Переломы пяточной кости угол белера
Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (например, в результате взрыва).
Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.
Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы (рис. 1, 2).
Рис. 1. Варианты переломов пяточной кости: а — клиновидный; б — оскольчатый компрессионный
Рис. 2. Компрессионный перелом пяточной кости
Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое исследование при переломах пяточной кости необходимо производить в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 3). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160°; соответствующий смежный угол равен 20—40°. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается, исчезает или становится отрицательным. При оскольчатых переломах пяточной кости для уточнения положения смещенных фрагментов высокоинформативна компьютерная томография.
Рис. 3. Угол Бёлера в норме (а) и при переломах пяточной кости (б)
Прогноз даже при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и недостаточно полном вправлении костных отломков во время репозиции. Очень часто развивается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах — посттравматический артроз подтаранного сустава.
Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7—10 дней.
Продолжительность иммобилизации — 8-10 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу — до угла 100—120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.
Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.
Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения — через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 4). Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.
Рис. 4. Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения: а — начальный этап; б — завершающий этап; в — способ определения места введения спицы (с использованием рентгенограммы)
При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих — в течение 1—2 нед. с применением аппарата Илизарова. Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110—115°, особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.
Продолжительность иммобилизации 3—4 мес, при этом через 11/2—2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава или заменяют.
При безуспешности закрытой репозиции применяют открытую репозицию отломков с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, а также восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3—4 мес.
Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.
При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва» применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед. (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стопы до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими шурупами (рис. 5). Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.
После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.
В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дист-ракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю — через пяточный бугор, 2-ю — через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю — через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате — 21/2—3 мес.
Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
Класс Б: I тип — внесуставные переломы тела пяточной кости. Этот перелом необычен и не проходит через подтаранный сустав. Характерным механизмом является падение с приземлением на пятку, находящуюся в положении инверсии или эверсии.
Больной жалуется на боль, припухлость и невозможность встать на ногу. Если припухлость с внутренней или наружной стороны оставить нелеченной в течение 8 ч и более, на коже в этом месте могут появиться волдыри. Боль усиливается при инверсии, эверсии, сгибании или разгибании.
Для определения этого перелома, как правило, достаточно снимков пяточной кости в обычных проекциях.
Описываемые переломы могут сочетаться с ущемлением икроножного нерва, кроме всех других осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа.
Лечение внесуставных переломов тела пяточной кости
Неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой повязкой и срочное направление к специалисту. Переломы без смещения можно лечить иммобилизацией, гидротерапией и активными упражнениями как минимум в течение 8—12 нед до начала ходьбы. При лечении этих переломов используют тугую повязку Джонса, с разрешением нагрузки на конечность после первых 2 дней.
Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют частичную нагрузку в пределах 10—20% массы тела больного и 100% нагрузку через 2— 4 нед после начала лечения. Отличные результаты были получены у 75% больных, что сопоставимо с большинством других методов лечения. Подробно переломы со смещением обсуждаются в разделе о лечении переломов класса Б, II типа. Для предотвращения образования пузырей на коже необходимо раннее применение льда и приподнятое положение конечности.
Кроме осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа, эти переломы могут осложниться образованием пузырей с последующим дефектом кожи или инфицированием.
Угол Белера
Класс Б: II тип — внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения
Самый распространенный механизм — падение, когда вес тела полностью переходит на пятку.
Больной жалуется на боль, припухлость и обширные кровоизлияния на подошвенной стороне стопы. Нормальные углубления по обе стороны ахиллова сухожилия отсутствуют.
Для выявления этого перелома, как правило, достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. При диагностике перелома II типа следует рассчитать угол Белера. Его определяют, измеряя угол при пересечении двух линий, проведенных: одна — от верхнего края пяточного бугра через верхний край заднего суставного отростка и другая — из той же точки, что и первая, через верхний край переднего отростка.
В норме этот угол составляет от 20 до 40°. Если угол меньше 20°, можно диагностировать вдавленный перелом, что может изменить лечебную тактику, так как некоторые ортопеды поднимают вдавленный сегмент, в то время как другие лечат так же, как другие переломы тела пяточной кости.
Почти половина этих больных имеют сопутствующие переломы позвоночника или конечностей, что обязывает врача провести тщательное обследование. Остальные сопутствующие повреждения рассмотрены в разделе о переломах класса А, I типа.
Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением и без смещения
Неотложное лечение этих переломов включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию толстой тугой повязкой. Переломы без смещения можно лечить разгрузкой конечности, гидротерапией и постепенными упражнениями в течение не менее 8—12 нед. О лечении переломов со смещением нет единого мнения. Лечение варьируется от консервативного подхода до хирургического вмешательства.
При лечении этих переломов настоятельно показана срочная консультация ортопеда. У больных с оскольчатыми переломами и внутрисуставными переломами со смещением хороший исход возможен лишь при восстановлении конгруэнтности сустава и поднятии вдавленных фрагментов. Методом выбора при лечении повреждений этого типа является чрескожная фиксация спицей.
