Перелом позвоночника реабилитация елена страупе

Задачи лечения и реабилитационные прогнозы

Все способы лечения позвоночника после перелома можно разделить на консервативные и оперативные. Оба метода требуют последующего проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Реабилитация включает:

• Медикаментозное лечение симптомов.
• Лечебную физкультуру.
• Процедуры массажа.
• Физиотерапию.
• Лечение в условиях санатория.
• Бальнеотерапию.

Врач подбирает метод восстановления позвоночника, а также комплекс реабилитационных мероприятий индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения и сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение перелома поясничного отдела позвоночника подразумевает устранение травмы без проведения оперативного вмешательства.

Возможно несколько способов проведения консервативной терапии:

1. Одномоментная репозиция.
2. Постепенная репозиция.
3. Функциональный метод.

Одномоментная репозиция производится при небольших переломах, если высота тела позвонка изменилась меньше, чем на одну её треть. В этом случае врач производит усиленное разгибание позвоночника при помощи двух разноуровневых столов. Пациент укладывается верхней половиной тела на высокий стол, а ногами на более низкий. После достижения репозиции на поясницу накладывается корсет или гипсовая повязка.

Постепенная репозиция производится при помощи реклинатора – устройства, которое подкладывается под поясницу и постепенно увеличивает угол разгибания в этом этаже спины. Когда спустя 2–3 недели результат будет достигнут, его также необходимо закрепить корсетом.

Функциональный метод восстановления спины самый ненадежный, применяется только в случае небольших переломов. В этом случае реклинация достигается постепенным, четырехэтапным укреплением мышц спины с помощью специальных упражнений.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство производят по определенным показаниям. Операция выполняется, если:

• Обнаружен нестабильный перелом.
• Имеются множественные осколки кости.
• Консервативное лечение не дает результатов.
• Отломки позвонка вступают в анатомический конфликт со спинным мозгом.

Хирургическое лечение могут производить на переднем и заднем отделе позвонка. При компрессионных переломах поясничной области выполняются следующие виды вмешательств:

1. Спондилодез – замыкание позвонков.
2. Резекция тела позвонка с заменой на протез.
3. Стабилизация позвонков кейджем.
4. Транспедикулярная фиксация винтами.
5. Фиксация пластинами.
6. Сближение остистых отростков стяжкой Цивьяна.
7. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Необходимость проведения операции часто пугает пациентов, однако хирургическое вмешательство, выполненное профессиональным хирургом, с большей вероятностью предотвратит осложнения перелома.

В Юсуповской больнице компрессионные переломы лечат безоперационным консервативным или хирургическим   способом. Если отсутствуют показания для оперативного вмешательства, процесс лечения ограничивают фиксацией поврежденного отдела позвоночного столба, приемом обезболивающих лекарств, продолжительным и строгим постельным режимом, и в дальнейшем времени ношением специального корсета.

После того как происходит восстановление поврежденного позвонка, врачи снимают гипс и приступают к реабилитации при переломе позвоночника. Это необходимое мероприятие, так как мышцы сильно ослабевают и не могут поддерживать позвоночник. В Юсуповской больнице лечебный курс подбирается индивидуально в зависимости от специфики перенесенной травмы, возраста пациента и возможных осложнений. Реабилитация перелома позвоночника включает следующие процедуры:

• медикаментозная блокада позвоночника и суставов;
• иглоукалывание;
• физиотерапия;
• комплекс упражнений ЛФК.

В результате лечения специалистами Юсуповской больницы, у пациентов проходит боль в спине, возвращаются позвонки в нормальное положение, восстанавливается подвижность, а также естественные изгибы позвоночника, нормализуется обмен веществ и кровообращение. Любые физические нагрузки разрешается применять не раньше, чем через пять месяцев после травмы.

В течение полугода пациенту нужно избегать долгого сидения. После прохождения реабилитации компрессионного перелома позвоночника в течение года пациент должен периодически посещать врача. Врач должен контролировать его состояния и давать необходимые консультации при необходимости. Записаться на курс реабилитации после перелома позвоночника можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

При определении стратегии лечения, озвучивании прогноза и сроков на восстановление после перелома позвонков врач опирается на следующую общепринятую градацию.

В эту группу относят пациентов получивших компрессионные или другие типы переломов тел, дужек или отростков позвонков, при которых спинной мозг не пострадал совсем, или же произошло его сотрясение или лёгкий ушиб.

Прогноз на полную реабилитацию более чем благоприятный. Среднестатистическая длительность сроков с момента начала лечения и до окончательного восстановления составляет – от 3-х недель до 12 месяцев.

К этой группе относят травмы и переломы нижнегрудных и поясничных позвонковых сегментов, которые привели к повреждению спинного мозга средней или тяжелой степени тяжести.

Главными задачами для таких пациентов являются:

• максимально возможное восстановление бытовой независимости, способностей самообслуживания и самостоятельного передвижения;
• обучение и адаптация к новым условиям, ограничивающим привычные физические движения;
• восстановление нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (пузырный рефлекс);
• при невозможности продолжения предыдущей работы, обучение новой профессии.

Для такой реабилитации понадобится, как минимум, 12 месяцев со дня отмены выбранного способа иммобилизации и заживления перелома.

Во время восстановительного периода, а также и в последующей жизни, будут необходимы:

• медикаментозная терапия;
• специальные комплексы из гимнастических упражнений и асан йоги;
• занятия в бассейне – дозированное плавание и аквааэробика;
• физиотерапевтическое лечение;
• курсы сеансов массажа и иглотерапии;
• периодическое ношение корсета или применение кинезиотейпирования;
• пересмотр привычного пищевого режима и соблюдение диетического питания.

Это самая сложная категория пациентов. В неё попадают люди с переломами шейного и верхнегрудного позвоночных отделов, при которых произошло тяжёлое или среднетяжёлое повреждение спинного мозга.

Прогноз на восстановление отрицателен, а его уровень зависит от конкретной локализации перелома:

• для больных с тяжёлым повреждением спинного мозга при переломах позвонков в верхнем грудном отделе возможна реабилитация полного объёма движений руками;
• если спинной мозг пострадал на уровне позвонков С6, С7 и С8, то пациенты могут сами есть и пить, и им необходимо стремится обучиться: самостоятельно выполнять гигиенические и туалетные процедуры, одевать и снимать одежду, садиться из кровати в инвалидную коляску и передвигаться на ней.

В большинстве случаев на такое приспособление к новым условиям жизни с неподвижной нижней частью тела уходит от 1-го до 2-х лет.

Речи о том, как восстановиться после перелома позвоночника в верхнем шейном отделе с тяжёлым повреждением спинного мозга, быть не может. Результат такой травмы – паралич верхних и нижних конечностей (тетраплегия).

В особо сложных случаях, в добавок, возникает нарушение работы диафрагмального нерва, и продолжение жизни, на первых этапах лечения, возможно только с аппаратом искусственной вентиляции лёгких и энтеральном питании.

Тем не менее и полностью парализованному человеку, и его родственникам, можно частично помочь:

• при нерешаемых проблемах с выведением мочи, для предотвращения инфекционных осложнений, устанавливается протокол прерывистой катетеризации;
• в помощь к регулярным (1 раз в 2 часа) поворотам тела, которые нужны для предотвращения пролежней, выпускаются специальные матрасы для спинальников;
• разработаны специальные психотерапевтические методики помощи для парализованных больных и для их родственников;
• специальные электромеханические системы помогут самостоятельно переворачивать страницы печатных изданий, пользоваться телевизором и компьютерной техникой, управлять инвалидной электрической коляской.

Восстановление после перелома позвоночника требует многих манипуляций и ответственного подхода со стороны пациента и лечащего врача. Лечение перелома позвоночника может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение заключается в полном обездвиживании спины и обеспечении полного покоя пациента (лежачий режим).

Консервативное лечение применяют при незначительных повреждениях малой тяжести. При переломах второй и третьей степени, со смещением, при множественном или оскольчатом переломе требуется хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется стабилизация позвонков, устранение осколков, которые могут повредить спинной мозг, выполняется реконструкция тканей позвоночника.

Применение ЛФК при восстановлении после перелома позвоночника

ЛФК или кинезиотерапия является основным методом восстановления при переломах позвоночника. При неосложненных переломах позвоночника, когда повреждения спинного мозга отсутствуют, кинезиотерапию начинают использовать уже в первые дни после травмы или операции как только будут устранены противопоказания, связанные с травматической болезнью.

ЛФК оказывает крайне благотворно воздействие на все органы и системы организма, оказывает стимулирующее и тонизирующее действие, активизирует обмен веществ и регенеративные процессы, повышает иммунную защиту организма, улучшает иннервацию и кровоснабжение поврежденных участков позвоночника, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

На первых этапах ставится задача укрепления мышц туловища и формирования естественного мышечного корсета, который будет способен удерживать позвоночный столб в правильном положении и компенсировать уменьшившуюся статическую выносливость его поврежденного отдела. В дальнейшем с помощью кинезиотерапии восстанавливается нормальная подвижность и гибкость позвоночника, его опорная функция и способность переносить достаточно высокие статические нагрузки.

В проведении кинезиотерапии при восстановлении после перелома позвоночника различают три основных периода. В первом периоде осевые нагрузки полностью исключаются, во втором такие нагрузки постепенно включаются в процесс занятий, в третьем разрешаются упражнения с полной нагрузкой по оси позвоночника. Все упражнения подбираются сугубо индивидуально в зависимости от состояния пациента и характера повреждений позвоночника.

В первом периоде главной задачей является тонизирующее и общеукрепляющее воздействие ЛФК, борьба с проявлениями травматической болезни, предупреждение застойных явлений и проявлений гиподинамии. Используются дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, при этом все упражнения выполняются в положении лежа, ноги от постели не отрываются, но показаны упражнения на укрепление передней группы мышц голени, чтобы предупредить отвисание стопы.  Протяженность первого периода занятий – 1-2 недели, длительность каждого занятия – 10-15 минут, по 2-3 занятия в день.

Целью ЛФК во втором периоде является стимулирование кровообращения и регенерации в поврежденной участке позвоночника для скорейшей консолидации перелома и восстановления целостности поврежденного участка позвоночника, укрепления его мышечного корсета, а также проводится подготовка к более активным занятиям и повышению нагрузки на позвоночник.

В этом периоде нагрузки значительно возрастают, используются упражнения не только для верхних и нижних конечностей, но и для мышц спины, они уже могут выполняться в положении на животе. В комплекс упражнений включаются наклоны и повороты туловища, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, другими утяжелителями.

Третий период обычно начинается через 4-6 недель после травмы. Главной его особенностью является переход к осевым нагрузкам на позвоночнике и их постепенное увеличение. В этом периоде происходит восстановление нормальной подвижности позвоночника и его гибкости, нормализуется осанка, возвращаются двигательные навыки.

Интенсивные занятия по 40-45 минут 2 раза длятся около 4 недель, после этого переходят на режим занятий 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, но в зависимости от достижения поставленных задач такие занятия могут продолжаться до 1 года. Рекомендованы регулярные занятия дома или в фитнесс-центре и по истечении этого времени, но при этом следует избегать высоких осевых нагрузок на позвоночник (бег, занятия с отягощениями в положении стоя и сидя).