Перелом трубчатой кости пальца

Кости рук более тонкие и менее прочные, чем кости ног. Именно потому, при падении с упором на руки, часто возникают переломы различных костей. Неправильное сращение такого перелома может вызвать нарушение мелкой моторики и стать следствием инвалидности. 

Фото 1. С переломами рук сталкиваются как взрослые, так и дети. Источник: Flickr (Andrew).

Строение руки

Анатомические отделы руки включают: плечо, предплечье, запястье, пясть и пальцы. Плечо имеет в своем составе лишь одну кость – плечевую. Это самая длинная и широкая трубчатая кость руки. Предплечье с внутренней стороны состоит из локтевой кости, а с внешней — из лучевой. Первая имеет более широкий верхний конец и более узкий нижний, вторая – наоборот.

Запястье — это восемь маленьких косточек. Они маленькие, но достаточно прочные, потому ломаются крайне редко. Пясть состоит из пяти костей, соответственно пяти пальцам. Они так и называются первая пястная кость, вторая пястная кость и т.д.

Пальцы не являются отдельной костью. Каждый палец, кроме большого, имеет три фаланговые кости: основную, среднюю и концевую (ногтевую). И только большой палец не имеет средней фаланги.

Все длинные трубчатые кости по строению одинаковые. На концах, вблизи суставов, они состоят из губчатого вещества и красного костного мозга. Эту часть кости называют эпифизом. 

Длинная средняя часть кости называется диафизом, она состоит из компактного вещества, костномозгового канала и желтого костного мозга. 

Между этими частями расположен метафиз. Короткие кости состоят целиком из губчатого вещества и красного мозга.

Причины перелома руки

Основная причина перелома любой кости руки – это интенсивное одномоментное механическое воздействие на руку:

• Падение с упором на руку, независимо от высоты;
• Удар рукой о твердый предмет;
• Удар по руке твердым предметом (при работе молотком или в результате драке);
• Распил или надпил мягких тканей и кости (при работе пилой);
• Укус крупных хищных животных (чаще страдают фаланги пальцев).

Виды переломов руки

Перелом руки подразделяется на виды в зависимости от типа повреждения, особенностей линии перелома, положения отломков и количества травмированных костей. 

Тип повреждения

Тип повреждения связывают с состоянием кожных покровов. По типу переломы делят на закрытые и открытые.

• Закрытые повреждения не сопровождаются нарушением кожных покровов. Такие переломы, независимо от положения костных отломков, не образуют ран. 
• Открытые переломы всегда сопровождаются смещением костных отломков. При этом один или несколько отломков повреждают кожу изнутри, образуя рану снаружи. Как правило, в такой ране видна кость или ей отломок. Такие переломы имеют больше осложнений, лечить их достаточно сложно.

Место линии перелома

Линия перелома может располагаться в любом месте трубчатой кости.

• Диафизарные переломы

 Затрагивает исключительно диафиз. Он может сопровождаться или не сопровождаться повреждением желтого костного мозга. Эти переломы легко найти на рентген-снимке.

• Метафизарные переломы 

Как правило, метафизарные переломы имеют поперечный ход и часто приводят к отрыву эпифиза от диафиза. У взрослых метафаз представлен костной тканью. 

Это интересно! У детей метафиз представлен хрящевой тканью, которая позволяет костям расти. Хрящевая ткань более эластичная, чем костная. Хрящ служит амортизатором при падении, потому переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых, несмотря на частые падения.

• Внутрисуставные (эпифизарные) переломы

Эпифизы почти целиком принимают участие в образовании суставов, потому эпифизарные переломы происходят внутри суставов. Их называют внутрисуставными. 

Направление линии перелома

По направлению выделяют следующие переломы:

• Поперечный – линия перелома горизонтальная;
• Продольный – линия вертикальная;
• Косой – линия образует острый угол с осью кости;
• Винтообразный – перелом огибает кость;
• Вколоченный – отломки смещаются вдоль, заходя за сустав и соседние кости;
• Оскольчатый – отломков много, определить ведущую линию перелома невозможно.

Положение костных отломков

Зависимости от наличия или отсутствия смещения костных отломков выделяют два вида перелома:

• Со смещением. В этом случае отломки меняют свое положение. Они могут отдаляться друг от друга, заходить один за другой, поворачиваться вокруг своей оси.
• Без смещения. Части кости остаются на своем месте после перелома.

Количество поврежденных костей

По количеству поврежденных костей выделяют одиночные и множественные переломы. Множественные переломы часто встречается при травме руки в области суставов. При этом ломаются кости, которые этот сустав образуют. Например, перелом нижнего эпифиза плечевой кости и верхнего — локтевой или лучевой.

Фото 2. Для того, чтобы понимать, сколько костей повреждено, нужно сделать рентген в двух проекциях. Источник: Flickr (sguruprasad007).

Признаки перелома руки

При переломе в месте повреждения могут наблюдаться симптомы, по которым можно диагностировать травму:

• Отек тканей;
• Интенсивная боль;
• Образование кровоизлияния (гематомы, синяка);
• Патологическая подвижность кости;
• Хруст при надавливании.

При переломе со смещением возможна деформация той части руки, в которой произошел перелом (укорочение, удлинение, расширение, сужение). При открытом переломе видна рана, присутствует кровотечение и просматривается кость в ране.

Диагностика перелома 

Первичный осмотр не всегда может дать возможность поставить точный диагноз. Сложнее всего диагностировать закрытые и внутрисуставные переломы. 

Закрытые переломы распознать сложнее, но лечить легче. Внутрисуставные переломы сложно не только диагностировать, но и лечить. Важно добиться сращения отломков кости, и при этом сохранить подвижность сустава.

Основной способ диагностики перелома – рентгенография травмированной области в нескольких проекциях. 

В том случае, если необходимо проверить состояние хрящей, выполняют магнитно-резонансную томографию. Этот вид исследования позволяет также обнаружить повреждение мышц, связок, сухожилий и других мягких тканей.

Лечение перелома руки

Лечение перелома делится на консервативное и оперативное. Консервативная терапия предусматривает наложение гипсовой лонгеты на область перелома и два смежных сустава (выше- и нижележащий). Гипсовую лонгету накладывают непосредственно после перелома, если отсутствуют смещения.

При закрытом переломе со смещением травмированную область вначале обезболивают, а затем совершают смещение костей на исходную позицию (репозиция отломков). Только после удачной репозиции накладывают гипсовую лонгету. 

Открытые переломы лечат оперативно.

Выделяют несколько видов оперативного лечения переломов:

• Фиксация отломков спицами. Проводится в том случае, если смещение устранено без оперативного вмешательства, но лонгета не удерживает кости в нужном положении.
• Открытая репозиция с фиксацией. В этом случае возвращение частей кости на место происходит во время операции. Затем в ходе этого же вмешательства в отломки вводят спицу.
• Установка аппарата типа Илизарова. Аппарат подобной конструкции позволяет провести внутренние части через кости, а внешние закрепить на коже, что обеспечивает не только фиксацию, но и небольшую нагрузку с целью сжатия и растяжения костей.

Реабилитационный период

Процесс срастания костей полностью зависит от мер реабилитации, которые применяются сразу же после перелома и продолжаются до полного восстановления. Цель реабилитационных мер — обеспечить восстановление целостности костей и полной амплитуды движений руки, пальцев, сустава. От того, насколько правильно выполнялись все рекомендации врача, зависит скорость восстановления и его качество. Реабилитация включает использование фиксаторов, лекарственную терапию, ЛФК, физиотерапию, соблюдение рекомендаций по питанию. 

Фиксаторы

Непосредственно после диагностирования перелома используют гипсовую лонгету. Она обеспечивает полную иммобилизацию (обездвиживание) как минимум двух суставов кисти. 

После начала формирования костной мозоли, гипсовую лонгету можно сменить на более эластичный фиксатор. Такие фиксаторы продаются в магазинах медицинской техники и аптеках. Сроки замены одного фиксатора на другой определяет врач.

После заживления может понадобится еще некоторое время носить повязку из эластичного бинта.

Срок реабилитации

Чаще всего переломы костей рук срастаются достаточно быстро. Как правило, уже через 2-4 недели функция конечности может быть восстановлена полностью. 

Открытые переломы и переломы со смещением заживают гораздо хуже. На восстановление кости в этом случае может понадобиться от полугода до нескольких лет. Иногда серьезные травмы требуют проведения нескольких операций с интервалом в полгода-год. На реабилитацию в этом случае могут уйти годы.

Кроме того, сроки заживления зависят от возраста. У детей костная ткань достаточно быстро срастается. Неосложненные переломы у них могут не оставить никаких последствий. У пожилых людей, напротив, процесс заживления значительно затруднен. После 80 лет переломы практически не срастаются. Кроме того, в этом возрасте редко проводят оперативное лечение вследствие высокого риска развития послеоперационных осложнений.

Медикаменты и питание

При переломах назначают ненаркотические анальгетики. Чаще всего выбирают такие препарат, как Кетанов, Диклофенак, Ибупрофен и Вольтарен. Кроме того, в качестве комплексной терапии назначают витамины и комплекс минералов, прежде всего, с кальцием и фосфором. При значительном отеке возможно применение диуретиков, например, фуросемида.

Значительной коррекции питания переломы не требуют. Следует лишь добавить в свой рацион больше фруктов, овощей, рыбы и молока.

Профилактика и общие рекомендации

С целью профилактики переломов следует вести себя более осторожно. Особенно в зимнее время, когда на улице гололед. Выбор удобной и нескользкой обуви в этом случае защищает от многих травм. 

Правильное питание, включение в рацион продукты с высоким содержанием кальция и физическая активность также позволяет укрепить костную ткань и мышцы. Для того, чтобы укрепить кости, можно принимать курсами препараты кальция в сочетании с витамином Д3. Эти же препараты помогут костям срастись при их переломе.

Источник