Помощь хирурга при переломе

При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.

Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи. 

Основные виды переломов

Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.

По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:

• оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
• осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
• смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;

Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.

Принципы оказания доврачебной помощи

С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.

Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:

1. Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
2. Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
3. Вызвать бригаду СМП.
4. Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
5. Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
6. Принять меры по предупреждению болевого шока.
7. Обеспечить иммобилизацию.

До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.

 Дополнительно читайте: 

Виды наружных кровотечений и первая помощь

Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.

Предупреждение болевого шока

По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.

Чтобы избежать этого состояния, нужно:

• дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
• приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.

Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.

Правила иммобилизации

Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.

При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:

1. Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
2. Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
3. Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
4. При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
5. Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
6. Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
7. Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
8. В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
9. Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.

При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.

 Дополнительно читайте: 

Травмы скелета: виды

Первая помощь при переломе костей черепа

Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:

1. Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
2. Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
3. Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).

Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.

Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.

Первая помощь при переломе костей таза

При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:

1. Принять меры по предупреждению травматического шока.
2. Положить пострадавшего на твердую поверхность.
3. Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.

При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.

Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.

Общие меры предосторожности

Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.

При переломе запрещается:

1. Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
2. Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
3. При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
4. Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
5. Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
6. Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
7. Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.

Список литературы:

• Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
• Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009

Перелом чаще всего является следствием травмы, в результате которой нарушается целостность кости. Мягкие ткани также могут пострадать, образуются отеки и гематомы, человек испытывает сильную и продолжительную боль. Особую опасность представляют разрывы артерий и нервов. Неправильные действия окружающих при самостоятельной перевозке больного могут даже привести к летальному исходу.

Первая помощь при переломах должна не только избавить пострадавшего от боли, но и устранить опасность дополнительных осложнений, предупредить заражение раны и подготовить человека к эвакуации.

Виды переломов

Наиболее частая причина перелома — травма от падения или удара. Есть ряд заболеваний, при которых снижается прочность костей. Даже при незначительных нагрузках и случайном напряжении мышц от повседневной работы нарушается целостность костной ткани, что приводит к переломам. К таким заболеваниям относятся:

• Остеопороз;
• Туберкулез;
• Злокачественные опухоли костей;
• Остеопетроз;
• Остеомиелит.

Перелом может быть частичным и полным, в первом случае образуется трещина или разлом, во втором — обломки кости свободно перемещаются друг относительно друга, что часто приводит к деформации области повреждения.

Переломы классифицируют как открытые, когда нарушается целостность кожи, существуют также закрытые и осложненные. При последних окружающие ткани разрываются, наблюдается сильное кровотечение, серьезные раны и объемные гематомы. По видам обломков переломы делят на:

• Продольные;
• Поперечные;
• Винтообразные;
• Косые;
• Оскольчатые.

Очень серьезную опасность представляют разрывы крупных сосудов, артерий и важных нервов, их результатом становится большая кровопотеря, травматический шок, а при открытом переломе велика вероятность инфицирования тканей.

По этой причине очень важно после травмы оказать пострадавшему первую доврачебную помощь, но все действия и их последовательность должны быть грамотными. В противном случае риск появления осложнений повышается.

Признаки перелома

Пострадавший может отмечать только острую боль в области повреждения, которая становится сильнее при движении и смене положения тела. При микротрещинах и небольших переломах симптомы могут напоминать сильное растяжение мышц или разрыв связок. Диагностика таких травм проводится при рентгенологическом обследовании. Относительными признаками перелома являются:

• Острая или долгая ноющая боль в травмированной области;
• Наличие отека и гематомы (наблюдаются не сразу);
• Ограничение подвижности;
• Ухудшение двигательных функций конечностей;
• Визуально заметна деформация костей;
• Подвижность в области повреждения.

Если слышен хруст, обломки кости перемещаются, в ране видны ее осколки или меняется длина и форма конечности, в этом случае наблюдаются абсолютные признаки перелома. Пострадавшему срочно требуется медицинская помощь, также необходимо предпринять все меры, чтобы не вызвать большие повреждения.

Доврачебная помощь после перелома

Оценив состояние человека, следует обратиться в скорую помощь, где посоветуют дождаться приезда бригады медиков или отвезти пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При разговоре с диспетчером медицинской службы нужно сообщить о характере травмы, самочувствии больного, наличии у него ран.

Если наблюдается кровотечение, необходима доврачебная помощь, чтобы его остановить. При повреждении артерии ярко алая кровь бьет мощной и сильной струей. В этом случае накладывают жгут выше раны, его можно сделать из прочной ткани достаточной длины, галстука или пояса. Когда медленно вытекает темная кровь, у пострадавшего повреждены вены.

