Переломы ребер и лопатки
Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.
Общие сведения
Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
Причины
Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:
- Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
- Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.
Патогенез
Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.
Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:
- многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
- переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
- перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
- перелом суставной впадины;
- перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
- перелом ости лопатки.
Симптомы перелома лопатки
Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.
Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.
При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.
Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.
Осложнения
Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.
У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.
Диагностика
Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
- Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
- Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
- Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.
При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.
Лечение перелома лопатки
Первая помощь
На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.
Консервативная терапия
При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:
- При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
- При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
- Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.
Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:
- УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
- магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
- интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
- лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают
- внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
- переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
- подвывихи плеча;
- повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).
При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.
Профилактика
Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.
Источник
Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется подкожная эмфизема.
Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких, особенно у пожилых людей.
Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер – по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.
Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.
При множественных переломах легких пациент обычно сидит неподвижно, дышит поверхностно. При прощупывании грудной клетки обнаруживается резко болезненное место перелома. При повреждении ткани легких и выходе воздуха в подкожную клетчатку при прощупывании ощущается специфическое поскрипывание жировой клетчатки под пальцами – крепитация.
При множественном переломе ребер у пациента может нарушиться дыхание, ритм сердечных сокращений. Кожа становится бледной с синюшным оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких — возникает кровохарканье. Множественные переломы ребер могут осложняться развитием воспаления легких.
Диагностику переломов ребер осуществляют на основании рентгенологического исследования. Производят снимки ребер.
Лечение переломов ребер.
При изолированных и неосложненных переломах ребер проводят обезболивание места перелома. Для этого применяются местные новокаиновые или спирт-новокаиновые блокады в область перелома каждого ребра. Пациенту рекомендуется сидячее положение в постели, назначается дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение вентиляции легких.
Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требую госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно. При неосложненных переломах для сращения ребер обычно требуется около одного месяца.
Множественные и осложненные переломы требуют фиксации ребер, вытяжения, для восстановления целостности грудной клетки и нормализации дыхания, для чего пациент обязательно должен быть госпитализирован. Сдавление легких воздухом или кровью при пневмотораксе и гемотораксе должно быть устранено. Для этого выполняют пункцию грудной полости, воздух или кровь удаляют. Иногда пункции приходится выполнять повторно. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.
Клиника. При переломе тела и углов лопатки отмечается локальная боль и припухлость, функция верхнего плечевого пояса ограничена, движения рукой возможны в полном объеме, но болезненны. Поэтому часто ставят диагноз ушиба, сомнения должны быть разрешены рентгенографическим исследованием.
При переломах акромиального, клювовидного отростков и гребня лопатки выражена припухлость в области перелома, гематома, при пальпации определяется боль и крепитация отломков. При переломе клювовидного отростка боль усиливается при попытке сгибания предплечья с преодолением сопротивления (прикрепление короткой головки двуглавой мышцы плеча).
Перелом шейки лопатки сопровождается смещением дистального фрагмента книзу и кпереди вместе с проксимальным концом плечевой кости, что внешне имеет признаки вывиха.
Переломы суставного отростка лопатки проявляются клиникой ушиба плечевого сустава, если нет существенного смещения фрагментов.
Переломы лопатки часто сочетаются с переломами ребер. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании. При переломах клювовидного отростка и шейки лопатки обязательна рентгенограмма к аксиальной проекции.
Лечение. При переломах тела лопатки, верхнего и нижнего углов, а также ости лопатки лечение состоит в обезболивании введением раствора анестетика и место перелома и иммобилизации конечности на клиновидной подушке в течение 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. При переломах акромиального отростка, когда дистальный фрагмент смещается вместе с ключицей кверху, показано применение повязки типа «портупеи» (см. вывихи акромиального копии ключицы) или отводящей шины. Продолжительность иммобилизации — 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
При переломах клювовидного отростка осуществляют иммобилизацию конечности в положении умеренного сгибания в плечевом суставе и приведения плеча. Это положение приводит к расслаблению мышц, связанных с клювовидным отростком. Продолжительность иммобилизации- 3-4 нед, трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.
Если закрытое сопоставление клювовидного отростка не удается- показана открытая репозиция. Остеосинтез осуществляется трансоссальным швом, винтом или спицей.
При переломах шейки и суставного отростка лопатки без смещения осуществляют иммобилизацию на клиновидной подушке в течение 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, у лиц, занимающихся физическим трудом, срок восстановления трудоспособности равен 10-12 нед.
