопед, совершив диагностику, сделав рентген.
Совершив лечение, приступают к реабилитации после срастания перелома 5 плюсневой кости стопы.
Обычно такие травмы свойственны возрастной категории 20-40 лет, активным спортивным людям, профессиональным футболистам, балеринам.
Обратите внимание! При любом переломе необходимо сразу же обращаться в мед. учреждение. Если случился перелом плюсневой кости открытого типа, то возникает большая вероятность осложнений и заражения крови.
Назначение ЛФК после травмы
Эта кость имеет плохое снабжение кровью. Сращивание будет происходить медленно. Понадобится терапия, реабилитация после полученного перелома 5-й плюсневой кости. Естественно, упор на конечность нужно будет ограничить, совершать его с пятки на носок.
Когда травматолог снимет гипс, проверит на рентгене, что кости срослись, он назначит специальную ЛФК.
Восстановление происходит от месяца и дольше. За это время, с помощью ЛФК, разрабатываются плюсневые кости, сухожилия, мышцы стопы, укрепляются суставы, приходит в норму их подвижность.
Вообще, восстановительный комплекс по реабилитации после перенесенного перелома пятой плюсневой кости включает в себя:
- ЛФК;
- массаж;
- качественное питание;
- физиотерапия, процедуры.
Описание комплексов упражнений
Чтобы ускорить процесс восстановления, необходимо каждый день уделять время ЛФК.
Комплекс включает в себя такие упражнения, которые совершают по 10-20 раз:
- Вращение по кругу стопой (за часовой стрелкой и против).
- Повороты в стороны, вниз и вверх ступней ног.
- Сжатие, разгибание пальцев ног.
- Подкладывают мяч под стопу, начинают его катать, перекатывать с носка на пятку и наоборот.
- Садятся на стул, поднимаясь, переносят вес тела на пятки, плавно перекатываясь на носочки. Со временем данное упражнение совершают, опираясь на стул, позже – стоя.
- Ложатся на ровную поверхность, делают махи ногами (перекрестные).
Дополнительно можно проделать следующие интересные занятия:
Правила проведения упражнений для полного восстановления
Зарядку необходимо совершать с осторожностью, не спеша, плавно, прислушиваясь к собственным ощущениям. Каждое упражнение делают по 10-20 раз (все индивидуально). Главное – не перегружать ноги. Если чувствуете, что устали, отдохните, продолжите позже.
Период реабилитации после сложного перелома плюсневых костей стопы очень важен. Требует выполнения всех предписанных травматологом действий. Восстановление не допускает поблажек и лени. То, как вы к нему отнесетесь, напрямую повлияет на дальнейшее функционирование вашей стопы.
Применение массажных процедур
Назначенные физиопроцедуры совмещают с массажем.
Массаж, как реабилитация после серьезного перелома 5 плюсневой кости, крайне полезен и помогает быстрее привести в форму ноги. Обычно это традиционный либо водный массаж.
Не все могут посещать курсы массажа в специализированных местах, поэтому разрешено выполнять его дома. Главное делать это аккуратно, с осторожностью.
Проводят сеанс так:
- Стопу массируют плавными, нежными движениями по кругу, легонько надавливая на место травмы.
- Также совершают пощипывания, поглаживания, разминания.
- Разминают всю стопу (наружную, внутреннюю часть), пальцы.
Вдобавок после массажа неплохо приготовить ванночку для ног с лечебными травами, морской солью. Она поможет снять напряжение в конечностях, расслабит. Рекомендуется теплая вода до 40 градусов.
Внимание! Массаж в сочетании с ванночками быстрее справится с отеками, снимет боль в конечностях, ускорит тканевую регенерацию, подвижность стопы.
С помощью массажа происходит разработка стопы, в ней улучшается кровообращение. Пострадавшие ткани начинают качественно питаться полезными веществами.
Дополнительные рекомендации
При получении данного перелома в будущем возможно плоскостопие. После травмы необходимо тщательно выполнять рекомендации лекаря. Совершать реабилитацию после перелома плюсневой кости, подбирать правильную обувь.
Основные рекомендации:
- Запрещено носить обувь с высокими каблуками, летнюю обувь, где плоская подошва, туфли-лодочки.
- Подбирают обувь подходящего размера, удобную, фиксирующую стопу, но не сдавливающую. Удобство, натуральные, качественные материалы на первом месте. Каблук – до 4 см.
- Следует носить ортопедическую обувь, где подошва жесткая. Или вложить туда супинаторы. Ортопедические стельки будут правильно амортизировать стопу во время ходьбы, уберегут от различных осложнений. Перед покупкой стелек посоветуйтесь со своим врачом.
