Переломы лучевой кости в типичном месте у детей
Сейчас в самом разгаре зима, на улицах гололед, участились падения, к тому же многие ездят кататься на коньках, горных лыжах и сноуборде, откуда в травмопункты (РТО) поступают один за другим с переломом эпиметафиза лучевой кости. Где же этот мифический эпиметафиз?
Все достаточно просто: это участок кости примерно в 2 см от края со стороны кисти, там кость ломается легче и чаще всего, поэтому такие переломы часто называют переломами луча в типичном месте. Такие переломы составляют 20-25% от общего числа переломов костей рук и 90% от переломов костей предплечья.У женщин переломы лучевой кости в «типичном месте» встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Возможная причина этого в том, что прочность костей у женщин в среднем в 1,3-1,5 раза меньше, как и толщина костного (плотного) слоя кости.
Наиболее часто переломы лучевой кости в «типичном месте» отмечаются у женщин старше 40 лет и у детей от 6 до 10 лет.
Если говорить о механизме травмы, то, как Вы наверняка догадались, чаще всего это падение с упором на кисть (согнутую или разогнутую), реже — прямой механизм травмы (например, удар по предплечью).
Диагноз ставится на основании рентгена. Трещин у взрослых людей не бывает (в отличие от детей), диагноз при наличие таковой будет звучать «перелом без смещения» и это чаще всего не влияет на метод лечения и сроки пребывания в гипсе, поскольку от смещения никто не застрахован.
Дальше попробую просто рассказать про виды переломов, какие из них опасны, какие нет, на что обратить внимание и как их можно лечить.При получении травмы лучше всего в течение 1-2 часов попасть в ближайший травмопункт, чтобы успеть до нарастания отека. Для той же цели лучше руку обездвижить (положить на картонку, дощечку) и держать выше пояса (своей силой или на широкой косынке (обязательно не на тонкой веревочке, поскольку это будет только усиливать отек). Далее схема примерно такая:
1. Если перелом открытый, Вам предложат ложиться, сделают прививку от столбняка (тут желательно помнить, когда Вас прививали, если прививали, до этого). При отказе от госпитализации назначат антибиотики, сделают анестезию и положат гипсовую лонгету (не циркулярную гипсовую повязку, а пластинку из гипса на тыльную и ладонную сторону предплечья). Это очень важный момент, поскольку первые 3-5 суток идет активное нарастание отека и при наличие такой циркулярной повязки может нарушиться кровообращение руки и кисти. Поэтому в первые 3 дня после травмы наложение циркулярной повязки противопоказано! Если же такой повязки избежать не удалось, то следить за рукой самостоятельно: пальцы должны быть обычной окраски (а не синими) , отек не должен нарастать, должна сохраняться возможность двигать пальцами, гипс не должен давить. Для помощи самому себе к руке надо прикладывать холод (заморозить бутылку со льдом) и держать руку выше пояса (своей силой или на косынке). Если же появляются и постепенно нарастают вышеперечисленные симптомы, то надо гипс снимать, чем быстрее, тем лучше. Да, это вызовет смещение отломков, но это можно поправить, а Вы себя обезопасите от очень неприятных вещей.
2.
Если перелом закрытый и простой (не касается сустава, то есть не внутрисуставной)
, то актуально описанное выше с момента анестезии и наложения гипсовой лонгеты.
На картинке крайней левый перелом — «простой» (внесуставной): остальные — варианты внутрисуставных переломов
Через 3-5-7 дней (в зависимости от сроков обращения после травмы) врач травмопункта должен рекомендовать Вам повторный прием по месту жительства, чтобы сделать повторный снимок (через гипс! Я знаю истории, когда врачи этот гипс умудрялись снять и вся репозиция была испорчена). Почему именно до конца 1-ой недели? потому что к этому времени при Вашем содействии должен уйти отек, а значит, лонгетка обязательно разболтается и перестанет удерживать отломки в нужном положении. Тут еще один важный момент: если Вы сами это почувствовали дома, то возьмите эластичный бинт и намотайте его сверху, подмотав повязку. Далее варианта развития 2:
а) отек был небольшой и/или Вы вовремя подмотали гипс, смещение не увеличилось и отломки стоят «красиво». тогда Вам фиксируют повязку (гипсом циркулярно или бинтом) и Вы так ходите еще 4-5 недель.
б) появилось так называемое вторичное смещение. Тогда Вам делают повторную репетицию, заново кладут гипс, теперь уже можно сразу циркулярный на те же 4-5 недель.
Перед снятием гипса необходимо сделать рентген и убедиться, что кость срастается (картина на рентгенограмме отстает от реального состояния костной ткани). Потом гипс снимают и — вуаля, мы приступаем к довольно энергоёмкой и не очень приятной части — ЛФК.
Обездвиженный в течение 5-6 недель лучезапястный сустав после снятия гипса не захочет сразу работать. Потребуется какое-то время, чтобы его разработать и вернуть ему былую подвижность. Начните с теплых ванночек с морской солью (температура 37 градусов): опустите туда руку минут на 10, потом начинайте движения: сгибание, разгибание кисти. Запаситесь терпением. Чтобы не тратить время на ванночки на работе, делайте упражнения без них. Не забывайте вернуться к нормальной жизни и стараться делать то, что делаете обычно по дому и на работе: это обычно помогает гораздо лучше. По возможности, запишитесь в поликлинику на физиотерапию.
Про внутрисуставные переломы, операции и сложности с репетициями расскажу в следующем посте.
Источник
Поскольку существует множество вариантов переломов дистального конца лучевой кости и множество способов их лечения, восстановительный период будет различным у разных пациентов. Более подробную информацию об этом вы сможете получить у своего лечащего врача.
Лечение боли
Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.
Доктор может порекомендовать вам комбинировать прием ибупрофена и парацетамола. В сочетании друг с другом они гораздо более эффективны, чем по отдельности.
Уход за гипсовой повязкой и раной
В некоторых случаях исходная гипсовая повязка по уменьшении отека расслабляется и заменяется на новую. Последняя снимается через 6 недель после травмы.
Гипсовую повязку в процессе лечения не следует подвергать действию влаги. Когда вы принимаете душ, ее необходимо закрывать полиэтиленовым пакетом. Будучи намоченным, гипс высыхает достаточно долго. Если это произошло, рекомендуем воспользоваться феном для волос.
Большинство хирургических ран также нельзя мочить в первые 5 дней после операции или до момента снятия швов, в зависимости от того, что наступит раньше.
Возможные осложнения
После операции или после наложения гипса необходимо максимально быстро восстановить движения пальцев кисти. Если у вас не получается нормально двигать пальцами через 24 часа в связи с выраженным болевым синдромом или отеком, обратитесь с этим вопросом к врачу.
В такой ситуации доктор может ослабить гипс или послеоперационную повязку. В некоторых случаях для восстановления полноценной функции необходимы занятия с физиотерапевтом.
Некупируемый стандартными средствами болевой синдром может быть признаком комплексного регионарного болевого синдрома (рефлекторной симпатической дистрофии), который необходимо лечить максимально быстро и агрессивно с использованием медикаментозных средств и блокад.
Реабилитация и возвращение к повседневной активности
Большинство пациентов с переломами дистального конца лучевой кости без проблем возвращается к своей повседневной деятельности. Когда это произойдет, зависит от типа перелома, характера лечения и ответа организма на проводимое лечение.
Практически у всех пациентов сохранятся некоторая тугоподвижность лучезапястного сустава. Через 1-2 месяца после снятия гипса или после операции она обычно уменьшается и далее продолжает уменьшаться еще в течение 2 лет после травмы. При необходимости ваш лечащий врач через несколько дней или недель после операции или сразу после снятия гипса направит вас к физиотерапевту.