При невправимых переломах суставного отростка лопатки, обусловливающих вывих плеча, показано оперативное лечение — открытое сопоставление отломков с фиксацией спицами, винтом.
Источник
Спровоцировать
перелом может любое воздействие, в
качестве такового может выступать
прямой удар, направленный в область
ребер или падение, помимо этого возможной
причиной может стать чрезмерное
сдавливание области грудной клетки.
Переломы
ребер чаще
встречаются у людей старше 40 лет, что
связано с возрастными изменениями
грудной клетки, хрупкостью ребер. Чаще
ломаются VI—IX ребра. Верхние ребра лучше
защищены слоем мышц, ключицей и лопаткой,
а нижние X и XI ребра обладают повышенной
эластичностью. Переломы ребер зависят
от механизма травмы.
При
прямом механизме приложения силы ребро
или несколько ребер прогибаются внутрь
грудной полости, ломаются, и отломки их
смещаются кнутри, нередко повреждая
внутреннюю оболочку грудной полости
(плевру) и легкое. Если соприкасающаяся
площадь ударной силы большая, может
произойти «окончатый» перелом ребер,
т. е. перелом по двум вертикальным линиям
с образованием реберного клапана.
Непрямой
механизм повреждения ребер имеет место
при сжатии грудной клетки между двумя
плоскостями (сдавление грудной клетки
между стеной и бортом автомобиля, ящиком,
бревном, колесом, буфером вагона и т.
д.). Грудная клетка деформируется,
уплощается, и происходит перелом ребер
с одной или с обеих ее сторон в зависимости
от характера воздействующей силы.
Нередко возникают множественные переломы
ребер со смещением отломков кнаружи.
Если
действие травмирующей силы направлено
ближе к позвоночнику, то наблюдается
перелом ребер по типу сдвига — центральный
короткий конец ребра остается на месте,
а периферический идет кнутри. Это так
называемые отрывные переломы. Они чаще
встречаются в области IX, X, XI и XII ребер
и сопровождаются большим смещением
отломков.
Наиболее
частая локализация переломов ребер —
подмышечные линии.
Переломы ребер
имеют четкую клиническую картину.
Отмечается выраженная боль, особенно
при глубоком вдохе, кашле. Больной
старается дышать поверхностно, г
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Предшествующая
травма грудной клетки.
Осмотр
и физикальное обследование
Возможно
отставание грудной клетки в акте дыхания
на стороне повреждения. Иногда в области
перелома обнаруживают болезненную
припухлость.
При
попытке сделать глубокий вдох возникает
боль (в некоторых случаях боли предшествует
щелчок), вследствие чего экскурсия
грудной клетки обрывается — положительный
симптом «прерванного вдоха» . Этот
признак не выявляют при ушибах грудной
клетки.
Другим
важным клиническим признаком служит
симптом осевой нагрузки. Его проверяют
с помощью поочерёдного сдавливания
грудной клетки в сагиттальной и
фронтальной плоскостях. Грудная клетка
— костное кольцо, сжатие одних его
отделов усиливает нагрузку на другие,
поэтому при повреждении кольца боль
возникает не в месте сдавления, а в зоне
дефекта кости (симптом расценивают как
положительный).
При
пальпации выявляют резкую локальную
болезненность, возможна крепи тация.
Деформация в виде ступеньки в точке
максимальной болезненности также
указывает на перелом ребра.
Для
исключения возможных осложнений
выполняют пальпацию не только грудной
клетки, но и брюшной полости, аускультацию,
определяют ЧСС и АД.
Лабораторные
и инструментальные исследования
Хорошее
подспорье в диагностике — рентгенография.
К сожалению, в силу ряда причин (тень
плотных внутренних органов, тангенциальные
наслоения, несов-
падение
линии излома и хода луча) не всегда можно
распознать перелом ребра в g стандартных
укладках.
Осложнения
пневмотораксом,
разрывом межрёберной артерии с внутренним
кровотечением (для остановки которого
зачастую необходимо выпол нять
торакотомию), ранением и ушибом лёгкого
и/или сердца.
При
переломе нижних рёбер возможно повреждение
органов брюшной полости (селезёнки,
печени) и забрюшинного пространства
(почки). Особенно опасны множественные
сегментарные, так называемые окончатые,
или флотирующие переломы. Им всегда
сопутствуют острая дыхательная
недостаточ ность и плевропульмональный
шок.
