Первая помощь при переломах книги
6.2. ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ
Ïåðåëîìû ïîâðåæäåíèÿ êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòè. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû òðàâìàòè÷åñêèå è ïàòîëîãè÷åñêèå. Ïîñëåäíèå îáóñëîâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè â êîñòè (òóáåðêóëåç, îñòåîìèåëèò, îïóõîëè), ïðè êîòîðûõ îáû÷íàÿ íàãðóçêà ïðèâîäèò ê ïåðåëîìó. Òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû äåëÿò íà çàêðûòûå (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæè) è îòêðûòûå, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ ïîâðåæäåíèå êîæè â çîíå ïåðåëîìà (ðèñ. 55). Îòêðûòûå ïåðåëîìû îïàñíåå çàêðûòûõ, òàê êàê î÷åíü âåëèêà âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ îòëîìêîâ è ðàçâèòèÿ îñòåîìèåëèòà, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò ëå÷åíèå ïåðåëîìà.
Ðèñ. 55. Âèäû ïåðåëîìîâ, à çàêðûòûé; á îòêðûòûé.
Ïåðåëîì ìîæåò áûòü ïîëíûì è íåïîëíûì. Ïðè íåïîëíîì ïåðåëîìå íàðóøàåòñÿ êàêàÿ-íèáóäü ÷àñòü ïîïåðå÷íèêà êîñòè, ÷àùå â âèäå òðåùèíû êîñòè.
Ïî ëèíèè ïîâðåæäåíèÿ ïåðåëîìû áûâàþò ïîïåðå÷íûìè, êîñûìè, ñïèðàëüíûìè, ïðîäîëüíûìè, îñêîëü÷àòûìè. Ïîñëåäíèé âèä ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ. Ïåðåëîì, âîçíèêàþùèé îò ñæàòèÿ èëè ñïëþùèâàíèÿ, íàçûâàåòñÿ êîìïðåññèîííûì.
Îáû÷íî ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî íàïðàâëåíèåì ìåõàíè÷åñêîé ñèëû, âûçâàâøåé ïåðåëîì, è òÿãîé ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê êîñòè ìûøö âñëåäñòâèå èõ ñîêðàùåíèÿ ïîñëå òðàâìû. Ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûõ âèäîâ: ïîä óãëîì, ïî äëèíå, áîêîâûìè. Âñòðå÷àþòñÿ âêîëî÷åííûå ïåðåëîìû, êîãäà îäèí èç îòëîìêîâ âíåäðÿåòñÿ â äðóãîé.
Äëÿ ïåðåëîìà õàðàêòåðíû ðåçêàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ëþáîì äâèæåíèè è íàãðóçêå íà êîíå÷íîñòü, èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ è ôîðìû êîíå÷íîñòè, íàðóøåíèå åå ôóíêöèè (íåâîçìîæíîñòü ïîëüçîâàòüñÿ êîíå÷íîñòüþ), îòå÷íîñòü è êðîâîïîäòåê â çîíå ïåðåëîìà, óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè, ïàòîëîãè÷åñêàÿ (íåíîðìàëüíàÿ) ïîäâèæíîñòü êîñòè. Ïðè îùóïûâàíèè ìåñòà ïåðåëîìà âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü; îïðåäåëÿþòñÿ íåðîâíîñòü êîñòè, îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ è õðóñò (êðåïèòàöèÿ) ïðè ëåãêîì íàäàâëèâàíèè. Îùóïûâàíèå êîíå÷íîñòè íàäî ïðîâîäèòü îñòîðîæíî, äâóìÿ ðóêàìè, íå ïðè÷èíÿÿ áîëè è íå âûçûâàÿ ïîâðåæäåíèé îòëîìêàìè êîñòè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, ìûøö, êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå â ðàíó âûñòóïàåò îòëîìîê êîñòè, ÷òî ïðÿìî óêàçûâàåò íà ïåðåëîì.  ýòîì ñëó÷àå äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå îáëàñòè ïåðåëîìà íåöåëåñîîáðàçíî.
Ïåðâàÿ ïîìîùü âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò çàæèâëåíèå ïåðåëîìîâ, ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ðÿäà îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèå, ñìåùåíèå îòëîìêîâ, øîê).
Îñíîâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ÿâëÿþòñÿ: 1) ñîçäàíèå íåïîäâèæíîñòè êîñòåé â îáëàñòè ïåðåëîìà; 2) ïðîâåäåíèå ìåð, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ øîêîì; 3) áûñòðåéøàÿ äîñòàâêà ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Ñîçäàíèå íåïîäâèæíîñòè êîñòåé â îáëàñòè ïåðåëîìà èììîáèëèçàöèÿ óìåíüøàåò áîëü è ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ìîìåíòîì â ïðåäóïðåæäåíèè øîêà.
Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðåäóïðåæäàåò ñìåùåíèå îòëîìêîâ, óìåíüøàåò óãðîçó ðàíåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ è ìûøö îñòðûìè êðàÿìè êîñòè è èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ïîâðåæäåíèÿ êîæè îòëîìêàìè (ïåðåâîä çàêðûòîãî ïåðåëîìà â îòêðûòûé). Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè äîñòèãàåòñÿ íàëîæåíèåì òðàíñïîðòíûõ ñòàíäàðòíûõ øèí èëè øèíû èç ïîäðó÷íîãî òâåðäîãî ìàòåðèàëà.
Øèíû íàêëàäûâàþò íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî òðàíñïîðòèðîâàòü áîëüíîãî. Ïðè íàëîæåíèè øèíû èçáåãàþò ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Âïðàâëåíèå îòëîìêîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ïåðåíîñèòü áîëüíîãî íóæíî îñòîðîæíî, êîíå÷íîñòü è òóëîâèùå ñëåäóåò ïîäíèìàòü îäíîâðåìåííî, óäåðæèâàÿ èõ íà îäíîì óðîâíå.
