Первая помощь при открытом переломе голени с артериальным кровотечением
Открытый перелом голени, первая медицинская помощь
Человек, его
жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Но зачастую люди
легкомысленны к этой ценности, поэтому на улицах города порой можно увидеть
дорожно-транспортные происшествия, причиной которых зачастую становимся мы сами.
В своей работе
я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытом переломе конечности.
Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбила машина, в следствие
чего он получил травму — открытый перелом нижней трети костей голени. Как лучше
помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какую первую медицинскую помощь
необходимо оказать?
После
аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить.
Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.При
осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить,
по возможности, все инородные тела из пораженного участка тела.При
любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет
наблюдаться
наружное
кровотечение,характеризующееся поступлением
крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять вид кровотечения, для
того чтобы определить как дальше действовать.Это может быть артериальное,
венозное и капиллярное кровотечение.Далее
при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.
Наиболее
опасно
артериальное
кровотечение, то есть кровотечение из поврежденных
артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной
пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и
кровопотеря бывает большой.
Венозное
кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше,
чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно и непрерывной
струёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее
интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.
При повреждении
мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает
капиллярное
кровотечение.
Такое кровотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.
При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается
самостоятельно.
Первая помощь
пострадавшим с наружным кровотечением
заключается, прежде всего, в
принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. В условиях
первой помощи возможна только временная, или предварительная, остановка кровотечения
на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в
котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.
Капиллярное
кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для
уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно
поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается
приток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает
быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения
При венозном
и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких артерий надежная
временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.
Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют.
Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ
временной остановки кровотечения может стать окончательным.
Разновидностью
остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима
на зияющий кровеносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать
и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.
Распространенным
способом экстренной остановки кровотечения
является способ прижатия артерий
на протяжении
. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен
для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным
образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии
невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна для
человека оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки.
Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения, удобного
способа остановки кровотечения.
Надежно
останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности,
обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто
это производится с помощью жгута.
Жгут представляет
собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены
цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно
использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.
Наложение
жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности,
во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Для предупреждения
ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность
несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько
раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны
ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть
первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным.
Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани
должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном
жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет,
пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание
жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать
причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения
не останавливает, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет,
а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. После наложения
жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Ошибками
при наложении жгута являются: отсутствие показании, т. е. наложение его при
венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны,
слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием
к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Жгут
на конечности можно держать не более 1,5—2 часов
. Более продолжительное
сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически
запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать
так, чтобы он бросался в глаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо
принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной
остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо
причинам затягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальное
кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить
вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда
это необходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом
через час). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно
его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют
записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.
При отсутствии
специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено
ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы
могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется
закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном
уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают
петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности.
Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно
под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения,
наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.
Определить
это будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кости,
являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание и исследование
области перелома запрещается.
Основным действием
первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костей в
области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или
цитированием всей конечности с помощью «импровизированных» шин из любого твердого
материала.
Наложение
шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого
можно транспортировать больного.
Шины необходимо
накладывать осторожно, с тем чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего
боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков производить не рекомендуется.
Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим
острым концом кости.
5. В случае
если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогда его нужно
перенести в сторону от проезжей части, например тротуар. Переносить больного
нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно,
все время, удерживая на одном уровне.
При открытом
переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой
йода и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана
должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней
конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса,
верхней—лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию
следует проводить с помощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья,
палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.
При отсутствии
какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания
поврежденной конечности к здоровой части тела; верхней конечности—к туловищу,
нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо
выполнять следующие правила:
1) шины, используемые
для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область
перелома;
2) шину нельзя
накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно
должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;
3) создавая
неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов
выше и ниже перелома (например, в нашем случае при переломе голени фиксируются
голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки;
6. После переноса
необходимо произвести правильную иммобилизацию поврежденного органа, то есть
фиксацию его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений,
это необходимо для профилактика шока и других общих явлений. Крайне неблагоприятно
действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение
при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает
к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие
оказывает дача небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе и чая.
Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному анальгетики. Если
имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства.
После
всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской
помощи, надо вызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему
будет оказано дальнейшее лечение.
Список
литературы
В.М.
Буянов Первая медицинская помощь Москва «Медицина» 1974 г.Под
редакцией академика Петровского Большая медицинская энциклопедия Москва
«Советская энциклопедия» 1974 г.Под
редакцией В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности (2 части)
Москва Центр инновации в педагогике 1998 г.
Источник
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. На их сочетанное или одиночное повреждение приходится 20% всех переломов. Чтобы избежать осложнений и необратимых изменений при переломе костей голени, нужно уметь быстро и грамотно оказать первую помощь.
Причины возникновения
Травма обычно развивается в связи с:
- Прямым ударом по ноге;
- Падением или прыжком с высоты;
- Дорожно-транспортным происшествием;
- Подворачиванием ступни при ходьбе;
- Ранением из огнестрельного оружия;
- Сдавливанием нижней конечности;
- Длительными чрезмерными нагрузками на берцовые кости;
- Заболеваниями, снижающими плотность костной ткани, например, остеопорозом, опухолевым процессом, остеомиелитом.
К перелому приводит как малоподвижный образ жизни, вызывающий остеопороз, так и повышенные нагрузки на костную ткань, которые провоцируют микротравмы. Нередко голень травмируется у спортсменов, если они нарушают технику движений или неправильно используют спортивные снаряды.
Особенности!
Маршевый перелом – повреждение костей голени и ступни на фоне длительной ходьбы или бега. Чаще встречается у физически неподготовленных людей.
Виды переломов костей голени
Особенности оказания первой доврачебной помощи при переломе костей голени будут зависеть от типа повреждения. Он также влияет на скорость восстановления и длительность реабилитационного периода.
По степени тяжести
По тяжести нарушений переломы бывают:
- Легкие – неосложненные линейные травмы без смещения костных отломков.
- Средней степени – переломы со смещением, открытые повреждения, сопровождающиеся умеренным кровотечением.
- Тяжелые – множественные повреждения, вызывающие обильное кровотечение, травматизацию нервных стволов, выраженные нарушения функции ноги.
По месту повреждения
В костях нижних конечностей выделяют 3 основные части – проксимальную (ближайшую к туловищу), дистальную (наиболее удаленную от туловища) и среднюю – диафиз. Соответствующим образом классифицируются и переломы (фрактуры) голени:
- Повреждение проксимальных отделов – внутреннего или наружного мыщелка, бугристости большеберцовой кости, головки малоберцовой кости;
- Травма диафиза – нарушение целостности средней трубчатой части костей;
- Дистальные переломы, связанные с поражением лодыжек.
Другие виды переломов
Перелом голени подразумевает травму большеберцовой, малоберцовой кости или их сочетанное повреждение. Более тяжелыми считаются фрактуры большеберцовой кости, и именно они встречаются чаще всего. Малоберцовая кость расположена глубоко в тканях, поэтому ломается реже.
Переломы бывают осложненные и неосложненные. При осложненных повреждениях имеется разрыв сосуда с обильным кровотечением или травма нервного волокна с парализацией конечности.
Единичные и множественные
Если имеется один перелом берцовой кости, то его называют единичным. При множественных травмах наблюдается повреждение нескольких костей или одной кости на нескольких участках. Чем больше переломов получил человек, тем тяжелее травма и продолжительнее период восстановления.
Прямые, косые и спиралевидные
В зависимости от того, в какой плоскости проходит линия разлома, фрактуры голени делят на:
- Прямые – линия проходит в поперечном сечении кости;
- Косые – плоскость повреждения идет под углом;
- Спиралевидные – травмы, возникшие в результате скручивания, когда разлом происходит по спирали.
Ровные и оскольчатые
Ровные переломы характеризуются наличием двух костных отломков. При оскольчатых повреждениях имеются несколько отломков, в том числе достаточно мелких, которые могут внедряться в окружающие мягкие ткани, вызывать их травматизацию и провоцировать обильные кровотечения.
Со смещением и без смещения
При переломе без смещения отломки костей остаются в физиологически правильном положении. Смещение же подразумевает сдвиг одного или обоих отломков в продольной или поперечной плоскости. Фрактура со смещением обычно требует хирургического лечения и дольше восстанавливается.
Открытые и закрытые
Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей вокруг сустава. При этом в ране видны костные обломки и имеются признаки наружного кровотечения. При закрытом переломе кожный покров остается целым.
Внесуставные и внутрисуставные
Внесуставные фрактуры затрагивают только малоберцовую и большеберцовую кости. Внутрисуставные переломы подразумевают повреждение структур, формирующих коленный или голеностопный суставы. К ним относятся лодыжки, мыщелки и межмыщелковое возвышение. Внутрисуставные травмы часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в полости сустава.
Симптоматика повреждения
На фоне любого перелома голени наблюдаются следующие проявления:
- Отечность ноги;
- Кровоизлияние в области травмы;
- Выраженная болезненность, усиливающаяся при движении и пальпации поврежденной зоны;
- Ограничение подвижности и опорной функции ноги из-за боли или слабости;
- Визуальная деформация конечности.
Различные варианты повреждений имеют свои клинические особенности.
Проксимальные переломы
На фоне нарушения целостности мыщелков или других проксимальных отделов голени в первую очередь страдает функция коленного сустава. При сгибании и разгибании ноги возникают интенсивные боли, опереться на ногу не представляется возможным. Отек и гематома расположены чуть ниже колена.
Переломы диафизов
Местные признаки перелома можно увидеть в центральных отделах голени. При разломе диафиза большеберцовой кости резко нарушается опорная функция конечности. Если пострадала малоберцовая кость, то возможность опоры на ногу может быть сохранена.
Дистальные переломы
Если нарушилась целостность внутренней или наружной лодыжки, то боли возникают не только при попытке встать на ноги, но и при движениях в голеностопном суставе. Сустав распухает, иногда деформируется стопа – она может быть вывернута под неестественным углом.
Закрытые переломы
При закрытом переломе голени в клинической картине на первый план выходят отек и деформация ноги.
Хотя закрытые травмы и подразумевают сохранение целостности кожных покровов, но они все же не исключают внутреннего кровотечения. При этом в пораженной зоне нарастает гематома. Если была повреждена крупная артерия, то в области гематомы ощущается пульсация.
Открытые переломы
Открытые переломы сопровождаются наружным кровотечением. При венозной кровопотере кровь вытекает темной струйкой. При артериальном кровотечении алая кровь течет пульсирующей струей или фонтанирует. В ране нередко можно увидеть обломки костей, отечность окружающих тканей обычно выражена меньше.
Переломы со смещением
Если костные отломки смещаются друг относительно друга, то конечность деформируется, изгибается под нефизиологичным углом или становится короче здоровой. Последнее возможно при вколоченном переломе, когда одна часть кости внедряется в другую.
Переломы без смещения
Переломы без смещения проявляются классической симптоматикой – отеком, болями, подкожным кровоизлиянием. Болевой синдром в этом случае выражен в меньшей степени, а опора на ногу может быть частично сохранена.
Видео — Аптечка. Перелом голени
Что делать при закрытом переломе голени
Доврачебную помощь пострадавшим оказывают поэтапно:
- В первую очередь звонят в скорую помощь – чем быстрее прибудет бригада, тем лучше.
- С травмированной ноги снимают обувь, так как после нарастания отека сделать это будет непросто.
- При выраженной боли пациенту дают выпить анальгетик (кеторол, анальгин), чтобы избежать болевого шока.
- Поврежденную конечность укладывают на ровную поверхность немного выше туловища и фиксируют шиной от бедра до голеностопа. Если поблизости нет подходящей шины, как правило, оказать первую помощь при переломе голени можно с использованием подручных средств – досок, веток, трости, зонта.
- Нельзя самостоятельно вправлять смещенные отломки, чтобы не усилить повреждение. Если нога деформирована, то ее фиксируют именно в такой позиции.
- К поврежденной зоне прикладывают гипотермический пакет или пузырь со льдом.
Первая помощь при открытом
Неотложная помощь пострадавшему с открытым переломом голени включает еще несколько пунктов:
- Обеззараживание раны с использованием хлоргексидина, мирамистина или перекиси водорода.
- Остановка наружного кровотечения. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут выше кровоточащей зоны и зафиксировать время наложения на листке бумаги. Жгут можно наложить максимум на 2 часа, затем его следует на время ослабить, чтобы восстановить кровоток в голени. В случае венозного или капиллярного кровотечения обычно достаточно давящей повязки.
- Адекватная регидратация подразумевает восполнение у пострадавшего потери жидкости. Ему нужно давать пить побольше воды или некрепкого чая.
Экстренная помощь при огнестреле
Помощь пострадавшему с огнестрельным ранением оказывается по аналогичному алгоритму: обработка раны, остановка кровотечения, иммобилизация. При огнестрельном ранении обычно сильно выражен болевой синдром, что требует применения анальгетиков.
Нельзя самостоятельно извлекать пулю, застрявшую в голени. Это только усилит повреждение, общую кровопотерю и увеличит риск инфицирования.
Видео — Наложение шины при переломе голени
Реабилитация и восстановление
Ведение пациента с переломом голени может быть хирургическим или консервативным. Консервативная терапия подразумевает наложение лонгеты, оперативное вмешательство – фиксацию костей спицами, пластинами, сшивание травмированных мягких тканей, сосудов и нервов.
Обратите внимание!
Фиксирующие элементы обычно устанавливают на большеберцовую кость, переломы малоберцовой кости лечат консервативно.
Восстановление в любом случае длительное, период реабилитации занимает от 3 до 12 месяцев. В это время применяют следующие реабилитационные методики:
- Массаж стимулирует кровоток в конечности, в мышцах, которые атрофируются за период иммобилизации. Это ускоряет формирование костной мозоли, позволяет быстрее восстановить двигательную активность после снятия лонгеты. В первые недели после травмы массируют область выше и ниже гипсовой повязки, после ее снятия разрешается щадящий массаж мышц голени. Одновременно нужно разминать и здоровую конечность.
- Физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, электрофорез) также назначают с первых недель после получения перелома. Они улучшают трофику тканей, уменьшают отечность, выраженность воспалительной реакции, болевой синдром.
- Лечебная физкультура показана всем пациентам с переломом голени с 1-3 суток после травмы. Сначала разрешены только пассивные упражнения, затем появляется возможность активных движений в суставах, свободных от лонгеты. Здоровой ногой все упражнения выполняют в полном объеме. После окончания иммобилизации возможности ЛФК значительно расширяются: применяют специальные спортивные снаряды, дозированную ходьбу, занятия в бассейне.
- Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств, препаратов для лечения остеопороза, венотоников, уменьшающих отек тканей. Такая терапия проводится строго по назначению врача и подбирается индивидуально.
- Диетотерапия подразумевает повышенное употребление продуктов, богатых минералами, витаминами, белком. Это молочные продукты, яйца, рыба, орехи, сырые овощи, фрукты.
Независимо от вида и тяжести перелома голени, пострадавшему как можно раньше нужно обратиться в скорую помощь. Чем быстрее доктора проведут необходимые лечебные мероприятия, тем меньше будет риск осложнений и быстрее восстановление.
Источник