Перелом рожек подъязычной кости
Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.
Причины
Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:
- Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Удушение.
- Мышечная тяга.
- Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
- Огнестрельное ранение.
Проявления
Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:
- Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
- Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
- Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
- Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
- Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
- Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.
Диагностика
Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:
- Измерить артериальное давление и пульс.
- Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
- Определить показатели центрального венозного давления.
Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.
Лечение
Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.
Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:
- Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
- Хирургическое вмешательство.
- Отсроченная первичная операция.
- Вторичная операция.
Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.
В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:
- Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
- На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
- Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
- Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.
Хирургическое вмешательство
Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:
- При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
- С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.
Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.
Какой прогноз?
Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.
Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.
Источник
В составе скелета взрослого человека приблизительно 206 костей. Каждая из них имеет свое строение, расположение и функцию. Одни кости помогают передвигаться, другие защищают наши органы и ткани от механических повреждений, ну а третьи дают возможность совершать такие действия, как жевание, глотание и, конечно же, говорение. Именно такие функции выполняет подъязычная кость и мышцы, которые к ней прикрепляются. Несмотря на свои весьма малые размеры, эта косточка очень важна. Травмы, сопряженные с ее переломом, крайне опасны, они нередко заканчиваются летальным исходом.
Анатомическое строение
Подъязычная кость располагается непосредственно под телом языка. Она может прощупаться только у худых людей. Ее размеры сравнительно малы, но она участвует в выполнении очень важных функций. Вместе с мышцами, которые с ней соединяются, она помогает осуществлять такие процессы, как жевание и глотание. Кроме этого, без нее была бы невозможна человеческая речь. Так что переоценить значение этой кости невозможно. Строение подъязычной кости несложное. Ее условно делят на тело, большие и малые рога. С остальными костями она соединяется при помощи суставов и связок. Тело подъязычной кости имеет форму неровной пластинки, чуть выпуклой спереди. На нем есть вертикальные и поперечные гребни. Неоднородны и края: верхний заострен, а нижний, напротив, слегка утолщен. С боков тело соединяется с помощью суставных поверхностей хряща с большими рогами. Они отходят по направлению кзади. Большие рога гораздо длиннее и тоньше тела. На концах у них можно обнаружить утолщения. От того места, где большой рог соединяется с телом, отходят малые рога. Как правило, они состоят из костной ткани, но в некоторых случаях остаются хрящевыми. Они соединяются с телом также с помощью сустава. Концы малых рогов заключены в шилоподъязычную связку. Иногда она содержит одну, реже несколько довольно маленьких косточек.
Перелом подъязычной кости и симптомы повреждения глотки
Переломы и повреждения подъязычной кости встречаются довольно редко. Как правило, это происходит в результате тупой травмы поднижнечелюстной области. При этом на данный участок должно оказываться довольно сильное механическое воздействие. В некоторых случаях перелом может стать причиной удушения. Это происходит и при повешении. Свежий небольшой перелом дает о себе знать достаточно явными симптомами. В первую очередь это сильные боли в верхней передней части шеи при глотании или жевании. Также в области подъязычной кости будет заметна небольшая гематома. При пальпации ощущается подвижность и крепитация обломков.
При тяжелой травме подъязычной кости происходит разрыв слизистой. Это сопровождается довольно сильным кровотечением изо рта. Оно возникает вследствие повреждения ветвей язычной или щитовидной артерии. Часто такая травма приводит к летальному исходу. Оказание первой помощи при переломах такого характера очень затруднено и не всегда эффективно.
Можно сказать, что все травмы, в которые вовлечена подъязычная кость (фото ее расположения вы можете посмотреть в статье) весьма опасны для здоровья и даже жизни человека.
Первая помощь
Оказание первой помощи при переломе подъязычной кости должно осуществляться быстро. При появлении обильного кровотечения изо рта нужно активизировать процесс свертывания крови. Это можно сделать тампонадой или прикладыванием холода. Если есть возможность, то нужно попытаться перевязать наружную сонную артерию. После полученной травмы первые часы самые опасные. Давать какие-либо прогнозы очень сложно из-за риска развития асфиксии. При разрыве глотки возможна слишком большая потеря крови. К сожалению, нередко смерть наступает еще до того, как прибудет вызванная карета скорой помощи.