Наиболее
достоверными признаками повреждения
легкого являются пневмо- и гемоторакс,
которые лучше всего выявляются при
рентгенологическом исследовании,
произведенном в вертикальном положении
пострадавшего. При этом обнаруживают
подвижный горизонтальный уровень
жидкости в плевральной полости или
просветление; легкое поджато, выглядит
как бы пятнистым из-за множественных
затенений с неясными контурами, зависящих
от чередующихся очагов кровоизлияний,
мелких ателектазов и нормальной легочной
ткани. На снимках определяются также
переломы ребер, медиастинальная и
подкожная эмфизема. Указанные изменения
весьма динамичны, поэтому рентгенологические
исследования нужно повторять через 1—2
дня. При пункции плевральной полости
получают кровь и воздух. Топическая
диагностика разрыва легкого достигается
оптической плевроскопией. При подозрении
на повреждение крупных бронхов показана
бронхоскопия.
Обнаружив
у больного перелом ребер, нужно удобно
посадить его, дать ему таблетку анальгина,
приложить к поврежденной области пузырь
со льдом, затем наложить на грудную
клетку (на вдохе) тугую повязку из бинта
или полотенца и транспортировать его
в полусидячем положении в ближайшее
лечебное учреждение.
ЛЕЧЕНИЕ
В
областо перелома каждого ребра вводят
10-15 мл 10% спирт-новокаинового раствора.При
возобновлении боли блокады посторяют
2-3 раза через 1-2 дня.Вагосимпатическая
блокада по Вишневскому:больной лежит
на спине с подложенным под шею валиком
и повернутой головой.определяютперекрест
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и
яремной вены.В зоне перекреста надавить
на мышцы и сместить органы шеи к средней
линии..Иглу вводить кверху и кнутри к
переднему отделу позвоночника на 3-5
см-в клетчатку сосудисто-нервного
пучка-0,25% новокоина-50 мл.Сегментарная
паравертебральная блокада на стороне
поражения:поо паравертебральной линии
определить ребро с повреждением,завести
иглу под нижний край ввести 0,5% новокаин-
20 мл.При множественных иосложненных
переломахфиксация реберного клапана
с помощью груза,пластмассовый карказ
или металлоостеосинтез.Дыхательная
гимнестика.Противокашелевые,анальгетики
и антибиотики для профилактики вторичной
пневмсонии.Сращение через 3-4 недели.
Переломы
лопатки
сравнительно редки, составляя 1,2% всех
закрытых переломов. Они возникают при
тяжелом ушибе лопатки, падении на спину,
ушибе наружной поверхности верхней
части плеча, находящегося в положении
приведения, под воздействием силы,
действующей по оси плеча (например,
падение на локоть при отведенном
плече).
Различают
следующие виды переломов лопатки:
1)
переломы плечевого отростка лопаточной
ости (acromion) и клювовидного отростка;
2)
переломы суставной впадины;
3)
переломы анатомической и хирургической
шеек;
4)
переломы основания суставной впадины;
5)
переломы ости;
6)
переломы верхневнутреннего и нижнего
углов;
7)
переломы тела (чаще поперечные, редко
продольные и многооскольчатые). Переломы
эти могут быть без смещения, с незначительным
или значительным смещением отломков.
Нередко переломы лопатки сопровождаются
переломами ребер.
Наиболее
часто встречаются переломы в области,
названной условно хирургической шейкой
лопатки, нижнего и верхневнутреннего
углов, клювовидного и акромиального
отростков и суставной впадины. Переломы
клювовидного отростка у его основания
иногда возникают при полных вывихах в
акромиально-ключичном сочленении и
вывихах плеча. Наихудший прогноз в
смысле восстановления функции плечевого
сустава бывает при переломах суставной
впадины, сопровождающихся нарушением
ее конгруэнтности.
При
переломе шейки периферический отломок
смещается книзу и кнутри, часто
вклинивается в тело лопатки, одновременно
иногда травмируется подкрыльцовый
нерв, что ведет к парезу дельтовидной
мышцы.
Симптомы
и распознавание.
При
переломе акромиального отростка
отмечаются ограниченная припухлость
вследствие кровоизлияния, болезненность
движений в плечевом суставе и костный
хруст при надавливании на акромион.
Перелом акромиона может сочетаться с
вывихом и переломом акромиального конца
ключицы. Перелом клювовидного отростка,
помимо описанных симптомов, характеризуется
тем, что при одновременном разрыве
акромиально-клювовидной и клювовидно-ключичной
связок происходит смещение клювовидного
отломка книзу и кнутри вследствие
сокращения прикрепляющихся к нему
клювовидно-плечевой мышцы, короткой
головки двуглавой мышцы и малой грудной
мышцы. Перелом суставной впадины
сопровождается гемартрозом и резкими
болями при движении в плечевом
суставе.
При
переломе шейки лопатки плечо вместе с
суставной впадиной лопатки свисает
книзу. Задненаружная лопаточная область
утолщена. Плечевой отросток лопатки на
стороне перелома ненормально выдается
кпереди, а клювовидный — уходит в глубину.
Плечо смещается кпереди. При движении
в плечевом суставе иногда удается
отметить хруст и ненормальную подвижность
медиальнее от плечевого сустава,
соответственно месту перелома шейки
лопатки. Ощупывание и давление кнутри
от плечевого сустава по задней и передней
поверхностям лопатки, а также в подмышечной
впадине вызывают боль. Иногда в подмышечной
впадине удается прощупать острый край
линии перелома лопатки.
Перелом
тела, верхневнутреннего и нижнего углов
лопатки, а также ее ости сопровождается
припухлостью, кровоизлиянием и болью
в области, соответствующей перелому. В
некоторых случаях при ощупывании
наружного и внутреннего краев удается
установить ступенеобразное смещение
отломков. Толстый массив мышц, покрывающий
тело лопатки, затрудняет распознавание
переломов.
Большое
значение для распознавания перелома
лопатки имеет рентгенограмма. Нередко
эти переломы рентгенологически выявляются
в тех случаях, когда клинически имеется
очень мало данных, указывающих на такое
повреждение.
характерна
припухлость, иногда сопровождающаяся
подкожным кровоизлиянием. Припухлость
часто носит строго очерченный характер
и повторяет форму лопатки — симптом
«треугольной подушки» Комолли. Этот
симптом обусловлен гематомой, возникающей
в результате повреждения крупных
сосудов, питающих лопатку. Для перелома
шейки лопатки, сопровождающегося
повреждением a. transversa scapulae, этот симптом
патогномоничен. Он менее выражен при
переломах других частей лопатки и
отсутствует при краевых переломах.
Иногда ясно определяется смещение
(опущение) всего плеча вместе с головкой
и отломанной суставной частью лопатки.
Характерна болезненность при пальпации,
хотя она не всегда носит строго
локализованный характер. Иногда
отмечается крепитация.
Переломы
тела лопатки хорошо срастаются и на
функцию конечности оказывают незначительное
влияние. Переломы же в области суставной
впадины (внутрисуставные) и переломы
шейки лопатки требуют серьезного
внимания и применения специальных
методик, так как при неустраненных
смещениях функция конечности нарушается
и длительное время! остаются боли,
обусловленные главным образом
артритическими изменениями.
Особое
внимание должно быть уделено переломам
в области шейки лопатки, потому что они
нередко дают осложнения в виде повреждения
п. supraseapularis. Быстро наступающая контрактура
в плечевом суставе, резкая болезненность
при активном отведении плеча и отсутствие
болевых ощущений при пассивных ротационных
движениях, локальная болезненность вне
сустава сзади, в области шейки лопатки,
заставляют предполагать ее перелом.
Лечение.
Место перелома обезболивают введением
20 мл 2% раствора новокаина.
При
переломах верхневнутреннего и нижнего
углов, тела, ости, клювовидного и
акромиального отростков, шейки и
суставной впадины лопатки без смещения
накладывают повязку типа Дезо с валиком
в подмышечной впадине. Повязка фиксирует
плечо к груди и поддерживает предплечье.
Через 10 дней повязку снимают, а руку
подвешивают на косынке. Со 2-го дня после
этого назначают активные движения в
пальцах, а затем в лучезапястном, локтевом
и плечевом суставах. С 10-го дня лечение
дополняют тепловыми процедурами
(соллюкс, УВЧ-терапия). Трудоспособность
восстанавливается через 2-5 нед.
При
переломах акромиального отростка со
смещением применяют отводящую шину,
которую фиксируют на 10° назад от
фронтальной плоскости. Шину накладывают
на 3-4 нед. С первых дней назначают активные
движения в пальцах, лучезапястном и
локтевом суставах, а через 12-18 дней — в
плечевом суставе. Трудоспособность
восстанавливается через 5-6 нед.
