Перелом таранной кости физиотерапия
Таранная кость — одна из самых малоизвестных обычному обывателю костей человеческого скелета, однако, очень знакомая в медицинских кругах, особенно среди хирургов-ортопедов и спортивных врачей. Эта маленькая косточка сложной формы выполняет просто колоссальную функцию. Она является как бы основой голеностопного сустава. С её помощью происходит согласование костей голени с костями голеностопа, ведь соединяется таранная кость с малоберцовой, большеберцовой, ладьевидной и пяточной костями.
Что такое перелом таранной кости и чем он опасен
Перелом таранной кости — это достаточно редкое явление, которое присуще, в большей степени, профессиональным спортсменам, особенно футболистам. Случаются такие переломы в результате сильного удара, либо в результате чрезмерных нагрузок на голеностоп. Для современных травматологов перелом таранной кости — это настоящая проблема. Несмотря на высокий уровень развития медицины, данная травма не долечивается до конца и в последствии делает невозможным возврат к нормальному образу жизни. Примерно 30% людей, которые перенесли такой перелом, становятся инвалидами. Такое положение вещей связанно с тем, что в силу своей локации таранная кость находится в области плохого кровоснабжения и любые её травмы заживают очень долго и с большой вероятностью всевозможных осложнений. Одно из самых опасных осложнений — это некроз костной ткани.
Основные симптомы перелома таранной кости полностью совпадают с симптомами переломов любых других костей верхних и нижних конечностей, а именно: сильная боль, отёк, нарушение двигательной функции. Точный диагноз в данном случае возможно поставить только на основании рентгеновского обследования. При этом снимки делаются в обязательном порядке в трёх проекциях. Даже опытный врач-травматолог не всегда возьмёт на себя ответственность постановки диагноза исключительно на основании осмотра больного. Когда всё подтвердилось и установлено, что пострадала именно таранная кость, больному назначается лечение. Очень часто оно носит оперативный характер. Далее наступает период реабилитации.
Реабилитация после перелома таранной кости
Всем пациентам с переломом таранной кости в обязательном порядке на первом этапе накладывается гипс, или жёсткий ортез. В последствии, когда кость уже срослась, следует значительно ограничить физические нагрузки на неё. Для этого исключаются занятия спортом, а человеку рекомендуется ещё какое-то время ходить в гибком ортезе.
Второй реабилитационный момент — это массаж. Как известно, благодаря массажу происходит улучшение кровообращения, а это в данном случае является просто необходимым фактором. Очень важно проводить процедуру массажа в специализированных медицинских кабинетах. Самостоятельно осуществлять эту манипуляцию нельзя, так как можно нанести вред всему суставу.
Физиотерапия — ещё один из вариантов восстановления после перелома таранной кости. Не смотря на всё многообразие физиопроцедур, при переломе таранной кости наиболее часто назначают электрофорез, ударно-волновую терапию, ультрафиолетовое облучение всего сустава и магнитотерапию.
Завершающим этапом реабилитации можно считать специальную гимнастику для голеностопного сустава. Заниматься ей можно только после разрешения врача и под присмотром специалистов. Основная её задача — это вернуть суставу прежнюю подвижность, выносливость и силу. Реабилитационная гимнастика — это одно из самых длительных восстановительных мероприятий. Заниматься ей следует начинать сразу после срастания кости и до полного восстановления нормального функционирования сустава, а это может занять от нескольких месяцев и до 2-х лет.
Источник
Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.
Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.
Анатомия и значение таранной кости
Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.
Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.
Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.
В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:
- Тело;
- Головка;
- Шейка;
- Задний отросток.
Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.
Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.
Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.
Механизмы и причины переломов
Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:
- Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
- Падением с высоты;
- Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.
Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.
При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной кости с образованием осколков.
Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.
Формы и классификация
Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:
- Перелом таранной кости без смещения;
- Перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
- Вывих в таранно-ладьевидном суставе;
- Вывих тела таранной кости в голеностопе.
Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.
