Первая помощь при переломе грудины и закрытом пневмотораксе
Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.
Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.
Особенности пневмоторакса
Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.
Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.
Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?
Симптоматические проявления
Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.
Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.
Специфические:
Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.
- дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
- по телу выделяется холодный липкий пот;
- начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
- из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
- сердечный ритм сбивается;
- определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
- на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.
Общие:
- у больного начинается приступ страха;
- в теле появляется слабость;
- артериальное давление падает, иногда до критической отметки.
Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.
Классификация патологии
В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.
Открытая форма
Полость плевры находится в контакте с воздухом.
Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.
Клапанная форма
Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.
При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.
Напряжённая форма
При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.
Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.
Спонтанная форма
При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.
Помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.
Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.
Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.
Оказание неотложной помощи
Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:
- Вызывают бригаду скорой помощи.
- Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
Остановка кровотечения.
- Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.
Переводят в полусидящее положение.
- При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
- Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.
Медицинская помощь в стационаре
После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.
Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу. После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения. При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.
Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния. Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток. В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.
При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.
Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.
Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.
Источник
Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.
Сведения о патологии
Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.
Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.
Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель. Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного. Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.
При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.
Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.
Пневмоторакс подразделяют на:
- закрытый;
- клапанный (напряженный);
- открытый.
Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному. Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается. Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.
Открытый пневмоторакс может быть:
- односторонним;
- двусторонним.
По механизму развития патологического процесса он может быть:
- спонтанный;
- травматический;
- искусственный.
Симптомы открытого пневмоторакса
Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:
- учащенное дыхание и сердцебиение;
- бледность или синюшность кожных покровов;
- приступообразный сухой кашель;
- паническая отдышка;
- при «сосущем» пневмотораксе (после проникающих ранениях грудной клетки) имеется характерный хлюпающий звук при дыхании у больного.
Как помочь больному
В случае пневмотораксов (открытых, закрытых, «сосущих») необходима квалифицированная медицинская помощь, которую желательно оказывать в специализированных учреждениях. Однако иногда уместно и ургентно оказанная первая помощи может спасти жизнь человека. Если имеется подозрение на пневмоторакс (симптомы и ситуации его возникновения мы описали), то необходимо:
- Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
- Наложить окклюзионную повязку на рану.
Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку. - Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
- В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
- Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
- Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.
В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.
Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.
Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне
Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.
Он бывает:
- спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
- спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.
Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.
Профилактика пневмоторакса
Источник
Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («,пневмо», – воздух и «,торакс», – грудная клетка), что дословно переводится как «,воздух в грудной клетке»,.
Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.
У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.
- Первая помощь при открытом пневмотораксе
- Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
- Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе
Какими бывают пневмотораксы?
По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:
Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.
Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.- Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
- Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
- Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.
Спонтанный пневмоторакс может возникать при:
- непривычной физической нагрузке,
- надсадном кашле,
- смехе,
- значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).
Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:
- ушибы и травмы груди,
- гнойные полости в легких или окружающих их тканях,
- гангрена легких,
-
эмпиема плевры, - туберкулез,
- бронхоэктатическая болезнь,
- кисты легких,
- эхинококкоз,
- легочный сифилис,
- разрыв дивертикула пищевода,
- экстрагенитальный эндометриоз,
- злокачественные новообразования.
Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:
- бронхоскопии,
- чрезкожной пункции,
- торакоцентеза,
- катетеризации подключичных вен,
- искусственной вентиляции легких.
В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:
-
Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой). - Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
- Клапанный (напряженный).
Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.
Первая помощь при пневмотораксах
Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.
Первая помощь при открытом пневмотораксе
Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:
-
придании возвышенного положения верхней части туловища больного, - обработке раны антисептическими растворами,
- перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
- наложении давящей повязки,
- обезболивании,
- кислородных ингаляциях.
Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.
Для этих целей применяется «,черепашья», повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.
Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.
Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.
Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.
Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:
- кислородотерапия,
- обезболивание,
- проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.
Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.
Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.
Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.
Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе
Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.
Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:
- придание больному полусидячего или сидячего положения,
- введение обезболивающих препаратов,
- ингаляции кислорода,
- перевод клапанного пневмоторакса в открытый.
Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.
Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.
Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.
Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.
После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.
У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.
От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.
Загрузка…
Источник