Перелом ребер при чихании
19.11.2015
Переломы ребер и разрыв диафрагмы с формированием трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля
Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля .
Кашель — сложная физиологическая ответная реакция организма, защищающая дыхательные пути от патологического секрета и инородных тел .
Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля. Еще реже при этом отмечается развитие трансдиафрагмальной межреберной грыжи.
Переломы ребер при кашле возникают двумя путями.
Первый — перелом в результате воздействия чрезмерной силы мышечного сокращения на ребро. Многократные, каскадные сокращения мышц, например, при пароксизмальном кашле, могут привести к чрезмерной деформации ребер, в наиболее уязвимой их части — средней трети — с V по X ребро.
Второй путь образования переломов ребер при кашле — одновременные сокращения мышц-антагонистов. Известно, что при симультанном сокращении мышц плечевого пояса ребра тянутся вверх и латерально, в то время как сокращение мышцы брюшной стенки — вниз и медиально. Как известно, диафрагма — в основном инспираторная мышца, которая прикрепляется к нижним шести ребрам и их хрящам.
Экспираторными являются некоторые мышцы грудной и брюшной стенки. Диафрагма действует как экспираторная мышца при необходимости повышения внутригрудного давления, при таких состояниях, как кашель, рвота и чихание.
Спонтанные переломы ребер и разрыв диафрагмы в результате сильного кашля наблюдались при обострении бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов с пневмонией, саркоидозом легких и с синдромом Пиквика, при коклюше, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), во время экстренной трахеостомии у пациента с раком гортани , а также у молодого здорового человека. В обоих наших наблюдениях причиной кашля была ОРВИ, хотя один из пациентов страдал ХОБЛ и синдромом Пиквика.
В большинстве наблюдений переломы ребер с разрывом диафрагмы при сильном кашле происходят у мужчин старше 60 лет, значительно реже — у лиц молодого возраста. При этом в 85% наблюдений переломы ребер возникли на фоне длительного кашля — в течение 3 и более нед). Вместе с тем, опубликованы наблюдения спонтанных переломов ребер в результате единственного кашлевого приступа.
Croce and Mehta в 1979 г. впервые опубликовали клиническое наблюдение межреберной плевроперитонеальной правосторонней грыжи после приступа сильного кашля с переломом IX ребра у 79-летнего пациента с синдромом Пиквика и хронической дыхательной недостаточностью. В 2001 г. Sharma and Duffy сообщили об 11 опубликованных в литературе наблюдениях трансдиафрагмальной межреберной грыжи, но только у 3 пациентов она была спонтанной, образованной в результате сильного кашля, у остальных — после ранений и закрытой травмы. При анализе литературы последних 12 лет мы обнаружили еще 12 наблюдений трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля. Таким образом, 12 из 13 публикаций, посвященных спонтанной трансдиафрагмальной межреберной грыже, содержат по одному наблюдению. Мы
обладаем опытом лечения двух таких пациентов, причем оба больных были госпитализированы в течение одного триместра.
Наблюдение. Пациент К., мужчина 48 лет, страдающий избыточным весом (150 кг при росте 170 см), артериальной гипертонией и хроническим обструктивным бронхитом. Со слов пациента, заболел остро, когда появились признаки простуды с упорным непродуктивным кашлем. Через 5 дней во время приступа сильного кашля появилась резкая боль в левом боку и затруднение дыхания. При амбулаторном обследовании диагностирована «межреберная невралгия»,выполнялись межреберные блокады новокаином, которые не приносили облегчения. Еще через 10 дней отметил появление резко болезненной припухлости в области боковой стенки груди слева. Через 35 дней от момента появления болевого синдрома пациент был госпитализирован в НИИ неотложной помощи им. Н. В. Склифосовского с гипертоническим кризом и одышкой, при обследовании острая сердечная патология была исключена.