Ïðèîòêðûòîì ïåðåëîìå ïåðåä èììîáèëèçàöèåé êîæó âîêðóã ðàíû îáðàáàòûâàþò ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà èëè äðóãèì àíòèñåïòè÷åñêèì ñðåäñòâîì è íàêëàäûâàþò àíòèñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Ïðè îòñóòñòâèè
Ðèñ. 56. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòåé ïðè ïåðåëîìàõ ñ ïîìîùüþ ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ. à ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè ñ ïîìîùüþ äâóõ ïàëîê; á ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè è êîñòè ãîëåíè ôèêñàöèåé ê çäîðîâîé íîãå; â ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè.
ñòåðèëüíîãî ìàòåðèàëà ðàíó çàêðûâàþò ëþáîé õëîï÷àòîáóìàæíîé òêàíüþ. Íå ñëåäóåò óäàëÿòü èëè âïðàâëÿòü â ðàíó òîð÷àùèå êîñòíûå îòëîìêè: ýòî ìîæåò âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå è èíôèöèðîâàíèå êîñòè è ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ðàíû ïðèìåíÿþò ñïîñîáû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ: äàâÿùóþ ïîâÿçêó, íàëîæåíèå æãóòà, çàêðóòêè.
Èììîáèëèçàöèþ íèæíåé êîíå÷íîñòè óäîáíåå âñåãî îñóùåñòâëÿòü ñ ïîìîùüþ òðàíñïîðòíîé øèíû Äèòåðèõñà, âåðõíåé ñ ïîìîùüþ ëåñòíè÷íîé øèíû Êðàìåðà èëè ïíåâìàòè÷åñêîé øèíû. Åñëè òðàíñïîðòíûõ øèí íåò, òî èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò ïðè ïîìîùè èìïðîâèçèðîâàííûõ øèí èç ëþáûõ ïîäðó÷íûõ ìàòåðèàëîâ (äîñêè, ëûæè, ðóæüÿ, ïàëêè, ïðóòüÿ, ïó÷êè êàìûøà, ñîëîìà, êàðòîí). Äëÿ ïðî÷íîé èììîáèëèçàöèè êîñòåé êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü íå ìåíåå äâóõ òâåðäûõ ïðåäìåòîâ èëè òðàíñïîðòíûõ øèí, êîòîðûå ïðèêëàäûâàþò ê êîíå÷íîñòè ñ äâóõ ïðîòèâîïîëîæíûõ ñòîðîí. Ïðè îòñóòñòâèè ïîäñîáíîãî ìàòåðèàëà èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò ïóòåì áèíòîâàíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ê çäîðîâîé ÷àñòè òåëà: âåðõíåé êîíå÷íîñòè ê òóëîâèùó ïðè ïîìîùè áèíòà èëè êîñûíêè, íèæíåé ê çäîðîâîé íîãå (ðèñ. 56)..
Ïðè ïðîâåäåíèè òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè ñîáëþäàþò ñëåäóþùèå ïðàâèëà: 1) øèíû íàäåæíî çàêðåïëÿþò è ôèêñèðóþò îáëàñòü ïåðåëîìà; 2) øèíó íåëüçÿ íàêëàäûâàòü íà îáíàæåííóþ êîíå÷íîñòü, ïîñëåäíþþ ïðåäâàðèòåëüíî îáêëàäûâàþò âàòîé èëè òêàíüþ; 3) äëÿ íåïîäâèæíîñòè â çîíå ïåðåëîìà ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà (íàïðèìåð, ïðè ïåðåëîìå ãîëåíè ãîëåíîñòîïíûé è êîëåííûé ñóñòàâû) â ïîëîæåíèè, óäîáíîì äëÿ áîëüíîãî è äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè; 4) ïðè ïåðåëîìàõ áåäðà ôèêñèðóþò âñå ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè (êîëåííûé, ãîëåíîñòîïíûé, òàçîáåäðåííûé).
Ïðîôèëàêòèêà øîêà îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèêñàöèåé ïîâðåæäåííîãî îðãàíà â ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ìåíüøå âñåãî âîçíèêàåò áîëåâûõ îùóùåíèé. Îõëàæäåíèå ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ øîêà, ïîýòîìó áîëüíîãî íåîáõîäèìî òåïëî óêðûòü. Áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêàçûâàåò ïðèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýòèëîâîãî ñïèðòà, âîäêè, âèíà, ãîðÿ÷åãî êîôå è ÷àÿ. Óìåíüøèòü áîëè ìîæíî íàçíà÷åíèåì 0,51 ã àìèäîïèðèíà, àíàëüãèíà. Ïðè âîçìîæíîñòè íåîáõîäèìî ââåñòè îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.
Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ëó÷øå îñóùåñòâëÿòü íà ñïåöèàëüíîé ñàíèòàðíîé ìàøèíå, ïðè îòñóòñòâèè åå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëþáîé âèä òðàíñïîðòà. Áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ìîæíî ïåðåâîçèòü â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñëåäóåò òðàíñïîðòèðîâàòü íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå. Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò íà ìÿãêîå â íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè. Òðàíñïîðòèðîâêà è ïåðåêëàäûâàíèå ïîñòðàäàâøåãî äîëæíû áûòü ùàäÿùèìè, òàê êàê ìàëåéøåå ñìåùåíèå îòëîìêîâ ïðè÷èíÿåò ñèëüíóþ áîëü. Ñìåñòèâøèåñÿ êîñòíûå îòëîìêè ìîãóò ïîâðåäèòü ìÿãêèå òêàíè è ïðèâåñòè ê íîâûì òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì.
