Перелом проксимального отдела бедренной кости помощь
А вы знали, что среди всех переломов 20% в нашей стране приходится на перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра? Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, почти половина таких больных умирает в течение года после перелома. Риску подобных травм подвержено 34 миллиона россиян. Как известно, кто предупрежден, тот и вооружен. Если вовремя заняться профилактикой костных заболеваний, можно достичь здорового долголетия.
В чем причина перелома шейки бедра?
Очень часто переломы шейки бедра происходят из-за снижения минеральной плотности костной ткани или остеопороза. По данным ВОЗ, это заболевание занимает четвертое место по распространенности после сердечно-сосудистых расстройств, сахарного диабета и онкологии.
До сих пор можно встретить статьи, в которых утверждается, что остеопороз вызван нехваткой кальция в организме. Такие утверждения свидетельствуют о безграмотности и непонимании закономерностей человеческой физиологии. Вымывание кальция из костей – это всего лишь симптом, а причины этого расстройства лежат глубже. Одна из них – с возрастом меньше образуется новых костных клеток – остеоцитов. Только они могут напитаться полученным кальцием,
Отметим, что не всем пациентам с остеопорозом необходим дополнительный прием кальция. Тем более, что им богаты молочные продукты и овощи: цветная капуста, лук, огурцы. Гораздо важнее нормализовать гормональный фон больного, запустить рост новых костных клеток. Все это позволит избежать опасных переломов проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра.
Факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, полипрагмазия
Чаще всего остеопороз развивается после 60 лет. Не все знают, что с годами у большинства людей начинаются остеопоротические изменения скелета. Соответственно, растет вероятность переломов. Почему так происходит? С возрастом снижается выработка половых гормонов: эстрогенов и тестостерона, а эти вещества отвечают за рост новой соединительной ткани, в том числе и костной. Основные факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, наследственность (переломы у родственников), вредные привычки, прием глюкокортикоидов. Особенно уязвимы женщины, не случайно появилось понятие «постменопаузальный остеопороз».
Впрочем, будет неверным считать это заболевание чисто женским, поскольку среди пожилых мужчин оно тоже довольно часто встречается. У сильного пола заболевание в основном вызывают курение и пьянство. Дело в том, что никотин и алкоголь заметно ухудшают всасываемость кальция в кишечнике. Оказывается, минеральная плотность костной ткани у заядлых курильщиков в 1,5 раза ниже, чем у мужчин, ведущих здоровый образ жизни. Именно им грозит такая проблема как перелом проксимального отдела бедренной кости.
По мнению профессора Пензенского института усовершенствования врачей Виллория Ивановича Струкова, остеопороз вызывает наличие ряда других болезней (коморбидность). Также он считает, что это заболевание может появиться из-за приема пациентом множества препаратов. Они взаимодействуют между собой, увеличивается риск побочных эффектов. Такое явление в медицине называется полипрагмазией.
Как лечат перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра?
Остеопороз угрожает большинству пожилых людей, а поэтому вопрос о том, как лечат переломы шейки бедра, не является праздным. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Нужно помнить, что это болезнь очень коварна. Зачастую идет активная костная резорбция или вымывание кальция, а кости не болят. Люди не подозревают о проблеме, пока не произойдет перелом.
В пожилом возрасте обмен веществ ослаблен, гормоны вырабатываются плохо, поэтому кости срастаются с трудом, поэтому при подобных травмах необходима операция. Для европейской медицины эта практика уже давно вошла в норму. По мнению специалистов, наибольшего эффекта дает операция в течение 3 дней после травмы. Почему она так необходима? Участок кости нуждается в хорошем кровоснабжении. Если пациент не прооперирован, обездвижен, глупо надеяться на выздоровление. Появляются пролежни, начинает «сбоить» пищеварительная система, развивается застой в легких. В итоге возникают тромбозы, а это прямая угроза жизни.
Лечение таких больных требует времени и средств. Особенно трудно лечить перелом проксимального отдела бедренной кости. Кроме всего прочего, травма – это удар еще и по семейному бюджету. Поэтому, если у вас есть подозрения на остеопороз, то рекомендуем обратиться в медицинский центр «Секреты долголетия», который занимается проблемой костных заболеваний. В центре сосредоточены новейшие методики лечения.
