Перелом ребер рентген протокол

Стадии развития мозоли

1. соединительнотканная;
2. остеоидная;
3. костная.

Соединительнотканная мозоль

В место перелома пролиферирует соединительная ткань (в течение 7-10 дней). Образуется гематома (форменные элементы крови, плазма, фибрин и мигрирующие сюда с первых часов травмы фибробласты). Источником грануляционной ткани является периост, и, в меньшей степени, эндост.

Рентгенологически соединительнотканная мозоль не определяется.[1][2]

Остеоидная мозоль

При нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение незрелой соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления, на что также требуется недельный или полуторанедельный срок. Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее «хрящевой плотности» при ощупывании, принимали за хрящевую.

На начальных стадиях рентгенологически остеоидная мозоль не определяется. Первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно, или несколькими днями раньше, концы отломков несколько притупляются, контуры корковых отломков в области мозоли становятся неровными и смазанными.
[1][2]

Костная мозоль

Остеоидная ткань переходит в костную за счет обогащения апатитами.

В начальной фазе своего формирования костная мозоль имеет рыхлое строение, велика.

В фазе обратного развития начальная костная мозоль перестраивается, уменьшается в размерах, приобретает нормальную (или близкую к ней) архитектонику.[1][2]

Сроки заживления переломов ребер

Срок выраженного клинического сращения переломов ребер 3 нед. Они достаточно условны, так как костная репарация зависит от ряда условий. Процесс перестройки костной структуры продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.[2]

По данным С.Я.Фрейдлина [4], основанным на исследовании 128936 человек, средняя длительность нетрудоспособности при переломах ребер составляет 23.9 суток (21.6 сут. — у межчин, 32.4 сут. — у женщин).

«…Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: возраста, места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида и степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих мышц, от способа лечения/ от осложнения течения регенеративного процесса, например, инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Наиболее сильна восстановительная деятельность надкостницы в длинных трубчатых костях на местах прикрепления мышц и сухожилий, т. е. соответственно буграм, отросткам, шероховатостям. Здесь надкостница особенно толста, богата сосудами и нервами, функционально активна. По этой же причине наиболее неблагоприятно заживление переломов на границе средней и дистальной третей голени и предплечья…

У взрослых первые очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными. В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются; тень мозоли становится более интенсивной и принимает зернистый характер. Затем, при полном обызвествлений ее, костная мозоль приобретает характер гомогенной тени. Это полное обызвествление, так называемая костная консолидация, наступает на 3-4-6-8-м месяце перелома, т. е. колеблется в очень широких пределах.

В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться; по структуре она еще не имеет слоистого строения; ясная продольная исчерченность появляется только через 1/2-2 года.

Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем. В дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, она уплотняется на рентгенограмме. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна до тех пор, пока костная мозоль не закончит свое обратное развитие, т. е. не рассосется полностью….»[1]

«При свежем переломе на тщательно выполненных рентгенограммах на краях изображения костных отломков нередко удается различить выступающие зубчики. На 10-20-й день у взрослых и на 6—10-й день у детей вследствие остеокластического рассасывания костных концов эти зубчики сглаживаются и перестают различаться на снимках. При этом образуется зона рассасывания, в результате чего линия перелома, которая до сего времени могла быть недостаточно хорошо видна, а порой даже и совершенно не различима, начинает четко определяться. На 3—4-й неделе в поврежденной кости появляются признаки пятнистого или равномерного остеопороза.

Пятнистый остеопороз рентгенологически характеризуется расположенными на фоне неизмененного или несколько более светлого рисунка кости
светлыми участками округлой, овальной или многоугольной формы с нечеткими контурами. Кортикальный слой при данном виде остеопороза обычно неизменен, и лишь иногда его внутренние слои представляются несколько разрыхленными. При равномерном или диффузном остеопорозе кость на снимке приобретает прозрачный, гомогенный, как бы стеклянный вид. Кортикальный ее слой истончен, но на прозрачном фоне кости его тень выступает более подчеркнуто.