Действительно, правильно помочь человеку, когда сломана подъязычная кость и разорвана слизистая, крайне сложно. Если есть все признаки асфиксии, то лучшее, что можно сделать, это провести интубацию трахеи, а затем тампонаду глотки, чтобы уменьшить кровопотерю. После этих сложных манипуляций нужно в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в больницу.
Лечение
Лечение травм, сопряженных с переломом подъязычной кости, заключается в иммобилизации и полном устранении всех смещений отломков. Этого можно достигнуть путем пальпаторного метода как со стороны ротовой полости, так и, конечно же, снаружи. Иммобилизация головы и, что очень важно, шеи осуществляется при помощи надежно фиксирующего корсета. В тяжелых случаях, когда сильно повреждена подъязычная кость, на плечи и шею накладывают гипс. Но на практике чаще всего удержание отломков кости в правильном положении достигается только при хирургической репозиции. Часто такие травмы влекут за собой ряд осложнений, поэтому лечение должно быть максимально эффективным.
Мышцы подъязычной кости
Все мышцы, которые одним своим концом прикрепляются к подъязычной кости, условно делятся на две группы: надподъязычные и подподъязычные. Они отличаются друг от друга положением и, соответственно, функциями. К надподъязычным мышцам относятся:
— двубрюшная;
— челюстно-подъязычная;
— шилоподъязычная;
— подбородочно-подъязычная мышца.
Все они расположены над подъязычной костью и непосредственно крепятся к ней. Двубрюшная мышца состоит из переднего и заднего брюшка, которые соединяются между собой сухожилиями. Она тесно взаимосвязана с другой группой волокон. Заднее брюшко в верхней своей части прикрепляется к височной кости. Спускаясь вниз, последняя прилегает к шилоподъязычной мышце и переходит в промежуточное сухожилие. Оно охватывает фиксационной петлей тело и большой рог подъязычной кости. Но перед этим пронизывает шилоподъязычную мышцу, которая имеет веретенообразную форму. От нижней челюсти с ее внутренней поверхности отходит еще одна группа волокон. Челюстно-подъязычная мышца плоская и широкая. Пучки ее волокон расположены поперечно, они направлены навстречу и срастаются, образуя сухожильный шов. Сбоку от серединной линии челюстно-подъязычной начинается подбородочно-подъязычная мышца.
Функции надподъязычных мышц
Группа надподъязычных мышц выполняет одну общую функцию. Они позволяют подъязычной кости двигаться кверху, книзу и в стороны. Это помогает человеку выполнять такие сложные действия, как глотание и жевание. Таким образом, можно сказать, что надподъязычные мышцы участвуют в пищеварительных и дыхательных функциях, хотя и косвенно. Также эта группа мышечных волокон, поднимая подъязычную кость вместе с гортанью и опуская нижнюю челюсть, способствует процессу речеобразования.
Подподъязычные мышцы
К подподъязычным мышцам относятся следующие: грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная мышца. Они также крепятся к подъязычной кости, но располагаются ниже нее. Так, лопаточно-подъязычная мышца начинается в верхней части лопатки. Она имеет два крупных брюшка, которые разделены между собой промежуточным сухожилием. Грудино-подъязычная мышца нижним своим концом прикрепляется к рукоятке грудины. Она так же, как и лопаточно-подъязычные волокна, верхней своей частью присоединяется к подъязычной кости. Третья группа мышц – грудино-щитовидная – лежит впереди щитовидной железы и трахеи.
Функции подподъязычных мышц
Подподъязычные мышцы, действуя группой, тянут подъязычную кость вместе с гортанью книзу. Но каждая из них при этом выполняет одну определенную функцию. Например, грудино-щитовидная мышца избирательно перемещает щитовидный хрящ вниз. Но не менее важна и другая функция подподъязычных мышц. Сокращаясь, они надежно укрепляют положение подъязычной кости, к которой прикрепляется надподъязычная группа мышц, в это время опускающая нижнюю челюсть.
Источник
димому от упора в inозвоночник). Отломок был смещен в наружнобоковую сторону, (надкостница повреждена с внутренней стороны рожка.
Из б проведенных нами экспериментов со сдавленней шеи трупа двумя руками опереди в 3 возникли переломы рожков подъязычной кости на задней поверхности сочле нений с телом, в одном — правого, в двух — левого. Пе релом правого рожка ‘был изолированным, левого рожка в одном опыте также, изолированным, в другом — сочетанным с повреждением правого рожка щитовидного хряща. Переломов рожков подъязычной кости по перед ней ‘поверхности сочленений в этой серии опытов не от мечено.
При сдавлении шеи трупа двумя руками сзади пов реждений подъязычной кости и •щитовидного хряща не возникло.
Таким образом, результаты экспериментов подтвер дили выводы, сделанные на основании практических на блюдений о том, что сдавление шеи двумя руками спе реди, в основном, сопровождается переломами рожков подъязычной кости (по задней поверхности сочленения с телом или на протяжении рожков, со смещением отлом ков в наружи ©боковую сторону.
Резюмируя все изложенное относительно переломов
.подъязычной кости и щитовидного хряща, возникающих при сдавлении шеи руками, следует подчеркнуть тесную взаимосвязь между механизмом их образования и лока лизацией. Подковообразная форма подъязычной кости способствует тому, что если «а нее действует сила сжа тия (при сдавлении одной рукой), то чаще переломы воз никают в наиболее слабом месте — п о хрящевому сочле нению между телом и рожками, а при синостозе его — в средней или дистальной третях рожков, т. е. там, где кость имеет незначительную толщину. Переломы лока лизуются на передней поверхности сочленения, посколь ку оно является местом наибольшего растяжения. В тех случаях, когда кость не столико сдавливается, околыко смешается назад и прижимается к позвоночнику (при сдавлении двумя руками) рожки ее расходятся в сторо ны и переломы образуются также по сочленению, но по задней поверхности, т. к. место наибольшего растяжения ‘меняется.
Следовательно, при сдавлении шеи опереди руками
.41
•возникают своеобразные переломы подъязычной кости и щитовидного хряща. Чаще это переломы рожков подъ- j язычной «ости по сочленению с телом на передней по верхности ело (при сдавлении одной рукой) или на задвей — (при сдавлении двумя руками). Локализация пе реломов при сдавлении шеи одной рукой обычно соот ветствует расположению большого пальца руки, от воз действия остальных четырех пальцев возникают перело мы рожков щитовидного хряща. Отломии рожков кости и хряща оказываются смещенными внутрь.
Ни |в наблюдениях ив практики, ни в экспериментах нам не встретились переломы подъязычной кости и щи товидного дряща при сдавлении шеи руками сзади.
Удавление петлей
По механизму воздействия на органы шеи удавление петлей отличается от повешения. Если при повешении петля затягивается иод тяжестью ‘всего тела или его ча сти, то при удавлении петлей давление на шею обуслав ливается степенью затягивания ее извне.
Дифференциальная диагностика повешения от удав ления петлей проводится, в основном, по особенностям странгуляционной борозды, повреждениям подъязычной «ости и щитовидного хряща в этом отношении внимания почти не уделяется. Однако, можно предполагать, что если механизм повешения отличается от такового яри удавлении петлей, то, по-видимому, в характере перело мов подъязычной кости и щитовидного хряща также бу дут заметны те или иные отличительные признаки.
В литературе отмечается, что при удавлении петлей чаще встречаются переломы щитовидного хряща, чем подъязычной кости, поскольку петля ложится непосред ственно на гортань, и происходит сильное, равномерное ее сжатие (В. Варшавский, 1891; Ю. Краттер, 1926; Д. П. Косоротав, 1931 и др.).
‘С. Weintraub (1961) из двух случаев удавления пет лей в одном выявил переломы подъязычной кости. От мечено, что в зависимости от локализации петли на шее следует ожидать переломов подъязычной кости или щи товидного хряща.
Э. Кноблох (1959), В. И. -Прозоровский, ред. (1968) указывают, что при удавлении петля располагается ни42
же, чем три повешении, находясь на щитовидном хряще или под ним, такая локализации определяет И характер (Переломов — в области хрящей гортани.
Мы согласны с мнением авторов, поскольку на прак тическом и экспериментальном материале наблюдали
.низкое расположение петли, на шее, соответственно про екции щитовидного хряща, что обуславливало появление его переломав. В качестве иллюстрации проводим одно из наблюдений.
(В лесу, на дне котлована наполненного водой, в состоянии значительного гнилостного разложения был обнаружен труп гр-ки Е., 20 лет, которая^исчезла два месяца тому назад. На шее трупа соот ветственно проекции щитовидного хряща в гори зонтальном направлении располагалась петля-удав ка из многократно сложенной капроновой лески, с узлом на правой боковой поверхности. Исследовать етрангуляционную борозду не представилось воз можным ввиду отсутствия кожных покровов шеи. Установлен поперечный перелом правого рожка щи товидного хряща у его основания, отломок был сме щен вперед. Повреждений подъязычной кости не выявлено.
Высказано (предположение об удавлении петлей, которое в дальнейшем было подтверждено следст венными данными. (Рис. 10).
В отмеченном наблюдении петля располагалась в средней части шеи, соответственно проекции щитовидно го хряща, что обусловило перелом его рожка, смешенная вверх подъязычная кость оказалась неповрежденной.
Необходимо подчеркнуть, что перелом правого рожка щитовидного хряща .возник на стороне расположения уз ла петли, эта (взаимосвязь прослежена нами и в опытах.
В двух других наблюдениях из практики с удавлени ем петлей, KOTqpbiMH мы располагаем, потерпевшими бы ли мужчина 40 лет и женщина 28 лет. В обоих случаях материалом петли служил поясной ремень, в одном — кожаный, ,в другом из кожзаменителя. Повреждения подъязычной кости локализовались в области сочлене ний тела и рожков, в одном наблюдении справа на зад ней поверхности, во втором слева на передней.
С целью установления возможности возникновения и 43
Рис. 10. Сдавление шеи петлей. Перелом правого рожка щитовидного хряща.
особенностей повреждений подъязычной кости и щито видного хряща гари сдавлении шеи петлей мы поставили 21 опыт на трупах лиц обоего пола, ib возрасте от 24 до 84 лет, скончавшихся преимущественно скоропостижно. . Использовались скользящие петли, изготовленные из поясного кожаного ремня, веревки, электропровода, мед ной проволоки и мягкая, широкая петли из легкого (бай-i ковото одеяла. Узел петли располагался яа передней, задней и боковой поверхностях шеи. В 9 опытах возник ли лереламы рожков щитовидного хряща, причем в 8 опытах •*-• изолированные (правосторонние — в 2, лево сторонние — в 3, двухсторонние — также в 3). Только в одном случае перелом правого рожка щитовидного хря ща сочетался с повреждением левого рожка кости в дистальной трети. По нашему мнению, отсутствие перело мов подъязычной кости ib проведенных опытах следует объяснить сравнительно низким расположением петли на шее — в области щитовидного .хряща. Более высокой локализации петли, а именно—на уровне тела подъязыч ной кости получить не удалось, (поскольку петля постоян но смещалась вниз.
Переломы пластинок щитовидного хряща, тела подъ-
44
язычной кости, ее сочленений в опытах со сдавленней щей трупов петлей 1не отмечены.
В эксперименте мы не смогли установить зависимости между материалом петли и возникающими повреждени ями, вместе с тем между локализацией узла петли на шее и переломами рожков щитовидного хряща просле жена некоторая взаимосвязь. Так в 2 из 5 .опытов с рас положением узла петли на шее сзади отмечены двухсто ронние переломы рожков щитовидного хряща, такой же перелом установлен в одном наблюдении с передней ло кализацией узла петли на шее, т. е. равномерное смеще ние гортани под действием петли назад, (которое наблю далось при локализации узла на задней или передней поверхностях шеи приводило к переломам обоих рожков щитовидного хряща.
При расположении узла петли на шее справа в од ном из 5 опытов возник перелом правого рожка щито видного хряща; левосторонняя локализация узла петлив 2 из 5 опытов привела к изолированным переломам ле вого рожка щитовидного хряща. В последней серии экс периментов отмечен комбинированный перелом, в кото ром повреждение левого рожка подъязычной кости в дистальной трети сочеталось с переломом правого рож ка щитовидного хряща. При локализации узла петли на боковых поверхностях шеи двухсторонних переломов рожков щитовидного хряща не обнаружено.
Таким образом, мы полагаем, что возникновение пе реломов рожков щитовидного’хряща при сдавлении шеи петлей зависит от того, как смещается гортань, равномер но или неравномерно. Следует ожидать, что при распо ложении узла петли на шее спереди или сзади она будет сдавливаться и смещаться более менее равномерно, с возникновением двухсторонних переломов рожков щито1ВИДНОГО хряща. Неравномерное, одное^роганее сдавление гортани, которое возможно при локализации узла петли на правой или левой боковых поверхностях шеи, обычно приводит к одностороннему смещению ее с образованием переломов рожков щитовидного хряща со ответственно узлу, т. е. на стороне большого давления. Вместе с тем, при любой локализации узла на шее не исключена возможность появления и других переломов.
Расположение повреждений в приведенных опытах, главным образом в области щитовидного хряща, объяс45
мяется «а наш .взгляд тем, что если при повешении петля под воздействием тяжести тела смещается вверх к подъ язычной (кости, обуславливая возникновение ее перело мав, то при удавлении петлей отмечается сравнительно низкое расположение ее на шее. Мы не могли .обеспечить локализацию петли на шее выше верхнего края щитовид ного хряща; обычно петля располагалась горизонтально на уровне щитовидного хряща, смещение ее вверх к подъязычной кости препятствовали углы нижней челю сти. Это и обусловило значительную частоту переломов рожков щитовидного хряща.
Таким образом, наши наблюдения показывают, что возникновение переломов подъязычной кости и щитовид ного хряща не зависят от материала петли, но связано с локализацией ее на передней поверхности шеи и распо ложением узла. Локализация петли на уровне щитовид ного хряща вызывает переломы его рожков. При более высоком положении петли на передней поверхности сле дует ожидать появления переломов подъязычной кости.
Для удавления петлей с локализацией узла на шее спереди или сзади более характерны двухсторонние пе реломы рожков щитовидного хряща, связанные с равно мерным его смещением к (Позвоночнику, односторонние переломы встречаются реже.
Правосторонней и левосторонней локализации узла петли свойственны преимущественно односторонние пе реломы рожков щитовидного хряща, как правило на од ноименной стороне, но иногда и на противоположной.
И наконец, следует считать установленной возмож ность возникновения переломов подъязычной кости и щитовидного хряща с отмеченными свойствами при по смертном сдавлен™ шеи петлей.
Суммируя результаты наших практических и экспери ментальных наблюдений, следует пoдчqpкнlyть, что при стравгуляционной механической асфиксии различных видов возникают неодинаковые по механизму и локали зации переломы подъязычной [кости и щитовидного хря ща. Переломы могут быть на протяжении рожков подъ язычной кости, 1в местах их сочленений с телом и в об ласти рожков щитовидного хряща. Повреждений тела подъязычной кости мы не отмечали, а перелом пластинок щитовидного хряща имел место только в одном случае из практики при удавлении руками.
46
Установлено, что три повешении образование перело мов подъязычной кости и щитовидного хряща не зависит от материала петли, но связано с локализацией узла на шее и положением тела в петле, т. е. силой тяжести, под действием которой происходит ее затягивание. Переломы возникают чаще при вертикальном положении тела в пет ле, когда оно висит свободно, касается ногами поверх ности опоры или располагается на коленях, при положе нии тела лежа повреждений подъязычной кости и щито видного хряща не отмечено. Мы полагаем, что на обра зование переломов влияет не столько положение тела как таковое, сколько сила тяжести, под действием кото рой затягивается петля. Естественно, что она больше при вертикальном положении тела.
Для типичного расположения узла петли.на шее (сзади) более характерны изолированные односторон ние, а также изолированные или комбинированные двух сторонние переломы подъязычной кости м щитовидного хряща. При правосторонней или левосторонней локали зации узла петли на шее чаще возникают изолированные переламы рожков подъязычной кости на этой же сторо не. Вместе с тем, при любой локализации узла на шее не исключается возможность появления и других перело мов.
При удавлении руками переломы подъязычной кости и щитовидного хряща могут быть в случаях, когда шея сдавливается ‘спереди одной или двумя руками. Мы не наблюдали их при сдавлении шеи сзади.
Удавление одной рукой чаще характеризуется одно сторонними переломами подъязычной кости по передней поверхности сочленения с телом, соответственно распо ложению на шее большого пальца сдавливающей ее ру ки. На другой стороне могут возникать переломы рож ков щитовидного хряша, однако соотношение может быть и противоположным. При сдавлении шеи двумя ру ками опереди чаще образуются односторонние переломы подъязычной кости по задней поверхности сочленения с телом.
Наши данные свидетельствуют о том, что при удавлемии петлей возникновение переломов подъязычной кости и щитовидного хряща не связано с материалом петли, но зависит от способа наложения ее на шею и от уровня расположения петли на передней поверхности.
47
Для удавления петлей с локализацией узла на шее спереди или сзади ‘более характерны двухсторонние пе реламы рожков щитовидного хряща, обусловленные рав номерным его ‘смещением к позвоночнику. При локали зации узла петли на ‘боковой поверхности шеи (правой или лавой) чаще возникают ‘односторонние переломы рожков щитовидного хряща на ‘Соответствующей сторо не. Вместе с тем, как и при повешении, при любом рас-1 положении узла на шее не исключается возможность по явления и других переломов.
Г л а в а 3
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ ТРАВМЕ ШЕИ НЕКОТОРЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.
Если клинические аспекты тупой травмы гортани, — вопросы ее диашостики, лечения, предупреждения ос ложнений и т. д. получили широкое литературное осве щение, то в судебно-медицинском отношении эта травма изучена недостаточно. -Отмеченное, прежде всего отно сится к (повреждениям подъязычной кости и щитовид ного хряща.
Между тем, следует полагать, что если каждому виду странгуляционной (механической асфиксии свойственны определенные особенности переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, то они могут зависеть от характе ра и механизма тупой травмы шей. Знание этих особен ностей важно при установлении вида внешнего воздейст вия на человека и причины его смерти.
G. D. Gibb (1862) приводит два наблюдения тупой травмы шеи с переломами подъязычной кости и щито видного хряща. В одном из них при падении на лестнице и ударом областью гортани о выступающий кирпич жен щина получила перелом левого рожка подъязычной кости в месте сочленения с телом. В другом случае, также при падении, у мужчины возникли переломы подъязычной кости и щитовидного хряща в сочетании с повреждения ми нижней челюсти. Автор приводит также случаи не прямых переломов подъязычной кости, которые возникли У noTqpneBiuiHX в результате падений. Отмечено, что на первый взгляд образование таких переломов кажется не
вероятным, но тщательный -анализ случаев | исключает |
всякие сомнения. | |
4 Заказ 4054 | 49 |
Водном из наблюдений рабочий 63 лет упал из ва гона вниз лицом. Сразу же (Почувствовал сильную боль
вшее, голос стал хриплым, говорить было трудно, гло тать жидкость невозможно. Скончался через 5 дней пос ле траимы, страдая от приступов кашля. При вскрытии
.обнаружено, что один из ‘больший рожков подъязычной’ кости был сломан и проник, повредив слизистую ib прос вет ‘гортани, вследствии чего наблюдалось изменение тм лоса, кашель, затруднение глотания.
Вдругом случае пострадавший, врач по профессии, упал из коляски, ударившисыголовой о дорогу, после че го потерял (способность глотать жидкость и пищу, вся— кая попытка сделать это приводила к приступам удуша ющего кашля. Хирургическая операция, проведенная на шее, позволила выявить перелом левого рожка подъязыч ной кости, который был смещен внутрь и значительна отделен от щитовидного хряща.
Э. Гофман (1891) также указывает на .возможность! непрямых переломов подъязычной кости и щитовидного^ хряща при падении на лицевую или теменную часть го ловы.
К. Эммерт (1902), Н. В. Марков (1911), Г. П. Ларин (1926) описывают переломы подъязычной кости и щито-1 видного хряща обусловленные падениями и ударами пе| редней поверхностью шеи о край ящика, камень или по-] верхность земли. Авторы отмечают сравнительную час тоту возникновения при этом повреждений щитовидного^ хряща.
Р. А. Блох (1933) указывает на трудности диагности! ки закрытых переломов гортани и также подчеркивае-Н значительную частоту повреждений щитовидного хряща относительно остальных частей гортани, зависимость воз-1 никновения повреждений от процессов окостенения.
А. М. Никольский, П. Н. Обросов (1935) отмечают,, что 75% переломов гортани происходят три несчастным случаях и 25% — при удавлении петлей или руками. Щитовидный хрящ страдает в четыре раза чаще оеталь-; ных хрящей гортани, переломы его происходят в трех на-‘i правлениях: продольном, поперечном и косом.
С. М. Компанеец (1940) считает, что при тупой трав-‘ ме шеи гортань, смещаясь назад, встречает на своем пу ти позвоночный столб, пластинки щитовидного хряща при этом расходятся в стороны.
50
Источник