- После травмы хождение совершают с крайней осторожностью. Опираются на пятку, и лишь со временем на всю стопу.
- Иногда назначают обматывание эластичным бинтом.
- Полезно плавать, совершать упражнения в воде.
- При отечности на ноге применяют мазь Троксевазин либо Лиотон1000.
Чтобы кость основательно окрепла, помимо физических процедур, необходимо полноценное питание. Кушать натуральную, полноценную еду, где много кальция (например, молочные продукты), разных витаминов и минералов нужно ежедневно.
Источник
На перелом плюсневой кости стопы приходится до 45% увечий этой области и 2-3% от общего числа травм скелета. Различают изолированные переломы одной кости и множественные повреждения плюсны, в которые часто вовлекаются фаланги, суставы, костные структуры предплюсны.
Причины
Локализация повреждения диктуется механизмом травмы:
- При прямом ударе по тылу свода или падении на него тяжелого предмета, придавливании стопы колесом движущегося транспорта повреждается центр плюсны – диафизы 2 и 3 кости.
- Вследствие непрямого механизма (падения с высоты, подворачивания ноги) травмируется наружная часть подошвы – возникает перелом пятой, четвертой плюсневой кости стопы в области основания.
Чем больше сила травмирующего фактора превышает тягу мышц и связок, тем выше вероятность сдвигов отломков.
Отдельно врачами-травматологами рассматриваются усталостные, или стрессовые повреждения. Их причиной является не одномоментный удар, а длительное действие чрезмерных нагрузок на истонченную и разреженную костную ткань. В группу риска входят пожилые люди с остеопорозом и сахарным диабетом, спортсмены. Механическая «усталость» – распространенное явление, вызывающее диафизарный перелом пятой плюсневой кости. Интересная статья по теме признаки перелома стопы.
Типы
Перелом 5 плюсневой кости – распространенная и вместе с тем тяжелая травма. Частая её причина – подворачивание стопы или приземление на ноги с большой высоты.
Во время ходьбы основная нагрузка приходится на внешнюю часть подошвы, так как внутренняя её поверхность является вогнутой. При падении вес тела увеличивается за счет ускорения и создает чрезмерную нагрузку на внешнюю часть свода из-за подворачивания ноги кнаружи на момент приземления.
Обычно перелом 5 плюсневой кости протекает без смещения, реже – со смещением.
Повреждение редко бывает изолированным: его сопровождает перелом 4 плюсневой кости. При этом сила удара приходится не на диафиз, а на основание косточки, которым она обращена к предплюсне. Противоположность этой травмы – маршевый перелом плюсневой кости, локализующийся в менее прочной диафизарной части.
Травматический перелом
В эту группу относят одномоментные травмы в результате воздействия механического фактора, превосходящего силу упругости диафиза. Направление линии излома зависит от точки приложения силы:
- Поперечная линия возникает при ударе перпендикулярно диафизу.
- Т-образная и клиновидная является следствием падения на плюсну тяжелого предмета.
- Продольная (редкий тип направления линии излома) образуется при ударе параллельно телу кости и проходит через всю её длину, например, вследствие автотравмы.
- Косая – при угловом приложении силы.
Стресс-перелом
Формируется в течение многих лет и никогда не возникает на здоровой кости. Для стрессового перелома плюсневой кости нужны предпосылки в виде снижения кальцификации костной ткани, которое всегда наиболее выражено в диафизе. Причины остеопороза (костного разрежения):
- возрастное нарушение кальциевого обмена,
- аменорея у женщин,
- эндокринные расстройства,
- заболевания почек,
- нарушение питания нижних конечностей, например, при атеросклерозе,
- повышенный расход кальция у спортсменов.
В измененном диафизе при чрезмерных нагрузках на ступню образуются трещины – сначала микроскопических размеров. При их постепенном слиянии формируются крупные линии излома, видные на рентгене.
Впервые усталостный перелом плюсневой кости был описан у солдат, испытывающих непосильную нагрузку в виде длительного марша, поэтому в дань истории травма называется маршевой. На научном языке она именуется стресс-переломом (от англ. stress – напряжение).
Перелом Джонса
Локализация травмы – широкая часть основания 5 кости плюсны, соответствующая зоне перехода тела в эпифиз. Этот участок именуется метафизом, он располагается вблизи бывшей зоны роста, которая у взрослых людей окостеневает.
Широкая часть кровоснабжается питающей артерией, которая при переломе Джонса пересекается. Вследствие такой анатомической особенности линия излома попадает в аваскулярную (бессосудистую) зону и лишается питания. Этим объясняется медленная консолидация перелома и высокий риск несращения.