Необходимо использовать давящую повязку, которую помещают ниже раны. Время наложения жгута следует точно зафиксировать, а затем сообщить прибывшему врачу. Примерно через 1,5 часа нужно обязательно ослабить жгут на несколько минут, чтобы исключить омертвение тканей.

Поврежденную часть тела необходимо обездвижить, сделав шину из подручных средств.Такая доврачебная помощь устранит боль, подготовит человека к эвакуации и снизит риск повреждений. В качестве образующих шину поверхностей можно использовать любые твердые предметы достаточной длины: палки, трубы, пластмассовые или металлические детали.

При отсутствии таковых поврежденную часть тела прибинтовывают к здоровой. Руку прикладывают к туловищу, а ноги фиксируют вместе. Конечность закрепляют плотно и прочно, чтобы обездвижить суставы в непосредственной близости к месту перелома.

Раны следует обработать раствором перекиси водорода или любым неспиртовым антисептиком. Кожу смазывают йодом, но он не должен попадать в саму рану. Сверху накладывают стерильную марлевую повязку. В экстренных случаях можно наложить чистый платок или кусок ткани, после чего повреждения нужно перебинтовать.

К травмированному месту прикладывают охлаждающий пакет или компресс, обернутый тканью. Важно не класть его прямо на обнаженную кожу, это только усилит боль и повредит сосудам. В качестве охлаждающих элементов можно использовать любые подручные материалы из холодильника или морозильной камеры: замороженные овощи или куски мяса, лед, бутылки и банки с напитками. Если человек находится на улице, его тело согревают, укрыв одеялом или теплой одеждой.

Горячее питье разрешено только в том случае, если нет повреждений внутренних органов.

Пострадавшему вводят препараты, снимающие боль (Анальгин, Промедол, Морфин). До приезда медиков можно дать любые обезболивающие в таблетках, предварительно убедившись, что у человека нет на них аллергии. Следует избегать снотворных и седативных средств.

Чего не следует делать при переломах

До приезда врачей нельзя перемещать обломки кости, пытаясь восстановить ее нормальную форму. При движении осколки могут легко повредить артерии и нервы, нарушить работу внутренних органов. Не нужно самостоятельно вправлять кость, если она вышла наружу при открытом переломе.

Не следует изменять положение тела пострадавшего или переносить его, не зафиксировав поврежденную кость неподвижно. Нагрузка на травмированную область должна быть минимальна.

Закрепляя шину, не нужно раздевать больного, освобождая места травмы от одежды.

Все иммобилизующие повязки накладывают на штанину или рукав. Они должны держаться плотно на теле, но также не нарушать кровоснабжения.

Если при переломе верхних конечностей человек часто в состоянии добраться до больницы или травмпункта самостоятельно, то при повреждении нижних лучше дождаться приезда скорой помощи. При подозрении на перелом позвоночника, не рекомендуется перемещать пострадавшего, нельзя его наклонять или поднимать за руки и ноги.

Первая помощь при различных видах травм

Переломы ног

При переломе ноги понадобятся две шины. Их закрепляют на выпрямленную травмированную конечность, одну помещают на внешнюю поверхность ноги, другую — на внутреннюю. Конец первой шины должен доходить до подмышечной впадины и захватывать стопу.

Вторую шину укладывают от области промежности до стопы, после чего всю конструкцию плотно прибинтовывают к телу. При переломе бедра шина должна охватывать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Если травмирована стопа или пальцы ног, к подошве прикрепляют небольшую дощечку.

Повреждения кистей и пальцев рук

Пальцам аккуратно придают форму захвата, а в саму ладонь помещают кусок ваты размером с небольшое яблоко или такой же ком из мягких подручных материалов. Затем кисть прибинтовывают к вкладке, а руку подвешивают на платке или куске ткани, предварительно наложив шину.

Перелом носа

Первая помощь человеку с переломом носа — усадить его, слегка наклонив голову вперед, чтобы вытекающая кровь не попадала в трахею. Раны и ссадины нужно обработать антисептическими средствами, а в ноздри поместить ватные тампоны. Для остановки кровотечения лучше приложить к переносице охлаждающий пакет или сверток, наполненный льдом.

Перелом челюсти

Перелом нижней челюсти может привести к удушью, если пострадавший потеряет сознание, а запавший назад язык перекроет дыхательные пути. Больному придают сидячее положение, наклонив голову набок, или укладывают его на живот. Очень важно обеспечить нормальное дыхание, очистить ротовую полость от сгустков крови и инородных тел. Кровотечение останавливают при помощи ватно-марлевой повязки, а в самых тяжелых случаях накладывают швы.

При повреждениях верхней челюсти берут повязку, бинт или кусок ткани, осторожно подтягивают подбородок вверх и фиксируют. Если зубы пострадавшего не смыкаются, между ними кладут кусочек фанеры, после чего перебинтовывают голову.

Кости таза

Когда повреждены кости таза, нельзя использовать мягкие носилки. Для создания твердой поверхности при транспортировке на них сверху устанавливают лист фанеры или кладут доски. Пострадавшего помещают на спину, разведя ноги в стороны (поза лягушки). Под колени помещают большой валик, скатанный из одежды и других мягких предметов, после чего ноги закрепляют бинтами, ремнями или полосками ткани.

Предплечья

Если есть подозрение на перелом предплечья, первая помощь состоит в наложении шины и быстрой транспортировке человека к врачу. Хотя травмированный может ходить и в состоянии самостоятельно добраться до медицинского учреждения, его не нужно оставлять одного из-за возможного посттравматического шока.

Шину следует наложить на руку, для чего ее сгибают в локтевом суставе. Угол между предплечьем и верхней частью руки должен быть близок к прямому. Кисть осторожно поворачивают ладонью к животу.

Подручные твердые предметы для создания шины подбирают такого размера, чтобы один конец конструкции находился в области пальцев, а другой выходил за локтевой сустав.

Переломы ребер и ключицы

При переломе ключицы очень важно обездвижить руки и всю верхнюю часть тела. Обычно такие повреждения являются следствием падения на выпрямленную руку. Со стороны травмы в подмышечную впадину помешают большой валик из ткани или ваты, а плечо плотно прибинтовывают к телу. Затем руку можно поместить на одежду, связанную узлом. Предплечье подвешивают на одной повязке, а второй руку фиксируют ближе к телу.

Один из признаков перелома ребра — затрудненное дыхание, которое сопровождается болью в груди. На верхнюю часть тела накладывают плотную широкую повязку, ее нужно зафиксировать при выдохе травмированного.

Позвоночник

Перелом позвоночника — очень серьезная травма, даже легкое смещение обломков кости может привести к параличу или летальному исходу. Больного нельзя переворачивать, двигать, пытаться усадить или иначе изменять положение его тела. Перевозить человека с травмой позвоночника можно только на носилках или на твердой поверхности под контролем медицинского персонала. Во избежание болевого шока пострадавшему дают повышенную дозу обезболивающего и ждут прибытия скорой помощи. Признаками перелома позвоночника являются:

• Потеря чувствительности или паралич конечностей;
• Затрудненное дыхание;
• Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• Сильная боль в области спины;
• Визуальная деформация позвонков.

Самостоятельная транспортировка пострадавшего производится только в экстренной или безвыходной ситуации, когда невозможно дождаться медицинской помощи. Человека в один прием укладывают на твердую поверхность, причем поднимать его за ноги, руки или за плечи нельзя. Для перевозки больного подойдут только предметы, которые по длине больше его роста. Лучше всего перемещать пострадавшего командой из нескольких человек, осторожно поднимая его за края одежды и действуя согласованно.

После того как человека уложили на носилки, его прочно закрепляют на них подручными средствами — ремнями, веревками или бинтами. Под шею нужно положить плотный валик из ткани. При подозрении на перелом верхнего отдела позвоночника таким валиком следует обернуть шею целиком, а голову закрепить другими мягкими предметами. Перевозят больного только в горизонтальном положении, без резких движений и не наклоняя носилки.

Перелом костей черепа

При переломе черепа может наблюдаться изменение его формы, на голове присутствуют вмятины и проломы. Самое опасное в данном случае — повреждение мозга, когда он сдавливается, происходит кровоизлияние, в результате которого человек теряет сознание. У пострадавшего может идти кровь из носа или ушей, выходить наружу черепно-мозговая жидкость.

В первую очередь необходимо зафиксировать голову и шею валиками из ткани и одежды. Человека помещают на носилки, под голову кладут подстилку с небольшим углублением, а на шею — мягкий воротник, по бокам размещают валики для надежной фиксации.

От своевременной доврачебной помощи при переломе и правильной последовательности действий зависит многое, неверные решения окружающих нередко провоцируют осложнения травм и инфицирование раны. Жизнь пострадавшего может находиться в опасности, особенно это касается повреждений черепа и позвоночника.

Неграмотно наложенная шина, жгут или давящая повязка приводят к ряду проблем, устранение которых потребует долгого и тяжелого лечения. При подозрении на перелом необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.