Помощь при переломе ребер и пневмотораксе
Автор Игорь На чтение 7 мин. Просмотров 106 Опубликовано 19.06.2018
Перелом ребер, не сопровождается патологиями, опасности для жизни человека нет. Но если имеются сопутствующие повреждения, осколки, то возможно повреждение легких и летальный исход. Поэтому необходимо вовремя оказать пострадавшему помощь. Первая помощь при переломе ребер предусматривает соблюдение определенного алгоритма действий.
Симптоматика травмы
Если человек сломал ребра, то для него будут характерны следующие ощущения:
- крепитация — характерный звук при трении костных отломков друг о друга;
- появление локального участка с резко выраженной болезненностью;
- на стороне перелома наблюдается «отставание» грудной клетки в дыхании;
- появляются резкие и интенсивные болевые синдромы в зоне повреждения, усиливающиеся при вдохе и попытках совершения движений.
Если человек сломал ребра, то для него будут характерны резкие и интенсивные болевые синдромы в зоне повреждения
Болевой синдром более выражен при нахождении перелома на передней части грудной клетки. Глубокий вдох способствует усилению резкости дискомфорта. У пациентов выявляется «синдром прерванного вдоха», что указывает на получение перелома ребер.
Перелом ребер: гематома
В месте локализации травмы появляются гематомы, отеки из-за разрыва кровеносных сосудов. У худощавых людей явно прослеживается деформация ребер и «стирание» промежутков между ними.
Одним из основных признаков перелома является «синдром осевой нагрузки», который проверяется при сдавливании грудной клетки. При сжатии одних из ее отделов усиливается нагрузка на другие, при этом пострадавший ощущает боль в месте перелома.
При совершении наклона в противоположную от перелома сторону пациент ощущает резкую боль. Возможна потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.
При закрытых переломах 1 ребра без смещения признаки перелома могут отсутствовать или появляться позднее, что не исключает своевременного проведения диагностики и оказания первой помощи пострадавшему.
Закрытая травма
Закрытый перелом бывает несложным и сложным. В первом случае наблюдается боль при малейшем движении, вдохе, выдохе, кашле.
При закрытом переломе сложного типа наблюдается поверхностное учащенное дыхание, сильная боль, вплоть до шока.
Множественный перелом
Если нарушения целостности множественные, то возможна деформация грудной клетки на той стороне, где она нарушена. Воспалительные процессы провоцируют возникновение более сильной боли.
О множественных повреждениях можно судить по присутствию боли на разных участках при проведении пальпации, а также по наличию участков, движение которых не соответствует нормальному. Наиболее отчетливо проявляется при окончатых переломах и отделении флотирующих обломков.
Они не связаны с основной частью скелета, из-за чего перемещаются вверх при выдохе и западают при вдохе. В результате этого процессы газообмена в организме осложняются, что приводит к появлению застойных явлений в легких.
Нарушается естественная вентиляция последних, что может приводить к развитию пневмонии. Грудной отдел занимает неестественную позицию с точки зрения физиологии. Наблюдаются резкие падения давления и потеря сознания.
Открытая травма
Отмечается резкая боль в груди, усиливающаяся при кашле, разговоре и даже при дыхании. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания.
Отмечаются синдромы «прерванного вдоха» и Пайра (усиление боли при наклонах в неповрежденной сторону). Характерен для этого вида и симптом осевых нагрузок.
При повреждении легкого возможна следующая симптоматика:
- скопление крови и газов в плевральной полости;
- скопление воздуха в подкожной сетчатке грудной клетки и перемещение ее в дальнейшем на иные участки тела;
- кровохарканье.
При повреждении легкого возможно скопление крови в превральной полости
Порядок оказания первой помощи
Не каждый человек знает, что делать при переломе ребер. Оказываемая помощь до приезда скорой или доставки пострадавшего в травмпункт, проводится в следующей последовательности:
- При нахождении травмированного без сознания проверяется биение сердца, дыхание, проходимость верхних дыхательных путей.
- Если пострадавший находится в сознании, его усаживают, укладывая под спину подушку или мягкую ткань.
- Для обеспечения притока воздуха ослабляют тугой воротник рубашки или расстегивают верхние пуговицы на ней.
- При наличии раны обрабатывают перекисью водорода, используя марлевые повязки.
- Иммобилизация тугой циркулярной повязкой, накладываемой на грудную клетку. Используются бинты, одежда, косынка.
- При открытых ранах применяют прикладывание льда, завернутого в ткань, либо используют бутылку с холодной водой.
- Транспортировка в стационар на машине скорой помощи, в которой имеется возможность для оказания первой помощи при переломе ребер. При невозможности вызвать данную бригаду необходимо принять меры по иммобилизации, после чего осуществлять перевозку больного в положении полулежа или сидя обычным транспортом.
Как правильно накладывать бинт при переломе ребер
Открытый перелом чаще всего появляется из-за сильного удара в грудь или огнестрельного ранения. При этом первая доврачебная помощь заключается во введении промедола с целью быстрого снятия боли, закрытии раны рукой и усаживании человека с отклонением в сторону от травмы.
После этого накладывают перевязочный материал, закрывающийся полиэтиленом или иным материалом, не пропускающим воздух и забинтовывают. Руку на стороне повреждения иммобилизуют косыночной повязкой для обездвиживания ребер. Лучше, если это делает человек, который осуществлял подобные действия.
При доставке пациента в травмпункт врач назначает проведение диагностики, которая определяет, какова будет тактика оказания первой помощи.
Перелом ребер: последствия
Негативные последствия наблюдаются при множественном переломе, при котором отмечается смещение отломков ребер:
- подкожная эмфизема, развивающаяся из-за попадания воздуха в подкожную клетчатку;
- пневмоторакс — повреждение костным отломком легкого, приводящему к попаданию воздуха в грудную полость; иногда образуется напряженный пневмоторакс, для которого характерно образование в зоне повреждения легких «клапана», не дающему пути обратному выходу воздуха;
- гемоторакс — повреждение костным отломком кровеносного сосуда, приводящего к скоплению крови в грудной клетке со сдавливанием легких и нарушением внешнего дыхания.
Также могут образоваться разрывы или надрывы легких, трахеальные повреждения.
Осложнения можно не допустить, если оказать больному своевременную и правильную первую медицинскую помощь и последующую в стационаре.
Помощь при шоке и пневмотораксе
Напряженный пневмоторакс способен вызвать остановку сердца и привести к летальному исходу. С целью предотвращения этого явления его закрытую форму делают открытой путем выполнения пункции в передней стенке грудной клетки, с помощью которой создается отверстие, позволяющее выйти воздуху наружу.
При первых признаках пневмоторакса необходимо предотвратить поступление воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают герметичную повязку, которая в экстренных случаях может быть не идеально стерильно чистой, но с раной должна соприкасаться наиболее чистая поверхность. Сверху на нее накладывают полиэтилен.
Пострадавшего располагают так, чтобы его верхняя часть оказалась приподнятой. При потере им сознания ему следует дать понюхать нашатырный спирт, а при его отсутствии — бензин, духи или иные парфюмерные средства с выраженным ароматом.
Борьба с болью и шоком производится с помощью медикаментозной терапии: использования НПВП (Нимесил, Анальгин, Кетанол), седативных средств при выраженном психомоторном возбуждении.
Борьба с болью и шоком производится с помощью анальгина
К развитию пневмоторакса приводит появление плевропульмонального шока. Происходит развитие мучительного кашля, дыхательной недостаточности, отмечается похолодание конечностей. Если срочная медицинская помощь не будет оказана, возможен летальный исход у пациента.
На начальной стадии травматического шока у пострадавшего возможно появление паники или агрессии. На следующем этапе пациент погружается в апатию. При этом увеличивается пульс при снижении артериального давления, снижается температура тела, травмированный перестает реагировать на звук и свет.
Пострадавшего укладывают на спину, приподнимают нижние конечности на 20 см и опускают голову. Укутывают одеялами чтобы избежать переохлаждения. Обеспечивают полный покой, дают обезболивающее средство и останавливают кровотечение.
Перелом ребер: лечение
Его назначают в зависимости от тяжести полученных травм, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. При консервативном лечении больному накладывают гипсовую повязку, назначают медикаментозную терапию (обезболивающие средства и антибиотики) и назначают полный покой. После этого осуществляют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Работу дыхательной системы восстанавливают дренированием и проведением пункций.
При пневмотораксе, разрывах легких, селезенки, сосудов, открытых ранах назначают оперативное вмешательство.
Наиболее длительное лечение – при множественных переломах ребер, обычно занимающее 2-4 месяца. Назначают медикаментозное лечение:
- хондропротекторы;
- антибиотики;
- отхаркивающие сиропы;
- ранозаживляющие средства;
- противовоспалительные препараты;
- обезболивающие средства.
Целостность грудной клетки восстанавливают вытяжением на щипцах с утяжелением, вживлением спиц и пластин с целью соединения отломков костей или поверхностной фиксации на пластину.
При сращивании отломков пациент ограничен в движениях, поэтому необходимо не допускать образования пролежней и воспаления легких. Шины снимают после образования гибкой костной мозоли (обычно через 10-14 дней).
Источник
В структуре регистрируемого травматизма повреждения грудной клетки составляют порядка 10 %, занимая 3-е место после переломов конечностей и черепно-мозговых травм. Частота и опасность подобных повреждений актуализирует знания, как диагностировать, классифицировать и оказать грамотную первую помощь при переломе ребер. Особенно в экстремальных условиях, когда скорая медицинская помощь недоступна.
