Переломы головки лучевой кости локтевого сустава
Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.
Перелом является довольно сложно травмой
Механизм перелома и причины возникновения
Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.
Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.
Важно! Повреждение такого характера зачастую возникает вследствие воздействия большой силы.
Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.
Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.
В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки
Виды перелома
Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:
- Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
- Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.
В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:
- Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
- Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
- Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
- Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
- Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.
Перелом сопровождается резкими болями
Симптомы
При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:
- Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
- Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
- Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
- В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
- Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
- Кровотечение. Возникает при открытом переломе.
Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.
Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.
Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ
Диагностика
После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:
- Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
- Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
- УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
- КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.
Лечением должен заниматься специалист
Первая помощь
После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.
При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.
Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.
Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.
Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.
Лечение
По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.
Консервативное лечение
Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:
- возможность совершения вращательных движений;
- восстановление функционирования локтевого и плечевого сочленения;
- предотвращение развития посттравматического артроза.
Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.
Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.
Операция
Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:
- сложный открытый перелом шейки лучевой кости локтевого сустава;
- отсутствие положительного эффекта от предыдущего щадящего лечения;
- сегментарная травма;
- травма, сопровождающаяся смещением фрагментов.
Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:
- Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
- Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
- Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
- Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.
Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.
При переломе накладывается гипсовая повязка
Реабилитация
Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.
Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.
Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.
В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:
- УВЧ терапию;
- воздействие электромагнитным полем;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез.
Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.
С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности
Осложнения
При таком переломе возможны различные осложнения:
- неправильное срастание осколков;
- костное сращение двух фрагментов;
- инфицирование раны;
- повреждение сосудов и нервов;
- тугоподвижность из-за частого бездействия конечности;
- остеоартроз и артрит;
- болевые ощущения ноющего характера в области локтя.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.
Источник
С переломом головки лучевой кости очень часто травматологи сталкиваются, особенно у мужчин взрослого возраста. Однако травма в локтевом суставе может также возникнуть у женщин и детей.
Локоть человека состоит из трех костей — плечевой, лучевой и локтевой, и может сгибаться и разгибаться, именно головка луча в этом сложном механизме человеческого тела отвечает еще и за поворот ладони вниз и вверх.
Возможные причины
Наиболее часто перелом головки лучевой кости локтевого сустава можно встретить у профессиональных спортсменов. Перелом лучевой кости и ее головки в таком случае возникает из-за падения на прямую руку, либо на локоть. Довольно часто вместе с переломом головки лучевой кости можно вывихнуть предплечье, что усложняет клиническую картину и лечение повреждения.
Женщины чаще получают нарушение целостности головки локтевой кости в бытовых условиях, например, упав со стула во время мытья окон, поскользнувшись на только что вымытом полу и т.д. Дети подвержены данной травме по причине своей чрезмерной активности, они могут падать, катаясь на велосипеде, роликах, скейтборде, да и просто во время игр на свежем воздухе или внутри помещения. Реже всего перелом головки лучевой кости локтя происходит из-за прямого удара по локтевому суставу. При возникновении травмы, как правило, повреждаются нервные окончания, сосуды, связки и мышцы, особенно при переломе открытого типа.
Классификация травмы
Кроме того что травма может быть открытой или закрытой, она может носить стабильный и не стабильный характер. Когда человек сталкивается с переломом головки лучевой кости со смещением, то такая травма не стабильная, ведь при малейшем движении конечностью может произойти вторичное смещение отломков и повреждение окружающих тканей. Закрытый перелом отличается целостностью кожного покрова, в то время, как при травме открытого характера есть рана, из которой видны костные фрагменты.
Линия разлома может располагаться с края головки (краевой перелом), либо делить головку кости на две части (центральный перелом). Оскольчатый перелом происходит при сильном физическом воздействии на всю площадь суставной поверхности, головка луча, при этом, разламывается больше, чем на два отдельных фрагмента. При таком повреждении лечение может включать удаление мелких отломков кости и замену их искусственным материалом.
Клиническая картина
Когда человек ломает головку лучевой кости в суставе локтя, то у него присутствуют следующие симптомы:
- Болезненные ощущения резкого характера в локте и предплечье. Иногда болевой синдром доходит до кисти и пальцев.
- Человеку трудно шевелить рукой в локте, либо вообще становится невозможно совершить движение.
- В то же время возникает патологическая подвижность в области повреждения. К примеру, рука в локтевом суставе может двигаться вбок, что невозможно в нормальном состоянии.
- В области локтя появляется гематома, конечность сильно отекает из-за скопившейся суставной полости крови. Данное явление называется гемартрозом и является очень опасным.
- Если поврежден нерв, то возникают невралгические симптомы. Предплечье, кисть и пальцы начинают неметь, либо в них покалывает.
- Если травма носит открытый характер, то разрываются сосуды, нервные окончания, мышцы и связки локтевого сустава. Лечение и восстановление в таком случае затягивается на долгие месяцы.
Если вместе с лучевой головкой ломается локтевой отросток, что часто случается, то боль ощущается сзади локтя, а также переходит в область предплечья и плеча. Кровоподтек появляется в локтевом сгибе. Пострадавший не может разогнуть конечность в локте, так как до отростка прикреплена мышца, отвечающая за разгибание.
Если наряду переломом головки травмируется шейка луча, то болевой синдром, наоборот, ощущается спереди сустава и переходит вниз по руке. При таком типе повреждения человек не в состоянии поворачивать конечность в разные стороны. Если присутствует перелом венечного отростка, ограничивается как сгибание, так и разгибание руки. Во время подобных движений конечностью болезненные ощущения принимают более выраженный характер. Если есть смещение отломков, то пострадавший может медленно разгибать руку, а вот попытка разогнуть ее быстро приводит к очень сильной боли.