При
переломах шейки и суставной впадины
лопатки со смещением применяют накожное
вытяжение за плечо или скелетное
вытяжение за локтевой отросток. Плечо
находится в положении абдукции на 90°,
предплечье с накожным вытяжением — в
положении сгибания в локтевом суставе
под углом 90°. Тяга за локтевой отросток
с грузом 2-4 кг. Скелетное вытяжение за
локтевой отросток может осуществляться
как при постельном режиме, так и на
отводящей шине, укрепленной на 10° назад
от фронтальной плоскости. Шину накладывают
на месяц. С первых дней проводится
лечебная гимнастика; движения в плечевом
суставе начинают с 15-20-го дня, массаж —
с 20- 25-го дня. Трудоспособность
восстанавливается через 1/2-2/3 мес.
Прогноз
при переломах лопатки, как правило,
хороший. Оперативное лечение применяется
редко. В случаях, когда после раздробленного
перелома суставной впадины развивается
деформирующий артроз, отмечаются резкое
ограничение движений и боли в плечевом
суставе. У молодых людей с таким
осложнением может возникнуть необходимость
в плечелопаточном артродезе. Фиксация
плечевой кости к лопатке производится
в положении отведения на 35-40° и на 20-30°
вперед от фронтальной плоскости
Операция
необходима в тех случаях, если:
1.
Имеется внутрисуставной перелом со
ступенькой более 5 миллиметров или если
перелом затрагивает более одной четверти
окружности суставной впадины лопатки.
2.
Имеется подвывих головки плечевой кости
(особенно это вероятно при изменении
угла наклона суставной впадины лопатки
)
3.
Поврежден верхний поддерживающий
комплекс лопатки.
Подробнее
об этих показаниях и о вариантах переломов
лопатки мы поговорим ниже.
Переломы
суставной впадины лопатки (внутрисуставные
переломы).
Остеосинтез.
При внутрисуставных переломах для
фиксации
к восстановлению
движений в плечевом отломков
кости часто используются винты.
После
операции руку фиксируют слинг-повязкой
или отводящей надувной шиной на 3-4
недели, за это время при стабильной
фиксации отломков они начинают срастаться
и опасность смещения проходит. Ввиду
особенностей перелома возможно
использование уют не слинг-повязку, а
отводящую шину. Приступают суставе.
Переломы
шейки лопатки.Остеосинтез.
Для
фиксации отломков при переломе шейки
лопатки чаще всего используют пластины
и винты. В зависимости от линии перелома
может потребоваться длинная пластина,
располагающаяся по всему наружному
краю лопатки или короткая.
Если
перелом шейки лопатки сочетается
с переломом
ключицы и разрывом
клювовидно-ключичных связок,
то это приводит к появлению такого
феномена, как флотирующая (болтающаяся)
лопатка. В таких случаях также целесообразно
оперативное лечение, в ходе которого
фиксируют не только шейку лопатки, но
и ключицу.
Переломы тела лопатки. Переломы
тела лопатки обычно хорошо срастаются
самостоятельно, и операция при таких
переломах требуется сравнительно редко.
Тем не менее, операция будет необходима
в том случае, если есть значительное
смещение отломков, операция остеосинтеза
лопатки, в ходе которой устраняют
смещение отломков и фиксируют их
пластинами и винтами необходимо в том
случае, если у человека есть другой
перелом, например, перелом бедренной
кости или костей колени. В таком случае
некоторое время ввиду перелома бедренной
кости или костей голени человеку придется
ходить с помощью костылей, и перелом
лопатки будет значительно мешать опоре
на костыль. Остеосинтез лопатки в таком
случае позволит облегчить передвижение
на костылях.
Во-вторых,
как мы уже отмечали, перелом тела лопатки
со смещением отломков приведет к тому,
что лопатка станет деформированной.
Впоследствии это может привести к
болезненному скольжению лопатки по
поверхности ребер. Такое состояние
иногда называют «крепитирующая лопатка».
Однако не всякая крепитирующая лопатка
будет болезненной, поэтому иногда
операцию делают не сразу, а тогда, когда
лопатка уже срастется и станет точно
ясно, вызывает ли деформация тела лопатки
боль.
Принципиально
переломы акромиального отростка можно
фиксировать с помощью пластины или
винтов, как показано на иллюстрации
выше, или с помощью спиц и серкляжа
(медицинской стальной проволоки).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник