Перелом шейки бедра снимки фото
Многие слышали про шейку бедра у человека, но немногие знают, где она находится. Но все уверены, что перелом в этой части представляет опасность, особенно для людей старшего возраста.
Что такое шейка бедра, где находится у человека?
Бедро расположено в области нижней конечности, ограничено сверху тазобедренным, а снизу – коленным суставом. Форма бедра похожа на усечённый конус, основание которого смотрит вверх. Одна из крупнейших костей человеческого тела — бедренная — управляется группами мышц, отвечающих за сгиб голени и движения тазобедренного сустава.
Вверху бедра под паховой складкой расположены лимфоузлы и сосудисто-нервный пучок. Всё расположено близко к поверхности кожи. Основными кровеносными сосудами являются бедренная вена и артерия. В подкожной клетчатке проходит крупный венозный ствол, подкожная вена бедра.
Строение шейки бедра и тазобедренного сустава
Верхний конец бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, где можно увидеть головку и шейку. Шейка бедра находится в верхней части бедренной кости, там, где округлая головка соединяется с длинным телом кости. Она расположена под углом к основной кости. Из-за того, что она имеет наклонную форму, при падениях легко ломается.
В каком возрасте наибольшее количество переломов?
Шейка бедра (где находится у человека можно увидеть на фотографии далее в статье) – это самая тонкая и хрупкая часть бедренной кости. Уровень травматизма ее повышается с возрастом. Внешние факторы влияют меньше, чем внутренние, поскольку со временем изменяется структура костной ткани, возрастает хрупкость кости.
Перелом шейки бедра чаще встречается у женщин, особенно после 65 лет. Объясняется это тем, что произошедшие в организме гормональные изменения уменьшили плотность костной ткани. Следующий фактор риска – остеопороз, который часто развивается в постклимактерическом периоде.
Травма считается серьёзной, потому что восстановление целостности кости происходит сложно и медленно.
Виды переломов шейки бедра
Переломы случаются в отделах:
- Верхняя часть кости около сустава (сюда входит шейка, головка, вертельная область).
- Средняя часть бедренной кости.
- Нижняя область.
По анатомическим особенностям переломы бывают:
- у основания шейки бедра;
- проходящие через шейку;
- у головки бедренной кости.
По наличию раны
Шейка бедра (где находится у человека и как восстанавливается после повреждения описано далее в статье) может быть затронута при открытом повреждении. Это происходит при ранении мягких тканей или огнестрельных ранениях. Тяжесть повреждения зависит от состояния кровеносных сосудов. При этом может произойти обширное разрушение мышц, нервов бедра.
При обильном кровотечении накладывается жгут, вводятся новокаиновая блокада, антибиотики, обезболивающие препараты.
По смещению обломков
Полный перелом происходит со смещением обломков или без него.
Для этого используют классификацию переломов по Garden зависимо от смещения:
- 1 степень – неполный без смещения.
- 2 степень – полный без смещения.
- 3 степень – завершенный с частичным смещением.
- 4 степень – завершенный с полным смещением.
В зависимости от расположения
Если повреждения шейки бедра произошло чуть ниже головки бедренной кости, то в этом случае прогноз сращения кости самый неблагоприятный, потому что головка плохо снабжается кровью. Если линия перелома проходит по центру шейки либо вначале, то прогноз выздоровления более благоприятный.
Относительно угла повреждения
При травмировании важно учитывать не только где расположена линия повреждения, но и её угол. Чем больше угол смещения, тем велика вероятность, что перелом сместится, а кость не срастётся.
Классификация по углу смещения:
- первая степень смещения соответствует углу наклона плоскости перелома в 30˚ и менее;
- вторая степень соответствует углу до 50˚;
- третья степень – углу более 50˚.
При большом угле наклона плоскости перелома, от 60˚ и выше, велика вероятность возникновения неблагоприятных тенденций к смещению обломков и образованию ложных суставов.
