После перелома опорно двигательной кости
Перелом — полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием. Патологические переломы возникают на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, остеомиелиты и т.д.), причем достаточно незначительной травмы.
В зависимости от локализации различают диафизарные, метафизарные, эпифизарные переломы. По характеру повреждения мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.
Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов.
Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов, которые возникают как в результате внешней травмы, так и при повреждении кожи отломками сломанной кости. Если рана и перелом возникли вследствие ранения огнестрельным оружием, то перелом называется огнестрельным. При повреждении одной кости перелом называют изолированным; при повреждении двух костей и более — множественным. Если переломы конечностей, таза или позвоночника сочетаются с повреждением внутреннего органа (или органов) или черепа, то перелом называется сочетанным: например, перелом бедра и сотрясения головного мозга. В таком случае ставят диагноз: «сочетанный перелом бедра и черепа». Комбинированными переломами называются переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными химическими, термическими и радиационнными факторами.
Переломы костей конечностей. По характеру линии излома различают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, раздробленные переломы (рис. 48).
Переломы с внедрением одного костного отломка в другой называются вколоченными. Это наблюдается обычно при эпиметафизарных переломах.
Рис. 48. Различные виды переломов трубчатых костей: а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный, д — перелом с выколом треугольного фрагмента; е — многооскольчатый.
При переломе эпиметафизарной части кости, кроме перечисленных, возможны также У-, Т-образные и компрессионные переломы.
Диагноз перелома ставится из совокупности признаков, а именно: факт травмы, ощущение самим больным характерного хруста в месте повреждения, сопровождающего момент травмы, сильная боль, нарушение функции конечности и деформация в виде припухлости, искривление или укорочение, если имеется смещение костных отломков.
Переломы костей таза. Такие переломы могут быть разделены на две группы: 1) изолированные повреждения костей без нарушения целости тазового кольца (рис. 49); 2) переломы с нарушением целости тазового кольца (рис. 50).
Рис. 49. Изолированный перелом таза без нарушения целости тазового кольца. Отрыв крыла подвздошной кости (схема).
Рис. 50. Перелом горизонтальной ветви лобковой кости, перелом седалищной кости. Нарушение целости тазового кольца (схема).
При переломе костей таза внешний осмотр пострадавшего не позволяет обнаружить изменения конфигурации тела. Это заметно только при больших смещениях тазовых костей. Пальпация с целью определения болезненности является главным диагностическим признаком перелома на до-госпитальном этапе. Проводить ее надо последовательно, ощупывая лобковое сочленение, лобковые и седалищные кости, гребни и крылья подвздошных костей, крестец. При сдавлении руками таза в поперечном направленнии пострадавший отмечает локализацию болей, что является важным диагностическим признаком перелома таза.
При центральном вывихе бедра, когда происходит и перелом дна вертлужной впадины, при пальпации большого вертела он не определяется, так как происходит его погружение вместе с головкой и шейкой бедра в глубину мышечного слоя (рис. 51).
Рис. 51. Центральный вывих бедра с переломом дна вертлужной впадины.
В случае травмы костей таза любой локализации пострадавший не может поднять самостоятельно вытянутую ногу на стороне перелома. При обширных переломах невозможно поднять обе ноги. Следовательно, главным диагностическим признаком перелома таза на догоспитальном этапе является боль при пальпации и невозможность активно поднять и удерживать на весу выпрямленную ногу.
Перелом позвоночного столба. Различают переломы тел позвонков, поперечных отростков, остистых отростков, переломовывихи позвонков.
При внешнем осмотре позвоночника иногда можно заметить припухлость в области переломанного позвонка, развившуюся вследствие кровоизлияния. Характерным диагностическим признаком на догоспитальном этапе является локальная болезненность при пальпации остистых отростков. Резкая болезненность при пальпации остистого отростка и его патологическая подвижность указывают на перелом. При отсутствии подвижности остистого отростка подразумеваю перелом тела позвонка. Болезненность при пальпации в проекции поперечных отростков (на 2 см по обе стороны от остистого отростка) свидетельствует об их переломе. При движении корпусом или головой пострадавший ощущает боль в области повреждения позвоночника. Этот прием характерен для любых повреждений костей и связочного аппарата позвоночника.
Для травмы шейного отдела позвоночного столба характерно вынужденное положение больного: голова фиксирована в согнутом или разогнутом положении. В анамнезе у лиц с подобным повреждением можно отметить удар головой при нырянии в воду, падение тяжести на голову и переразгибание шейного отдела. Последнее часто возникает пои автоавариях в момент резкого торможения.