Большинство пациентов могут возобновить легкие физические нагрузки, например, плавание или тренировки в зале на нижнюю половину тела через 1-2 месяца после снятия гипса или 1-2 месяца после операции. Интенсивные физические нагрузки, например, лыжи или футбол, могут быть возобновлены через 3-6 месяцев после операции.
Отдаленные результаты
Полное восстановление обычно занимает не меньше 6 месяцев.
В течение первого года после травмы обычно сохраняются некоторые болевые ощущения при физических нагрузках, а иногда они могут сохраняться дольше или вообще постоянно, особенно это касается высокоэнергетических повреждений, пациентов в возрасте 50 лет или пациентов с исходным остеоартритом лучезапястного сустава. Тугоподвижность обычно выражена минимально и никак не влияет на функцию конечности в целом.
Одним из причин переломов дистального конца лучевой кости является остеопороз. Считается, что пациенты с такими переломами подлежат обследованию на это заболевание, особенно если у них есть и другие факторы риска остеопороза. Более подробно об этой проблеме вы можете поговорить со своим лечащим врачом.
Источник
Переломы костей предплечья.
Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.
Различают следующие виды переломов предплечья:
1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:
· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;
· Изолированные переломы лучевой кости;
· Изолированные переломы локтевой кости;
2. Переломо-вывихи костей предплечья:
· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):
· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).
3. Переломы дистальной части лучевой кости:
· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;
· Переломы луча в типичном месте типа Смита
Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.
Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.
Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.
В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :
Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .
Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.
Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или «вилкообразная» деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.
У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.
Вид перелома
Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
Колеса
В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
Смита
В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу
Источник
Из всех регистрируемых патологий костной системы 25 % составляют переломы лучевой кости в типичном месте. Этот вид травм считается одним из самых привычных в медицинской практике. Именно поэтому перелом лучевой кости получил такое «говорящее» определение. Чаще всего диагностируется повреждение дистальной части — той, которая находится ближе к кости. Как правило, страдает правая рука, поскольку она рабочая у большинства людей. Медики различают два вида переломов: сгибательный и разгибательный. Его название зависит от характера механизма травмы. Разгибательный встречается в разы чаще. Заниматься лечением перелома лучевой кости должен профильный специалист.
Симптомы травмы
Клиническая картина повреждения явно выражена. Главным признаком травмы считается боль. Она достаточно острая и усиливается при малейшем надавливании или незначительном движении. Возникает она как естественная реакция на разрыв надкостницы, где содержится много нервных окончаний. Кроме болезненных ощущений, при повреждении:
- аномальная подвижность травмированного предплечья;
- припухлость на коже в месте полученной травмы;
- наличие гноя или экссудата в районе повреждения;
- невозможность пошевелить кистью руки;
- деформация запястья;
- укорочение поврежденной конечности;
- заметный отек плеча.
Перелом лучевой кости довольно часто сопровождается обширной гематомой. Она появляется на коже в результате повреждения кровяных сосудов. Гематома может локализоваться не только на участке перелома, но и распространится на область плеча.
При этом виде повреждения нередко наблюдается крепитация. Это явление представляет собой характерный звук или тактильное ощущение. Оно появляется при смещении отломков кости по отношению друг к другу. Возникновение крепитации обусловлено трением краев осколков. Следует минимизировать данный признак, поскольку смещающиеся фрагментны могут травмировать близлежащие мягкие ткани.
Причины перелома луча в типичном месте
Специалисты выделяют два вида этого повреждения. Перелом бывает патологическим и травматическим. Причиной возникновения первого считается чрезмерное воздействие небольшого давления на кость со сниженной прочностью. Этому могут способствовать:
- неосторожное движение в быту;
- метаболические нарушения;
- эндокринные заболевания;
- нехватка в организме питательных веществ.
Нередко подобный перелом случается на фоне роста злокачественных новообразований. Приводят к этому как опухоли, сформировавшиеся в костной ткани, так и раковые клетки, доставленные током крови или лимфы из других пораженных органов.