Симптомы и другие способы диагностики
Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:
- Отёчность и боль в области голеностопа;
- Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
- При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
- Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.
Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.
Последствия перелома таранной кости стопы
И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:
- Повреждение хрящей, нервных волокон и кровеносных сосудов;
- Остеомелит;
- Асептический некроз кости;
- Деформирующий артороз;
- Функциональные нарушения голеностопа;
- Устойчивый болевой синдром.
Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.
Первая помощь
Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:
- Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
- Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
- Вызвать скорую помощь.
- Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
- При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
- Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
- При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.
Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.
Методы лечения
При подозрении на перелом таранной кости, следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.
Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:
Иммобилизация
Когда таранная кость стопы получила перелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.
При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.
Закрытая репозиция
Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.
Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.
Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.
Открытая репозиция и остеосинтез
Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.
Открытая репозиция проводится в случаях:
- Открытых переломов;
- Переломовывихов;
- Невправимых вывихов;
- Смещений более 2 мм;
- Закрытых переломов с подозрением на повреждение мягких тканей;
- Риска развития некроза кости, как следствия компартмент-синдрома.
Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.
Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.
Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.
В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.
Методики открытой репозиции
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
- Остеосинтез. Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.
- Артродез. Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.
По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.
В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.
После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.
Восстановительный период
Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:
- Некачественного проведения закрытой репозиции;
- Некачественного выполнения остеосинтеза;
- Травмирования систем и тканей в процессе формирования доступа;
- Серьёзных нарушений иннервации и кровообращения внутри сустава;
- Несоответствия нагрузок и несвоевременности восстановительных программ.
Большое лечебное воздействие оказывают:
- Комплексы ЛФК;
- Акватерапия;
- Лечебный массаж;
- Различные процедуры физиотерапии.
Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.
В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.
Выводы
Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.
В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.
Источник
Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.
Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.
Анатомия и значение таранной кости
Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.
Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.
Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.
В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:
- Тело;
- Головка;
- Шейка;
- Задний отросток.
Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.
Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.
Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.
Механизмы и причины переломов
Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:
- Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
- Падением с высоты;
- Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.
Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.
При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной кости с образованием осколков.
Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.
Формы и классификация
Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:
- Перелом таранной кости без смещения;
- Перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
- Вывих в таранно-ладьевидном суставе;
- Вывих тела таранной кости в голеностопе.
Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.
Симптомы и другие способы диагностики
Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:
- Отёчность и боль в области голеностопа;
- Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
- При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
- Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.
Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.
Последствия перелома таранной кости стопы
И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:
- Повреждение хрящей, нервных волокон и кровеносных сосудов;
- Остеомелит;
- Асептический некроз кости;
- Деформирующий артороз;
- Функциональные нарушения голеностопа;
- Устойчивый болевой синдром.
Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.
Первая помощь
Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:
- Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
- Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
- Вызвать скорую помощь.
- Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
- При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
- Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
- При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.
Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.
Методы лечения
При подозрении на перелом таранной кости, следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.
Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:
Иммобилизация
Когда таранная кость стопы получила перелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.
При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.
Закрытая репозиция
Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.
Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.
Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.
Открытая репозиция и остеосинтез
Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.
Открытая репозиция проводится в случаях:
- Открытых переломов;
- Переломовывихов;
- Невправимых вывихов;
- Смещений более 2 мм;
- Закрытых переломов с подозрением на повреждение мягких тканей;
- Риска развития некроза кости, как следствия компартмент-синдрома.
Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.
Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.
Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.
В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.
Методики открытой репозиции
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
- Остеосинтез. Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.
- Артродез. Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.
По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.
В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.
После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.
Восстановительный период
Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:
- Некачественного проведения закрытой репозиции;
- Некачественного выполнения остеосинтеза;
- Травмирования систем и тканей в процессе формирования доступа;
- Серьёзных нарушений иннервации и кровообращения внутри сустава;
- Несоответствия нагрузок и несвоевременности восстановительных программ.
Большое лечебное воздействие оказывают:
- Комплексы ЛФК;
- Акватерапия;
- Лечебный массаж;
- Различные процедуры физиотерапии.
Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.
В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.
Выводы
Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.
В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.
Источник