Кроме осложнений, рассмотренных в разделе о переломах класса А, I типа, после этих переломов часто наблюдается развитие дегенеративных изменений, а также расширение суставной щели, что приводит к давлению на малоберцовую кость и ущемлению сухожилия малоберцовой мышцы. Прогноз при этих переломах неблагоприятный.
Видео анатомии пяточной кости
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
— Также рекомендуем «Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей голени, стопы»:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник
planfix instagram Сервис WAZZUP online. Это коннектор для WhatsApp и Instagram, чтобы подключить их в вашу CRM.
Появиться плоскостопие может практически у любого человека, вне зависимости от его врожденной склонности к этому заболеванию. Для того чтобы приступить к лечению, доктору в первую очередь необходимо определить, есть ли проблемы у пациента. Очень часто для этого применяют угол Белера – угол суставной части бугра пяточной кости. Именно его показатели демонстрируют лечащему врачу, насколько серьезна проблема.
Переломы пяточной кости
Иногда именно такое повреждение, как перелом пяточной кости и становится причиной плоскостопия в будущем.
Причины
Повреждается эта кость, естественно, физическим путем. Часто это происходит по вине самого человека, но также есть ситуации, когда уберечься от такого повреждения человеку просто невозможно.
В детстве многим из нас говорили, чтобы не прыгали с высоты. Но в такое время в основном все думают о неудачном приземлении не на ноги, а на другие части тела, с последующим их повреждением. На самом деле при неудачном падении на пятки может быть повреждение пяточной кости у детей, кстати, взрослых падение на пятки с высоты может привести к тем же проблемам. Кроме этого, можно нанести себе травму не только в пяточной области, но и повредить позвоночник, в таких случаях часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков.
Так что же происходит во время такого падения в пятке? Резкое надавливание на пятки способствует тому, что таранная кость буквальным образом впивается в область тела пяточной кости. Визуально это похоже на вбивание клинка в поверхность, из-за этого кость сплющивается и разламывается.
Есть несколько видов переломов, которые может получить и взрослый и ребенок. Есть продольные, горизонтальные, поперечные внутрисуставные и внесуставные переломы. Которые в свою очередь могут быть компрессионными, многооскольчатыми, есть также случаи изолированного перелома пяточного бугра.
Это заболевание напрямую связано с плоскостопием. Из-за подобных повреждений пяточный отдел кости непроизвольно приподнимается вверх, соответственно пациент большей часть будет ступать на область свода стопы, а не на пяточный отдел. Соответственно свод стопы утолщается, что и приводит к продольному плоскостопию.
Кроме варианта самостоятельного повреждения кости бывают более редкие случаи, когда происходит резкий удар по пяткам снизу, примером этого может быть взрыв снизу.
Немного статистики
Если все случаи повреждения пяточной стопы перевести в процентное соотношение, то статистика гласит, что в 83% случаев повреждение возникает по причине падения с высоты на выпрямленные ноги. В оставшихся 17% пятка повреждается за счет того, что по ней нанесли удар или было сильное сдавливание этой области ноги.
В 81% случаев происходит одностороннее повреждение, а примерно в 13,5% случаев случаются политравмы. Поэтому кроме пяточной кости, могут быть повреждены лодыжки, частыми бывают повреждения позвоночника, сложность которых зависит от силы удара или падения.
Подобные повреждения часто получают солдаты новобранцы и люди, занимающиеся спортом непрофессионально, а соответственно без необходимой для того защиты.
Наиболее распространенные заболевания. Которые возникают после повреждения пяточной кости:
- травматическое плоскостопие;
- развитие деформирующего артроза;
- травматическое плоскостопие;
- трофические нарушения;
- остеопороз;
- фиброзные изменения в мягких тканях стопы.
Симптоматика
Ниже голеностопного сустава возникает разлитой отек, область продольного свода стопы начинает уплощаться. Из-за таких изменений заметно, что значительно снизилась высота стопы, контуры пяточного сухожилия визуально сглаживаются, поперечник пятки становится шире, чем обычно. Определить повреждение также можно по ощущениям пациента. Будет ощущаться боль, если слегка сдавить ткани в области стопы, особенно ярко выражены болезненные ощущения, если осуществить поперечное сдавливание пяты. Кроме ощутимой симптоматики лечащий врач обязательно делает рентген пяточной кости, который осуществляется в трех проекциях.
Рентгенография пяточной кости будет осуществлена в таких проекциях, как:
- прямая проекция голеностопного сустава;
- аксиальная проекция;
- боковая проекция.
Боковая проекция и покажет, насколько сильно изменен угол Белера. А также, какое лечения для такого повреждения необходимо будет применить. Определяется этот угол с помощью проведения двух линий, которые между собой пересекаются.
Первая линия соединяет высшую точку на задней суставной поверхности и высшую точку переднего угла сустава. Вторая линия проходит вдоль поверхности бугра пяточной кости. Эти две линии пересекаются в одной точке и образуют угол, который составляет 150 градусов с отклонением в большую или меньшую сторону на 10 градусов, это будет считаться нормой, Соответственно смежный угол дополняет его и будет составлять от 20 градусов до 40.
Рентгенография костей стопы поможет определить изменился этот угол или нет. При повреждениях он будет уменьшаться, может произойти визуально накладывание одной на другую линии, тогда он и вовсе исчезнет. Также угол может быть отрицательным. Стоит отметить, что повреждением может считаться угол 20 градусов, если изначально он составлял около 40.
Не всегда рентген стопы может показать всю необходимую лечащему врачу информацию о переломе. В связи с этим пациенту понадобится сделать компьютерную томографию.
Лечение
Варианты лечения будут зависеть от того, какое именно произошло повреждение.
Если у вас изолированные краевые переломы бугра пяточной кости, то в первую очередь после введенного в ваш организм обезболивающего средства будет накладываться гипсовая повязка. Не пугайтесь её размерам, ведь, несмотря на то, что рентгеновский снимок показывает повреждение в области пятки, гипсовая повязка накладывается вплоть до коленного сустава. Применение такого лечения будет при переломе пяточной кости без смещения отломков.
Пациенту не просто накладывается повязка, а моделируется свод стопы. Естественно, в первую неделю ногу придется активно беречь от нагрузок, спустя 1-1,5 недели можно будет совершать небольшую опору на поврежденную ногу. Иммобилизация длится до 2,5 месяцев, а полную трудоспособность можно восстановить не раньше, чем через 3 месяца, иногда это время может доходить до 5 месяцев.
Сложнее лечить это заболевание, если происходит смещение костных отломков, такой вариант присущ компрессионному и оскольчатому перелому. Осуществляются все необходимые действия под наркозом.
Нога сгибается в коленной чашечке и образует угол 90 градусов. Стопа доводится до угла в 120 градусов, может быть немного меньше, всё зависит от конкретного случая. Осуществляются вытяжения по оси пяточной кости, это необходимо для того, чтобы убрать смещение отломков пяточной кости по длине, которые произошло из-за перелома. Затем врачи восстанавливают продольный свод стопы. Заключающим этапом является придание прежней формы стопе, для этого специальным аппаратом, иногда руками стопа сдавливается с двух боков.
Не всегда получается это сделать без дополнительных приспособлений, в более тяжелых случаях для вытяжения используют инородный предмет – спицу. Более эффективным методом считается вытягивание с помощью двух спиц.
Легче репозиция осуществляется, когда перелом свежий делается это одномоментно, что не может не радовать пациента. Если вы решили отложить свой поход к доктору на некоторое время, то процедура будет длиться от одной до двух недель. Это связано с тем, что только полученный перелом отлично поддается необходимым изменениям и вытяжениям. Более старые переломы уже успели не то чтобы срастись, но немного зафиксироваться в определенном положении. Поэтому врачам нужно, сначала растянуть поврежденный участок, а затем уже приступать к необходимым для вытяжения действиям. Естественно, затем в процессе лечения и восстанавливается угол Белера и восстанавливается вся стопа.
При подобных повреждениях будет увеличиваться время иммобилизации и трудоспособности. Иммобилизация будет доходить до 3, а то и 4 месяцев, ну а полное восстановление трудоспособности будет только через полгода.
При отрывном переломе будут значительные осложнения даже после лечения. Также кроме обычного процесса восстановления вида стопы, который врачи осуществляют руками возможно понадобится фиксация костного фрагмента пластиной, применяются в таком методе лечения металлические шурупы. Остеосинтез – репозиция костных отломков хирургическим путем с помощью инородных предметов, которыми могут выступать металлические пластины, шурупы.
Восстановление после такого перелома осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Кроме этого, во избежание развития плоскостопия врачи рекомендуют ношение ортопедических стелек.
Послеоперационное восстановление
Кроме нормального восстановления работоспособности стопы, есть вероятность того, что будут осложнения. Может происходить омертвение краев раны, которая возникла после операции. Некроз — это действительно возможное осложнение и от него не защищен никто. Но есть факторы, которые могут спровоцировать появление некроза.
Во-первых, некроз может развиться по халатности врачей, из-за неправильного разреза, повреждения перфорантных артерий и по другим причинам. Во-вторых, может быть неправильный выбор сроков проведения операции. Но, кроме этого, никто не исключает и некроз, который может возникнуть по вине пациента, может быть вызван курением.
Во время лечения и в процессе восстановления для поврежденной кости рентген необходим. Но многие задаются вопросом, как часто можно делать рентген? Это всё сугубо индивидуально, нужно делать его столько раз, сколько требуется для лечения и сколько назначает его лечащий врач.
В процессе восстановления после операции важно придерживаться рекомендаций доктора, это поможет как можно быстрее восстановить работоспособность поврежденной ноги и убережет вас от осложнений.
Источник