Ïîâðåæäåíèÿ ÷åðåïà è ìîçãà. Ïðè óøèáàõ ãîëîâû íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âèäû ïîâðåæäåíèé ìîçãà: ñîòðÿñåíèå, óøèá (êîíòóçèÿ) è ñäàâëåíèå. Ïðè ñîòðÿñåíèè íàáëþäàþòñÿ îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà, ïðè óøèáå è ñäàâëåíèè, êðîìå òîãî, ÷àñòè÷íîå ðàçðóøåíèå ìîçãîâîé òêàíè.
Äëÿ òðàâìû ìîçãà õàðàêòåðíû îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà è ðâîòà, çàìåäëåíèå ïóëüñà. Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ çàâèñèò îò ñòåïåíè è îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Îñíîâíûå ñèìïòîìû ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê è áîëåå) è ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ (ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò âñïîìíèòü ñîáûòèÿ, êîòîðûå ïðåäøåñòâîâàëè òðàâìå). Ïðè óøèáå è ñäàâëåíèè ìîçãà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ: íàðóøåíèÿ ðå÷è, ÷óâñòâèòåëüíîñòè, äâèæåíèé êîíå÷íîñòåé, ìèìèêè.
Ïåðåëîì êîñòåé ÷åðåïà âîçìîæåí ïðè òÿæåëûõ òðàâìàõ. Ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà âîçíèêàþò îò óäàðà è âíåäðåíèÿ îòëîìêîâ êîñòåé, îò èçëèâàþùåéñÿ êðîâè (ñäàâëåíèå ãåìàòîìîé). Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò îòêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà ââèäó èñòå÷åíèÿ ìîçãîâîãî âåùåñòâà è èíôèöèðîâàíèÿ ìîçãà.
 ïåðâûé ìîìåíò ïîñëå òðàâìû òðóäíî îïðåäåëèòü ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, ïîýòîìó âñå áîëüíûå ñ ñèìïòîìàìè ñîòðÿñåíèÿ, óøèáà è ñäàâëèâàíèÿ äîëæíû áûòü íåìåäëåííî äîñòàâëåíû â áîëüíèöó. Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè ïîêîÿ. Ïîñòðàäàâøåìó ïðèäàþò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, äàþò íàñòîéêó âàëåðèàíû (1520 êàïåëü), êàïëè Çåëåíèíà, ê ãîëîâå ñëåäóåò ïðèëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíûé êîìïðåññ. Åñëè ïîñòðàäàâøèé áåç ñîçíàíèÿ, íåîáõîäèìî î÷èñòèòü ïîëîñòü ðòà îò ñëèçè, ðâîòíûõ ìàññ, ïðèäàòü åìó ôèêñèðîâàííî-ñòàáèëèçèðîâàííîå ïîëîæåíèå è ïðîâîäèòü âñå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå äûõàíèÿ, ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
Ðèñ. 57. Èììîáèëèçàöèÿ ãîëîâû. à ôèêñàöèÿ ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé ê íîñèëêàì; á ôèêñàöèÿ ïðè ïîìîùè ìåøî÷êîâ ñ ïåñêîì.
Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ñâîäà ÷åðåïà çàùèùàþò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ àñåïòè÷åñêîé ïîâÿçêîé.
Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè íåîáõîäèìî íàáëþäàòü çà áîëüíûì, òàê êàê âîçìîæíà ïîâòîðíàÿ ðâîòà, à ñëåäîâàòåëüíî, àñïèðàöèÿ ðâîòíûõ ìàññ â òðàõåþ è àñôèêñèÿ.
Òðàíñïîðòèðîâêó ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè ãîëîâû, ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.
Ãîëîâó èììîáèëèçóþò ïðè ïîìîùè âàòíî-ìàðëåâîãî êðóãà (áàðàíêà), íàäóâíîãî ïîäêëàäíîãî êðóãà èëè ïîäñîáíûõ ñðåäñòâ (îäåæäà, îäåÿëî, ñåíî, ìåøî÷êè ñ ïåñêîì), ñîçäàâàÿ èç íèõ âàëèê âîêðóã ãîëîâû. Èììîáèëèçàöèþ ãîëîâû ìîæíî îñóùåñòâèòü ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé, ïðîâåäåííîé ïîä ïîäáîðîäêîì è ôèêñèðîâàííîé ê íîñèëêàì (ðèñ. 57). Ïðè ðàíå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè èëè ïåðåëîìå êîñòåé â ýòîé çîíå ïåðåâîçÿò ïîñòðàäàâøåãî íà áîêó. Ó ïîäîáíûõ áîëüíûõ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ðâîòà, ïîýòîìó çà íèìè íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå, ÷òîáû íå äîïóñòèòü àñôèêñèè ðâîòíûìè ìàññàìè.
Ïðè òðàâìå ãîëîâû ïîñòðàäàâøèå ÷àñòî íàõîäÿòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ áîëüíûõ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà áîêó â ôèêñèðîâàííî-ñòàáèëèçèðîâàííîì ïîëîæåíèè. Ýòî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ èììîáèëèçàöèþ ãîëîâû è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå àñôèêñèè îò çàïàäåíèÿ ÿçûêà è àñïèðàöèè ðâîòíûìè ìàññàìè (ñì. ðèñ. 16).
Ïåðåëîì êîñòåé íîñà ñîïðîâîæäàåòñÿ íîñîâûì êðîâîòå÷åíèåì. Áîëüíûõ ñ ýòîé òðàâìîé ñëåäóåò òðàíñïîðòèðîâàòü íà íîñèëêàõ â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè, ò.å. ñ ïîäíÿòîé ãîëîâîé.