Также патологический перелом лучевой кости случается у людей, которые перенесли остеомиелит. Это инфекционное заболевание костной ткани негативно сказывается на ее прочности. Большое количество пациентов с лучевым переломом — люди преклонных лет. Ведь возрастные изменения, которые развиваются в костях, сопровождаются их истончением и хрупкостью, что, в свою очередь, приводит к перелому.
Травматическое повреждение возникает при сильном воздействии на кость силы высокой интенсивности. Это может произойти:
- при различных ударах по руке;
- в момент падения с большой высоты;
- на спортивных тренировках;
- при автомобильных авариях.
К какому врачу обратиться?
Облегчить симптомы травмы и привести конечность в естественное положение может только квалифицированный специалист. Поэтому после повреждения следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Оценить состояние руки и определить характер травмы могут такие специалисты, как:
Прежде чем диагностировать перелом лучевой кости в типичном месте и составлять курс лечения, специалист должен будет детально ознакомиться с клинической картиной повреждения. Для этого он выполнит следующие действия:
- выслушает жалобы пациента;
- поинтересуется, когда возникли неприятные ощущения;
- спросит, что предшествовало травме;
- изучит анамнез пациента на предмет выявления болезней костной ткани;
- проведет пальпацию поврежденной конечности;
- попросит пациента совершить незначительные движения рукой;
- ощупает кожные покровы для определения жидкости под ними.
Осмотра и опроса обычно недостаточно. Поэтому врач порекомендует пациенту пройти инструментальные методы диагностики. Обычно для этого назначается рентгенография. Снимок делается в двух проекциях. В особо тяжелых случаях проводится томография. Она позволяет увидеть повреждения сосудов.
Эффективное лечение перелома лучевой кости
Изначально потерпевшему следует оказать первую помощь. Она заключается в таких манипуляциях, как:
- прикладывание к месту перелома холодного компресса для снятия отека и кровоподтека;
- фиксация поврежденной конечности для предотвращения смещения осколков кости;
- прием обезболивающих препаратов.
После проведения всех исследований и подтверждения диагноза врач сможет приступить к лечению перелома. Оно заключается в совмещении костных фрагментов и иммобилизации их в правильном положении до полного восстановления. Делается это только в медицинском учреждении квалифицированным специалистом. Зачастую костные части совмещают посредством ручной репозиции в комплексе с радиологическим контролем. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
После того, как кости были вправлены, врач, назначит прием лекарственных средств. Они помогут снять симптомы и окажут профилактическое действие. Как правило, используются препараты таких групп, как:
- Спазмолитики. Они снимают болезненные ощущения. Могут быть в виде таблеток или уколов.
- Антибиотики. Их использование позволяет предотвратить развитие воспалительного процесса при открытых переломах
- Иммуноглобулины. Необходимы для предотвращения развития столбняка. Имеют смысл при открытом переломе.
Также врач назначит прием витаминных комплексов на основе кальция. Они благотворно сказываются на процессе сращивая кости. В результате их приема, выздоровление наступит быстрее.
Сколько носят гипс при переломе лучевой кости?
Время полного выздоровления в каждом отдельном случае строго индивидуально. Это зависит от особенностей травмы и организма пациента. На продолжительность ношения гипса тоже влияет много факторов. Она зависит от вида репозиции, характера травмы и общего состояния пациента. Итак, ее носят:
- при переломе шейки и головки кости — от двух до трех недель;
- при переломе локтевой кости — от восьми до десяти недель;
- при переломе лучевой кости в типичном месте — от восьми до десяти недель.
Прежде чем снимать гипсовую повязку, пациент обязан пройти радиологический контроль. Это исследование позволит определить состояние костной мозоли и оценить качество сращения костных обломков.
Необходимо понимать, что срок полного восстановления руки и ее нормальной подвижности будет дольше, чем время ношения гипса, примерно на 2-4 недели. Также перелом луча в типичном месте требует дополнительных методов лечения. Важную роль в выздоровлении играют занятия ЛФК, которые поспособствуют скорейшему восстановлению двигательной активности конечности.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник