Перелом позвоночника лечение реабилитация

Перелом позвоночника — серьезная патология опорно-двигательного аппарата. Во-первых долгое лечится, во-вторых — после лечения остаются осложнения, в третьих — некого лечить. Пациент может погибнуть еще до приезда кареты скорой помощи.

Перелом позвоночника — травма, при которой нарушается целостность костей сегментов позвоночного столба, что чревато высоким риском развития неблагоприятных последствий для пострадавшего.

Причины перелома

Причины перелома могут быть разными. Чаще всего перелом провоцируют следующие факторы:

• дорожные аварии с резким торможением машины (когда голова резко откидывается назад);
• падение с высоты, на ноги, на кости таза, ягодицы;
• удар в область спины во время занятий спортом или драки;
• заболевания опорно-двигательного аппарата — остеомиелит, остеопороз;
• опухоли в костях, метастазы;
• туберкулез костей;
• врожденные патологии костей (рахит и другие).

Виды перелома

В зависимости от характера травмы перелом бывает:

Компрессионный

Возникает при избыточной нагрузке на позвоночник, в результате которой сдавливается и деформируется тело позвонка и межпозвоночные диски. Часто повреждается спинномозговой канал и спинной мозг.

Ротационный

Это перелом-вывих позвонков, происходящий в при сгибании позвоночного столба и его повороте вдоль оси позвонков. Травма также чревата повреждением спинного мозга и нарушением подвижности позвонков.

Флексионный

Происходит при падении с высоты на ягодицы, плечи. При этом возникает сильная нагрузка веса собственного тела на позвоночный изгиб.

Экстензионный

При резком разгибании позвоночника повреждаются связки и межпозвоночные диски, вследствие чего разрушается тело позвоночного сегмента. Травма появляется в шейном отделе во время ДТП.

Во время серьезных травм встречаются и комбинированные переломы.

По числу сломанных позвонков:

• множественные;
• единичные.

В зависимости от возможности смещения позвонков:

• стабильные;
• нестабильные.

При разрушении тела позвонка говорят об осколочном или взрывном переломе.

В зависимости от сопутствующих повреждений спинного мозга и других органов:

• осложненные;
• неосложненные.

Переломы в зависимости от локализации бывают:

• шейного;
• грудного;
• поясничного;
• крестцового;
• копчикового отделов.

Травмы шейного отдела

Шейный отдел включает 7 позвонков, все позвонки имеют тонкие кости, поэтому любой неудачный поворот или движение головы приводит к перелому позвонка. Опасны для жизни переломы 1, 2 и 3 позвонка.

Травмы возникают по причине падения с высоты на голову, при нырянии в воду, занятиями опасными видами спорта, во время дорожных или других аварий.

Признаки перелома в шейном отделе:

• острая боль в месте перелома;
• потеря чувствительности в шее, конечностях;
• инконтиненция (недержание мочи);
• тонус шейных мышц;
• тошнота;
• головокружение;
• апноэ, нарушение работы сердца;
• клиническая смерть( при тяжелых, сочетанных травмах).

Многочисленные повреждения одного или двух сегментов позвоночника сопровождаются болью, тошнотой, затруднением сделать вдох и выдох, реже — травматическим шоком.

В остальных случаях наблюдается дискомфортное чувство. В любом из этих случаев необходима диагностика, так как последствия развиваются очень быстро.

Переломы шейного отдела делятся на:

• компрессионные;
• осколочные;
• компрессионно-осколочные (самый опасный тип перелома).

Переломы грудного и поясничного отделов

В этих отделах травмы происходят чаще, чем в шейном. Объясняется это тем, что позвонки в этой части меньше подвижны и не обеспечивают достаточной амортизации при движении.

Перелом происходит в последних 3 позвонках — в 10, 11, 12 — это самые крупные позвонки, на них ложится вся нагрузка грудного отдела.

Перелом тела позвонка может сочетаться с другими травмами: ЧМТ, переломами ног или рук, травм живота и ребер и т.д. Это происходит по причине несчастных случаев на производстве, аварий, падений с высоты и из-за патологий ОДА: онкологии, остеопороза, остеомиелита, туберкулеза костей.

Понять, что это перелом позвоночника можно по следующей клинике:

• отсутствие чувствительности в конечностях, паралич;
• болевой шок;
• проблемы с мочеиспусканием;
• боль в сердце, отдающая под лопатки;
• невозможность вздохнуть и выдохнуть.

В грудном отделе часто диагностируется компрессионный перелом позвоночника, во время которого тело позвоночного сегмента сдавливается вместе с межпозвоночными дисками и хрящами.

По причине близкого расположения жизненно важных органов, такие переломы могут закончиться смертью пострадавшего.

Поясничный отдел имеет 5 позвонков. Наиболее часто страдает первый позвонок, при переломе он разрушается целиком. Второй ломается реже, при его травме задеваются первый и третий позвонок.

Тело 4 позвонка травмируется из-за сдавливания 2 и 3 сегмента, в результате прободения межпозвоночного диска между ними. 5 позвонок разрушается после падения на ягодицы с высоты роста человека.

Симптомы перелома:

• моторная астения;
• боль в поясничном отделе;
• проблемы с мочеиспусканием;
• онемение или паралич ног.

Сидеть после компрессионного перелома можно после 3-4 месяцев упорной реабилитационной работы.

Исход переломов зависит от того, был ли поврежден спинной мозг, какова степень его травматизации.

Если был полный поперечный разрыв мозга — человек становится парализованным, возникают необратимые осложнения в работе внутренних органов. На всю жизнь или на несколько лет останется паралич — зависит от хода лечения.

Переломы копчикового и крестцового отделов

Перелом крестцовой кости встречается редко, но его травма достаточно тяжелая. Чаще всего крестец повреждается вместе с костями таза.

Основные причины — осложненная родовая деятельность, падение на ягодицы, различные травмы на производстве или в быту. Основные симптомы — тянущая боль в пояснице, иррадиирующая в область паха.

Другие симптомы:

• невозможность сидеть;
• проблемы мочеиспускания;
• онемение нижней части спины;
• боли при движении.

Перелом копчиковой кости происходит по тем же причинам. Только сюда добавляются: длительная тряска при перемещении, катание с горки на жестких приспособлениях — ледянках, картонках, например.

Определить перелом можно по следующим симптомам:

• интенсивная боль;
• отечность;
• кровоизлияние в области травмы;
• боли при дефекации.

При отсутствии операции в ходе традиционного лечения могут возникнуть осложнения:

• запоры;
• головные боли при повреждении костного мозга;
• подагра;
• анокопчиковый синдром.

Признаки перелома

Признаки зависят от места перелома, его тяжести, степени повреждения спинного мозга, связок, сухожилий.

Обычно наблюдается следующая клиническая картина:

• боль — от слабой до невыносимой;
• мышечная слабость, вплоть до паралича;
• асфиксия или затрудненное дыхание;
• отечность участка, кровоподтеки;
• тошнота и головокружение;
• ограничение подвижности травмированного сегмента;
• болевой шок;
• спазм мышц;
• иррадиация боли в другие органы;
• проблемы мочеиспускания.

Клиника ярче выражена при сложных и сочетанных травмах, осколочных переломах. В этих случаях часто задевается спинной мозг, сосуды, нервные пучки двигательных волокон.

Оказание помощи

Если произошел перелом позвоночника, возникает угроза для жизни человека, поэтому первую помощь необходимо оказать как можно скорее.

Действовать нужно грамотно, иначе можно только усугубить положение пострадавшего. Цена такой ошибки — тяжелая инвалидность или смерть человека.

Правила оказания помощи следующие:

Ограничить подвижность человека. Уложить пострадавшего на спину на твердую горизонтальную поверхность — пол, например.

Далее трогать травмированного нельзя до приезда врачей.

Если это травма в шейном отделе — закрепить шею в твердый материал — ткань, картон.
Запрещено вправлять позвонки. Если человек в сознании, можно дать обезболивающее в таблетках.

Перемещать пострадавшего для укладывания его на носилки должны несколько человек. Один поддерживает голову, второй удерживает грудь, третий поддерживает ноги и таз. На мягкие носилки пациента укладывают на живот.

Отделы позвоночника и нижние конечности закрепляются на носилках специальными ремнями.