По размещению осколков
Большая часть разломов длинных трубчатых костей, к которым относится и бедренная, сопровождается наличием осколков. Они представляют определённые трудности при лечении, потому что осколок развернут и часто находится на значительном расстоянии от области повреждения.
В зависимости от характера травмы
Перелом шейки может быть вызван незначительными ситуациями:
- спрыгивание со ступеньки;
- резким поворотом туловища и ноги;
- сильным ушибом с последующим падением.
При этом может произойти вколоченная травма, при которой осколок сливается с телом кости. Эти трещины не очень явные, а двигательные функции почти не нарушаются. А также происходит второй вид травмы – со смещением, при которой отколок перемещается в сторону от кости.
Симптомы повреждения шейки бедра
Шейка бедра при переломе сильно болит, а болевой синдром локализуется по большей части в паховой области. В горизонтальном положении нога может выглядеть короче, может быть вывернута. При небольшом вколоченном переломе пострадавший может ходить и испытывать незначительную боль.
Перелом
При расхождении костных обломков человек не способен ходить, стоять, двигать ногой. В том случае если в месте разлома задеты кровеносные сосуды и вытекает много крови, человек испытывает головокружение, слабость. Повреждённый участок отекает, на этом месте образуется большой кровоподтёк.
Вывих
Вывих сустава сопровождается сильной, резкой болью в момент его появления. 
Боль развивается по нарастающей шкале, усиливается при нагрузке на ногу. Вывих сопровождается суставной деформацией.
Трещина
Трещина является одним из лёгких вариантов травмы, при этом участок повреждения не пересекает всю плоскость шейки, он ограничен. В таких случаях назначается консервативное лечение, накладывается повязка из гипса, применяется вытяжка с грузом. Реабилитация у молодых людей происходит за 3–5 недель, у лиц пожилого возраста на это уходит до 8 месяцев.
Некроз
Шейка бедра (где находится у человека, какие артерии и вены её окружают, можно увидеть на фото далее в статье) при переломе нередко сопровождается подкожным повреждением кровеносных сосудов.
При этом сосуды, питающие кость, разрываются, а костный обломок, который остался в капсуле, остаётся без питания. Через некоторое время происходит омертвение этого участка кости. Происходящий процесс называется остеонекрозом.
Первая помощь при переломе
При травмировании верхнего отдела кости около сустава, боль появляется не очень интенсивная, при этом конечность разворачивается наружу. Изредка нога становится на 3-5 см короче, это часто происходит у пожилых пациентов.
Первая помощь:
- Выпрямлять изогнутую ногу не следует.
- Необходимо зафиксировать ногу неподвижно. Для этого требуется наложить шину либо плотно примотать травмированную конечность тканью к здоровой, которая будет выполнять функцию шины.
- Травмированному человеку нельзя садиться или опираться на повреждённую конечность.
- Если больной захочет самостоятельно передвигаться, перемещения требуется ограничить, потому что в дальнейшем это ухудшит срастание кости.
- При открытых переломах, осложнённых кровотечением, шоком, первая помощь заключается в остановке кровотечения. Для этого накладывают стерильную повязку, вводят обезболивающие препараты и срочно госпитализируют.
- В случае если после повреждения больного беспокоит боль, отёк, кровоизлияние, но подвижность сустава при этом не нарушена, следует приложить холод и до прекращения болевых симптомов пользоваться тростью или костылём.
- В случае вывиха, который считается тяжёлой травмой, нога разворачивается наружу, человек не может её поднять, а при движении болезненность усиливается. Она находится в неестественном положении, зачастую развернута наружу либо в сторону. До приезда врачей нельзя её трогать и пытаться исправить. Сустав шинируется с помощью платка, ткани в том положении, в котором он находится. Следует избегать любых движений, поскольку может быть затронут седалищный нерв.
После наложения гипса повязка высыхает не сразу. Поэтому нельзя закрывать место перелома одеялом. Место перелома следует беречь от сдавливания, перегибов. Конечность лучше уложить на возвышение, чтобы предотвратить отёк ткани. После затвердения гипса можно сразу начинать лечебную гимнастику, она улучшает кровообращение, ускоряет заживление. Это важно для пожилых пациентов.
Диагностика
Диагноз перелома ставится на основании:
- Жалобы больного (невозможность опереться на ногу, боль в паху).
- Анамнеза.
- Клинической картины, когда поврежденная конечность укорочена, вывернута наружу, травмированный человек не может оторвать пятку от поверхности (симптом прилипшей пятки).
- Данных рентгенологического исследования.
Лечение
Оценка состояния больного определяется на основании:
- физического здоровья человека;
- интенсивности болевого синдрома;
- данных обследования;
- риска тромбоза вен.
После введения обезболивающих препаратов в приёмном отделении больного отправляют в травматологическое отделение, где начинается лечение больного исходя из его состояния:
- Скелетное вытяжение. Методика не применяется для пациентов старше 50 лет.
- Анальгезия. Обезболивающие предоперационные препараты назначаются с учётом шкалы анальгезии, выполненной службой скорой помощи.
- Предоперационный период (в случае назначения оперативного метода). Этот период не должен длиться больше 6–8 часов.
- Анестезия.
- Хирургическое лечение.
Если нет необходимости оперативного вмешательства, проводится консервативное лечение.
Консервативная
Шейка бедра (где находится у человека травма, определяют с помощью аппаратной диагностики) лечится в некоторых случаях консервативным методом. В этом случае происходит неполный перелом без смещения и линия разрыва не превышает угол под 30˚.
Он включает в себя:
- фиксацию тазобедренного сустава;
- растяжение (по врачебным показаниям);
- восстановительную терапию с помощью лекарств;
- комплекс лечебной физкультуры.
Для купирования боли назначается анестетик в нервы бедра. Процедура называется блокада нервов.
Препараты, использующиеся при лечении:
| Группа препаратов | Наименование | Действие |
| Обезболивание боли | Кеторол | Приём по 10 мг трижды в день в течение недели |
| Ксефокам | Внутривенно, 8 мг, 2 раза в сутки | |
| Эмодол | Внутримышечно каждые 2 часа после операции, затем через 4–6 часов | |
| Кетанов | Внутримышечно, больным старше 65 лет, 10–15 мг, таблетками 10 мг до 4 раз в день | |
| Ибупрофен | 1200 мг в сутки, при умеренном болевом синдроме | |
| Фентанил | Внутривенно или внутримышечно в зависимости от массы пациента | |
| Липидолор | Внутримышечно, объём зависит от массы пациента | |
| Спазмолитики | Сердалуд | 2 мг трижды в день |
| Успокаивающие | Донормил | До 2 таб. в сутки |
| Экстракт пустырника или Пустырник Форте | За 1 час до еды по 1 таб. 1–2 раза в сутки | |
| эндорнтикоагулянты | Варфарин (при консервативном лечении) | |
| Успокаивающие мази | Долгит Траумель | Втираются по 2–4 раза в день |
| Противоотёчные | Торасемид | От 20 до 40 мг максимально |
| Верошпирон | От 100 до 200 мг в сутки | |
| Диакарб | Назначается по специальной схеме |
Всем больным после их обращения за медицинской помощью проводят тромбопрофилактику, которая относится к неотложным мероприятиям. Риск развития венозного тромбоза присутствует с момента получения травмы.
Хирургическое вмешательство
Операции по поводу перелома костей тазобедренного сустава сокращают время постельного режима, снижают риск воспалительных осложнений. Тип операции зависит от вида перелома.
Медикаментозное обезболивание назначается через 24 часа после операции. С этой целью прописываются опиоидные анальгетики, схема приёма которых составляется согласно выраженности болевого синдрома.
В послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты:
- Антагонисты витамина К (Варфарин).
- Апиксабан.
- Ривароксабан.
А также назначаются также препараты, основанные на анализе общего состояния пациента. Это могут быть медикаменты для лечения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Открытая операция
При переломе в области шейки чуть ниже верхушки кости проводится открытая операция, во время которой делается небольшой разрез на бедре. Во время операции вставляются специальные винты, которые удерживают кость в правильном положении.
Открытые операции проводятся при полной замене тазобедренного сустава. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, то удаляется головка и шейка бедренной кости, а взамен них устанавливается протез. Частичная замена рекомендована пациентам, у которых имеются проблемы со здоровьем, когнитивные нарушения.
Закрытая операция
Переломы диафиза бедренной кости лечатся оперативным путём с помощью интрамедуллярных стержней. При этом четырёхглавая мышца бедра меньше повреждается, после операции сохраняется малый процент гнойных осложнений. Закрытая репозиция позволяет снизить кровопотерю, сохранить кровоснабжение бедренной кости.
Операция проводится на специальном рентгенопрозрачном столе. Фиксация костных частей таким способом является малоинвазивной операцией и уже на следующий послеоперационный день позволяет больному опираться на конечность.
Остеосинтез
Хирургическое сопоставление фрагментов кости с помощью винтов, крепёжных изделий, предназначенных для создания неподвижного соединения. Эта методика более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны послеоперационные осложнения в виде рубцов, остеомиелита.
Эндопротезирование
Замена сустава эндопротезом рекомендуется в случае:
- перелома кости близко к головке;
- появления риска развития асептического некроза;
- наличия большого количества мелких отломков;
- сильного раздробления кости.
Вся операция длится не более 1–15 часов. Делается разрез 10–12 см, после чего он ушивается косметическим швом. Эндопротезирование проводится чаще у больных старше 70 лет.
Программа реабилитации после травм шейки бедра
Основное условие после операции – соблюдать технику безопасности, чтобы не был вывихнут прооперированный сустав. При лежании под ногу следует подкладывать валик, чтобы ноги не смыкались, садиться можно, вытянув ногу вперед. В первые сутки после операции больного сажают, а поднимают, ставят на ноги на ходунки – на вторые сутки. На протяжении двух месяцев больной передвигается с опорой.
Курс реабилитации делится на ранний и поздний период после операции. Первый начинается в палате реанимации, а продолжается после выписки в условиях реабилитационного центра.
Первый этап восстановительного периода направлен на профилактику послеоперационных осложнений, уменьшения трофических расстройств, заживления тканей, травмированных во время операции. Он продолжается 1–2 недели. Второй этап начинается с 7–14 дня после операции.
Он включает в себя:
- первоначальный восстановительный период, который проходит в условиях реабилитационного стационара;
- вторичный период, который может быть продолжительным.
Все периоды решают задачи восстановления опорной функции, передвижения, самообслуживания. По завершении всех этапов восстановления больной отправляется на амбулаторное долечивание. Ему предлагаются пройти курсы массажа, ЛФК.
Программа реабилитации должна быть регулярной и направлена на улучшение кровообращения, недопустимости развития некротических нарушений в ягодицах и крестцовой области.
ЛФК
Курс лечебной физкультуры начинается спустя неделю после операции. Продолжаться сеансы могут до 1 года, с постепенным увеличением нагрузки на мышцы. Основная задача – не допустить атрофии мышечной ткани, восстановить двигательные функции. Обязательно проводятся упражнения на разработку дыхания, во избежание застойных явлений в лёгких.
Комплекс ЛФК включает 10–13 общетонизирующих упражнений для мышц, которые чередуются с дыхательной гимнастикой.
Массаж
Ручной и аппаратный медицинский массаж улучшает кровообращение, поднимает мышечный тонус, снимает болевой синдром. С помощью массажа предотвращается появление пролежней, застойной пневмонии.
Психотерапия
Сеансы бесед с психотерапевтом основаны на внушении пациенту оптимизма, снятие депрессивных настроений, тревожных состояний, устранение проблем с питанием, нарушенным аппетитом.
Лечебное питание
Питание, содержащее продукты с кальцием, витамином Д необходимо, но более важен рацион, который нейтрализует гиподинамический запор. Для этого больным следует давать продукты, содержащие растительные волокна, а также обильное питье.
Полезные продукты:
- рыба;
- молоко, творог, сыр;
- апельсиновый сок;
- орехи (миндаль, кешью);
- бобовые, рис;
- сухофрукты (чернослив, инжир);
- зелёные овощи, брокколи;
- отрубной хлеб;
- пшеничные отруби;
- хурма.
Продолжительность восстановления
Шейка бедра (где находится у человека видно на фото в статье) после перелома регенерируется после операции от 2 до 12 месяцев. Происходит это при условии быстро начавшихся мероприятий по восстановлению работоспособности органа. Длительное восстановление происходит после консервативного лечения, при этом встать больному на костыли разрешается спустя несколько месяцев после вытяжки.
В послеоперационном периоде восстановительный процесс начинается на 2-3 день. С 5–7 дня можно делать массаж, спустя 10 дней назначаются курсы физиопроцедур, лечебной гимнастики.
Самостоятельный подъём и хождение с помощью костылей разрешается через 1–2 месяца, а через 3 месяца рекомендуется полная нагрузка на сустав. Сроки показаны приблизительные, всё зависит от тяжести перелома, состояния организма каждого больного.
Для предотвращения повторных переломов врачи рекомендуют принимать биофосфонаты, как снижающие риск остеопороза.
Последствия переломов и прогноз
Последствия перелома во многом зависят от возраста пациента, состояния здоровья, тактики лечения и реабилитации. Нередко оперативное лечение не даёт полной гарантии того, что человек сможет самостоятельно передвигаться. После операции и длительного восстановительного периода возможен асептический некроз шейки бедра, а это требует операции по замене сустава.
Возможные осложнения после перелома:
- застойная пневмония, связанная с гиподинамией у пожилых больных;
- появление пролежней в области лопаток, голени, ягодиц;
- ограничение пассивных движений в суставе;
- тромбоз глубоких вен в нижних конечностях;
- дыхательная недостаточность;
- расстройство психоэмоциональной сферы больного человека.
Многие годы перелом шейки бедра у человека в пожилом и старческом возрасте часто приводил к летальному исходу. В настоящем времени появилась возможность для продолжения жизни у пациентов, если они находятся в зоне повышенного внимания и за ними установлен надлежащий уход.
Автор: Беляева Анна
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про тазобедренный сустав
Анатомия тазобедренного сустава:
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения.
У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани.
Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.
Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых
В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки.
Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела. При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков.
Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость. Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов. На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.
Рентгеновские снимки перелома шейки бедра:
1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра;
2. Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности;
3. Смещение после повреждения без деформации шейки. Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности.
Схема разных видов перелом шейки бедра
Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми. Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность. Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.
Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке
Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости.
На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела.
Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме:
1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности;
2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги;
3. Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения;
4. Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра;
5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости. При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения.
По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови.
Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит.
На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты.
Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.
Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит
Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку.
На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии:
• Область просветления;
• Смещение отломков;
• Линия перелома;
• Внесуставной или внутрисуставной перелом;
• Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки:
• Локтевая кость упирается в запястье;
• Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме;
• Ротационная, угловая деформация;
• Укорочение лучевой кости;
• Нестабильность лучезапястного сустава;
• Боль в локтевой части запястья;
• Снижение силы кисти;
• Ограничение объема кистевого сустава;
• Деформирующий артроз лучезапястного сустава.
Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости.
Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва.
Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома.
Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку.
Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону.
При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом.
Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии:
1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности;
2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав;
3. Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов;
4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу. Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства.
Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира.
Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.
Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке
Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами.
Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья.
Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований. При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.
Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра
Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени.
Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей.
Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.
Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма
Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник