После перелома шейки бедра на велосипеде
Любой перелом – это всегда боль, неподвижность и долгое восстановление. Но в некоторых случаях перелом становится угрозой не только здоровью, но и жизни.
Чем же так опасен перелом шейки бедра и почему его выделяют среди других переломов?
1. Перелом шейки бедра очень плохо срастается и виною этому является отсутствие надкостницы, во многом благодаря которой и происходит сращение сломанных костей.
2. Нога является достаточно большим рычагом, который, при переломе шейки, тяжело зафиксировать, а подвижность отломков всегда является неблагоприятным фактором формирования костной мозоли.
3. Малая площадь перелома и достаточно мощная тяга мышц не способствуют правильному сращению шейки бедра.
Именно по этим причинам перелом шейки, который лечится консервативно, никогда не срастается. Исключение составляют, так называемые, вколоченные переломы, когда головка бедренной кости при травме проседает, уплотняя костную ткань. Если у пациента случился именно вколоченный перелом, можно сказать, что ему повезло, однако риск того, что он «расколотится», все равно есть.
Перелом шейки бедра особенно опасен пожилому человеку, которому в этой ситуации угрожает летальный исход.
Дело в том, что некоторые врачи до сих пор дают такие рекомендации, которые только ухудшают состояние пациентов. Часто приходиться слышать от родственников, что им посоветовали создать условия, при которых пациент должен лежать и ни в коем случае не вставать. Но это именно тот фактор, который приводит к смерти большинство людей с переломом шейки бедра.
Теперь о мифах, которые мне приходилось слышать в своей практике.
Миф 1. Если сделать остеосинтез шейки бедра, перелом срастется.
Делать операцию необходимо в первые три дня после перелома. После этого времени вероятность сращения уменьшается с каждым днем в геометрической прогрессии – это связано как с нарушением кровообращения, так и с другими биологическими факторами. Поэтому, если по какой-то причине вы не успели сделать операцию в первые несколько дней после травмы, то нужно хорошо подумать, прежде чем соглашаться на нее.
Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели.
Это самая отвратительная рекомендация, которую я когда-либо слышал. Если человеку по какой-то причине не сделали операцию, то единственная правильная тактика лечения — это активизация! Перелом не срастется в любом случае, а вот постельный режим способствует развитию всевозможных застойных процессов (воспалению легких, воспалению и закупорке сосудов и т.д.). Поэтому пациента надо активизировать и через «не могу», «больно» и «не хочу» заставлять садиться, поднимать на костыли, ходить на ходунках или костылях. Перелом, конечно, не срастется, но сформируется ложный сустав. И если у пациента есть противопоказания к эндопротезированию по состояния здоровья, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать и слабеть с каждым днем.
Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям выполнять нельзя.
Эндопротезирование — это спасение для такого пациента, это единственная возможность быстро вернуться к полноценной жизни.
Среди причин отказа от операции чаще всего звучат достаточно размытые обоснования: «У Вас такой возраст», «Сердце может не выдержать», «А вдруг организм не перенесет операцию». Эти доводы основаны на отсутствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
По данным статистики, в первый год после перелома шейки бедра умирают 35 — 55 % пациентов, а остальные остаются инвалидами. При этом среди пациентов, которым было произведено эндопротезирование, в первый год умирают только 2-6 %, остальные живут полноценной жизнью! Конечно, операция — это риск. Но в данном случае именно выполнение оперативного вмешательства значительно уменьшает вероятность летального исхода.
Почему же врачи неохотно берутся проводить оперативное лечение? Пожилой пациент с букетом сопутствующих заболеваний требует правильной подготовки, где должны участвовать разные врачи: терапевты, кардиологи, другие профильные специалисты. И, конечно же, врач должен быть заинтересован в том, чтобы пациент был допущен до операции.
Работа в команде заинтересованных врачей дает огромные преимущества. Мне довелось успешно оперировать тех пациентов, которым отказали в операции в других клиниках именно по причине отсутствия взаимопонимания и взаимодействия между хирургом и терапевтами.
Эндопротезирование суставов на сегодняшний день – это отработанная и отточенная операция. Материалы, из которых делают эндопротезы, долговечны и износостойки. Поэтому, если в первые три дня пациенту не сделали остеосинтез, то необходимо думать об эндопротезировании сустава, при этом максимально активизировав пациента. Именно это позволит избежать трагедии.
Автор: Банецкий Максим Викторович, врач травматолог-ортопед. к.м.н.
Источник
То же самое когда-то случилось с ее матерью. И, вспоминая о том, как та страдала, Лиля добровольно выбрала смерть. Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас все изменилось.
Не упустить момент
Сломать шейку бедра можно в любом возрасте. Но у молодых перелом обычно становится следствием сильного воздействия, например, автоаварии или падения с большой высоты. Пожилые люди могут получить такую травму, упав с высоты собственного роста. С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск. По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет.
Чтобы сломанные части кости могли срастись, они должны хорошо снабжаться кровью. Вокруг кости и внутри нее всегда есть сосуды, доставляющие к ней кислород и необходимые вещества. Область шейки бедра в этом смысле – особенно проблемная. Когда человек ее ломает, разрывается бо́льшая часть подходящих к ней сосудов, и питание значительно сокращается. Поэтому нормально срастаются такие переломы разве что у детей. Если человек достиг тридцатилетнего рубежа, надежда на восстановление ничтожно мала. У пожилых ее фактически нет: у них часть сосудов закрывается из-за естественного старения еще до перелома.
Консервативное лечение с помощью гипса результатов практически не дает. Человек оказывается прикованным к постели, а наш организм не запрограммирован на то, чтобы долго оставаться неподвижным. Поэтому в скором времени у сломавшего шейку бедра появляются пролежни, проблемы с кишечником, возникает застой в легких, а затем и пневмония, может развиться тромбоз глубоких вен.
Именно от осложнений гибнет большинство людей. В течение 6 месяцев после перелома шейки бедра умирает 25% пациентов, в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 55%. А огромная часть тех, кто выжил, становятся инвалидами. Вот почему большинство врачей сейчас сходятся на том, что при переломе шейки бедра человеку необходимо не консервативное лечение, а операция. Причем срочная. Если хирургическое вмешательство проведено в первые три дня (в крайнем случае, в первую неделю) после травмы, шансы встать на ноги значительно увеличиваются. Особенно это касается людей старшего возраста.
Как можно скорее стоит провести операцию и по другой, вполне очевидной причине: свежие переломы срастаются лучше, чем застарелые. В случае с бедренной костью промедление опасно вдвойне. На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав. Если она долго остается незафиксированной и лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.
Скрепить винтом
Наиболее популярная операция, помогающая в лечении переломов шейки бедра, называется остеосинтез.
Выполняется вмешательство под общим наркозом и обязательно под контролем рентгеновских технологий. Сначала хирург делает разрез, обнажая проблемный участок. Затем ставит части кости на положенное им место. После чего скрепляет их тремя винтами. Они прочно «схватывают» сломанное место, не давая частям кости смещаться. Это значительно ускоряет сращение перелома: выздоровление наступает примерно через 4 месяца после травмы. Наступать на проблемную ногу можно будет лишь спустя это время. Но уже через сутки после остеосинтеза больной может ходить на костылях. Программа реабилитации также включает ряд упражнений, которые обычно подбирает врач.
После операции проблемный участок постоянно контролируют и, видя, что кости срослись, удаляют винты. Для этого требуется еще одна операция, зато, когда швы снимают, человек может быть активным почти как раньше. Конечно, бег или игра в футбол вряд ли будут для него доступны. Но обычная ходьба, выполнение домашних дел сложностей не вызывают.
Остеосинтез для лечения переломов шейки бедра применяют во всем мире. Однако подходит этот метод лечения далеко не всем. Дело в том, что скрепление винтами увеличивает шанс сращения, но вовсе не гарантирует его. Например, при сложных переломах со смещением части кости нередко так и остаются каждая сама по себе. То же самое происходит, если регенерация ткани сильно замедлена, например, в пожилом возрасте. Поэтому основная рекомендация ортопедов такова: лечить при помощи остеосинтеза человека после 65 лет практически бесполезно.