Обычно пятнистый остеопороз наблюдается в течение относительно небольшого промежутка времени, сменяясь затем остеопорозом равномерным. Однако в ряде случаев пятнистый остеопороз может существовать и довольно долго. К моменту появления остеопороза, примерно на 16—20-й день, на рентгенограммах начинают обнаруживаться первые признаки костной мозоли. Эти признаки выражаются в наличии на снимках слабоинтенсивных, облаковидных теней. Со временем тени становятся более плотными, сливаются между собой, и через 3-8 месяцев на рентгенограмме видна одна интенсивная, гомогенная тень костной мозоли. Обычно в этот промежуток времени исчезает и линия перелома, на месте которой начинает определяться в виде узкой тени костный шов, исчезающий вместе с костной мозолью. При дальнейшем развитии костной мозоли ее тень теряет свой гомогенный характер и через 1,5—2 года изображенная на снимке мозоль обнаруживает костную структуру с соответствующим расположением трабекул и костномозговым пространством. На этом формирование мозоли заканчивается и наступает ее обратное развитие…» [3]

«В первый день возникновения перелома края сломанного ребра четко видны, они мелко — или крупнозубчатые, на каждом отдельном участке края острые, без закруглений и размытости, между краями (при смещении отломков) щель минимальная. В первые несколько дней после возникновения переломов ребер их края начинают немного закругляться, четкость и острота очертаний теряется, щель остается минимальной. К 7— 10 дню после перелома кости развивается соединительнотканная (провизорная) мозоль, происходит рассасывание краев, которые приобретают закругленные очертания, между краями образуется щель шириною 0,1—0,2 см. Постепенно фиброзная ткань превращается в остеоидную мозоль; на ее образование требуется около 20—30 дней, края переломов находятся как бы ближе один к другому, в виде плавных извилистых линий, а между ними видна узкая полоска остеоидной ткани. В отдельных местах видны очаговые участки образования костной мозоли в виде светлых участков. Затем происходит образование костной мозоли — обызвествляется остеоидная мозоль, теперь между отломками и по краям видны обширные массы обызвествленной ткани, имеющие костную структуру. Эта ткань в виде муфт окружает отломки кости со всех сторон через 8—24 недели. В ближайшие несколько лет линии переломов слабо различимы, вокруг участков переломов ребер со всех сторон видна костная мозоль в виде муфт на протяжении 1,5—2 см, толщиною от 0,2 до 0,4 см в виде светлых участков однородного строения…» [5]

1. Рейнберг С.А. «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» –1964. –c.68
2. Рентгендиагностика переломов скелета / Павел Власов, профессор (Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ), Ольга Нечволодова, профессор (Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова)
   // Медицинская газета. —2003. —№ 91
3. Рентгенология в судебной медицине / С.А. Буров, Б.Д. Резников. Издательство Саратовского университета, 1975.
4. Дальнейшие исследования по статистике переломов костей / С.Я. Фрейдлин // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1971. — №7. – С.58-64
5. Диагностика давности закрытой травмы грудной клетки с переломами ребер / Меркулова В.Г., Толпежников В.Ф., Волксоне В.Я. // Материалы II-го Всероссийского съезда судебных медиков (Тезисы докладов). — Иркутск-М., 1987. — С. 97-99.

Достоверные признаки перелома

1. При открытом переломе выстояние отломков в рану

2. Патологическая подвижность

3. Костная крепитация

4. Деформация (кости) сегмента

5. Укорочение (кости) сегмента

Принципы лечения травматологических больных

1. Ургентность

2. Безболезненность

3. Иммобилизация (на догоспитальном этапе)

4. Репозиция

5. Фиксация (МОС, или внешняя иммобилизация гипсовой повязкой)

6. Функциональность

7. Комплексность

8. Реабилитация

Принципы измерения длины конечности

1. Измерение длины конечности выполняется с обеих сторон

2. Измерение длины конечности выполняется с обеих сторон в одинаковом положении конечности

3. Измерение относительной длины конечности (измерение длины конечности в целом)

4. Измерение абсолютной длины конечности (посегментное измерение длины конечности)

5. Внешние ориентиры (точки) для измерения длины конечности должны быть одинаковы с обеих сторон