Оказание первой помощи
Если человек получил перелом головки луча в локтевом суставе или нарушение целостности любой другой кости в суставе, необходимо оказать ему доврачебную помощь. Чем быстрее и качественнее она будет предоставлена, тем больше у пострадавшего шансов на быстрое выздоровление, и тем меньше риск возникновения осложнений и последствий.
Первая помощь заключается в:
- вызове «скорой»;
- обезболивании места травмы;
- остановке кровотечения;
- наложении повязки;
- иммобилизации конечности;
- транспортировке пострадавшего на территорию травматологии.
Первое, что необходимо сделать при внутрисуставном переломе — вызвать бригаду «скорой». В ожидании докторов, необходимо предотвратить развитие болевого шока, для этого следует дать потерпевшему обезболивающий препарат из домашней аптечки. Стоит избегать приема аспирина, поскольку он способствует разжижению крови, вследствие чего гематома и отечность из-за гемартроза будет больше, чем могла бы быть.
Если перелом открытый, то необходимо как можно скорее остановить кровопотерю. При венозном кровотечении достаточно приложить к предполагаемому месту повреждения сосуда бинт или марлю, и прижать пальцами на несколько минут. Если из раны кровь бьет струей и имеет ярко-алый цвет, значит это артериальное кровотечение. В таком случае для предотвращения геморрагического шока, необходимо наложить жгут на несколько сантиметров выше локтевого сустава. В качестве жгута можно использовать резиновую трубку, тонкое полотенце, оторванную полоску одежды или простыни, главное, чтобы она не была слишком узкой.
Нельзя, чтобы рука была перетянута жгутом больше двух часов, так как это может привести к серьезному нарушению кровообращения и поступлению кислорода в нижнюю часть руки, поэтому под жгут всегда кладется записка со временем наложения.
После остановки кровотечения следует обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в саму рану, после чего наложить стерильную сухую повязку.
Иммобилизация
После проведения обезболивания, нужно зафиксировать конечность в неподвижном состоянии, наложив на нее шину. Для шины можно использовать две палки, доски, толстых журнала. Конечность сгибается под углом девяносто градусов ладошкой к груди. Одна шина прибинтовывается параллельно предплечью по стороне ладони, вторая параллельно плечу. При этом концы шины должны на несколько сантиметров выступать за конец пальцев, локтя и плеча, чтобы зафиксированными были плечевой и лучезапястный суставы, а также кисть потерпевшего.
После того как шина была наложена, конечность помещается в треугольную косынку, длинные концы которой связываются на шее, при этом, задний конец должен проходить по спине. Оставшийся конец косынки поднимается и прикалывается к узлу с помощью безопасной булавки. Такая иммобилизация предотвратит вторичное смещение костных отломков и повреждение окружающих тканей.
Постановка диагноза
Когда пациента привозят в травматологию, доктор проводит опрос. Для того чтобы предположить вид повреждения, врачу важно знать, при каких обстоятельствах и как давно была получена травма. После определения механизма повреждения врач проводит внешний осмотр и пальпацию травмированной конечности, что дает ему представление о месте локализации повреждения.
Далее больного отправляют на рентгенологическое исследование. Снимок делают спереди и сбоку локтевого сустава, это необходимо, чтобы увидеть кость с разных сторон, определить направление линии разлома, сосчитать количество костных отломков при оскольчатом переломе, распознать сопутствующие переломы других костей или шейки лучевой кости. Помимо этого делается рентген нижних мыщелков плеча и нижних предплечья. Если перелом осложненный, то может проводиться компьютерная, либо магнитно-резонансная томография, а также артроскопия при повреждении суставной сумки и гемартрозе.
Лечебные мероприятия
Если смещения нет, либо отломок сместился не больше, чем на пять миллиметров, доктор проводит ручную закрытую репозицию. При более выраженном смещении проводится открытая репозиция посредством хирургического вмешательства. Врач вскрывает место травмы, проводит сопоставление костных отломков, после чего делает остеосинтез. Кость может скрепляться при помощи спиц, либо пластины. Если возник оскольчатый перелом с множеством мелких отломков, то они удаляются, и проводится эндопротезирование. После ручной репозиции или оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку.
Если доктор видит, что без операции не обойтись, то ее не проводят до того момента, пока не спадет отечность тканей. Для этого больному назначаются определенные противовоспалительные препараты и фиксируют конечность в приподнятом положении. Если травма носит открытый характер, операцию делают не позже, чем через сутки с момента получения повреждения. Гипс, который накладывают от второй фаланги пальцев до середины плеча, необходимо носить от двух недель до одного месяца в зависимости от степени тяжести перелома.
При наложении повязки рука сгибается в локте под углом девяносто градусов. Через месяц после того как было начато лечение, гипс снимается и надевается специальная лангета, которую необходимо снимать на пятнадцать — двадцать минут в сутки для того, чтобы разработать сустав. Лечение после перелома головки луча длится около двух месяцев вместе с реабилитационным периодом. Если присутствовало сильное смещение, то время лечения может затянуться до трех месяцев. После полного сращивания кости спицы, либо пластина вынимаются приблизительно через четыре месяца.
Реабилитационный период
Реабилитация является неотъемлемым этапом на пути к выздоровлению.
Во время восстановления пациенту назначается следующее:
- массаж;
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтические процедуры;
- специальная диета.
Массаж начинают делать, начиная со второго этапа восстановления, это помогает восстановить двигательную функцию конечности. ЛФК помогает разработать руку после длительной иммобилизации, физиотерапия способствует кровообращению и активизирует обменные процессы в травмированной области. Диета, обогащенная кальцием, помогает укрепить костную ткань. Только при комплексном подходе к реабилитации можно добиться хороших результатов.
Источник