Перелом шейки бедра? Выход есть
Для лечения остеопороза часто назначается прием кальцийсодержащих препаратов. Как мы уже знаем, бесполезно пить кальций, если нет молодых костных клеток. Прием бисфосфонатов, которые снижают функцию клеток-остекластов, тоже не принесет пользы. Возможно, кто-то возразит: «Эти лекарства популярны сегодня!» Действительно, поначалу они дают положительный эффект, но длительный прием подобных препаратов чреват новыми переломами, в том числе переломом шейки бедра.
Оказывается, что клетки-остеокласты «разбирают» только мертвые структуры. Когда этого не происходит, то минеральный матрикс погибших клеток остается в кости. В итоге минеральная плотность скелета повышается, но прочность такой кости не увеличивается.
Профессор Струков разработал собственную методику лечения остеопороза. Она предполагает персонифицированный (индивидуальный) подход. Лечение назначается в соответствии с тремя группами. В первую включаются пациенты, у которых заболевание находится в начальной стадии развития. Во второй – те, у кого есть остеопоротические переломы, полости в трабекулярном отделе кости. Что касается третьей группы, то в нее входят пациенты с атипичным остеопорозом. Их отличительные особенности: минеральная плотность в норме, а переломы все равно происходят. Также есть проблемы с весом, отмечается дефицит витамина D.
В соответствии с этими тремя группами рекомендуется прием препаратов. Все они созданы на основе такого ценного продукта пчеловодства как трутневый расплод. Благодаря ему восстанавливается гормональный фон, а главное – запускается процесс роста новых костных клеток. Благодаря этому полученный кальций не скапливается в органах и сосудах, а отправляется по назначению – в участки кости, где он необходим. В итоге удается предупредить новый перелом проксимального отдела бедренной кости.
Добавим, что для профилактики остеопороза жизненно важно перейти на здоровый образ жизни, больше ходить и заниматься физкультурой. Лишний вес ухудшает метаболизм, создает дополнительную нагрузку на костную систему, поэтому не переедайте. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Если вы будете строго придерживаться рекомендаций профессора Струкова, то не допустите перелома шейки бедра. Пусть здоровье и бодрость станут вашими спутниками на долгие годы!
Прочитать более подробно о методике Виллория Ивановича Струкова можно, если перейти по ссылке https://osteomed.su/aktualnye-problemy-osteoporoza/
Лучшие источники кальция для здоровья волос, ногтей, зубов и костной системы
Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…
Read more
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Read more
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Read more
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Read more
Источник
Выступление на 1ом Конгрессе травматологов-ортопедов столицы. Москва, 16-17 февраля 2012г.
Волна А.А.
Материал предоставлен Медицинским центром КЛИНИКА+31.
Предисловие.
Переломом проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста называют полное нарушение целостности кости внутри или вне капсулы сустава, возникшее вследствие действия травмирующего агента малой энергии и приводящее, как правило, к утрате возможности ведения прежнего образа жизни. Чаще всего механизмом травмы является падение с высоты собственного роста. Значительно реже – прямой удар в область проксимального отдела бедра.
Диагностика перелома проксимального отдела бедренной кости, как правило, не вызывает особых трудностей, и основывается как на данных анамнеза, так и на характерной клинической картине и результатах рентгенологического исследования. Клиническая картина данных повреждений достаточно типична: пациент после падения с высоты собственного роста жалуется на боль в вертельной области или в паху и отмечает отсутствие опороспособности нижней конечности. Конечность может быть укорочена, ротирована, активные движения в тазобедренном суставе невозможны.
Все пациенты с подозрением на перелом проксимального отдела бедра незамедлительно должны быть доставлены в профильное лечебное учреждение. Окончательный диагноз ставится после выполнения стандартных рентгенограмм в переднезадней и аксиальной (не всегда) проекциях (иногда имеется необходимость в выполнении рентгенограмм в дополнительных проекциях или компьютерной томографии).
В клинике после установки диагноза проводится обезболивание, обследование и определяется тактика дальнейшего лечения. Так выглядит общепринятая схема лечения таких больных в условиях стандартного лечебного учреждения в нашей стране в настоящее время. Однако, эта «схема» очень часто не выполняется.
Значительное количество пациентов отправляется домой из приёмного отделения со словами: «Вы пожилой человек, у Вас перелом шейки бедра… Операция невозможна». Ещё больше пациентов просто не доставляются в стационар. Ведь до сих пор многие специалисты считают, что лечение переломов проксимального бедра у пожилых больных должно проходить дома и хирургическое вмешательство здесь противопоказано. Однако общемировая практика лечения таких пациентов доказывает, что это не так.