Переломы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга. В этом случае отсутствуют болевая чувствительность и движения соответственно уровню повреждения. Для диагностики повреждения спинного мозга на догоспитальном этапе достаточно определить примерный уровень повреждения. При повреждении спинного мозга в шейном отделе наступает паралич всех четырех конечностей и отсутствует чувствительность всего тела, кроме шеи и лица. Если поврежден спинной мозг на уровне грудных позвонков, не определяется чувствительность примерно от середины туловища и наступает паралич ног. Повреждения в поясничном отделе позвоночного столба вызывают потерю чувствительности и движения в нижних конечностях.
Неотложная помощь. Первая помощь при переломах опорно-двигательного аппарата нередко имеет решающее значение для предупреждения осложнений. Неправильное оказание помощи может привести к дальнейшему смещению костных отломков, повреждению мягких тканей, возникновению болей и, следовательно, к развитию шока. Оказание первой помощи начинают с обезболивания места перелома крупных трубчатых костей, которое может быть произведено на догоспитальном этапе. Для этого в область перелома вводят 15-20 мл 2%.раствора новокаина. Доказательством того, что игла шприца находится именно между костными отломками является поступление в шприц при подтягивании поршня струйки крови.
Рис. 52.. Фиксация плеча проволочной шиной.
В случае открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку (запрещается вправление в рану торчащих костных отломков или удаление отломков). Все больные с переломами костей опорно-двигательного аппарата подлежат направлению в стационар Исключение составляют закрытые переломы фаланг паль-цев ноги при повреждении которых больного можно направить в травматологический пункт. Для транспортировки пострадавшего в стационар с целью создания покоя поврежденной конечности накладывают транспортные шины: Дитерихса, проволочные, пластмассовые, фанерные, лубочные, надувные и из подсобного материала (доски, палки и т. д.).
Рис. 53. Фиксация бедра шиной Дитерихса. а — внутренняя часть шины; б — наружная часть шины; в – подстопник; г — крепление шины при помощи лямок; д — натягивание закруткой подстопника; е — крепление шины бинтом.
Правила наложения шин: шина должна быть прочной чтобы обеспечить неподвижность в области перелома транспортные шины любых видов накладывают на одежду. Саму шину необходимо обернуть ватой или бинтами; перед наложением на поврежденную конечность шину надо отмоделировать по здоровой конечности; нижняя Конечность должна быть фиксирована в выпрямленном положении, верхняя — в положении приведения пле ча к туловищу и согнутой в локтевом суставе под прямым углом (рис. 52, 53). Фиксация конечности должна быть обеспечена не только в области повреждения, но и в двух соседних суставах. Так, при переломе бедра необходимо фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный (рис. 54, 55).
В случае открытого перелома рану нужно перевязать, после чего наложить шину.
Рис. 54. Фиксация нижней конечности лестничными шинами при повреждении бедра, а — сборка шин; б — наложение шин.
Рис. 55. Фиксация лестничными шинами при переломах голени, а — подготовка шин; б — наложение шин.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Источник
Укрепить кости ребенку или взрослому после перелома можно различными методами. В медицинской практике хорошо зарекомендовали себя ортопедические приспособления, фармакологические препараты, коррекция питания, ЛФК.
Как происходит срастание при переломе
Прямое или непрямое интенсивное воздействие — причина нарушения целостности кости. Переломы возникают из-за прямого удара, падения, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве. Но какой бы ни была причина столь серьезного травмирования, последующее адекватное сращение происходит в несколько определенных этапов:
- Развитие воспалительного процесса. Из-за повреждения мягких тканей отломками формируется патологический очаг. Иммунная система начинает усиленно вырабатывать лейкоциты, макрофаги, простагландины. Именно они приводят к воспалению и одновременно стимулируют формирование молодых и здоровых клеток.
- Образование мягкой мозоли. На начальном этапе срастить отломки, предупредить их смещение помогает фиброзная ткань, лишенная какой-либо функциональной активности.
- Формирование жесткой мозоли. Постепенно мягкотканная мозоль преобразуется в жесткую, более прочную. Это еще не полноценная кость, но со своей задачей она справляется — удерживает отломки в анатомическом положении.
На завершающей стадии происходит ремоделирование. Костная структура обретает целостность, становится прочной. Восстанавливается ее кровоснабжение питательными и биоактивными веществами, нормализуются трофика и иннервация.