Заменить сустав
В этом случае нужна другая методика – эндопротезирование тазобедренного сустава. Он устроен следующим образом: головка бедра входит в так называемую вертлужную впадину, расположенную на тазовой кости. Во время эндопротезирования врач заменяет имплантом либо один компонент этой системы, либо оба.
Современные ортопеды называют эндопротезирование прорывом, который по масштабу и значимости можно сравнить с полетом человека в космос. Ведь оно позволяет не только спасти человеку жизнь, но и значительно улучшить ее качество, вернуть радость движения. Плавания, прогулки, даже катание на велосипеде – все это становится доступным после установки импланта.
Операция обычно проводится под общим наркозом, реже – со спинальным обезболиванием, и занимает около 2 часов. Во время нее отломанную голову сустава удаляют вместе с шейкой и устанавливают эндопротез. Швы снимают примерно через 1,5–2 недели. Но уже на следующий день после вмешательства человек может сесть в постели и начать выполнять несложную дыхательную гимнастику. С третьего дня можно начинать ходить на костылях.
В течение 6–8 месяцев после операции придется соблюдать нехитрые правила. Затем ограничения обычно снимаются.
Вникнуть в тонкости
Эндопротезы бывают разных размеров и немного отличаются по конфигурации, поэтому подбирают их индивидуально. Вживить имплант можно двумя способами. В первом случае во время операции его как бы вбивают в кость.
Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, поэтому через некоторое время костная ткань «прорастает» в него и прочно фиксирует протез естественным путем. Как скоро это произойдет и произойдет ли вообще, зависит от плотности костной ткани. Поэтому такой способ подходит в основном для лечения тех, у кого перелом не вызван остеопорозом. У представителей старшего поколения с хрупкими костями эндопротез обычно дополнительно фиксируют при помощи полимерного цемента (этот материал также используют в качестве зубных пломб). Он обеспечивает им более быстрый и стойкий эффект.
От возраста во многом зависит и то, какую «пару трения» необходимо использовать при протезировании. Так называют часть импланта, которая повторяет сустав. «Головка» круглой формы в паре входит в подобранную по размеру и форме сферическую «чашку». Чаще всего сейчас ставят эндопротезы, в которых первая сделана из металла, а вторая – из особого полиэтилена. Они достаточно прочные, но со временем пластик все же изнашивается. Через 10–15, в некоторых случаях 20 лет такой протез придется менять. Поэтому используют их, как правило, для лечения пожилых людей, активность которых невысока. Если шейку бедра сломал спортивный молодой человек, а тем более девушка, которой еще предстоит рожать, врачи предпочитают эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики либо из металлических сплавов. Они в 100 раз более устойчивы к изнашиванию, чем металло-полимерные. Такой имплант будет служить всю жизнь.
Источник
Понемногу буду постить в этой теме о личном опыте.
Первая часть, как и почему описана здесь. В двух словах, лед, фэтбайк, до Москвы 170 км, до электрички 20 км, жесткое падение.
Поскольку диагноз был поставлен еще в электричке по характерному подвороту стопы и потери пяточной чувствительности,
в медсанчасти на Казанском я настоял на «ЗП шейки бедра» и миновал посещение травмпункта.
Не знаю, насколько мои просьбы везти в учреждение соответствующей направленности, повлияли на выбор больнички,
но привезли меня в ГКБ 59, что недалеко от Театра Советской Армии.
Рентген, флюорография, одновременно заполнение множества бумажек.
Хорошо, что с собой были копия паспорта и карточка страховки.
Кстати, подлинник паспорта в будущем так никто и не потребовал.Подтверждение диагноза, спица в ногу, «подкова», тросик.
Полчетвертого уже в палате.Больница производит очень приятное впечатление. После ремонта. Новое оборудование.
Все чисто, правда, палаты тесные, 4-х местные. Между койками с трудом проходит каталка.
Питание — весьма приличное и довольно разнообразное, 5-разовое.Персонал.
Заведующий отделением — ЦЫПУРСКИЙ Игорь Борисович. Энергичен, позитивен.
Оперирующий врач — Сковран Ян Ричардович. Масса положительных отзывов.
Многие стараются попасть именно к нему.А вот к младшему медицинскому персоналу мое отношение неоднозначное.
Грубы, вечно спешат, к своей работе относятся формально.
Что ж, их тоже можно понять : многие тратят на дорогу в 1 сторону по 3 часа и более.
Загрузка высокая, постоянно видишь чужие страдания, зарплата…Соседи — сильно старше меня. Двое — плановые больные, эндопротезирование тазобедренного.
Еще один с переломом, но возраст под 70 не дает выбора — только замена сустава.
Все позитивны, поддерживаем друг друга, правда, в основном морально, ибо все — лежачие.Предоперационная подготовка
Сделали допплер и контрольный снимок на вытяжке. Все в норме.Операция
… прошла удачно. Понемногу отходят ноги
С чувствительностью возвращается боль.
Использую 3 вида обезболивающих.,
1. Препарат? вводится через тонкий длинный катетер (установили во время операции) в позвоночник. Обезболивает мгновенною. Но, к сожалению, частично (во время самой операции, конечно, нижнюю часть тела отрубило полностью). Не знаю как у других, но у меня время действия всего 1,5 часа. Затем начинается боль в спине, которая примерно через час уходит. Ну а нога болит чудовищно.
2. Внутримышечные уколы. Кетанол/в? До операции дважды в день. На ночь, около 23 и утром. Эффективно
3. Таблетки. Очень хорошо в добавлении к п.23 дня после операции
Начал разрабатывать ногу.
Смастерил блок, перекинув стропу через трубу и под колено снизу.
Мышцы, атрофированные от вытяжки слушаются плохо.
Но небольшой прогресс уже есть.
Сначала смог присесть на край кровати. С непривычки закружилась голова.
Отдохнул и… встал на здоровую ногу
Закрепил успех прогулкой по коридору на костылях.7 дней после операции
Выписался из больницыДалее не интересно : лежал, сидел, из дома почти не выходил.
3 раза съездил на работу.3,5 месяца после операции врач разрешил частично опираться на ногу с нагрузкой до 40% от собственного веса.
Зав. отделением высказался менее строго — в пределах разумного, до появления болевых ощущений.
и 40 и 60% воспринимаются комфортно. Но 70 % — много. (Контролировал напольными весами).
Хожу на костылях с частичной опорой на ногу. Дистнции до 3 км за раз.
Разрабатываю колено, которое не держит нагрузку, не до конца разгибается и сгибается.
Упражнения примерно такие https://www.youtube.com/watch?v=Vq4c-P3DmBwЧерез 4 месяца. Колено разгибается полностью.
Тазобедренный сустав ограничен в повороте.
Вперед — 15 см до подбородка.
Назад — нога полностью не выпрямляется — не хватает около 5 град до развернутого угла,
и расшевелить в этом направлении будет самым сложным.
Вбок — что влево, что вправо — ограничение примерно по 30 град в каждую сторону (по сравнению со здоровой ногой).Через 4,5 месяца. На небольшие расстояния (до 1 км) хожу с 1 полукостылем-канадкой, второй костыль ношу в качестве запасного.
Разработку сустава перемежаю с кручением на
велотренажере, но даже на комфортном бруксе более 15 мин усидеть тяжело.
В доме отдыха схватил велосипед, стоящий без присмотра и проехал несколько восьмерок по асфальту, метров 100 всего.
На травмированную ногу опираться пока полностью нельзя.
4 раза посетил бассейн 20х8 примерно. Плыл от 500 до 800 м за раз. Ходил по мелководью.
Первый раз в бассейне было человек 7, но дорожку быстро освободили.
Далее вообще везло — никого не было.
Хорошо, что в бассейне плитка абсолютно нескользкая, чего я более всего боялся.~ 5 месяцев. Начал ходить без палки на небольшие расстояния.
5 месяцев 1 день — нарезал несколько кругов на велосипеде по двору, а на следующий день — 60 км по асфальту.
5 месяцев 8 дней. Грунтовая поездка на 72 км, в т.ч. асфальта ~25км. Перелазы через поваленные ели. Пару крутых спусков съехать не рискнул.
5 месяцев 15 дней. Ставка повышена. Первый выезд с веломанией. Покатушка с Аматой 123 км. Далась тяжело.6 месяцев.
Провел небольшую группу на Иван Купала 2014. Стартовали из Мск.
С домашними получилось около 125.
Контрольный снимок.
6 месяцев 20 дней
Определили инвалидность 3 группы. на 1 год.
Потребовалось пройти 6 врачей поликлиники.
Далее бюро МСЭК. (паспорт, полис, заявление, направление из п/клиники, выписка из больницы, снимки, больничный лист).
Сама комиссия заняла 30 минут.
Теперь осталось посещение сбербанка, ПФ и собеса.
Источник
Перелом шейки бедра — травма, которой боятся все люди старшего возраста. И потому, что именно они сталкиваются с ней чаще всего. И потому, что как минимум половина пациентов после перелома шейки бедра не может жить в одиночестве — им нужен уход и помощь по дому. Вместе с Клиническим госпиталем на Яузе отвечаем на важные вопросы про профилактику и лечение при переломе шейки бедра.
Что вообще такое шейка бедра? И почему перелом приводит к таким серьезным последствиям?
Шейка бедра — это место на бедренной кости, где нога соединяется с тазом. Она находится чуть ниже шарообразной головки бедренной кости, которая крутится в гнезде тазобедренного сустава. На этом рисунке перелом шейки бедра — слева.
Из-за перелома шейки бедра человек теряет возможность опираться на ногу, многие люди на время или навсегда утрачивают способность ходить. Долгий сидячий или лежачий образ жизни приводит к увеличению риска тромбоза и пневмонии, появлению пролежней. А также ослабляет мышцы человека, что усиливает вероятность очередного падения и травмы в будущем.
Почему с таким переломом чаще сталкиваются люди старшего возраста?
Это случается из-за ухудшения зрения и координации движений. Примерно 90% переломов шейки бедра происходят из-за падений с высоты собственного роста. Еще в старшем возрасте у людей увеличивается риск остеопороза, который делает кости чрезмерно тонкими и хрупкими.
«При остеопорозе обычно ничего не болит, снижение костной массы протекает без особых симптомов, — рассказывает ревматолог Клинического госпиталя на Яузе Олег Бородин. — Поэтому людям, которые находятся в группе риска (например, женщинам в постменопаузе, людям, которые ведут малоподвижный образ жизни, курят, злоупотребляют алкоголем), врач при необходимости рекомендует пройти денситометрию. Это исследование позволяет оценить минеральную плотность костной ткани. В нашей клинике денситометрию выполняют на современном оборудовании с применением 3D-технологий».
Допустим, бабушка упала. Можно как-то сразу понять, что она сломала шейку бедра?
Для точного диагноза нужен врач. Перелом может не помешать стоять или ходить сразу после травмы. Но чаще ногой будет сложно даже пошевелить и встать не получится. Человека будет преследовать боль в области тазобедренного сустава или паха, появится ушиб и отек, будет сложно или невозможно ходить. Поврежденная нога может выглядеть отвернутой от тела или короче, чем здоровая нога. Важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Врачи спросят человека о симптомах, проведут осмотр и сделают рентген. Иногда боль не утихает, а снимки не показывают перелом. В этом случае пациенту могут предложить сделать МРТ, на котором легче увидеть очень тонкие трещины.
При таком переломе всегда нужна операция?
Это стоит обсудить с врачом. Он даст рекомендации в зависимости от тяжести перелома, возраста и сопутствующих заболеваний пациента. В большинстве случаев операция необходима, и, по международным рекомендациям, ее лучше всего провести в течение трех дней после травмы. При переломе шейки бедра проводят остеосинтез или эндопротезирование — полную или частичную замену тазобедренного сустава. При остеосинтезе хирурги используют стержни, винты и пластины, которые скрепляют перелом и помогают костям быстрее срастись. Если у врача есть опасения, что такая операция не позволит бедру хорошо зажить, особенно если пациент старшего возраста, — он порекомендует эндопротезирование.
При частичной замене хирург удаляет головку и шейку бедренной кости, а вместо них устанавливает протез. А при полной замене протез ставится еще и вместо гнезда тазобедренного сустава. Чтобы чуть лучше понять, как это выглядит и происходит, посмотрите на эту картинку.
Диагностику перелома шейки бедра в Клиническом госпитале на Яузе проводят на высокоточном рентгенологическом оборудовании последнего поколения — Digital Diagnost от компании Philips. При необходимости врачи делают МРТ. Это позволяет быстро установить точный диагноз, выбрать оптимальный способ лечения (остеосинтез или эндопротезирование), правильно подобрать эндопротез и способ его крепления (бесцементный либо с цементирующей смесью).
А насколько безопасно такое протезирование?
Как при любом другом крупном хирургическом вмешательстве, при протезировании могут возникнуть осложнения: может образоваться тромб, есть небольшой риск инфекции, дополнительного перелома во время операции. В 3% случаев тазобедренный сустав может «выйти» из гнезда. Чаще это происходит в первые несколько месяцев после операции, когда бедро еще заживает. Для решения этой проблемы потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.
Что насчет реабилитации? Кому она нужна и как ее организовать?
Реабилитация нужна всем пациентам, которые прошли операцию. Она увеличивает шансы восстановить прежнюю подвижность после замены тазобедренного сустава. Для восстановления обычно требуется несколько месяцев. В некоторых случаях врач может посоветовать использовать ходунки или инвалидное кресло для большей мобильности.
Для успешной реабилитации нужна постоянная физическая нагрузка, которую индивидуально подберет врач. «Обычно после протезирования пациент лежит в стационаре четыре-пять дней. На следующий день после операции он уже начинает делать специальные упражнения для разработки нового сустава вместе с травматологом-ортопедом. Затем пациент покидает клинику и продолжает реабилитацию дома», — говорит заведующий отделением травматологии Клинического госпиталя на Яузе, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Сергей Никитин.
Скорее всего, после четырех-шести недель домашней физической активности человек перестанет пользоваться костылями и сможет расширить список доступных упражнений, например заняться плаванием. Врач назначит повторный прием между шестой и 12-й неделями, чтобы проанализировать успехи вашей реабилитации.
Чтобы не помешать восстановлению подвижности, нужно выполнять ряд правил: нельзя сидеть на низких стульях (а для унитаза при необходимости нужно купить специальный стульчак), скрещивать ноги и наклоняться до пола. А чтобы улучшить кровообращение и снизить риск тромбоза, можно использовать компрессионные чулки около трех недель.
Что делать тем, кому операция противопоказана?
В таком случае врачи порекомендуют консервативное лечение. Так поступают, когда состояние здоровья не позволяет справиться с операцией или со времени травмы прошло несколько недель и перелом уже начал заживать. При консервативном лечении назначают обезболивающие, ногу фиксируют и длительное время приходится соблюдать постельный режим. Когда боль от перелома начнет проходить, нужно начинать физическую активность. Это поможет избежать осложнений из-за лежачего образа жизни.
Как обезопасить себя или старших родственников от этой травмы?
Во-первых, уменьшить риск падений в доме и на улице. Например, положить нескользящие коврики в ванной или купить трость для прогулок. А также уделить внимание спортивным упражнениям, которые тренируют баланс и силу.
Во-вторых, заниматься профилактикой остеопороза. Для этого врачи советуют также регулярно делать силовые и аэробные упражнения, отказаться от курения и следить за питанием. Важно, чтобы вы получали достаточно кальция. Для женщин в постменопаузе и мужчин старше 70 лет это 1200 мг в день. Нужно есть продукты, богатые этим веществом: например, сыр, йогурт, брокколи, а еще можно использовать добавки.
Витамин D — это еще один важный компонент профилактики остеопороза. Он улучшает всасывание кальция в кишечнике. Людям до 70 лет врачи рекомендуют принимать 600 международных единиц (15 мкг), а после — 800 международных единиц (20 мкг).
Команда Клинического госпиталя на Яузе — это около 200 человек. Среди докторов — преподаватели медицинских вузов, факультетов повышения квалификации врачей и другие российские специалисты. Для удобства пациентов все лечебно-диагностические службы и отделения находятся в одном здании, а для посетителей есть своя парковка. Клинический госпиталь на Яузе работает без выходных, с 8:00 до 21:00, и расположен в центре Москвы, недалеко от станций метро «Курская» и «Римская».
Источник