Перелом зуба первая помощь

Травма зуба

Физические повреждения зуба разделяются на трещины, ушибы, вывихи со смещением (частичным или полным) зуба вокруг своей оси или в сторону, переломы (коронковой части или корня), а также данные повреждения могут сочетаться. В основном подобные травмы происходят из-за сильного удара по челюсти, но иногда и слишком твердая пища (орехи, кости, карамель и пр.) может нарушить целостность зуба.

Признаки травмы зуба:

ощущение острой боли в районе поврежденного зуба;
положение и/или размер зуба изменились и это заметно «невооруженным» глазом;
в области поврежденного зуба, а также окружающих тканей, покраснела или опухла десна;
началось кровотечение (в случае сильной травмы);
зуб стал подвижным.

Конечно, микротрещина в корне зуба может не проявлять себя подобным образом, однако со временем через образовавшуюся щель внутрь зуба проникнут болезнетворные бактерии, что впоследствии приведет к пульпиту (воспалению нервных окончаний зуба).

Первая помощь при повреждении зуба

Услуги по лечению травм зубов оказывает врач-стоматолог в соответствии с каждым конкретным случаем. При вывихе может проводиться шинирование зубов, когда подвижный зуб посредством наложения медицинской резиновой шины фиксируют к соседним здоровым зубам; при переломе корня зуба проводится его частичное или полное удаление; при поломках коронковой части зуба проводится реставрация или микропротезирование.

Перелом челюсти

Перелом челюсти – серьезное повреждение челюстного аппарата, которое может привести к тяжелым последствиям. К ним относятся: сотрясение мозга, нарушение жевательной и глотательной функций, менингит и т. д.

Перелом челюсти может выглядеть по-разному: с нарушением целостности щеки или иных близлежащих тканей, либо без него (соответственно, открытый или закрытый перелом); со смещением либо без него (соответственно, полный или неполный перелом).

Признаки перелома челюсти:

кровотечение из раны (при открытом переломе);
острая невыносимая боль, особенно в процессе движения челюстями;
общее недомогание, тошнота, обморочное состояние;
несвойственная подвижность челюсти;
гематомы на лице;
нарушение дыхательных, глотательных и речевых функций;
западание языка (при переломе нижней челюсти).

Первая помощь при переломе челюсти

Заниматься лечением перелома челюсти в праве только квалифицированный челюстно-лицевой хирург исключительно в условиях стоматологической клиники или стационара.

Однако сразу после случившегося перелома челюсти пострадавшему необходимо оказать первую помощь, которая выражается в: фиксации сломанной челюсти в неподвижном состоянии, удалении инородных тел изо рта (если есть), фиксации языка (если дыхание и глотание затруднено), остановке кровотечения путем наложения жгута, прикладывании холодного компресса (например, пакета со льдом), обеспечении полного покоя больного, вызове бригады скорой помощи для транспортировки в клинику.

Ушиб челюсти

Ушиб челюсти чаще всего происходит из-за удара различными предметами, от силы удара и твердости которых зависит характер полученной травмы.

К последствиям ушиба относятся постоянные головные боли, деформация челюсти или изменение положения зубов, воспалительные процессы костной ткани, а также потеря зубов (в момент сильного удара). У детей сильный ушиб челюсти может спровоцировать образование опухоли головного мозга.

Признаки ушиба челюсти:

болевые ощущения острого характера, усиливающиеся при механическом воздействии на челюсть в ушибленной области;
отечность, образование гематом и покраснений тканей лица (возникает из-за повреждения кровеносных сосудов в момент удара);
воспаление лимфоузлов;
боль при пережевывании пищи, щелчок челюсти при ее открывании;
повышенная температура тела, головные боли, общая слабость.

Первая помощь при ушибе челюсти

В случае ушиба челюсти пострадавшему следует приложить холодный (а не согревающий!) компресс к поврежденному месту, наложить плотную повязку и обеспечить полный покой вплоть до приезда кареты скорой помощи.

Как предупредить травмы челюсти и зубов

Увы, никто на 100% не застрахован от механического повреждения зуба или травмы челюсти, но все же меры предосторожности повысят вероятность избежать этих неприятностей. Самым элементарным и распространенным условием является гигиена полости рта, профилактический осмотр стоматолога, своевременное лечение и использование «по назначению». По возможности стоит исключать употребление в пищу слишком твердых продуктов. При занятиях боксом или другими травматическими видами спорта обязательно использовать специальные каппы, шлем и прочие индивидуальные средства защиты.

Источник

Простейшим типом дентальной травмы является перелом передних зубов. Лечение переломов зависит от степени повреждения пульпы зуба и от возраста пациента. Классификация, разработанная Эллисом, основывается на анатомии переломов зубов. Однако врач ОНП может также использовать описательную классификацию травматических повреждений зубов и поддерживающих структур, которая рекомендуется Джонсоном.

Переломы

По классификации Эллиса, I класс переломов включает только повреждение эмали зуба. Как правило, это незначительное осложнение, которое требует неотложного вмешательства лишь в том случае, если острый край зуба травмирует мягкие ткани. В подобных случаях можно просто сгладить острый край наждаком и(или) направить пациента к стоматологу для устранения косметического дефекта.

II класс включает более сложные переломы с повреждением не только эмали, но и дентина. Пациент может жаловаться на чувствительность зуба к теплу, холоду или даже к воздуху. Необходимость немедленного лечения таких переломов диктуется возрастом пациента (у пациентов до 12 лет зуб имеет меньше дентина). При проникновении микроорганизмов через микроканальцы обнаженного дентина возможно инфицирование пульпы.

Лечение переломов II класса у молодых пациентов требует немедленного наложения повязки с гидроокисью кальция на обнаженный дентин, которая сверху покрывается сухой марлей или фольгой. В течение суток пациент должен быть направлен к стоматологу. Пациентам постарше (от 12 до 14 лет), у которых количество дентина (в соотношении с пульпой) больше, можно посоветовать избегать крайних температур и обратиться к дантисту на следующий день.

Тяжелые переломы II класса (которые могут быть распознаны по розоватому оттенку дентина) лечат так же, как у пациентов до 12 лет. Могут потребоваться и анальгетики. Правильное лечение подобных переломов может избавить от необходимости пломбирования канала корня зуба. Врач ОНП должен предупредить каждого пациента с травмой передних зубов (независимо от степени ее тяжести) о возможном нарушении иннервации и кровоснабжения зуба; отдаленными осложнениями могут быть некроз пульпы и разрушение зуба.

III класс переломов, помимо повреждения эмали и обнажения дентина, включает полное обнажение пульпы. Эти переломы можно отличить от переломов II класса при аккуратной очистке зуба кусочком марли для исключения возможности поступления крови из травмированных мягких тканей. Затем зуб осматривают с целью выявления какого-либо окрашивания дентина (кровью) или появления капли крови. Пациент может жаловаться на острую боль или отмечает ее отсутствие, если нарушены иннервация и кровоснабжение зуба.

Переломы III класса (по Эллису) являются истинно неотложным состоянием, требующим немедленной помощи стоматолога общего профиля или эндодантиста, так как отсрочка в лечении способна привести к возникновению интенсивной боли и, возможно, к формированию абсцесса. Если немедленная стоматологическая помощь недоступна, то зуб можно временно покрыть фольгой, свести к минимуму раздражение пульпы и боль.

Следует назначать анальгетики и как можно быстрее направить пациента к стоматологу. Врач ОНП должен воздерживаться от введения каких-либо инструментов в зуб с целью удаления пульпы, так как случайная поломка инструмента или перелом зуба сделает последующее лечение трудным или невозможным. Упомянутые выше топические аналгезирующие препараты не следует ни назначать, ни применять.

Хотя эти препараты могут принести временно облегчение при боли в пульпе, они часто вызывают сильное раздражение мягких тканей и образование стерильного абсцесса. Во всех случаях перелома зубов следует пропальпировать мягкие ткани с целью определения отломков и фрагментов зубов; если отек ограничивает исследование, необходимо получить рентгенограмму.

Подвывих и вывих зубов

Под воздействием той же силы, которая приводит к перелому передних зубов, может возникнуть и расшатывание зуба, что называется подвывихом. Травмированный зуб должен быть всегда исследован с целью выявления подвывиха путем давления пальцем или применения осторожного давления двумя шпателями с каждой стороны зуба. Более тонким показателем травмы зуба является появление крови в зубодесневом кармане. Минимальная мобильность зуба благополучно проходит в течение 1—2 нед при соблюдении щадящей диеты. Значительная подвижность зуба требует быстрой стабилизации. В качестве временной меры часто оказывается полезным аккуратное призакусывание пациентом кусочка марли для удержания зуба на месте в ожидании осмотра стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.

Полный вывих зуба из лунки является истинно неотложным состоянием. Если пациенту не известно, куда делся отсутствующий зуб, то необходимо выполнить рентгенограмму для определения его возможного вдавления в десну. Вдавленный молочный зуб прорезывается в течение 6 нед. Постоянные зубы репонируются хирургическим путем с помощью щипцов и иммобилизуются. Нераспознавание внедрения зубов в десну может привести к косметическому дефекту или инфекции.

Лечение вывиха зуба зависит от возраста пациента и времени, прошедшего с момента вывиха. Вывихнутые передние зубы у детей (в возрасте от 6 мес до 5 лет) не подлежат реимплантации. При реимплантации молочных зубов отмечается тенденция к анкилозированию или к расплавлению самой кости, в результате чего возникает деформация лица.

Постоянный зуб следует реимплантировать в лунку как можно быстрее, если с момента вывиха прошло не более 2—3 ч. Чем дольше зуб находится вне лунки, тем меньше шансов на его приживление. При получении информации о вывихе зуба по телефону следует уточнить возраст пациента, и если речь идет о постоянном зубе, следует предложить пациенту прополоскать зуб проточной водой и немедленно вставить его в лунку. Если это невозможно, пациенту советуют как можно быстрее доставить зуб и ОНП, завернув его во влажную марлю или поместив в баночку с молоком (что предпочтительно).

Если зуб не удалось реимплантировать до прибытия в ОНП, следует все же попытаться это сделать; необходимо промыть его подсоленной или проточной водой, не подвергая очистке (чтобы максимально сохранить оставшиеся волокна периодонтальной связки, что облегчит его прикрепление). Если реимплантации препятствует сгусток крови или со времени вывиха зуба прошло много времени, то сгусток следует быстро отсосать или разрушить и удалить под местной анестезией, а затем поместить зуб на место.

Вывихнутые зубы требуют немедленной стабилизации; прикусывание марли является временной мерой. Хотя стабилизация обычно осуществляется стоматологом общего профиля или челюстно-лицевым хирургом, в некоторых ситуациях она может быть проведена врачом ОНП, например, при вывихе одного зуба. Любой зуб, стабилизированный врачом ОНП, должен быть осмотрен специалистом не позднее чем через сутки.

Для иммобилизации подвывихнутого или вывихнутого зуба в распоряжении врача ОНП имеется ряд методов. Простой метод, описанный Медфордом, заключается в наложении повязки на пародонт («Сое-Pak»); она содержит цинк, к которому добавляют катализатор, смешивая до получения полутвердой консистенции. При наложении такой повязки на реимплантированный зуб и на соседние зубы может быть достигнута надежная иммобилизация на 24 ч.

Переломы альвеолярных отростков

Вывихнутые зубы стабилизируются на срок от 10 дней до 2 нед. Когда одновременно имеются переломы альвеолярных отростков, то иммобилизация обеспечивается по указанной методике не менее чем на 6 нед. Профилактически назначаются антибиотики, например феноксиметилпенициллин (250—500 мг 4 раза в день). Проводят соответствующую профилактику столбняка.

Повреждение мягких тканей

Закрытие сочетанных разрывов десен, слизистой оболочки, губ и других мягких тканей лица осуществляется после стабилизации зубов. Если разрывы губ сочетаются с повреждением десен, твердого неба, языка или других мягких тканей в полости рта, то первыми устраняются повреждения в полости рта, а затем ушиваются кожные раны новыми стерильными инструментами.

Зияющие разрывы слизистой оболочки полости рта (более 1,5 см) имеют тенденцию к вторичному инфицированию и заживлению с образованием грубого фиброзного рубца, который подвержен повторным травмам. Разрывы слизистой оболочки тщательно осматривают с целью выявления костных отломков, нежизнеспособные ткани удаляют, раны обильно промывают и ушивают хромированным материалом (№ 4-0). Приемлемой альтернативой является черный шелк (№ 4-0); этот шовный материал удобен в работе, но требует его удаления через 7—10 дней.

Предпочтительно точное сопоставление краев раны для получения герметичного шва с оставлением дренажа на случай возможного инфицирования раны. При обширных разрывах или наличии большого количества поврежденной ткани лучше назначить антибиотики (феноксиметилпенициллин или эритромицин по 250 мг внутрь 4 раза в день); эта рекомендация основывается на клиническом опыте.

Разрывы языка (более 1 см) ушивают либо черным шелком № 4-0, либо хромированным кетгутом № 4-0. При обнаружении разрыва спинки языка следует тщательно осмотреть его вентральную поверхность для выявления возможных долнительных повреждений от зубов. При обширных разрывах слизистой поверхности языка оправдано назначение антибиотиков, как и при других повреждениях слизистой оболочки полости рта.

Могут наблюдаться разрывы твердого или мягкого неба. Повреждения мягкого неба часто возникают у детей при падении с каким-либо остроконечным предметом во рту. Такие разрывы лечат так же, как колотые раны. Зияющие края кожной раны можно сопоставить и ушить хромированным кетгутом № 5-0, но на большей части раневого края следует обеспечить возможность дренирования. Следует учитывать и возможность повреждения заглоточного пространства. Рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков.

При лечении обширных ран необходимы тщательный контроль и консультация с челюстно-лицевым хирургом. Закрытие таких ран может производиться в операционной с применением общей анестезии или основательной седатации. Закрытие разрывов твердого неба может быть весьма трудным ввиду малоподвижности его тканей. Раны ушивают шелковыми нитями № 4-0 или 5-0 или же хромированным кетгутом, используя тонкие иглы. Ссадины неба могут заживать с образованием грануляций; для большего комфорта при этом может быть назначена зубная размягчающая паста (такая, как орабаза). Разрывы неба не склонны к инфицированию.

Разрывы губы требуют тщательного ушивания, особенно если они распространяются на наружную (красную) часть губы. Как и при любом ушивании кожи лица, швы удаляют через 4— 5 дней. Однако при глубоких разрывах возможно раннее расхождение краев раны вследствие сокращения мышц губы. Поэтому в случае разрывов губы с вовлечением глубоко расположенных подкожных тканей и мышц ушивание этих структур производится рассасывающимся материалом (поливикрил 5-0). На кожу затем накладываются швы нейлоновыми нитями № 6-0.

Если повреждена красная кайма губы, то первый шов накладывают после максимально точного сопоставления краев раны. Затем закрывается остальная часть раны. Если возможно, шов, проходящий по красной кайме губ, следует удалить, предварительно убедившись в точном сопоставлении краев ушитой раны. Пациент должен содержать рану в чистоте, протирая ее раствором перекиси водорода и нанося три слоя мази с антибиотиками. Следует соблюдать определенную предосторожность: не раскрывать рот слишком широко во время еды, при смехе или рассматривании повреждения губы.

В отношении лечения сквозных разрывов, затрагивающих кожу лица и ткани полости рта, высказываются противоречивые суждения. По мнению некоторых авторов, рану следует оставлять неушитой со стороны рта. Сквозные раны необходимо тщательно промывать. Пациента следует проинструктировать в отношении промывания раневой поверхности солевыми растворами (полоскания).

Большинство челюстно-лицевых хирургов с профилактической целью назначают антибиотики (феноксиметилпенициллин или эритромицин, 250 мг 4 раза в день) несмотря на отсутствие хорошо контролируемых исследований, подтверждающих эффективность подобной практики. Рану у таких пациентов следует осматривать в пределах 48— 72 ч для выявления инфекционных осложнений. При этом не следует путать инфекционное воспаление с нормальным отеком слизистой оболочки при начальном заживлении раны. Необходимо помнить о профилактике столбняка при всех повреждениях органов полости рта.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Сломанный зуб – достаточно редкое, на первый взгляд, явление, но по статистике к стоматологам с такой проблемой обращаются достаточно часто. Самыми распространенными причинами переломов зубов в зимний период являются сильные травмы во время падений или занятий экстремальными видами спорта.

Довольно сложно сломать боковые или нижние зубы, а вот верхние резцы (центральный и боковой) повреждаются часто. Стоит отметить, что в детском возрасте травматизм повышен, и на долю стоматологических нарушений приходится очень большой процент.

Если речь идет о молочных зубах, то удается обойтись минимальными потерями. Сложнее обстоит дело с зубами постоянными. При переломе зуба происходит нарушение целостности коронки зуба или его корня. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития таких осложнений, как периостит, остеомиелит и прочих.

Причины

Чаще всего к перелому зуба приводят травмы (падение, удары, содержащееся в пище твердое инородное тело). Перелом может сопутствовать вывиху (или неполному вывиху). Перелом может произойти из-за нарушения техники удаления зуба. Некачественно выполненное стоматологическое лечение входит в распространенные причины перелома зуба. Среди прочих факторов также можно выделить прогрессирующий кариес, который повышает уязвимость коронки и использование зубов не по назначению, например, открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.

Выделяют следующие виды:

Откол (перелом) эмали зуба
Перелом дентина, не сопровождающийся обнажением пульпы
Перелом дентина, сопровождающийся обнажением пульпы
Перелом корня зуба (в пришеечной, средней и верхушечной трети)

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

Также существует и другая классификация, согласно которой переломы зуба бывают полными (происходит вскрытие пульпы) и неполными (вскрытия пульпы нет).

Симптомы

Сильные болевые ощущения в области травмированного зуба
Наличие повышенной подвижности, которая ранее не наблюдалась. Постепенное расшатывание зуба.
Появление отечности и повышенная кровоточивость десен
При полном смыкании зубов и открывании рта возникают затруднения, которые могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.

Стоит отдельно выделить симптомы при повреждении корня зуба: неприятные ощущения во время жевания; во время прощупывания ощущается лабильность; при простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения; иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Первая помощь

Хотим обратить особое внимание, что без помощи специалистов в случае перелома или вывиха зуба не обойтись. Самостоятельно решить проблему без специального оборудования и материалов нельзя. Конечно, можно быстро снять боль, предложив пострадавшему таблетку обезболивающего. Все остальные манипуляции выполняются только врачом.

В случае смещения фрагментов и подвивыха потребуется шинирование. Если одновременно сломана челюсть, то придется прибегнуть к помощи травматолога, а уж потом – стоматолога. В случае повреждения верхней трети корня не исключено удаление с последующим стоматологическим лечением и протезированием. При травме на уровне шейки удается восстановить коронковую часть при наличии крепких корней.

В случае сильного кровотечения и травмирования мягких тканей прикладывают ватный тампон, пропитанный перекисью водорода. При переломе может наблюдаться разрыв слизистой оболочки. Пострадавшему необходим речевой покой до приезда на пункт медицинской помощи. Дальнейшее лечение определяет только врач.

Диагностика

Диагностические мероприятия сводятся к осмотру ротовой полости.

Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения.

Поставить точный диагноз при подозрении на перелом зуба помогает рентгенологическое исследование. По рентгенограмме врач не только выясняет характер повреждения, но и делает выводы о тактике лечения.

Лечение

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза.

Особенности восстановления без повреждения корня: Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал; Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом; Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки; В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, на котором устанавливается новый искусственный зуб.

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов.

При продольном, косом или оскольчатом травмировании производится полное удаление. В таких случаях использование корня в качестве опоры для коронки или штифта не представляется возможным. После удаления проходит определенное время, необходимое для заживления десны, затем стоматолог приступает к этапу протезирования.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз.

Если продольный разлом произошел в средней части зуба, то можно рассчитывать на благоприятный исход.

Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.

Возможные осложнения и последствия

Необратимые изменения в области дентина снижают прочность резцов. Ослабленный зуб не выдержит повторных нагрузок и сломается вновь.

Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие:

1) Возникновение абсцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости.

2) Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ.

3) Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле.

4) Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями.

5) Может произойти смещение корня в мягкие ткани.

В любом случае, крайне важно определить наличие перелома зуба на самом раннем этапе, своевременно обратившись к стоматологу.

Что делать, если Вы сломали зуб?

Если сломан передний зуб, зуб сломан наполовину или под корень, то первое, что нужно сделать, — обратиться к стоматологу. Достижения современной стоматологии позволяют восстановить сломанный передний зуб, независимо от того, повреждена ли только его коронковая часть или сломан корень зуба. Восстановление тканей зуба выполняется одинаково успешно и у взрослых пациентов, и в тех случаях, когда зуб сломал ребенок.

иллюстрация

Источник