Механизм перелома Джонса – прямой удар или падение с высоты при подворачивании ступни кнаружи. Во втором случае повреждается не только костное образование, но и связочный аппарат. При значительном разгибании стопы на момент травмы отломок смещается.
Отрывной
Отрывной перелом – травма 5 кости плюсны, при которой её бугорок теряет связь с диафизом. Тягой сухожилий малоберцовых мышц, подошвенной фасции и связки отломок смещается кнаружи и вверх. Прогноз благоприятный: несращения на этом участке редки.
Оказание первой помощи
- При подозрении на перелом плюсневых костей необходимо немедленно прекратить нагрузку на поврежденную конечность. Любое движение поврежденной конечностью приведет к расхождению костных краев. Следует помнить, что смещенная травма лечится и срастается дольше, чем перелом без смещения.
- Наложить повязку с помощью эластичного или марлевого бинта от голеностопного сустава до кончиков пальцев. Это предотвратит смещение отломков, нарастание гематомы и травматического отека, сдавление мягких тканей и нервных волокон. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы обездвижить место перелома, и одновременно свободной, чтобы не нарушить циркуляцию крови. При онемении и похолодании кончиков пальцев бинт накладывают повторно – менее туго.
- К тыльной поверхности плюсны поверх повязки для обезболивания и предотвращения отека приложить лед или другой охлажденный предмет. Между местом перелома плюсневой кости и льдом должна быть прослойка ткани: прямой контакт холодного предмета с кожей приведет к обморожению. Во избежание холодовой травмы максимальное время действия холодного компресса ограничивают 20 минутами, через 1-1,5 часа процедуру повторяют.
- Придать конечности возвышенное положение для стимуляции лимфатического и венозного оттока, предотвращения застоя крови.
Лечение
Выбор метода лечения травмы диктуется наличием или отсутствием смещения отломков. Средний срок заживления сломанной кости без смещения – 5 недель, со смещением – 8 недель. Перелом основания 5 плюсневой кости имеет более длительный срок консолидации, особенно в пожилом возрасте.
При любом виде травмы на 2 сутки пострадавшему разрешается дозированная нагрузка на ногу – перемещение при помощи костылей.
Консервативная терапия
Пациент с переломом плюсны, вне зависимости от степени тяжести, в первые дни травмы лечится в стационаре. Это объясняется вероятностью нарастания отека, который при отсутствии грамотного наблюдения травматологом приводит к осложнениям.
Травмы без смещения подвергаются консервативному лечению, которое заключается в наложении циркулярной гипсовой лонгеты «сапожок» от верхней трети голени до фаланг пальцев на срок 3-6 недель. Длительность ношения «сапожка» прямо пропорциональна количеству сломанных костных элементов. После 6 недели постоянная лонгета заменяется съемной.
Для репозиции смещенных отломков применяется скелетное вытяжение раздвижной шиной за фаланги пальцев стопы. Вытяжение – метод выбора при сочетанных травмах плюсны и фаланг пальцев. Через 3 недели после начала скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета, как при переломе без смещения.
Хирургическое лечение
При травмах диафиза, переломах 4 и 5 плюсневой кости повреждение бывает оскольчатым. Для удержания осколков и смещенных отломков в правильном положении проводится операция. Её цель – установка накостной пластины или внутрикостных металлических спиц Киршнера.
Методом внутрикостного остеосинтеза лечат:
- косые и поперечные травмы плюсны со смещением,
- повреждения кости в нескольких местах.
После репозиции широкой части кости накладывается накостная пластина.
Реабилитационный период
Функция конечности после перелома плюсневой кости восстанавливается через 9-10 недель после наложения гипсовой лонгеты и через 10-12 недель после оперативного лечения. Частичная нагрузка на ногу разрешена через 3 недели после получения травмы.
На период восстановления после перелома показаны:
- тугое бинтование стопы эластичной повязкой,
- приподнимание конечности над туловищем при положении лежа,
- лечебная физкультура для разработки конечности,
- массаж, улучшающий циркуляцию в мягких тканях,
- ношение стельки-ступинатора или ортопедической обуви на протяжении 1 года.
Для восстановления после перелома основания 5 плюсневой кости показана физиотерапия в условиях дневного стационара.
Последствия
Осложнения возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Несвоевременно обнаруженные переломы плюсневых костей приводят к:
- посттравматическому остеоартрозу суставов плюсны при прохождении линии излома вблизи основания или головки,
- неправильному сращению отломков, которое приводит к деформации свода, изменению биомеханики конечности, плоскостопию,
- нарушению функции мышц, потере чувствительности при повреждении сухожилий или нервов вследствие сильного смещения отломков,
- хроническому болевому синдрому, быстрому уставанию конечности во время ходьбы.
Источник