Факторы, влияющие на восстановление кости
На скорость сращения влияет возраст пострадавшего. По мере естественного старения организма восстановительные процессы замедляются, снижается выработка коллагена. Поэтому лечение и реабилитация ребенка займут меньше времени, чем пожилого человека. Что еще становится определяющим скорость сращения кости факторами:
- форма перелома. Регенерация будет более быстрой при закрытой травме. Открытый перелом сопровождается значительными разрывами мягких тканей, мышц, связочно-сухожильного аппарата, нервов и кровеносных сосудов;
- вид травмированной кости. Трубчатые полые кости восстанавливаются медленнее губчатых, а мелкие заживают быстрее крупных;
- общее повреждение опорно-двигательного аппарата. Если перелом сочетан с серьезными травмами мягких тканей, то высок риск их инфицирования, а, следовательно, и медленной регенерации. Это актуально и для множественных повреждений, так как организм равномерно распределяет ресурсы на все сломанные кости;
- наличие хронических заболеваний, замедленный метаболизм. Многие патологии нарушают течение восстановительных процессов, например, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность;
- беременность. Во время вынашивания ребенка растущий плод «обкрадывает» организм матери, забирая кальций, фосфор и необходимые для их усвоения жирорастворимые витамины.
На скорость срастания оказывают влияние и меры первой помощи — правильное обездвиживание, остановка кровотечения. Чем раньше пострадавший был доставлен в больничное учреждение, тем короче восстановительный период.
Обратите внимание! Во время менопаузы нехватка эстрогенов провоцирует повышенную хрупкость и истончение костей. Если женщина в период климакса не принимает лекарства, то сращивание костей будет весьма долгим.
Длительность срастания костей после перелома
При хорошем метаболизме мелкие кости (лучезапястные, плюснефаланговые) у молодых людей и детей могут срастись за 2–3 недели. В этот период уже включена продолжительность реабилитации. Кости средних размеров (ребра, плечевые) способны зажить за 2–3 месяца. Сначала пациент находится 1–2 недели в стационаре под контролем медицинского персонала, а затем лечение продолжается в домашних условиях. Крупные тазовые кости срастаются медленнее всего — к активному образу жизни пациент возвращается через 5-7 месяцев.
У пожилых людей и стариков эти сроки увеличивают в 1,5 раза. Особенно опасен в этом возрасте перелом шейки бедра. Функции ноги нередко не восстанавливаются вовсе, человек вынужден передвигаться на костылях. Чтобы этого не произошло, требуется создать все условия для качественной реабилитации.
Как ускорить процесс срастания
Как ускорить срастание костей после переломов — тщательно соблюдать врачебные рекомендации, не пропускать прием препаратов, дозировать физические нагрузки. Необходимо регулярно посещать травматолога для оценки эффективности лечения.
Медицинская помощь для быстрого сращивания костей
На начальном этапе практикуется хирургическое лечение. Сшиваются разорванные связки и сухожилия, оперативно восстанавливается целостность нервов, удаляются сгустки крови. Затем начинается собственно период реабилитации. На протяжении нескольких недель или месяцев используются все терапевтические методики, ускоряющие заживление после перелома.
Справка: При значительном расстоянии между отломками, исключающим возможность сращивания, интерпозиции части кости в полость сустава, угрозе вторичного открытого перелома без хирургических вмешательств не обходится.
В условиях стационара кость иммобилизуется, или обездвиживается для профилактики смещения отломков относительно друг друга. Для этого используются или гипсовые повязки, или жесткие ортезы. Применяются и методы консервативной терапии. Как быстро вылечить переломы:
- физиопроцедуры. С помощью УВЧ, ультразвука и индуктотермии улучшают кровообращение и справляются с воспалительной отечностью;
- антибиотикотерапия. Курсовой прием антибиотиков помогает избежать инфицирования тканей.
Во время реабилитации пациентам показан электрофорез с хондропротекторами, анальгетиками, растворами кальция. Стимулируют сращение и сеансы лазеротерапии, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, переменных и постоянных токов.
Как ускорить срастание перелома в домашних условиях
Как ускорить сращивание костей при переломах — улучшить функционирование всех систем жизнедеятельность. Это позволит повысить скорость процессов регенерации за счет качественного усвоения биоактивных веществ, правильного кровоснабжения поврежденной части тела. Кости при переломе восстановятся быстрее при соблюдении таких условий:
- коррекция состав и нормы питания, включение в ежедневное меню продуктов с высоким содержанием витаминов, микро- и макроэлементов;
- дополнительный прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов;
- отказ от курения, полное исключение любых алкогольных напитков;
- полупостельный режим, умеренная физическая активность, отсутствие серьезных нагрузок на поврежденную кость.
Но и малоподвижный образ жизни травматологи вести настоятельно не рекомендуют. Это станет причиной ухудшения кровообращения, ослабления и даже полной атрофии мышц.
Народные методы
Укреплять косточки ребенка до 12 лет народными средствами строго запрещено. Это актуально и в период беременности, во время грудного вскармливания. В остальных случаях с разрешения врача можно воспользоваться помощью народной медицины.
Что ускорит сращение:
- алоэ. 5–6 капель натурального сока, разведенного в небольшом количестве воды, повысят скорость заживления сломанных костей;
- яичная скорлупа. Измельченную до состояния порошка скорлупу следует съедать по чайной ложке 2–3 раза в день;
- мумие. Нужно принимать в течение 1–2 недель таблетки или смолку, насыщенных биоактивными стимуляторами.
Неплохо укрепляет кости, предупреждая последующие переломы, витаминный отвар. Для его приготовления в термос бросают по 4 ягоды шиповника, барбариса, клюквы, боярышника и вливают 3 стакана кипятка. Через час остужают, процеживают, пьют вместо чая.
| Домашняя мазь после переломов | Подробный рецепт |
|---|---|
| Обезболивающая | Растереть до однородного состояния по столовой ложки меда и соли, добавить 2 капли эфирного масла розмарина |
| Противовоспалительная | Смешивать по чайной ложке соли, скипидара и меда. Ввести по капле эфирных масел сосны, кипариса, 150 г жирного детского крема |
| Восстанавливающая | Растереть по столовой ложке терпентинного масла и жирной сметаны. Не переставая смешивать, добавить 150 г вазелина |
Физическая активность
В лечении переломов важная роль отводится физкультуре и гимнастике. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК с учетом вида и сложности травмы, тяжести воспаления, степени повреждения связок и сухожилий. Он обязательно учитывает возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. Как укрепить кости после переломов, ускорить их регенерацию помогает лечебная физкультура:
- восстанавливает утраченные функции;
- повышает силу и выносливость;
- обеспечивает функциональную адаптацию больного;
- укрепляет мышечный корсет;
- активирует работу жизненно важных органов и систем.
Регулярные тренировки показаны и детям, и взрослым для укрепления костно-мышечного аппарата. Они начинаются спустя несколько дней, после того как человек сломал руку или ногу. Сначала нагрузки строго дозируются, а затем амплитуда движений постоянно повышается.
Терапевтическая эффективность ЛФК значительно повышается, если одновременно проводятся сеансы классического, точечного и (или) вакуумного массажа.
Препараты, мази, витамины
Чтобы перелом зажил быстрее, пациентам назначают препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни борются с воспалением, другие ускоряют регенерацию. В терапевтические схемы обязательно включают хондропротекторы — Румалон, Хондроксид, Артру, Хондрогард. Эти средства стимулируют выработку хондроцитов, которые являются основной структурной единицей костных тканей. Применяют их на протяжении всей реабилитации. Чтобы сломанная кость срослась быстрее, используются такие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства: Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен;
- миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон;
- антигипоксанты: Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам;
- средства для улучшения кровообращения: Эуфиллин, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
- мази: Троксевазин, Финалгель, Артрозилен, Лиотон, Фастум, Бом-Бенге, Випросал, Индовазин.
Читайте также: Какую мазь выбрать после перелома
Чтобы костные структуры восстановились побыстрее, применяются препараты с витаминами группы B — Пентовит, Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они улучшают передачу нервных импульсов, стимулируют трофику. В состав Комбилипена для инъекций помимо витаминов входит лидокаин — анестетик с выраженным обезболивающим эффектом.
Для профилактики последующих переломов детям рекомендован дополнительный прием витамина Д. Это биоактивное вещество улучшает поглощение кальция и фосфора костными тканями.
Что должно быть в рационе
Лечебная диета ускоряет сращивание отломков, укрепляет костно-мышечный аппарат. Что нужно употреблять на протяжении реабилитационного периода:
- сыры нежирных сортов, другие кисломолочные продукты — варенец, ряженку, кефир;
- отварные яйца, паровые омлеты;
- гречневую, рисовую кашу с молоком, запаренные овсяные отруби;
- овощные и творожные запеканки;
- галеты, несдобное печенье, карамель;
- салаты из свежих овощей.
Разрешается добавлять в блюда для улучшения вкуса негустые томатные или сметанные соусы домашнего приготовления. Фрукты и овощи целесообразно употреблять в свежем, запеченном виде.
Чтобы костные отломки быстрее срослись, целесообразно использовать все способы лечения одновременно: прием препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, диету. Практикуется комплексный подход к терапии переломов, что позволяет избежать тяжелых осложнений — образования оссификатов и посттравматических контрактур, развития артроза.
Источник