При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлен перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии с невправимой вентральной грыжей грудной и брюшной стенки (436 см 3), инфильтративные изменения нижней доли легкого. Учитывая отсутствие ущемления грыжи и наличие остаточных явлений пневмонии, пациент был выписан и госпитализирован в плановом порядке через месяц. При поступлении: жаловался на резкую боль в левом боку, усиливающуюся при кашле и движениях,постепенное увеличение размеров грыжевого выпячивания. Травму груди категорически отрицал. На левой боковой поверхности груди с уровня VIII ребра с переходом на боковую стенку живота определялось грыжевое выпячивание, невправимое и болезненное, овальной формы, размерами 18х10 см, кожа над ним не была изменена. Рентгенография: перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии без смещения отломков, диафрагма слева четко не дифференцируется. МСКТ: переломы VII и VIII ребер слева по средней подмышечной линии с расширением VIII межреберного промежутка максимально до 95 мм. В области бокового синуса слева на фоне разобщения диафрагмы и грудной стенки не менее чем на 15 мм и отслоением париетальной плевры определялось содержимое плотности жира, частично находящееся в грыжевом мешке. Воротами грыжевого выпячивания являлся дефект мышц левой боковой стенки живота и левый скат диафрагмы, объем грыжи составил 930 см3, что оказалось вдвое больше по сравнению с предыдущим исследованием, объем брюшной полости — 8295 см3, относительный объем грыжевого мешка — 11% (рис. 1A 2–4). Операция (78-е сут после приступа кашля) под общим обезболиванием, доступом по ходу VIII межреберья с переходом на брюшную стенку. В подкожной клетчатке визуализировался грыжевой мешок (париетальная плевра). Мешок вскрыт, содержимое — прядь большого сальника, петля ободочной и тонкой кишок. Грыжевые ворота размерами 12х10 см. Они располагались в области прикрепления переднебокового ската диафрагмы к брюшной и грудной стенке с распространением по ходу VIII межреберья. В грыжевых воротах имелись сращения перемещенных органов живота с диафрагмой в грыжевых воротах. Восьмой межреберный промежуток расширен максимально около 10 см на уровне передней подмышечной линии. Сращения разделены, перемещенные органы погружены в брюшную полость. Дефект в диафрагме ушит непрерывным швом PDS. Диафрагма укреплена полиэфирным сетчатым имплантом (20х15 см), который фиксирован отдельными проленовыми швами к диафрагме и к внутренней косой мышце живота плевральная полость дренирована. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. Осмотрен через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо, грыжи груд-ной стенки нет.
В зависимости от локализации разрыва диафрагмы и переломов ребер происходит дислокация органов живота в плевральную полость, в сочетании с межреберной грыжей грудной и брюшной стенок. Анализ 15 наблюдений спонтанной трансдиафрагмальной грыжи показал, что патологический процесс, как правило, локализуется в VII–IX межреберьях, в 54,5% наблюдений грыжевое выпячивание визуализируется в IX межреберье,
а в 72% — носит левосторонний характер. В наших наблюдениях переломы ребер были слева, а разрыв межреберных мышц сочетался с разрывом диафрагмы в области прикрепления к передней грудной и брюшной стенке, что привело к дислокации петель кишечника через дефект диафрагмы в грудную стенку, но не в плевральную полость. У одного пациента грыжа грудной стенки была невправимой, у другого — вправимой. При этом у пациента с невправимой грыжей в результате прогрессирования размеров выпячивания появился новый перелом вышележащего ребра.
До момента отчетливой визуализации межреберной грыжи ранняя диагностика разрыва диафрагмы и переломов ребер в результате сильного кашля является крайней редкостью, а сроки диагностики варьируют от 3–4 дней до 3–4 мес. Переломы ребер при сильном кашле выявляются по данным рентгенографии в 58% наблюдений.
КТ позволяет обнаружить как дислокацию органов брюшной полости, так и переломы костно-хрящевого каркаса груди. Предлагается рассматривать переломы ребер при сильном кашле как первое проявление остеопороза. Вместе с тем, публикация автора из клиники Mayo свидетельствует о том, что хотя снижение плотности кости является фактором риска переломов ребер (65%), при сильным кашле могут произойти переломы ребер и при их
нормальной плотности. Нет сведений о морфологических изменениях структуры ребер при переломах в результате кашля. А. В. Русаков и его ученики убедительно доказали, что регенераторные процессы в костях происходят постоянно, определяя их прочность. При фиброзной остеодисплазии фаза формирования костной ткани из волокнистых структур с активным участием остеобластов нарушается, а также активируется процесс рассасывания существующих костных балок остеокластами. Гистологическое исследование ребра в одном из наших наблюдений у пациента 74 лет выявило фиброзную остеодисплазию, что, скорее всего, стало причиной патологического перелома при сильном кашле. Преобладание гиалинового хряща в зоне перелома можно объяснить близостью его к ростковой зоне — костно-хрящевому переходу. У другого нашего пациента через 6 мес после операции отмечена полная консолидация мест переломов без специфического лечения, что свидетельствует об отсутствии патологических изменений структуры ребер.
Известны наблюдения ущемления тонкой кишки после приступа кашля, ущемление толстой кишки и сальника с некрозом.
Хирургическое лечение трансдиафрагмальной межреберной грыжи является единственным методом. После низведения дислоцированных органов в брюшную полость рекомендуется ушивание дефекта диафрагмы. При локализации разрыва диафрагмы в области прикрепления к передней брюшной стенке выполняется пришивание диафрагмы к внутренней косой мышце живота и укрепление ее полипропиленовой сетки или синтетическим материалом Goretex . В обоих наших наблюдениях выполнено ушивание дефекта диафрагмы с адаптацией ее свободного края и внутренней косой мышцы живота, а также пластика с использованием сетчатого полиэфирного импланта. Некоторые авторы для профилактики кашля в послеоперационном периоде проводили продленную искусственную вентиляцию легких в течение 6 дней после операции, однако для большинства наблюдений к моменту диагностики грыжи и выполнения операции кашель регрессирует. Кроме того, при длительно существующей грыже возникает необходимость устранения значительного диастаза ребер. Этого можно добиться наложением 8-образного шва стальной проволокой.
Несмотря на то, что трансдиафрагмальная грыжа грудной стенки — крайне редкое осложнение сильного кашля, при возникновении острой боли в груди сразу после кашля следует заподозрить спонтанные (в том числе патологические) переломы ребер и разрыв диафрагмы. Компьютерная томография позволяет выявить переломы ребер и дислокацию внутренних органов за пределы брюшной полости, однако диагностика повреждения диафрагмы при локализации его в зоне прикрепления к передней грудобрюшной стенке и при вправимом характере грыжи весьма затруднительна. Ушивание дефекта диафрагмы с укреплением ее сетчатым протезом является оптимальным объемом хирургического вмешательства.
Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Муслимов Р.Ш. и др
Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 4′ 2014 47 помощь. — 2014. — № 4. — С. 42-47.
Теги: ребра, грыжа, перелом
234567
Начало активности (дата): 19.11.2015 09:56:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
переломы, грыжа, кашель
12354567899
Источник
Лехажги | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 17.04.11 Сообщений: 1786 | Самое яркое впечатление было у меня с 3-мя сломанными ребрами, когда чихнул |
xyxy | |
Статус: Offline Приколист Регистрация: 25.01.13 Сообщений: 337 | Можно плотно замотать грудину, только не переусердствовать. Это немного снизит боль. А дальше — дышать через раз, никаких резких движений. И терпеть. Две недели как минимум. |
KrestniyП | |||
Статус: Offline Я пришёл Регистрация: 19.10.13 Сообщений: 4183 |
как правильно сказали — идти на рентген и на приём к хирургу-травматологу, а травмпукт, как правило, говно редкое, может не везде, но сталкивался пока только с такими подними руки, сцепи на затылке и аккуратно попробуй повернуться влево-вправо, если больно — где-то трещина, самолечением, т.е. заматыванием, завязыванием, намазыванием чем-то не занимайся Это сообщение отредактировал KrestniyП — 13.03.2015 — 23:02 | ||
Хитрожопик | |||
Статус: Offline Наблюдатель за человеками Регистрация: 18.12.14 Сообщений: 4063 |
Срастаются конечно же. Как и ключица. | ||
Kon1k | |
Статус: Offline В яблоках Регистрация: 21.01.13 Сообщений: 0 | три месяца сломанное ребро болело — это пиздец! |
Медбрат | |
Статус: Offline O(I) Rh+ Регистрация: 14.10.11 Сообщений: 2390 | чтобы в травмпункте не сделали снимок при подозрении на переломы рёбер ? это в какой параллельной вселенной ? место действия,номер травмы и фамилию врача в студию,если это не вброс. |
Хитрожопик | |
Статус: Offline Наблюдатель за человеками Регистрация: 18.12.14 Сообщений: 4063 | И это, напиши в профайле, где живешь. А то в следующий раз пизданешься куда-нибудь и никто не узнает где искать. |
Davmsk | |
Статус: Offline Too busy to fcuk Регистрация: 18.08.05 Сообщений: 5088 | Рентген нужен! Это может быть и грудина, что чревато Сейчас руки не поднимай, тяжести не поднимай, вокруг груди и ниже шарфы намотать, в идеале — резиновые поясы для «похудания» или эластбинты. Но! К ВРАЧУ! |
vasily111 | |
Статус: Offline Шутник Регистрация: 26.06.13 Сообщений: 48 | ни каких тугих повязок, иди к другому врачу, потом на рентген, в аптеке купи обезболивающее типо кетарол или подобные. ну и выбери удобное положение и когда не сильно больно. |