Как диагностировать перелом ребер, и чем он опасен
Перелом ребер – распространенная разновидность травмы грудной клетки, обусловленная нарушением целостности костной и/или хрящевой ткани ребер под влиянием внешних моментов.
Диагностировать его можно по следующим основным признакам:
- При повреждении ребер в месте травмы чувствуется боль, которая обостряет при ощупывании, разговоре, кашле и просто дыхании. Следует заметить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы, поэтому только по болевому ощущению констатировать перелом нельзя. Точный диагноз может быть установлен только в медучреждении.
- Человек вынужденно дышит часто и поверхностно (из-за боли невозможно произвести глубокий вдох). Поврежденная сторона грудной клетки отстает в дыхательном процессе.
- В травмированной области заметны кровоподтеки, могут наблюдаться открытые раны и/или отечность, синюшность ногтей и лица из-за недостатка кислорода (Рисунок 1).
- При пальпации места повреждения ощущается костная крепитация (хруст, напоминающий скрип снега).
- Пострадавший интуитивно пытается принять позу, облегчающую его состояние – сесть, нагнувшись и отклонившись в повреждённую сторону, прижимая поврежденное место.
Рисунок 1. Основные внешние признаки перелома рёбер
Главная опасность перелома ребер становится очевидной при рассмотрении функции грудной клетки: она защищает внутренние жизненно важные органы – легкие, сердце, трахея, пищевод. Таким образом, появляется вероятность их повреждения, несущая смертельную угрозу. Также острый осколок ребра может задеть печень, почки, селезёнку, органы ЖКТ.
Если сломано 1-2 ребра без повреждения кровеносных сосудов и органов, то травма, как правило, не представляет опасности. Если повреждения множественные, то нарушается каркасность грудной клетки. Травмированная часть груди втягивается внутрь и вдоха не происходит. Развивается тяжелая дыхательная недостаточность.
Именно по степени дыхательной недостаточности определяют тяжесть полученной травмы.
Причины перелома ребра
Наиболее вероятные причины механических переломов реберных костей – это автоаварии, драки, падения с высоты, попадания под завал (Рисунок 2). Фактором становится удар или сдавливание в области груди. От их силы во многом зависит тяжесть и множественность повреждений.
Рисунок 2. Переломы рёбер часто бывают у спортсменов и зимой, особенно у людей в возрасте
Патологические травмы реберных костей происходят вследствие некоторых заболеваний (туберкулез, остеопороз, опухоли и др.).
Виды переломов ребер
Переломы ребер подразделяют на виды по различным признакам (этиологии, механизмам повреждения, характеру излома, клиническому состоянию и т.д.).
Рисунок 3. Односторонний (слева) и двухсторонний (справа) перелом рёбер
Наиболее распространены следующие классификации:
- Односторонние и двухсторонние – по стороне поражения (Рисунок 3).
- Закрытые и открытые – по наличию кожных разрывов.
- Неосложненные и осложненные – по присутствию осложнений, например, пневмоторакса.
- Единичные и множественные – по количественному признаку.
Оказываем первую помощь при переломе ребер
Комплекс мер определяется тяжестью и видом травмы.
Примерный алгоритм действий:
- Остановка кровотечения и обеззараживание раневой поверхности (при наличии). Не следует пытаться поправить или вынуть осколки костей из грудной полости.
- Придание удобного положения (Рисунок 4). Как отмечалось выше, травмированному легче сидеть в полусогнутом состоянии. Спине и рукам необходима опора.
- Общение с пострадавшим нужно ограничить, т.к. это сбивает дыхательный процесс и может усилить болевые ощущения.
- Дыхание требуется максимально облегчить (снять ремень, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха).
- Обезболивание (местное или любым безрецептурным препаратом).
- Наложение иммобилизирующей повязки на сломанное ребро. Пострадавшему предлагают глубоко выдохнуть, затем продолжить дышать неглубоко. В это время грудную клетку перебинтовывают. Ребра, стянутые в положении выдоха, совершают очень ограниченные движения. В качестве шины можно использовать руку больного.
- При так называемой «разбитой грудной клетке», когда присутствуют множественные переломы ребер по ряду линий, самостоятельное дыхание сильно затрудняется. Поэтому может потребоваться сделать искусственное дыхание.
- Вызвать бригаду медиков. В экстремальной ситуации, когда скорая помощь вне доступа – самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу. Помните, перевозить лежа его нельзя, только сидя и предельно аккуратно, чтобы минимизировать внутренние повреждения.
Рисунок 4. Придайте пострадавшему удобное положение и наложите иммобилизирующую повязку
Важно: всегда оказываем помощь в последовательности сообразно ситуации.
Первые действия при несложном переломе
Оказание первой помощи при легкой травме предполагает реализацию приведенного выше алгоритма, исключив пункты 1 и 7.
Вместо иммобилизирующей повязки можно просто прижать руку к поврежденному месту или использовать ленточный пластырь. Его полоски наклеиваются на травмированную область для снижения подвижности костей.
Помощь при открытом переломе
При открытом переломе действуем по рассмотренному алгоритму.
В первую очередь потребуется остановить кровь. Подчеркнем, что вынимать из раны осколки нельзя, достаточно прижать к ней чистую материю, на край – руку. Затем обработать любым антисептиком.
Для местного обезболивания хорошо применить лед. Он же снизит кровотечение. Если лед взять негде, то наполните герметичный пакет холодной водой (Рисунок 5), при необходимости заменяйте его. Для фиксации можно использовать не только бинт, но и любой кусок ткани, например, подойдет бандана.
Рисунок 5. Для остановки крови используйте чистую материю, для обезболивания можно воспользоваться герметичным пакетом с холодной водой
Помните, что грамотная и быстрая помощь при травме с открытой раной позволяет сократить процент кровопотери и снизить вероятность повреждения жизненно важных органов.
Помощь при пневмотораксе и шоке
Худший вариант развития событий предполагает множественные повреждения с осложнениями. Осложнением может являться пневмоторакс – поступление воздушной массы в плевральную полость, которая наполняется кровью.
При открытом пневмотораксе воздух входит в грудную клетку и выходит из нее через рану, при этом легкое на поврежденной стороне спадается (Рисунок 6). Состояние пострадавшего обычно тяжелое: кожа приобретает синюшный оттенок, пульс становится частым и слабым, при дыхании слышен хлюпающий шум в ране.
Первая помощь при переломе сопровождающимся открытым пневмотораксом заключается в предотвращении поступления воздушной массы в грудную клетку. Чтобы остановить этот процесс на место травмы в первую очередь накладывают окклюзионную (герметичную) повязку. В качестве изолятора подойдет, например, целлофановый пакет. Далее действуют по установленному плану.
Рисунок 6. Так выглядит открытый пневмоторакс схематически и на рентгеновском снимке
Если легкое повреждено сломанными костями, а внешней раны нет – развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая крупные сосуды, сердце, легкие в противоположную от травмы сторону. Ухудшение состояния потерпевшего наступает очень быстро, что обусловлено нарастающим внутренним давлением. В тяжелых случаях подкожная эмфизема быстро достигает больших размеров, приводя к одутловатости лица и шеи, цвет которых становится синюшным; артериальное давление стремительно падает до критических отметок.
Оказать первую помощь при напряженном пневмотораксе, необходимо опираясь на состояние травмированного. В легких и средней тяжести ситуациях доврачебная помощь сводится к непрерывной подаче кислорода, обезболиванию, повышению артериального давления. Пострадавшему нельзя давать заснуть или потерять сознание. В очень тяжелой ситуации до прибытия скорой помощи необходимо сделать прокол по среднеключичной линии во втором или третьем межреберье перпендикулярно грудной стенке. Иглу вводят до ощущения провала для обеспечения выхода воздуха. Как это сделать правильно, показано в видеоролике:
Нередко тяжелые формы переломов ребер сопровождаются травматическим шоком. Его провоцируют сильная боль и значительная кровопотеря.
Основные признаки травматического шока:
- Бледность кожных покровов, на которых могут проступать мраморные разводы.
- Попытки частого дыхания.
- Озноб.
- Испарина.
- Спутанное сознание.
Шоковое состояние выражается двумя стадиями – возбуждение и торможение.
Рисунок 7. Обязательно придайте сидячее положение пострадавшему
Оказание первой помощи при травматическом шоке включает:
- Обезболивающие и кровоостанавливающие мероприятия.
- Придание пострадавшему комфортного положения, в нашем случае – сидячего (Рисунок 7). Можно укрыть человека, чтобы уменьшить озноб, расстегнуть (разрезать) одежду для лучшего доступа кислорода.
- Оказать внимание, выказать участие, успокоить – в зависимости от стадии не дать пострадавшему проявлять активность или «впадать в ступор», терять сознание. Важно внушить травмированному уверенность в положительном исходе. От его психологического комфорта и вашего умения убеждать во многом зависит исход его состояния.
В заключение подчеркнем, что категорически нельзя делать при переломе ребер:
- С усилием прощупывать место травмы или манипулировать с костными обломками.
- Заставлять пострадавшего глубоко дышать или откашливаться.
- Позволять травмированному говорить, засыпать, терять сознание или передвигаться.
- Укладывать больного горизонтально.
Ваши знания и быстрые действия могут спасти кому-нибудь жизнь!
Источник