Диагностика

Подтверждают перелом позвоночника при помощи следующих обследований:

• рентген в двух проекциях;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Последние две процедуры необходимы для подтверждения травмирования спинного мозга. Также требуется консультация невролога и исследование ликвора.

Терапия

Лечение перелома занимает длительное время. Методы лечения подбираются индивидуально в каждом случае. Популярные методы лечения в современной травматологии — консервативный и оперативный.

Консервативный метод

Метод актуален для закрытого перелома без смещения отломков и травмы спинного мозга. Лечение заключается в фиксации сломанных отделов посредством специальных медицинских приспособлений — корсетов, бандажей, воротников.

Первое время соблюдается длительный постельный режим, с применением валика на место перелома.

Сроки лечения зависят от тяжести травмы, осложнений. Приблизительный период выздоровления — от 1-2 месяцев до полугода или года.

Помимо корректирующих приспособлений пациенту необходимо пройти курс лечения препаратами:

• Комплексы витаминов на основе кальция для ускорения регенерации в костях: Компливит, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.
• Лекарства для укрепления структуры межпозвоночных дисков: Хондроитин, Терафлекс, Дона.
• Обезболивающие средства: Нимесулид, Кеторол, Найз, Дексалгин.
• Местные противовоспалительные мази: Нурофен, Кетопрофен, Капсикам.
• Важное значение для восстановления имеет физиотерапия и лечебная физкультура.

Применение корсета

Для фиксации позвонков используют корсет из твердого тканного материала с металлическими спицами или основой из пластика. Терапевтическое воздействие корсета заключается в следующем:

• снимается нагрузка со всех отделов позвоночника;
• исчезает болевой синдром, в том числе и при движении;
• улучшается циркуляция крови и ее снабжение кислородом, в результате чего быстро восстанавливаются ткани;
• закрепляется неподвижное состояние позвонков, что обеспечивает их успешное сращение;
• повышенная циркуляция крови согревает спину и предотвращает появление радикулита.

Спустя несколько месяцев жесткий фиксатор сменяют на динамичный, который позволяет наклоняться и обеспечивать небольшую нагрузку на спину.

Оперативный метод

Все травмы, кроме закрытого стабильного неосложненного перелома нуждаются в оперативном вмешательстве. Методика подбирается в зависимости от возраста пациента, его физиологии, общего самочувствия.

Вертебропластика

Применяется при компрессионном переломе легкой степени, когда разрушено не более половины позвонка. В тело позвонка через иглу поступает костный цемент, который затвердевая образует новую форму позвонка.

Введение цемента отслеживают на рентгенограмме. Длительность лечения после вертебропластики — небольшая. Пациентам становится легче уже спустя нескольких часов после операции.

Кифопластика

Аналогичный метод, при котором восстанавливают объем поврежденного сегмента. Вначале в полость позвонка вводят баллон и накачивают его воздухом до нужного объема, затем воздух выпускают, и в баллон вводится цемент.

Операция длительна по времени и травмирует кожные покровы. При сложных осколочных переломах извлекают все отломки, восстанавливают высоту позвонка и его объем. Между поврежденными и здоровыми сегментами устанавливают блоки, а разрушенный позвонок заменяется на искусственный.

Домашний режим лечения

Домашнее лечение допускается при соблюдении всех рекомендаций. Важно сохранять постельный режим и избегать любые нагрузки.

При ношении корсета нужно соблюдать некоторые правила:

• под корсет одевать тонкую одежду из хлопка;
• перед сном снимать фиксатор;
• если ощущается дискомфорт — подобрать другой фиксатор.

Спать необходимо на жестком матрасе, если его нет — подложить твердую доску под матрас. Изголовье кровати необходимо приподнять.
Чтобы не появились пролежни при длительном постельном режиме — обрабатывать кожу антисептиками.

Под колени и голеностопы подложить валики. При частых запорах — делать миниклизмы, например, Микролакс.

Реабилитационный период

После длительной неподвижности позвонков, необходимо восстановить работу мышц спины. Сделать это возможно посредством лечебной физкультуры и массажа.

ЛФК

Гимнастический комплекс разрабатывают в зависимости от возраста больного, характера травмы, времени ее получения.

Гимнастика подбирается индивидуально, каждый этап постепенно увеличивает нагрузку на позвоночник.

Дыхательная гимнастика важна для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, поэтому она назначается первой. Выполняется техника диафрагмального дыхания, упражнения с надуванием шаров.

Первый этап гимнастических упражнений выполняется лежа на спине, начинается он с вращательных движений руками. Движения ногами выполняются без отрыва стопы, чтобы не было нагрузки на спину. Длительность этапа — 2 недели.

На втором этапе гимнастика выполняется лежа на животе, для укрепления спинных мышц. В положении лежа на животе поднимают голову, затем плечи, ноги поочередно. Лежа на спине делают упражнение «велосипед».

Третий период начинается после 2 месяцев с момента получения травмы.

Делают такие же упражнения, что и во втором периоде, добавляет небольшая нагрузка на спину:

• сведение и разведение выпрямленных ног;
• поднимание выпрямленных ног поочередно;
• хождение на носочках.

В последнем реабилитационном периоде вся гимнастика выполняется в положении стоя на ногах, на четвереньках на коленях. В комплекс добавляют различные махи конечностями, приседания, перекаты стопы.

Массаж

Техника массирования подбирается в зависимости от возраста пациента. Для молодых людей показан интенсивный массаж для восстановления мышц. Лицам преклонного возраста массаж проводится в щадящем режиме.

В курс входит до 15 сеансов по 30-40 минут.Массаж проводит высококвалифицированный специалист, который в процессе массирования не травмирует поврежденные кости. Начинают массаж с легкого растирания болезненного участка, затем приступают к интенсивной разминке мышечных тканей.

Реабилитация у детей

В первые дни ребенку показано скелетное вытяжение позвоночника с подкладкой валиков под травмированную область. Матрас должен быть твердым.

Важно обеспечить надежное обезболивание, изголовье кровати необходимо поднять на 30 градусов. В реабилитационном периоде активно применяются методы физиотерапии, в частности электрофорез, еще через 10 дней в процесс вовлекают магнитотерапию.

На первых порах выполняется дыхательная гимнастика для разработки грудного отдела и усиления кровоснабжения. Вся гимнастика проводится в лежачем положении.

Для восстановления мышечного каркаса назначают массаж с обоих сторон позвоночника и специальную лечебную гимнастику.

Для выполнения зарядки ребенок ложится на живот с опорой на локтевые суставы. Общее время нахождения на животе не должно превышать 1,5 часа. Переворачиваться со спины на живот необходимо несколько раз в сутки. Спустя несколько недель маленькому пациенту разрешают выполнять зарядку, стоя на коленях.

Успешнее всего излечивается легкий компрессионный перелом позвоночника. Но последствия и осложнения могут появиться в более позднем возрасте, спустя много лет после детской травмы.

Из-за расхождения позвоночных сегментов после перелома, могут развиться хронические болезни опорно-двигательного аппарата:

• артроз;
• остеохондроз;
• спондиллез;
• сколиоз;
• лордоз;
• кифоз;
• межпозвонковая грыжа, протрузия.

Поэтому чем кропотливее и усерднее родители будет заниматься с ребенком в восстановительном периоде, тем быстрее заживет перелом, и уменьшится риск развития осложнений.

Прогноз выздоровления после перелома

Как скоро выздоровеет пациент, получивший перелом позвоночника — предположить трудно. Все зависит от самой травмы, осложнений: был ли травмирован спинной мозг, нервные отростки, в какой степени были повреждены данные структуры.

Врач может предположить, как скоро пациент станет ходить, по результатам исследования в момент получения травмы. Компьютерная томография, МРТ всего позвоночника, консультация невролога — помогут врачу дать лишь предварительный прогноз восстановления двигательной способности.

После реабилитационных мероприятий и лечения этот прогноз может измениться в лучшую или худшую сторону.

При легкой травме позвоночника без разрывов спинного мозга и нервных волокон, выздоровление проходит успешно.

Позвоночник может восстановиться полностью, если были проведены все необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия. Реабилитация зависит здесь не только от опыта специалиста, но и от выздоравливающего — от того, как он соблюдает режим, выполняет все рекомендации.