Перелом руки предплечье восстановление
Перелом предплечья – частая травма руки, возникающая вследствие сильного физического воздействия на кость, при ударе тяжелым предметом, падении на предплечье из неправильного положения тела. Существует также патологический перелом, при котором для нарушения целостности кости предплечья не нужна сильная механическая нагрузка. Из-за ослабленной костной ткани в результате развития таких тяжелых заболеваний, как остеохондроз, остеомиелит, рахит, для перелома достаточно резкого движения рукой.
Виды травмы
Перелом костей предплечья может отличаться характером симптоматической картины, в зависимости от локализации перелома, наличия или отсутствия смещения. Переломы костей предплечья делятся на несколько видов, в зависимости от их характера:
- По степени повреждения кожного покрова, травма может быть открытой или закрытой. Наиболее сложный клинический случай представляет собой открытый вид, сопровождающийся разрывом тканей и кожи. Сопровождается внешним кровотечением.
- В зависимости от сложности, травма может быть со смещением и без смещения. Травмирование предплечья со смещением становится причиной развития осложнений, так как обломки костей могут повредить корешки нервных окончаний или кровеносные сосуды.
- По количеству травмированных костей и характеру их перелома, травма может быть оскольчатой, зигзагообразной, множественной.
Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида травматического повреждения и тяжести клинического случая. Наиболее тяжелой, в плане лечения и восстановления двигательной функции руки, является травма кости предплечья, сопровождаемая нарушением целостности локтевого сустава.
Клинические проявления
Симптомы перелома имеют разный характер и интенсивность своего проявления, в зависимости от вида. Нередки случаи, когда после травмы руки человек не сразу может понять, что он травмировал руку. Чаще всего это происходит, если возник закрытый перелом без смещения.
Более легким в диагностике является открытый перелом, обнаруживаемый сразу – переломленная кость, разорвав кожу, выходит наружу, присутствует открытая рана, из которой течет кровь.
Главными признаками травмы предплечья являются следующие:
- Сильная боль сразу после травмирования конечности;
- Отечность в области поврежденного места;
- Развитие гематомы;
- Невозможность совершать привычные движения рукой;
- При смещении поврежденная конечность короче второй руки, видна ее деформация в локтевом суставе.
Симптоматика перелома также отличается в зависимости от того, какая именно кость повредилась:
- Локтевой отросток – сильный болевой синдром при попытке пошевелить рукой.
- Венечный отросток – сильная боль в локтевом суставе, формирование отека и покраснение кожи в области сустава.
- Шейка, головка лучевой кости – интенсивный болевой симптом, отек в суставе, полная обездвиженность руки.
Оказание доврачебной помощи
Чем быстрее и правильней будет оказана доврачебная помощь пострадавшему, тем легче пройдет основное лечение, снизится вероятность осложнений. При травмировании необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда медиков проводятся доврачебные манипуляции. Алгоритм действий помощи пострадавшему заключается в следующем:
- Обездвижить поврежденную конечность путем наложения медицинской шины. Если данного приспособления нет, можно использовать палки, доски, которые накладываются с двух сторон конечности и плотно фиксируются вокруг руки бинтами или кусками ткани. Чтобы предупредить движение в локтевом суставе, руку необходимо зафиксировать куском ткани через шею, соорудив подобие косынки.
- Прием препаратов с обезболивающим действием.
- При открытом переломе – рекомендуется высвободить конечность от одежды. Рукав нужно разрезать или разорвать. Запрещено пытаться снимать рукав, так как это может привести к усилению боли и смещению костных обломков. Для обеззараживания раны используются препараты с антисептическим спектром действия – перекись водорода, Хлоргексидин. При накладывании шины рану необходимо изолировать куском ткани, бинтами, чтобы она не соприкасалась с другими поверхностями.
При переломе категорически запрещено вертеть рукой, щупать ее, проверяя наличие перелома. Данные манипуляции могут стать причиной смещения поврежденных костей, которые повредят кровеносные сосуды или нервные окончания.
Методы лечения
При переломе предплечья лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При закрытом типе травмы и отсутствии смещения терапия предполагает полную иммобилизацию конечности с помощью наложения гипсовой повязки. Сроки ношения гипса варьируются от 3 недель до 1,5 месяцев.
Если произошло смещение при закрытом травмировании, проводится репозиция – восстановление нормального положения костей. Данная манипуляция проводится закрытым или открытым типом (полноценная хирургическая операция). При закрытом методе используют специальные медицинские приспособления, фиксирующие кость и удерживающие ее в натяжении. Сроки пребывания конечности в таком состоянии зависят от тяжести случая и степени смещения.
В случае открытых травм со смещением нередко требуется длительная фиксация поврежденных костей с помощью таких аппаратов, как Илизарова, применение спиц Киршнера. Связано это с тем, что длительно удерживать смещенные кости предплечья без дополнительной жесткой фиксации не представляется возможным.
Наложение гипса проводится под наблюдением рентгена, только так врач сможет оценить правильность и эффективность проведенной иммобилизации поврежденной конечности. Для купирования болевого симптома назначается прием обезболивающих препаратов.
При обширных травмированиях, сопровождающихся смещением, нередко требуется проведение хирургической операции для восстановления нормального положения костных обломков. После хирургического вмешательства накладывается гипс. Показаниями к операции служат:
- неправильно проведенная репозиция закрытого типа;
- открытый перелом;
- наличие костных осколков;
- повреждение кровеносных сосудов;
- нарушение целостности корешков нервных окончаний;
- патологический вид травмы;
- несвоевременное обращение за медицинской помощью при переломе со смещением.
Во время лечения перелома в период нахождения в гипсе и после его снятия при курсе реабилитации пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. В рацион питания должны входить продукты, обогащенные кальцием, витаминами и минеральными элементами, положительно влияющими на состояние костей и ускоряющие процесс их сращения.
Обязательным является употребление молочных продуктов, овощей и фруктов в сыром или печеном виде. Для восполнения белка, необходимого для костей и хрящевой ткани, в питании должно присутствовать мясо и рыба.
Временному ограничению подлежит соль, ее можно использовать в приготовлении блюд в небольшом количестве. Из рациона питания до полного выздоровления исключается алкоголь, жирные соусы, острые специи и пряности, копчения, соления и маринады, кондитерские и мучные изделия.
Период восстановления
Начинать курс реабилитации после травмы необходимо сразу, как только был снят гипс. Программа по восстановлению включает комплекс следующих лечебных мероприятий:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапия;
- Массаж;
- лечебная диета.
Без соблюдения всех предписаний врача по восстановлению подвижности руки и пренебрежение выполнением упражнений ЛФК можно навсегда утратить прежнюю подвижность руки по причине постепенной атрофии мышц и сухожилий.
Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо всем пациентам, вне зависимости от вида перелома. На первом этапе движения рукой выполняются очень медленно, практически пассивно. В дальнейшем скорость выполнения и амплитуда вращения постепенно увеличивается.
Большое значение имеет правильность выполнения, потому первые упражнения необходимо выполнять под наблюдением врача. Если во время занятия появилась сильная боль, тренировку необходимо отменить и снизить степень физической нагрузки во время последующих занятий, пока боль не пройдет.
Для того чтобы купировать болевую симптоматику и увеличить скорость сращения, назначается курс физиотерапевтических процедур:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- СВЧ-лечение;
- Метод импульсометрии;
- Индуктотермия.
Методы физиотерапии оказывают широкий спектр положительного влияния на поврежденный участок кости предплечья, снимают воспаление, стимулируют мышечный корсет, способствуют восстановлению поврежденных стенок кровеносных сосудов и нервных окончаний, ускоряют процесс метаболизма костной и хрящевой ткани, благодаря чему сращение происходит значительно быстрее.
Курс массажа проводится с целью улучшения кровоснабжения в поврежденной области и восстановления нормального мышечного тонуса. После проведенного массажа состояние пациента значительно улучшается, купируется боль и воспаление, улучшается микроциркуляция, восстанавливается работа корешков нервных окончаний.
Возвращаться к прежней физической активности можно только после того, как был проведен весь курс реабилитации, после чего врач сделает рентген и выдаст заключение о том, что кости полностью срослись, риски осложнений отсутствуют. Не стоит сразу заниматься активными видами спорта, возвращение нагрузки должно быть постепенным.
Перелом костей предплечья – травма довольно распространенная, но не менее опасная. Без оказания своевременной и правильной первой помощи с дальнейшим медицинским лечением, даже самый простой закрытый перелом может повлечь за собой серьезные осложнения – потерю чувствительности, ограничение подвижности, вплоть до полной атрофии конечности.
Источник
Предплечье – часть руки, включающая лучевую, локтевую кость. Фактически это продолжение плеча. Соединительный сустав – локтевой. Предплечье соединяется с кистью кистевым суставом. По МКБ перелом предплечья шифруется кодом S52. Такая травма – серьезное повреждение, обязывающее срочно обратиться к доктору. Один из важных этапов помощи – иммобилизация при переломе предплечья. Сделать это нужно быстро, аккуратно, не ухудшив состояния пациента.
Перелом: причины
Перелом провоцируется получаемым костьми травмами, причинами которых бывают:
- неудачные падения;
- прямые удары;
- выкручивание рук.
Риск получения перелома предплечья выше, если пациенту свойственны:
- возраст старше среднего;
- низкая мышечная масса;
- болезни костей;
- спортивная активность.
Высока вероятность перелома предплечья у тех, кто сталкивается с насилием или не получает достаточного питания.
Как заподозрить?
При открытом/закрытом переломе предплечья пациенты жалуются на:
- боли;
- отёчность;
- деформирование пораженной зоны.
Больная рука не может двигаться в нормальном диапазоне.
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к доктору. На первичном осмотре специалист проводит опрос пациента, собирая информацию как о симптомах, так и о предшествовавших событиях, спровоцировавших перелом предплечья. Также врач осматривает поврежденную зону, чтобы поставить точный диагноз.
Определяем перелом
Чтобы диагностировать закрытый/открытый перелом предплечья, в первую очередь делают рентген. Это позволяет получить информацию о внутренних структурах человеческого организма, дает представление о состоянии костей. Доктор может точно определить проблемную зону.
Еще один эффективный и точный метод получения данных – компьютерная томография. В тестировании используют компьютер и мощный рентген, что позволяет получить точную картину внутренних повреждений и структуры костей, мышечной ткани. Томография позволяет получить представление о состоянии сухожилий, хрящей. Если перелом предплечья сложный, тогда томография становится незаменимым помощником доктора, занимающегося восстановлением костей.
Справиться с проблемой можно
Современная медицина позволяет лечить перелом костей предплечья, правда, успех зависит от того, какова травма: где именно находится в пределах органа, насколько она сложная. Обычно доктора проводят мероприятия, нацеленные на:
- возвращение костей в исходное состояние, что зачастую сопровождается обезболиванием, оперативным вмешательством;
- сохранение пораженной зоны неподвижной, пока кости не срастутся.
Эффективные методики
Чтобы шина при переломе предплечья оказалась эффективной, ее накладывают одним из следующих методов:
- гипсовая повязка, накладываемая до операции, а также в случаях, когда инвазивный метод не нужен;
- металлическая пластина (устанавливается в ходе операции);
- винты (устанавливаются инвазивно).
Чтобы снизить болевой синдром, делают инъекции анестетиков. После операции состояние больного регулярно проверяют томографией или рентгеном, чтобы контролировать процесс заживления. В случае непредвиденного смещения костей можно сразу диагностировать это и принять соответствующие меры.
А что дальше?
Когда при переломе предплечья первая помощь была оказана, операция была сделана и пациент пошел на поправку, необходимо делать специальные упражнения. Их основная задача – укрепить мышцы, восстановить возможность органа двигаться. Главная задача больного и докторов – вернуть способность функционировать плечам, пальцам рук. Обычно назначают физиотерапию и запрещают занятия спортом и любые сильные нагрузки.
Обычно перелом костей предплечья заживает около 10 недель, иногда – быстрее. Если имел место открытый или перелом предплечья со смещением, тогда длительность лечения и реабилитации больше. В некоторых сложных случаях полного восстановления добиться не получится. Впрочем, в любом случае успех мероприятий во многом определяется тем, насколько четко пациент следует указаниям врачей. При нарушении таковых высока вероятность осложнений.
Как предотвратить?
Конечно, умение оказать помощь при переломе предплечья – это полезный и важный навык, но еще полезнее знать, как предотвратить такую ситуацию. В качестве профилактических мер рекомендуют:
- избегать опасных ситуаций, которые могут спровоцировать травму;
- контролировать содержание витамина D, кальция в пище;
- регулярно делать укрепляющие кости упражнения;
- тренировать мышцы;
- на работе, в спорте соблюдать правила безопасности.
Консервативно и инвазивно
Перелом предплечья можно лечить или хирургическим, или консервативным способом. Второй вариант возможен, если нет смещения либо если состояние пациента таково, что операция несет большие риски для жизнедеятельности. Консервативный метод предполагает длительное пребывание в гипсовой повязке, что может спровоцировать некорректное сращение. У многих больных, таким образом лечивших перелом, пораженная конечность функционирует намного хуже, нежели до перелома. Также бывают нестабильные переломы, при которых сложно добиться точной репозиции.
Операция многими травматологами признается лучшим известным в наше время вариантом лечения. Есть малоинвазивные методы, позволяющие оперировать локтевую, лучевую кости. Доктор в ходе мероприятия проводит репозицию костей, осколков, располагая их физиологически правильно, а затем фиксируя положение специальными приборами. Малая инвазия достигается тем, что для проведения манипуляций делают лишь небольшие проколы, а все передвижения контролируются через рентген. Мягкие ткани остаются в сохранности, восстановление занимает относительно короткий временной промежуток, раньше можно выписаться из больницы. Кроме того, при такой операции сокращается риск осложнений.
Фиксаторы и последствия
При переломах предплечий используют разнообразные фиксаторы. Одни из наиболее эффективных – внутрикостные стержни, незаменимые при повреждениях диафизов. При использовании таких фиксаторов можно добиться результата при минимальном повреждении мышц. Операция, сопровождающая установку фиксаторов, оставляет рубцы, но они очень маленькие, практически невидимые даже для докторов.
Еще один популярный тип фиксаторов – пластины, крепящиеся к костям винтами. Остеосинтез – это своеобразный «золотой стандарт» медицины. Наиболее современные модели пластин позволяют фиксировать осколки костей в максимально правильном положении и удерживать их так, пока перелом не срастётся.
Это важно!
В случае открытого перелома избежать операции невозможно. Вмешательство предполагает использование специальных аппаратов, фиксирующих предплечье снаружи. Это позволяет стабилизировать состояние пациента, после чего можно приступать к дальнейшим мероприятиям.
Когда рана заживает, аппарат удаляют и фиксируют кости пластинами или стержнями. Такой подход позволяет минимизировать вероятность появления гнойных осложнений.
Будьте внимательны
Оперировать зону предплечья – задача не из простых. Эта область богата нервами, кровеносными сосудами, повреждение которых может крайне негативно сказаться на состоянии пациента. При получении дополнительных травм высока вероятность осложнений, которые могут привести к необратимой потере двигательной активности или чувствительности. Наиболее вероятно нарушение функционирования кисти. Чтобы избежать осложнений, хирург должен предельно аккуратно спланировать и реализовать вмешательство.
Опасность заживления
Диафиз взрослого человека заживает долго. По прошествии шести недель делают рентген повреждённой области, чтобы проконтролировать наличие костной мозоли. Еще через четыре недели проводят тест на уровень прочности. В норме кость должна набрать до 80 % от уровня прочности до перелома. Перестройка ткани и полное заживление занимают годы.
По мере сращивание поврежденной зоны можно удалить металлический фиксатор. Это мероприятие не обязательное, но иногда наличие металлического элемента вызывает дискомфорт или даже боль, что является показанием к удалению. Пластины, стержни изымают из человеческого организма через два года или позже. Обязательное условие – на рентгене должны быть очевидными признаки консолидации.
Типичный перелом
Обычно типичный – это перелом Смита или Коллеса. При этом повреждении кости обломки не смещаются. После рентгеновского исследования больному накладывают гипсовую повязку, чтобы обездвижить пострадавшую часть. Гипсовая повязка начинается у кончиков пальцев, наверх продолжается до трети предплечья. Иммобилизация руки длится около месяца. Когда гипс удаляют, назначают физиотерапию, чтобы разработать мышцы запястья. При нормальном развитии ситуации восстановление занимает от одной до двух недель.
Простой перелом, осложненный смещением, требует тракционной репозиции, когда кости приводят в норму, натягивая поврежденную руку. Мероприятие требует обезболивания – местного, проводникового. Помощник доктора тянет на себя кисть, другой помощник натягивает конечность в противоположном направлении, удерживая локоть. Постепенно так натягивают костные обломки, создают между ними расстояние, и доктор вручную устанавливает на место все осколки, надавливая, чтобы они заняли правильную позицию.
А что дальше?
Когда репозиция завершена, делают повязку из гипса, сохраняя натяжение руки, чтобы избежать повторного смещения. Когда гипс высыхает, натяжение постепенно уменьшается.
Если не удалось удачно переместить осколки или выявлено, что перелом сопровождается очень большим количеством осколков, если повторно появились смещения или суставы сильно повреждены, тогда нужно срочно делать операцию. Проводят остеосинтез, используют фиксаторы из металла, а затем накладывают гипсовую повязку. Обычно при таком переломе в гипсе придется провести месяц или полтора, а реабилитация занимает 2-4 недели.
Перелом: последствия
Перелом провоцирует последствия разной степени тяжести. Они зависят от локации повреждения и его сложности. Если перелом легкий, тогда все заживает быстро и не оставляет видимых следов, не провоцирует осложнений. А вот смещение осколков – это сигнал повышенной опасности дополнительных проблем. Если диагностирован открытый перелом со смещением, тогда ситуация классифицируется как очень сложная.
Обычно наблюдают следующие последствия переломов:
- нарушение функционирования нервов;
- остеомиелит;
- эмболия;
- патологии сращивания;
- кровотечения.
Последнее осложнение встречается чаще всего и провоцируется повреждениями мягких тканей. Основная сложность – то, что оно внутреннее, и визуально отражается синяком или невидимо глазу в принципе. Врач должен учитывать, что костные обломки могут травмировать кровеносные сосуды, мягкую ткань.
Внутренние кровотечения часто сопровождают закрытые переломы со смещением. При открытых переломах повреждения сосудов существеннее, так как обломки сильно смещены, и появляется наружное кровотечение.
Нарушение нервной деятельности
Это последствие перелома встречается довольно часто и классифицируется как довольно тяжелое. Спровоцировано оно бывает тем, что при переломе костные обломки вредят структуре нервных стволов, расположенных вблизи костей. Чаще повреждение нервов фиксируют, если перелом со смещением открытый. В тот момент, когда кость получает повреждение, механически она задевает расположенные поблизости стволы нервов, из-за чего те теряют нормальную работоспособность.
Нарушение нервной деятельности проявляется потерей чувствительности, в том числе к боли и температуре. Кроме того, пальцы или вся кисть теряют подвижность, конечность немеет, функции сустава блокируются.
Источник