Òðàíñïîðòèðîâêó ðàíåíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì ÷åëþñòåé îñóùåñòâëÿþò â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ñ íåêîòîðûì íàêëîíîì ãîëîâû âïåðåä. Ïîñòðàäàâøåãî â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñëåäóåò ïåðåâîçèòü â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäëîæåííûìè ïîä ëîá è ãðóäü âàëèêàìè èç îäåæäû, îäåÿëà è äðóãèõ âåùåé. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ àñôèêñèè êðîâüþ, ñëþíîé èëè çàïàâøèì ÿçûêîì. Ïåðåä òðàíñïîðòèðîâêîé ñëåäóåò ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ ÷åëþñòåé: ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåé ÷åëþñòè ïóòåì íàëîæåíèÿ ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêè, ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíåé ÷åëþñòè ââåäåíèåì ìåæäó ÷åëþñòÿìè ïîëîñêè ôàíåðû èëè ëèíåéêè è ôèêñàöèåé åå ê ãîëîâå.
Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà. Äàííîå ïîâðåæäåíèå îáû÷íî âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû, ñäàâëåíèè òÿæåñòÿìè, ïðè ïðÿìîì è ñèëüíîì óäàðå â ñïèíó (àâòîòðàâìà); ïåðåëîì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè óäàðå î äíî ïðè íûðÿíèè. Ïðèçíàêîì òðàâìû ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøàÿ áîëü â ñïèíå ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè.
Ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà âîçìîæíà òðàâìà ñïèííîãî ìîçãà (ðàçðûâ, ñäàâëåíèå), ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ïàðàëè÷à êîíå÷íîñòåé (îòñóòñòâèå â íèõ äâèæåíèé, ÷óâñòâèòåëüíîñòè).
Ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà íåáîëüøèå ñìåùåíèÿ ïîçâîíêîâ ìîãóò âûçâàòü ðàçðûâ ñïèííîãî ìîçãà, ïîýòîìó êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ ïîäîçðåíèåì íà ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà ñàæàòü, ñòàâèòü íà íîãè. Ïîñòðàäàâøåìó ñîçäàþò ïîêîé, óêëàäûâàþò åãî íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü äåðåâÿííûé ùèò, äîñêè. Îñóùåñòâëÿþò òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ (ðèñ. 58). Ïðè îòñóòñòâèè äîñêè ïîñòðàäàâøåãî òðàíñïîðòèðóþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäëîæåííûìè ïîä ïëå÷è è ãîëîâó ïîäóøêàìè.  ñëó÷àå ïåðåëîìà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà òðàíñïîðòèðóþò íà ñïèíå ñ èììîáèëèçàöèåé ãîëîâû, êàê ïðè
Ðèñ. 58. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà, à âèä ñïåðåäè; á âèä ñçàäè.
ïîâðåæäåíèÿõ ÷åðåïà. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàìè ïîçâîíî÷íèêà ñëåäóåò îñòîðîæíî. Ïåðåêëàäûâàíèå, ïîãðóçêó è òðàíñïîðòèðîâêó ïðîèçâîäÿò îäíîâðåìåííî 34 ÷åëîâåêà, óäåðæèâàÿ âñå âðåìÿ íà îäíîì óðîâíå òóëîâèùå ïîñòðàäàâøåãî, íå äîïóñêàÿ ìàëåéøåãî ñãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà; ïåðåêëàäûâàòü ïîñòðàäàâøåãî ëó÷øå âìåñòå ñ äîñêîé èëè ùèòîì, íà êîòîðîì îí ëåæèò.
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà. Îäíà èç íàèáîëåå òÿæåëûõ êîñòíûõ òðàâì, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è òÿæåëûì øîêîì. Âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû, ñäàâëåíèÿõ, ïðÿìûõ ñèëüíûõ óäàðàõ.
Ïðèçíàê òðàâìû ðåç÷àéøàÿ áîëü â îáëàñòè òàçà ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè êîíå÷íîñòÿìè è èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî. Ïîñòðàäàâøèé íå â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïîìîùè øèí íåâîçìîæíà, ïîýòîìó ïîñòðàäàâøåìó ïðèäàþò ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì óìåíüøàþòñÿ áîëè è ìåíåå âåðîÿòíû ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ êîñòíûìè îòëîìêàìè. Áîëüíîãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü, íîãè ñîãíóòü â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, áåäðà íåñêîëüêî ðàçâåñòè â ñòîðîíû (ïîëîæåíèå ëÿãóøêè), ïîä êîëåíè ïîäëîæèòü òóãîé âàëèê èç ïîäóøêè, îäåÿëà, ïàëüòî, ñåíà âûñîòîé 2530 ñì.
Ðèñ. 59. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïðåäïëå÷üÿ (à) è êëþ÷èöû (á).
Ïðîâîäÿò âîçìîæíûå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Òðàíñïîðòèðóþò ïîñòðàäàâøåãî íà íîñèëêàõ èëè òâåðäîì ùèòå íà ñïèíå, ïðèäàâ åìó îïèñàííîå âûøå ïîëîæåíèå (ñì. ðèñ. 16, á). Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñîñêàëüçûâàíèÿ áåäåð ñ âàëèêà èõ ôèêñèðóþò ÷åì-íèáóäü ìÿãêèì (ïîëîòåíöå, áèíò).
Ïåðåëîì ðåáåð. Âîçíèêàåò ïðè ñèëüíûõ ïðÿìûõ óäàðàõ â ãðóäü, ñäàâëåíèè, ïàäåíèè ñ âûñîòû è äàæå ïðè ñèëüíîì êàøëå, ÷èõàíüå. Äëÿ ïåðåëîìà ðåáåð õàðàêòåðíû ðåçêèå áîëè â îáëàñòè ïåðåëîìà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äûõàíèè, êàøëå, èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà. Ìíîæåñòâåííûé ïåðåëîì ðåáåð ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ ïîâðåæäàþò ëåãêîå ñ ðàçâèòèåì ïíåâìîòîðàêñà è âíóòðèïëåâðàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â èììîáèëèçàöèè ðåáåð íàëîæåíèè òóãîé öèðêóëÿðíîé ïîâÿçêè íà ãðóäíóþ êëåòêó.
Ïðè îòñóòñòâèè áèíòà äëÿ ýòîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïîëîòåíöå, ïðîñòûíþ, êóñêè òêàíè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé è ïîäàâëåíèÿ êàøëÿ ïîñòðàäàâøåìó äàþò òàáëåòêó àíàëüãèíà, êîäåèíà, àìèäîïèðèíà. Òðàíñïîðòèðîâêà â ñòàöèîíàð â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïðè òÿæåëîì ñîñòîÿíèè òðàíñïîðòèðîâêó îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ ñ ïðèäàíèåì ïîñòðàäàâøåìó ïîëóñèäÿ÷åãî ïîëîæåíèÿ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü è òðàíñïîðòèðîâêà â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ïðè îñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ ðåáåð (ïíåâìîòîðàêñ, ãåìîòîðàêñ) òàêèå æå, êàê ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðåëîì êëþ÷èöû. Õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüþ â îáëàñòè òðàâìû, íàðóøåíèåì ôóíêöèè ðóêè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ. ×åðåç êîæó ëåãêî ïðîùóïûâàþòñÿ îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè èììîáèëèçàöèè îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ôèêñàöèè ðóêè ñ ïîìîùüþ êîñûíî÷íîé ïîâÿçêè (ñì. ðèñ. 35), áèíòîâîé ïîâÿçêè Äåçî (ñì. ðèñ. 44) èëè ïðè ïîìîùè âàòíî-ìàðëåâûõ êîëåö (ðèñ. 59).
Источник
2.4.4. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé
Ïåðåëîìîì íàçûâàåòñÿ íàðóøåíèå öåëîñòè êîñòè.
Ïåðåëîìû áûâàþò îòêðûòûå è çàêðûòûå. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïîâðåæäàþòñÿ êîæíûå ïîêðîâû èëè ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì ãíîéíûõ ïðîöåññîâ â ìÿãêèõ òêàíÿõ, êîñòÿõ, îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèåé. Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íå íàðóøàåòñÿ, è ýòî ïðåïÿòñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ èíôåêöèè â îáëàñòü ïåðåëîìà.
Ëþáîé ïåðåëîì îïàñåí îñëîæíåíèÿìè. Êîñòíûå îáëîìêè ïðè ñìåùåíèè ìîãóò ïîâðåäèòü êðóïíûå êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ïðèëåãàþùèå òêàíè è æèçíåííî âàæíûå îðãàíû è äàæå ñòàòü ïðè÷èíîé ñìåðòè.
Îáùèå ïðèçíàêè ïåðåëîìîâ:
áîëü â ïîêîå èëè âîçíèêàþùàÿ ïðè íàãðóçêå íà ïîâðåæäåííóþ êîñòü;
áîëè ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè ïåðåëîìà;
íåâîçìîæíîñòü (çà ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì) äâèæåíèé â áëèæàéøèõ ê ïîâðåæäåííîé îáëàñòè ñóñòàâàõ;
èçìåíåíèå ôîðìû ó÷àñòêà òåëà (êîíå÷íîñòè) â îáëàñòè ïåðåëîìà;
êðîâîïîäòåêè;
íåíîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü êîñòè â îáëàñòè ïåðåëîìà.
Èíîãäà îòäåëüíûå èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, ïîýòîìó êàæäîå ïîäîçðèòåëüíîå íà ïåðåëîì ïîâðåæäåíèå ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïåðåëîì êîñòåé. Îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå î ïåðåëîìå (èëè åãî îòñóòñòâèè) äàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ñïåöèàëüíîãî âðà÷åáíîãî èññëåäîâàíèÿ!
Îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî çàâèñèò îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ÷åðåïà, òàçà, áåäðà è ò. ï. îíî ìîæåò áûòü òÿæåëûì, íåðåäêî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Åñëè ïåðåëîì îòêðûòûé, òî çàïðåùàåòñÿ èç ðàíû óäàëÿòü êîñòíûå îáëîìêè èëè âïðàâëÿòü èõ. Ñíà÷àëà íåîáõîäèìî îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå, ñìàçàòü êîæó âîêðóã ðàíû íàñòîéêîé éîäà è íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó. Çàòåì íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ïîëíûé ïîêîé ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà (êîíå÷íîñòè) è óñòðàíèòü ïîäâèæíîñòü êîñòíûõ îòëîìêîâ â ìåñòå ïåðåëîìà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî èììîáèëèçîâàòü ïîñòðàäàâøóþ ÷àñòü òåëà ñ ïîìîùüþ óäåðæèâàþùåé ïîâÿçêè èëè òðàíñïîðòíîé øèíû. Äëÿ òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè ëó÷øå âñåãî ïîëüçîâàòüñÿ ãîòîâûìè ñòàíäàðòíûìè øèíàìè (ñåò÷àòûìè, ïðîâîëî÷íûìè, äåðåâÿííûìè). Ïðè èõ îòñóòñòâèè øèíû ìîæíî èçãîòîâèòü ñàìèì èç ëþáûõ ìàòåðèàëîâ èëè ïðåäìåòîâ, êîòîðûå ìîæíî íàéòè íà ìåñòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ, ïàëêè, äîñêè, ïðóòüÿ, êàðòîí, ëîïàòû è ò. ï. Âñå øèíû äîëæíû áûòü íåîáõîäèìîé äëèíû è äîñòàòî÷íî ïðî÷íûìè.
Øèíó ëó÷øå íàêëàäûâàòü íà îáíàæåííóþ ÷àñòü òåëà, ïðåäâàðèòåëüíî îáåðíóâ åå âàòîé, ïëàòêîì, îñîáåííî â ìåñòàõ, ãäå îíà ïðèëåãàåò ê êîñòíûì âûñòóïàì. Ìîæíî íàêëàäûâàòü òðàíñïîðòíûå øèíû è ïîâåðõ îäåæäû. Øèíà äîëæíà ïëîòíî ïðèëåãàòü ê ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà, ñîñòàâëÿÿ ñ íåé êàê áû îäíî öåëîå. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíåíèåì ìàðëåâûõ áèíòîâ, êîñûíîê, ïëàòêîâ, ïîëîòåíåö, âåðåâîê è ò. ï.
Îñíîâíîå ïðàâèëî èììîáèëèçàöèè: òðàíñïîðòíàÿ øèíà äîëæíà çàõâàòûâàòü íå ìåíåå äâóõ ñóñòàâîâ âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà.
Åñëè ïîñòðàäàâøèé íàõîäèòñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè (òðàâìàòè÷åñêèé øîê), òî äî âûâîäà åãî èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ òðàíñïîðòèðîâêà çàïðåùàåòñÿ èëè, â êðàéíåì ñëó÷àå, äîïóñòèìà ñ èñïîëüçîâàíèåì âîçäóøíîãî òðàíñïîðòà. Ïðè íåâîçìîæíîñòè òðàíñïîðòèðîâêè âîçäóøíûì òðàíñïîðòîì ñëåäóåò äîáèòüñÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà ìåñòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîñòðàäàâøåãî ïîñëå íàëîæåíèÿ øèíû ñëåäóåò íàïðàâèòü â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé ñëåäóåò äàòü òàáëåòêó àíàëüãèíà. Ìîæíî äàòü ãîðÿ÷èé ÷àé èëè ãëîòîê âèíà, åñëè íåò ïîäîçðåíèé íà ïîâðåæäåíèå îðãàíîâ æèâîòà.
 ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïîñòðàäàâøèé ñ ïåðåëîìîì êîñòåé ìîæåò áûòü ïåðåâåçåí òîëüêî ïîñëå íàëîæåíèÿ òðàíñïîðòíûõ øèí.
Ïåðåëîìû êîñòåé íèæíåé êîíå÷íîñòè îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïîâðåæäåíèÿì è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì ïîñòðàäàâøåãî (øîê).
Ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ÷àøå ïðîèñõîäÿò â ñðåäíåì îòäåëå.
Ïðèçíàêè: áîëè, èçìåíåíèå ôîðìû êîíå÷íîñòè (èñêðèâëåíèå, îñîáåííî çàìåòíîå ïðè ïåðåëîìàõ è ñðåäíåé òðåòè áåäðà), íåâîçìîæíîñòü äâèãàòü êîíå÷íîñòüþ è ðåçêèå áîëè ïðè òàêèõ ïîïûòêàõ. Ïðè ïåðåëîìàõ â âåðõíåì îòäåëå ñòîïà è âñÿ êîíå÷íîñòü áûâàþò ïîâåðíóòû íàðóæó. Ïðè ïåðåëîìàõ â îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ïðèïóõëîñòü è íåâîçìîæíîñòü ðàçãèáàíèÿ ãîëåíè.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Ïðè âñåõ ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè î÷åíü âàæíî ïðèäàòü âñåé íîãå àáñîëþòíóþ íåïîäâèæíîñòü. Äëÿ ýòîãî ïðî÷íóþ äëèííóþ øèíó êëàäóò ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà è íîãè îò ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû äî êðàÿ ñòîïû, êîðîòêóþ ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè íîãè îò ïðîìåæíîñòè äî ñòîïû. Õîðîøî íàëîæèòü è òðåòüþ øèíó ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè íîãè. Åñëè íåò ãîòîâûõ ñòàíäàðòíûõ èëè èìïðîâèçèðîâàííûõ øèí (èç ïîäðó÷íûõ ìàòåðèàëîâ), ìîæíî ïðèáèíòîâûâàòü ïîâðåæäåííóþ íîãó ê çäîðîâîé.
Ïåðåëîìû êîñòåé ãîëåíè. Ïðèçíàêè òå æå, ÷òî è ïðè äðóãèõ ïåðåëîìàõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé: áîëü, áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïåðåëîìà, èçìåíåíèå ôîðìû ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ïîëüçîâàòüñÿ êîíå÷íîñòüþ. Èíîãäà îñòðûå îòëîìêè êîñòåé ìîãóò ïðîðâàòü êîæó, ÷òî ãðîçèò ïîïàäàíèåì èíôåêöèè.
Ïåðâàÿ ïîìîùü: îáåñïå÷åíèå ïîëíîé íåïîäâèæíîñòè êîíå÷íîñòè. Äëÿ ýòîãî íàêëàäûâàþò øèíû (ñòàíäàðòíûå èëè èìïðîâèçèðîâàííûå): îäíó øèíó ïî âíóòðåííåé, äðóãóþ ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòè, íà÷èíàÿ îò âåðõíåé òðåòè áåäðà äî êðàÿ ñòîïû (ñ çàõâàòîì êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ). Íèæíèå êîíöû øèí ñëåäóåò ñîãíóòü ïîäêîâîé äëÿ îõâàòà ÷åðåç ïîäîøâó ñòîïû. Åùå íàäåæíåå íàëîæèòü çàäíþþ øèíó äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ ñòîïû (ðèñ. 9).
Ðèñ. 9. Íàëîæåíèå øèíû ïðè ïåðåëîìå ãîëåíè
Ïåðåëîìû ëîäûæåê è êîñòåé ñòîïû. Ïðèçíàêè: áîëè, áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè ïîâðåæäåííîé îáëàñòè, ïðèïóõëîñòü.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Øèíó (ëó÷øå çàäíþþ â âèäå æåëîáà) ñãèáàþò ïî êîíòóðó êîíå÷íîñòè è íàêëàäûâàþò îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè, çàõîäÿ çà êîíöû ïàëüöåâ.
Ïåðåëîìû êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè áûâàþò â ñðåäíåé åå ÷àñòè, â âåðõíåì èëè íèæíåì åå êîíöå.
Ïðèçíàêè:
ïðè ïåðåëîìå âåðõíåãî êîíöà ïðèïóõëîñòü, áîëåçíåííîñòü;
ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à áîëü, áîëåâûå òî÷êè ïðè îùóïûâàíèè ìåñòà ïåðåëîìà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé êîíå÷íîñòè, èñêðèâëåíèå ïëå÷à è óêîðî÷åíèå åãî, íåíîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïåðåëîìà;
íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè áîëüøàÿ ïðèïóõëîñòü è áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà, çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ñóñòàâå.
Ïåðâóþ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ ïëå÷åâîé êîñòè ëó÷øå îêàçûâàòü âäâîåì. Äëÿ èììîáèëèçàöèè íàêëàäûâàþò ãîòîâûå òðàíñïîðòíûå èëè èçãîòîâëåííûå èç ïîäðó÷íûõ ìàòåðèàëîâ øèíû. Îäèí èç îêàçûâàþùèõ ïîìîùü ïîääåðæèâàåò ïîâðåæäåííóþ ðóêó è ñëåãêà ïîòÿãèâàåò ïëå÷î, äðóãîé ïîìåùàåò îäíó øèíó ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû ðóêè òàê, ÷òîáû åå âåðõíèé êîíåö äîõîäèë äî ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû, à âòîðóþ øèíó êëàäåò ñ íàðóæíîé ñòîðîíû ðóêè (âåðõíèé êîíåö ýòîé øèíû äîëæåí âûñòóïàòü íàä ïëå÷åâûì ñóñòàâîì). Ïëå÷åâîé, ëîêòåâîé è ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâû äîëæíû áûòü íåïîäâèæíû; ïàëüöû êèñòè äîëæíû îñòàâàòüñÿ ñâîáîäíûìè. Ðóêà äîëæíà áûòü îòâåäåíà îò ãðóäè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå è ñîãíóòà â ëîêòå; ëàäîíü îáðàùåíà ê æèâîòó; êèñòü íåñêîëüêî ðàçãèáàþò (ê òûëó), à ïàëüöû îñòàâëÿþò ïîëóñîãíóòûìè. Ïîñëå òîãî, êàê øèíû ïðàâèëüíî íàëîæåíû, èõ ïðèâÿçûâàþò. Ìåæäó òóëîâèùåì è ðóêîé ñëåäóåò ïîëîæèòü ñâåðíóòóþ îäåæäó. Ðóêó ïîäâåøèâàþò íà êîñûíêå.
Ïåðåëîìû êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðîèñõîäÿò îò íåïîñðåäñòâåííîãî óäàðà èëè ïàäåíèÿ íà ñîãíóòóþ â ëîêòå èëè âûòÿíóòóþ ðóêó. Ïåðåëîìû áûâàþò â âåðõíåì, ñðåäíåì è íèæíåì îòäåëàõ ïðåäïëå÷üÿ.
Ïðèçíàêè: áîëü, áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè ìåñòà ïåðåëîìà, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé èëè ïîëíàÿ íåâîçìîæíîñòü äâèãàòü êîíå÷íîñòüþ. Ïðè ïåðåëîìàõ â âåðõíåì îòäåëå çíà÷èòåëüíàÿ ïðèïóõëîñòü (êðîâîèçëèÿíèå) â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ïðè ïåðåëîìàõ â ñðåäíåé òðåòè èñêðèâëåíèå ïðåäïëå÷üÿ, à ïðè îùóïûâàíèè áîëü, õðóñò è íåíîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü êîñòåé. Ïðè ïåðåëîìå â íèæíåé òðåòè (ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå ó ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà) îòìå÷àåòñÿ èñêðèâëåíèå â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà: êèñòü è ïðèëåãàþùèé ê íåé êîíåö ïðåäïëå÷üÿ êàê áû ñäâèíóòû ê òûëó (øòûêîîáðàçèîå èñêðèâëåíèå).
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Ñãèáàþò ðóêó â ëîêòå ïîä ïðÿìûì óãëîì è, îáåðíóâ åå ëþáîé òêàíüþ, íàêëàäûâàþò øèíû ïî òûëüíîé è ëàäîííîé ïîâåðõíîñòÿì ïðåäïëå÷üÿ, çàõâàòèâ îáà ñóñòàâà (ðèñ. 10). Ôèêñèðóþò øèíû áèíòîì èëè øàðôîì. Îïóñêàòü ðóêó âíèç íå ñëåäóåò, òàê êàê îò ýòîãî îòåê óâåëè÷èâàåòñÿ è óñèëèâàåòñÿ áîëü; ëó÷øå âñåãî ïîäâåñèòü ðóêó íà ïîâÿçêå ÷åðåç øåþ.
Ðèñ. 10. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ øèíó äëèíîé îò ëîêòåâîãî ñóñòàâà äî êîíöîâ ïàëüöåâ íàêëàäûâàþò â âèäå æåëîáà íà ëàäîííóþ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè. Êèñòüþ ïîñòðàäàâøèé çàæèìàåò ïëîòíûé âàòíî-ìàðëåâûé êîì.
Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà, îñîáåííî â øåéíîì è ãðóäíîì îòäåëàõ, ñòàíîâÿòñÿ îñîáåííî îïàñíûìè è òÿæåëûìè, êîãäà îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðîèñõîäÿò ýòè ïåðåëîìû â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ ñ âûñîòû, ñäàâëèâàíèè òÿæåñòüþ. Îêàçûâàòü ïîìîùü òàêèì ïîñòðàäàâøèì íåîáõîäèìî âäâîåì.
Ïðèçíàêè: áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, à ÷àñòî è íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèè â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà, ìîæåò áûòü âûïÿ÷èâàíèå (ãîðá) â îáëàñòè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ.
Åñëè ïðè ïåðåëîìàõ ñäàâëåí ñïèííîé ìîçã, òî ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íàðóøåíèÿ äâèæåíèé è ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîíå÷íîñòåé íèæå ìåñòà ïåðåëîìà, ðàññòðîéñòâà ôóíêöèé òàçîâûõ îðãàíîâ (çàäåðæêà ìî÷è è êàëà).
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñîáóþ îñòîðîæíîñòü ïðè ïîäíèìàíèè è ïåðåíîñêå ïîñòðàäàâøåãî íå äîïóñêàòü ñãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà (!), òàê êàê ïðè ýòîì ìîæåò ïîñòðàäàòü íåïîâðåæäåííûé ñïèííîé ìîçã èëè ñäàâëèâàíèå åãî ìîæåò óñèëèòüñÿ.
Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîëíîé íåïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà ïîñòðàäàâøåãî óêëàäûâàþò ëèöîì ââåðõ íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü (íà øèðîêóþ äîñêó, ñíÿòóþ ñ ïåòåëü äâåðü èëè äåðåâÿííûé ùèò) è ïðèâÿçûâàþò (ðèñ. 11).
Ðèñ. 11. Ôèêñàöèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà
Ïðè ïîâðåæäåíèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïîñòðàäàâøåãî óêëàäûâàþò íà ñïèíó íà æåñòêóþ ïîâåðõíîñòü, à ãîëîâó è øåþ ôèêñèðóþò ñ ïîìîùüþ âàòíî-ìàðëåâîãî âîðîòíèêà (ðèñ. 12).
Ðèñ. 12. Èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âàòíî-ìàðëåâûì âîðîòíèêîì
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà âîçíèêàþò ïðè ñèëüíîì ñäàâëèâàíèè òàçà, íàïðèìåð, ìåæäó ñòåíîé è äâèæóùèìñÿ òðàíñïîðòîì, ìåæäó áóôåðàìè âàãîíîâ, ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû è ò. ï.
Ïåðåëîìû áûâàþò ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè òàçîâûõ îðãàíîâ (ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðÿìîé êèøêè è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà).
Ïðèçíàêè: ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò ñòîÿòü, õîäèòü, à ëåæà íå ìîæåò ïîäíÿòü âûòÿíóòóþ íîãó; â îáëàñòè ïåðåëîìà ïîÿâëÿåòñÿ ïðèïóõëîñòü è çíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü; áûâàþò êðîâîèçëèÿíèÿ â ïàõîâîé îáëàñòè è ïðîìåæíîñòè.
Ïîñòðàäàâøèå îáû÷íî ëåæàò â ïîçå «ëÿãóøêè», ò. å. íà ñïèíå ñ ðàçâåäåííûìè íîãàìè, ïîëóñîãíóòûìè â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ. Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà, îñîáåííî êîãäà îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ìîãóò âûçâàòü îáùåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (øîê).
Ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî áåðåæíî ïîëîæèòü íà ùèò (èëè ñíÿòóþ äâåðü), øèðîêèì ïîëîòåíöåì èëè ïðîñòûíåé ñòÿíóòü òàç è âåðõíèå îòäåëû áåäåð, íå ìåíÿÿ âûíóæäåííîé ïîçû. Íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà â òàêîì ïîëîæåíèè â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå.
Ïåðåëîìû êëþ÷èöû. Îíè âîçíèêàþò îò óäàðà, ïðè ïàäåíèè âïåðåä èëè íà âûòÿíóòóþ ðóêó.
Ïðèçíàêè: êëþ÷èöà ñòàíîâèòñÿ êàê áû êîðî÷å, áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè ïåðåëîìà, ïîä êîæåé ìîæíî ïðîùóïàòü (îñòîðîæíî!) îñòðûå êðàÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ïëå÷î è âñÿ ðóêà îïóùåíû êíèçó, äâèæåíèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè îãðàíè÷åíû.
Ïåðâàÿ ïîìîùü. Èììîáèëèçàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: â ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó êëàäóò áîëüøîé êîì ïëîòíî ñæàòîé âàòû; ðóêó ñãèáàþò â ëîêòå è ïëîòíî ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó; ïðåäïëå÷üå ïîäâåøèâàþò íà êîñûíêå. Ìîæíî ïðèìåíèòü ïîâÿçêó Äåçî.
Ïåðåëîìû ðåáåð. Âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî óäàðà èëè ñäàâëåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû â îáëàñòè 410-ãî ðåáåð, ïðè ýòîì âîçìîæíû ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ãðóäè.
Ïðèçíàêè: ðåçêî âûðàæåííàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè âäîõå, êàøëå, ÷èõàíèè è äâèæåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè. Áîëüíûå ñòàðàþòñÿ äûøàòü ïîâåðõíîñòíî, áîÿòñÿ êàøëÿòü. Åñëè ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð ïîâðåæäåíà ïëåâðà è ëåãêîå, ïîä êîæåé ñêàïëèâàåòñÿ âîçäóõ (ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðè îùóïûâàíèè ïîä êîæåé îùóùàåòñÿ ïîòðåñêèâàíèå ïóçûðüêîâ âîçäóõà. Èíîãäà áûâàåò êðîâîõàðêàíüå.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ ðåáåð ñîñòîèò â íàëîæåíèè òóãîé êðóãîâîé ïîâÿçêè (èç áèíòîâ, ïîëîòåíöà èëè ëåéêîïëàñòà) íà ãðóäíóþ êëåòêó íà íèæíþþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè ñ öåëüþ îãðàíè÷åíèÿ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (ðèñ. 13). Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé ìîæíî äàòü ïîñòðàäàâøåìó òàáëåòêó àíàëüãèíà. Ïåðåâîçèòü áîëüíîãî íóæíî â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè.
Ðèñ. 13. Ôèêñèðóþùàÿ áèíòîâàÿ ïîâÿçêà ïðè ïåðåëîìå ðåáåð
Источник