Ни для кого не секрет, что переломы проксимального конца бедренной кости встречаются часто. В 1990 году ВОЗ подсчитала, что в тот год в мире произошёл 1 миллион 700 тысяч переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста [15]. В настоящее же время наблюдается и прогнозируется колоссальный рост числа таких травм [1, 2, 11]. К 2050 году количество данных переломов может составить 6 миллионов 260 тысяч ежегодно [10]. К тому же, по данным авторов из США, перелом проксимального бедра является наиболее частым повреждением среди пациентов старше 65 лет. Это составляет 38% случаев от всех переломов у пациентов данной возрастной группы [3]. Интересно, что используя базу данных PubMed, авторы из Индии и Великобритании проанализировали частоту переломов проксимального бедра по всему миру: большая частота встречалась в развитых странах, меньшая – в развивающихся; большая на севере, меньшая – ближе к экватору. Самые большие цифры встречались в Северной Европе и США, меньшие – в Латинской Америке и Африке.
Исследователи связывают эту закономерность с демографическими, этническими и экологическими факторами [6]. Авторы из Норвегии также говорят о большей частоте подобных переломов в северных странах, чем на юге и отмечают резкое увеличение количества таких повреждений в зимние месяцы [7]. К сожалению, в России не ведётся адекватная статистика, которая могла бы показать реальное положение дел. Причин тому много, но, наверно, главная – надуманное клеймо неизлечимости перелома у пожилого человека, якобы ведущего к быстрой смерти вне зависимости от «биологического» возраста пациента.
На огромную социальную значимость адекватного лечения пациентов с переломами проксимального бедра указывают практически все авторы [1, 2, 4, 5]. Например, по данным исследователей из Португалии, при консервативном лечении в течение одного года после травмы умирают от 30 до 50% больных, 40% становятся инвалидами и лишь 10% могут полностью восстановиться и вернуться к прежнему уровню жизни. Эти же авторы считают, что лишь хирургическое лечение в ранние сроки способствуют достижению хороших результатов [4].
Как известно, данные травмы встречаются чаще у женщин, что обусловлено лавинообразной гормональной перестройкой в постменопаузальном периоде. С возрастом соотношение женщина/мужчина уменьшается с 9/2 в возрасте 60-69 лет до 3/2 в 70-79 и 1/1 в 80 и старше.
Интересен и тот факт, что у женщин абсолютное число переломов постоянно растёт с возрастом, а у мужчин, достигая максимума в 80-84 года, затем уменьшается [5].
Оценивая экономическую сторону вопроса, следует отметить постоянно возрастающие расходы бюджета на лечение данных пациентов. Например, по данным обзора Health Insurance Review Agency, в Корее только с 2001 по 2004 год прямые медицинские затраты увеличились с $ 62 707 697 в 2001 году до $ 65 200 035 в 2004 году (на $2 492 338), соответственно национальные медицинские расходы для этой группы пациентов увеличились на 4,5% [9]. На основании исследования, проведённого в Германии, было выявлено, что, на лечение 108 341 перелома проксимального отдела бедра в 2002 году было потрачено 2 миллиарда 736 миллионов Евро, а непрямые потери составили как минимум 262 миллионов Евро [8]. В Бельгии в 1996 году прямые затраты на лечение тех же переломов, включая стационарную и амбулаторную помощь, составили $126 159 323 в год на 10 млн. жителей [12]. Многие авторы отмечают также, что чем раньше пациент был прооперирован от момента получения травмы, тем быстрее проходила реабилитация и уменьшались сроки пребывания больного в стационаре, а, следовательно, сокращались и расходы на лечение [13, 14].
Таким образом, хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста в максимально короткие сроки является «золотым стандартом» в странах с развитой экономикой и здравоохранением. Это не только сокращает сроки реабилитации пациента, но и существенно снижает суммарные затраты на лечение. В соответствии с вышеизложенными задачами и разработана данная инструкция, предназначенная для унификации и стандартизации подходов к лечению пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального бедра в нашей стране.
1. Определение.
Переломом проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста называют полное нарушение целостности кости внутри или вне капсулы сустава, возникшее вследствие действия травмирующего агента малой энергии и приводящее, как правило, к утрате возможности ведения прежнего образа жизни. Данные переломы случаются, в основном, на фоне остеопороза при падении с высоты собственного роста. Они приводят к вынужденной гиподинамии, быстрой декомпенсации уже имеющихся соматических заболеваний и очень высокой вероятности развития летального исхода.
Переломы проксимального бедра у лиц молодого и среднего возраста на фоне травмы высокой энергии здесь не рассматриваются.
2. Классификация:
Согласно АО/ОТА классификации переломы проксимального бедра относятся к сегменту 31 и делятся на 3 типа – А, В, С. При этом к типу А относятся внекапсульные (латеральные) переломы вертельной зоны: А1 А2 А3
Переломом 31А1
называется простой (не оскольчатый) чрезвертельный перелом. Отличительной особенностью данных переломов является высокий уровень стабильности, достигаемый после репозиции и связанный с отсутствием повреждения как латеральной, так и медиальной (малый вертел) опор.
Переломом 31А2 называется оскольчатый чрезвертельный перелом. Отличительной особенностью данных переломов является меньший уровень стабильности, достигаемый после репозиции и связанный с повреждением медиальной опоры (переломом малого вертела).
Переломом 31А3 называется межвертельный перелом, как простой, так и оскольчатый.
Отличительной особенностью данных переломов является низкий уровень стабильности, достигаемый после репозиции и связанный с повреждением как медиальной, так и латеральной опор.
К типу В относятся внутрикапсульные переломы шейки бедренной кости: В1 В2 В3
Переломом В1
называется внутрикапсульный субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением. Отличительной особенностью данных переломов является то, что они носят вколоченный или сцепившийся характер.
Переломом В2 называется внутрикапсульный трансцервикальный перелом шейки бедра. При этом перелом, относящийся к данной группе и с линией, проходящей через основание шейки, называют базисцервикальным.
Переломом В3 называется внутрикапсульный субкапитальный невколоченный перелом шейки бедра со смещением. Отличительной особенностью данных переломов, как и следует из названия этой группы, является то, что все они носят невколоченный характер.
Внутрисуставные перелома головки (Пипкина) типа С относятся к высокоэнергетической травме пациентов молодого и среднего возраста и в данной инструкции не рассматриваются.
3. Догоспитальный этап.
Подозрение на перелом проксимального отдела бедра – прямое показание для госпитализации больного в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Исключение составляют лишь пациенты в терминальной стадии соматических заболеваний и с выраженными психическими расстройствами, потерявшие ещё до факта наступления травмы способность к передвижению, в том числе и при помощи кресла-каталки.
В случае отказа пациента от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской документации. Транспортировка пациента бригадой скорой помощи осуществляется в положении лёжа на носилках с иммобилизацией транспортной шиной или положением (лёгкое сгибание и отведение с фиксацией валиками). Для обезболивания вводятся ненаркотические анальгетики.
4. Диагностика.
Диагностика собственно перелома проксимального бедра и его детализация согласно классификации в условиях стационара, как правило, трудностей не вызывает и основывается на данных анамнеза, осмотра и стандартной рентгенографии. Однако, необходимо помнить, что большая часть переломов В1 носит вколоченный характер и линия перелома на стандартных рентгенограммах при таких повреждениях может отчётливо не прослеживаться и пациент при этом сохраняет способность к самостоятельной ходьбе. Если, несмотря на проведённый объём обследования у пациентов, жалующихся на появившуюся после травмы боль в области тазобедренного сустава, диагноз остаётся неясным, должна быть выполнена экстренная компьютерная томография тазобедренного сустава с целью исключения вколоченного перелома шейки.
В приёмном отделении, после осмотра травматологом и диагностики перелома проксимального отдела бедра, в течение одного часа со времени поступления, пациенту должны быть проведены следующие исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, а так же глюкоза и билирубин крови, электролиты, время свёртываемости и длительность кровотечения. Все пациенты пожилого и старческого возраста с диагностированным переломом проксимального отдела бедра в приёмном отделении осматриваются терапевтом. Терапевт, при необходимости, может пригласить для экстренной консультации специалистов узкого профиля, как правило – эндокринолога (в случае декомпенсации сахарного диабета), кардиолога или (и) невролога – для исключения острого инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения при наличии соответствующих клинико-лабораторных данных. Дополнительные диагностические мероприятия и процедуры, не входящие в указанный перечень и направленные на выявление хронических заболеваний, в том числе онкологических, если они не привели к развитию осложнений, перечисленных в пунктах
Источник