ЛысыйКот | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 12.10.13 Сообщений: 2141 | два раза ломал. никаких повязок не делали. обезболивающее сироп от кашля и двигаться больше советовали. |
grimrig | |||
Статус: Offline Ярила Регистрация: 8.04.14 Сообщений: 2880 | Ох знакомо, в драке получил удар в грудак с ноги, итог сломано 1-е ребро, оторвалось от грудины, как потом оказалось. В травме сказали ушиб, суки и домой отправили. С утра проснувшись я охренел — ни чихнуть ни кашлянуть, боль адская, рукой не пошевелить. Сделал повязку кое как руку подвесить, опять в травму пошел, опять » у вас ушиб» А че за опухлость? Так ушиб же!!! 4 недели мучался от боли, опухлостью оказалось выпирающее ребро, так и срослось. Так что рентген обязательно, невзирая на нежелание травматолога. Мне потом хирург сказал что надо было сразу вправлять, а сейчас уже поздняк, слишком сложно. Добавлено в 23:02
обля… | ||
Olta | |
Статус: Offline Гость Регистрация: 13.02.13 Сообщений: 0 | Рентген сделала, прописали кеторол при сильных болях, но сказали, что больно им не увлекайся. |
Metall64 | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 9.03.13 Сообщений: 13862 | Ну травмпункт это хорошо. Но не прочел про рентген и наложение бандажа(тугой повязки) если этого не было. То набирать скорую и ехать с ними в больницу и там пройти все предусмотренные процедуры с наложением соответствующей тугой повязки. И потом домой. Только так. И естественно больничный если он нужен. |
crowhunter | |
Статус: Offline Приколист Регистрация: 18.09.13 Сообщений: 364 | Я когда ребро сломал, к врачам не ходил, толку никакого, гипса не будет. Первые три дня — пиздец, подруга ссать ночью поднимала, потом сам сползать начал, а потом заросло. |
Hetzer | |
Статус: Offline No Pain ,No Game. Регистрация: 23.09.08 Сообщений: 4021 | Новый сине пятничный шедевр эпикфейл от Olta |
MiraD | |
Статус: Offline шарю в usb Регистрация: 10.03.10 Сообщений: 168 | четвёртый день валяюсь с слолмаными рёбрами, рентген какой-то невнятный, но хруст слышен отчётливо и боль. хирург прописал обезболивающие и мазь. Никаких утягивающих повязок, только покой. |
Алюсик | |
Статус: Offline циничный романтик Регистрация: 11.11.09 Сообщений: 108 | Olta ты или редкий тролль, или 33 несчастья, если всё что ты вываливаешь на форум — это правда Hetzer Это сообщение отредактировал Алюсик — 13.03.2015 — 23:04 |
дикийпрапор | |||
Статус: Offline пожарнег-пинсианер Регистрация: 24.11.11 Сообщений: 4133 |
Таблетки от кашля,и готовся,если ушиб,болеть месяца два будет. | ||
mys | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 12.12.11 Сообщений: 6435 | Думая без фото ребер мы ничего не поймем, нужно фото, обязательно включая верхние ребра, чтоб понять всю картину — несколько фото, чуть согнувшись вниз и разогнувшись с раскинутыми руками, опишите в каком положении стало больно или лицом это покажите. |
Graff2052 | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 26.09.14 Сообщений: 2276 | в первую очередь напиши на ЯП Это сообщение отредактировал Graff2052 — 13.03.2015 — 23:07 |
Дерзилка | |
Статус: Offline будь любезен Регистрация: 24.01.14 Сообщений: 1150 | Стесняюсь спросить… Но раз уж мы на ЯПе… Синюю изоленту пробовала? П.С. Скорейшего выздоровления и меньшего гемора с больничками |
makmus | |
Статус: Offline Шаман с бубном Регистрация: 23.12.12 Сообщений: 1595 | А если запор и дуться надо, что делать? Это сообщение отредактировал makmus — 13.03.2015 — 23:11 |
StanPermskiy | |
Статус: Offline Совок,ватник,и лучший друг медведя Регистрация: 17.02.15 Сообщений: 0 | Перелом ребра — это как пройти новый уровень в игре.Уровень называется «Ни чихнуть,ни пёрнуть». |
РЫБА67 | |
Статус: Offline Я сам себе демиург Регистрация: 4.12.12 Сообщений: 549 | Простынь лучше чем бинт эластичный, и берегись простуды,не дай Бог кашель! |
TO4HOBJIO6 | |||
Статус: Offline Юморист Регистрация: 14.10.09 Сообщений: 403 |
Кетанов это фуфло а не обезбаливающие я года три назад руку сломал жрал его непереставая эффекта ноль даж чуть легче не становилось. | ||
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
1 Пользователей читают эту тему (0 Скрытых Пользователей) | Просмотры темы: 23679 |
0 Пользователей: |
Источник