Измерение окружности конечности

1. Измерение диаметра сегментов конечности выполняется на трех уровнях

2. Уровни для измерения диаметра сегмента конечности должны быть одинаковы с обеих сторон

Определение оси конечности (точки проведения оси)

Верхняя конечность

1. Передняя поверхность акромиона

2. Головка лучевой кости

3. Головка локтевой кости

нижняя конечность (передняя поверхность)

1-й вариант

1. Передняя верхняя ость подвздошной кости

2. Внутренний край надколенника

3. Внутренняя лодыжка

4. Первый палец стопы

2-й вариант

5. Передняя верхняя ость подвздошной кости

6. Средина надколенника

7. Средина голеностопного сустава

8. Второй палец стопы

нижняя конечность (наружная боковая поверхность)

1. Средина большого вертела

2. Головка малоберцовой кости

3. Наружная лодыжка

Медицинская помощь на догоспитальном этапе.

1. Устранение травмирующего агента

2. Восстановление проходимости дыхательных путей

3. Наложение кровоостанавливающего жгута

4. Введение анальгетиков

5. Закрытие раны

6. Устранение открытого пневмоторакса

7. Инфузионная терапия

8. Наложение транспортной иммобилизации

9. Транспортировка в специализированное отделение

Принципы и виды реабилитации травматологических больных

В понятие реабилитации входит:

1. функциональное восстановление:полное, или компенсацивосстановления

2. приспособление к повседневной жизни

3. приспособление к трудовому процессу

4. диспансерное наблюдение

Цель реабилитации

1. возвращение пострадавшего к труду

2. адаптация на прежнем рабочем месте

3. соответствующая переквалификация

4. создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества

Виды реабилитации:

1. медицинская

2. социальная

3. профессиональная

Основные принципы

1. Возможно раннее начало реабилитационных мероприятий

2. Непрерывность реабилитационных мероприятий

3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий

4. Индивидуальность проведения реабилитационных мероприятий

5. Осуществление реабилитации в коллективе

6. Возвращение к активному труду

Чтение рентгенограмм

УКАЗЫВАЕТСЯ:

1. Сегмент и сторона ОДС (на рентгенограмме костей правого предплечья, левого локтевого сустава)

2. Проекции, в которых выполнена рентгенография костей сегмента (на рентгенограмме костей правой голени в двух проекциях, в передней задней проекции, в боковой проекции)

3. ФИО и возраст больного

4. Слово Отмечается:

5. Характер перелома (косой, винтообразный, поперечный…)

6. Наличие промежуточных отломков (оскольчатый /монофрагментарный, многооскольчатый/полифрагментарный, раздробленный)

7. При околосуставных переломах костей, Если линия перелома проникает в сустав (проходит через эпифизарную/суставную часть кости), то к характеристике перелома добавляют – внутрисуставной

8. Слово Перелом (чего)

9. Сторона повреждения (левой, правой)

10. Слово Кость (ключицы, бедренной кости, пяточной кости )

(Если перелом двух костей – предплечья, голени, то вначале указываются кости, затем сторона, а заем сегмент (костей левого предплечья))

11. Уровень и граница перелома (в верхней трети, средней трети, на границе верхней и нижней трети, перелом на двух уровнях! — на уровне верхней трети и на границе средней трети и нижней трети)

12. Смещение отломков (со смещением по длине, ширине, под углом, с ротаций)

Пример рентгенологического диагноза: Косо-продольный оскольчатый внутрисуставной перелом левой плечевой кости в нижней трети со смещением отломков по длине, ширине, под углом , открытым кзади и кнутри с ротаций.

Чтение рентгенограмм при повреждениях грудной клетки (перелом ребер).

Указывается

1. Множественный перелом 4, 5, 6, 7 слева по средней аксилярной линии; 6, 7 ребер по средне-ключичной линии со смещением отломков.

2. Пристеночный (малый, средний, тотальный ) пневмоторакс

3. Малый (средний, тотальный ) гемоторакс

4. Гемопневмоторакс (малый (средний, тотальный ) гемоторакс, пристеночный пневмоторакс).

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1028 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление