Последствия оскольчатого перелома ноги
Повреждения костей могут носить тяжелый характер, при котором образуется не просто трещина кости, а несколько обломков. Такое состояние носит название оскольчатый перелом и чаще всего сопровождается смещением небольших фрагментов отколовшейся кости. Лечение этой формы переломов связано с определенными трудностями и зависит от локализации (места) перелома, формы повреждения, количества осколков, их формы и размера.
Причинами возникновения могут послужить различные факторы, но чаще всего вызывает перелом воздействие тупыми предметами на конечности, падение, спортивный травматизм, неудачные или неосторожные движения. Одной из причин, которые не только способствуют возникновению переломов, но и могут повлечь осложнения служат нарушения обмена веществ и заболевания, связанные с этими состояниями, которые приводят к повышенной хрупкости костной ткани. В результате таких нарушений вместо обычного перелома возникает оскольчатый, поскольку хрупкая ткань разрушается не только при меньшем воздействии, но и степень повреждения у нее больше.
Оскольчатые переломы всегда сопровождаются смещением поврежденный частей кости, хотя такое смещение может быть незначительным.
Виды
Диагностика переломов проводится на основании рентгенологического исследования поврежденного участка. Первичная диагностика может быть проведена на месте на основании симптомов, характерных для всех переломов, дополненных признаками образования осколков и их действия на другие ткани. К признакам перелома относят:
- нарушение функционирования конечности
- резкая боль
- усиление боли при пассивном движении
- деформация конечности
- отек
К общим признакам перелома могут присоединиться симптомы повреждения мягких тканей осколками:
- отсутствие чувствительности в конечности при повреждении нервного пучка
- появление гематомы
- кровотечение и разрыв мягких тканей
- появления части осколка с повреждением кожного покрова
По месту локализации различают переломы костей верхних и нижних конечностей, перелом позвоночника и повреждение костей черепа. Закрытый оскольчатый перелом характеризуется отсутствием повреждения кожи, хотя могут проявляться признаки внутреннего кровотечения в виде гематомы. Нарушение магистральных сосудов может, например, сопровождать оскольчатый перелом плечевой кости со смещением, проявляется ростом гематомы и признаками кровопотери у пострадавшего. Оказание помощи в таком случае требуется быстро, чтобы остановить кровотечение и вместе с тем исключить вероятность дальнейших повреждений ткани.
Наиболее опасны оскольчатые переломы черепа, при которых осколки могут повреждать оболочки мозга, вызывать кровотечения в полость черепа и разрушать ткани мозга. Нередко возникает компрессионно оскольчатый перелом позвоночника. Трубчатые кости компрессионным переломам подвержены в меньшей степени, хотя такие повреждения могут возникать при хрупкости костей в сочетании с падением или продольными травмами.
По локализации также различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Форма зависит от того, проникает ли в полость сустава линия перелома. Например, оскольчатый перелом бедра может сопровождаться проникновением осколков в полость коленного сустава, вызывая резкую боль даже в спокойном состоянии при фиксации ноги в колене. Причиной боли становится не только сам осколок, раздражающий суставную сумку, но и кров, проникающая в полость сустава и вызывающая растяжение суставных тканей.
В летнее время увеличивается вероятность получить оскольчатый перелом позвоночника (шейного отдела) при купании в незнакомом месте. Нырять в таком случае не следует, поскольку есть вероятность удариться головой о мягкое дно, что способствует возникновению переломов позвонков с образованием осколков, но мягкие ткани и кости черепа остаются неповрежденными.
По типу повреждения и расположения осколков различают компрессионный перелом с хаотичным размещением осколков, продольный, при котором отколовшиеся участки размещаются вдоль трубчатой кости, поперечный, когда расположение фрагментов перпендикулярно оси трубчатой кости, косой и угловой.
Первая помощь
Оказать своевременно помощь при оскольчатом переломе очень важно, но еще более важно оказать правильную помощь. Последствия необдуманных действий могут быть более тяжкими, чем сам перелом, и вызвать существенные осложнения. Обычно открытые оскольчатые переломы видны сразу, поскольку при этом повреждаются мягкие ткани и место перелома может быть обнаружено без дополнительных средств. Не стоит пытаться совместить осколки, потому что лишнее движение их вызывает дополнительное травмирование тканей и может усилить кровотечение, вызвать денервацию конечностей и стать причиной отдаленных последствий.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения, если оно возникает, и фиксации поврежденной конечности. При появлении признаков внутреннего кровотечения рекомендуется наложить жгут выше места повреждения, если это возможно, а при невозможности этого использовать тугую повязку.
При небольших внутренних кровотечениях помогает использование холода (льда), что способствует устранению отека, снижению боли и сужению сосудов (как следствие — снижение кровопотери и остановка небольших кровотечений.
После остановки кровотечения применяется иммобилизация конечностей с использованием шин. Применять можно как специализированные конструкции, так и подручные материалы. В последнем случает используют доски, сучки, металлический прут и прочие материалы, которые тугой повязкой фиксируют в месте повреждения до госпитализации или прибытия специалистов-медиков.
Осложнения
Поскольку расположение, количество, форму и размеры осколков без рентгенологического обследования определить практически невозможно, необходимо позаботиться при оказании помощи о том, чтобы не вызвать осложнений перелома, к которым могут быть отнесены:
- сильное кровотечение из поврежденных сосудов
- повреждение или полное рассечение нервных стволов
- проникновение осколков в полость суставов
- увеличение количества осколков
- уменьшение размера осколков
- значительное смещение фрагментов кости от места переломам
Все это увеличивает риски дополнительного травмирования мягких тканей, затягивает сроки лечения и осложняет оказание дальнейшей помощи.
Отдаленные последствия оскольчатого перелома могут возникнуть через довольно долгое время после окончания лечения перелома или сохраняются непосредственно после травмы на протяжении многих лет. Например, оскольчатый перелом плечевой кости может вызвать повреждение нервного пучка, что приведет к полной потере чувствительности ниже повреждения и вызовет паралич кисти (в том числе пальцев). Восстановление после такого повреждения потребует значительного времени, формирования новых навыков и далеко не всегда оказывается успешным. При своевременном оказании нейрохирургической помощи возможно полное восстановление функций, хотя и потребуется более длительный реабилитационный период. Кроме того, через несколько лет может возникнуть потеря иннервации руки в результате роста соединительной ткани на месте рубца или замещения нервного волокна рубцовыми образованиями.
Оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением сосудов может повлечь в будущем сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения стопы. Стоит отметить, что повреждения сосудов реже вызывает тяжкие отдаленные осложнения за счет развития компенсаторных коллатералей (дополнительных сосудов, берущих на себя часть функций поврежденной магистральной артерии).
Лечение
Стратегия и тактика лечения оскольчатого перелома зависят от локализации и типа повреждения. В большинстве случаев рекомендуется хирургическая помощь, позволяющая устранить последствия перелома. В то время, как проводится операция, оскольчатый перелом подвергается санации (удалению нежизнеспособных тканей и мелких фрагментов кости). При необходимости восстанавливается целостность сосудистых стенок и нервных пучков. Хирургическая помощь всегда необходима при открытых переломах, поскольку такие раны инфицированы и требуют обработки (иссечение поврежденных краев, антисептическая обработка).
Соединение крупных осколков и восстановление целостности кости требует формирования их правильного положения, что также проводится при оперативном вмешательстве. При необходимости применяются дополнительные средства фиксации в виде специальных металлических пластин. Наиболее часто этого требует оскольчатый перелом позвонков, поскольку осложнения могут быть очень серьезными. В то же время оскольчатый перелом пальца не требует значительного оперативного вмешательства и может проводиться консервативно. Возникшие деформации быстро компенсируются приспосабливанием человека, и в задачу специалистов входит только устранение осколков и при необходимости очистка раны от некротических тканей с последующим восстановлением целостности кожи.
Часто лечение оскольчатого перелома трубчатых костей вызывает деформирование кости и изменение ее размера (длины). Сегодня разработаны механизмы исправления этих последствий с использованием специальных аппаратов, позволяющих исправить дефект. С их помощью оскольчатый перелом голени может быть устранен полностью практически без последствий, если при этом не были повреждены сосуды и нервные стволы
Внутрисуставные переломы (оскольчатый перелом большеберцовой кости или оскольчатый перелом лучевой кости) могут потребовать вскрытия полостей суставов для устранения осколков, крови и поврежденных мягких тканей. Лечение и реабилитационный период после оскольчатого перелома длительные и нередко требуют восстановления двигательной функции или приспособления к новым условиям.
Загрузка…
Источник
Человек за свою жизнь может травмироваться большое количество раз, начиная от ушибов и заканчивая серьёзными переломами, от этого не застрахован никто. Непредвиденные ситуации случаются не только со спортсменами, занимающимися этим профессионально, любой может поскользнуться на улице или получить травму из-за невнимательности.
В любом случае необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего человека к врачу, иногда лучше даже вызывать скорую помощь. Оказание первой помощи также имеет ключевое значение, так как от её правильности зависит успешность срастания костей.
Если был повреждён позвоночник, то ни в коем случае нельзя поднимать человека или как-то его передвигать до приезда специалистов, ведь вы можете серьезно навредить ему, значительно усугубив ситуацию. Но бывают и тяжёлые травмы конечностей, например, оскольчатый перелом, давайте рассмотрим его подробнее.
Что представляет собой оскольчатый перелом
Оскольчатыми переломами принято называть такие переломы, в результате которых появляется несколько костных отломков, они могут появляться практически в любой области организма, но в большинстве ситуаций травмы относятся к трубчатым костям (например, к бедренной, локтевой, плечевой или большеберцовой кости). Подобные повреждения считаются сложными, так как рассматриваемые отломки очень часто смещаются.
Переломы подобного типа увеличивают шанс интерпозиции мягких тканей, также нередко происходит повреждение нервов или даже сосудов.
При проведении репозиции, то есть процедуры, направленной на сопоставление фрагментов кости, возникает масса проблем, если речь идёт об оскольчатом переломе. Но проблема не заканчивается исключительно на сопоставлении отломков, так как их удерживание посредством гипсовой повязки тоже является сложной задачей.
Наиболее сложными случаями считаются внутрисуставные оскольчатые переломы из-за их скрытности, что сильно осложняет репозицию, а также при восстановлении такой костной ткани даже мельчайшие отклонения могут значительно нарушить функции сустава в будущем. По этой причине в наиболее тяжелых ситуациях практически всегда производится хирургическое вмешательство, благодаря которому кости могут срастись правильно, не стоит бояться операции.
Основные симптомы оскольчатых переломов практически не отличаются от проявлений других видов подобных травм. Вот они:
- Появление серьёзных опухолей на участке, где была получена травма;
- Возникновение кровоизлияний подкожного характера;
- Отсутствие возможности передвигаться по причине наличия сильных болей.
Оскольчатые переломы принято разделять на следующие типы:
- Открытый перелом. В таком случае происходит разрывание осколками кожи и мышечных волокон, что во всех ситуациях сопровождается сильным шоковым состоянием и значительным кровоизлиянием. Также при открытых переломах происходит попадание внутрь вредоносных микроорганизмов, что точно приведет к летальному исходу, если вы своевременно не обратитесь к врачу, счёт времени идёт на часы.
- Закрытый перелом. Такой перелом менее опасен, но к нему тоже необходимо относиться максимально внимательно, важно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к травматологу.
- Перелом со смещением. Травмы со смещением возникают в превосходящем большинстве ситуаций, если речь идёт про оскольчатые переломы. Как понятно из названия, данный тип предполагает смещение отломков друг от друга, а тяжесть повреждений зависит от характера перелома (вдоль или поперёк кости она сломалась), а также расстояния до ближайших органов, а особенно жизненно важных.
А вот основные группы риска, у которых чаще всего диагностируют перелом оскольчатого вида:
- Люди, находящиеся в преклонном возрасте, кости которых очень хрупки;
- Подростки, не достигшие совершеннолетия;
- Пациенты, страдающие от остеопороза или же остеохондроза;
- Женщины, находящейся на этапе климакса;
- Люди, страдающие от болезней, связанных с костной тканью, врожденного характера;
- Профессиональные спортсмены, выбравшие травмоопасный вид спорта;
- Люди, работающие на заводах и других предприятиях, где деятельность связана с риском получения травмы;
- Люди, имеющие какие-либо венерологические или даже инфекционные заболевания.
Обратите внимание! Если вы попадаете в этот список, то не стоит паниковать, так как травма всегда является внезапной, её получения нельзя бояться всё время. Просто придерживайтесь профилактических мер (ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом и больше времени проводите на чистом воздухе) и откажитесь от вредных привычек.
Некоторым людям стоит принимать витамины и различные добавки, но делать это следует только по рекомендации специалиста.
Оказание первой помощи
Как уже было упомянуто ранее, от грамотного оказание первой помощи зависит многое, так как ошибки на этом этапе могут иметь необратимые последствия, связанные, например, с невозможностью заживления. С диагностикой осколочного перелома никогда не возникает особых проблем, так как они видны в любом случае из-за поражения мягких тканей, вам даже не потребуются дополнительные средства, чтобы понять, что следует незамедлительно обратиться к травматологу.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно совместить осколки, не обращаясь к врачу. Ваши действия не только усилят болевые ощущения, но и серьёзно навредят мягким тканям, также возможно значительное усиление кровотечения и другие непредсказуемые последствия.
Суть первой помощи заключается в остановке кровотечения, если оно произошло. Необходимо также зафиксировать поврежденную конечность, но ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно. Если наблюдаются признаки внутреннего кровотечения, то обязательно наложите жгут или тугую повязку, что следует сделать выше места перелома. Помните, что её нельзя оставлять на длительное время, так как ткани могут начать отмирать!
Если внутреннее кровотечение невелико, то можно обойтись прикладыванием льда к поврежденному участку, что немного уменьшит отек и снизит боль. Также лёд позволяет значительно сузить сосуды, а следовательно, снизить потери крови.
Когда кровотечение будет остановлено, требуется обездвижить конечность с использованием шины, если осколочный перелом имеет отношение именно к ней. Если у вас нет каких-либо специальных конструкций, то подойдут и подручные материалы, например, доски, прутья и многое другое.
Ещё раз упомянем, что при повреждениях позвоночника ни в коем случае не стоит пытаться как-либо оказать первую помощь, так как это способно привести к ужасным последствиям, вплоть до инвалидности.
Возможные осложнения перелома
Оскольчатый перелом таит в себе множество опасностей и осложнений, что связано в первую очередь с появлением большого количества осколков и повреждением мягких тканей, находящихся в районе кости.
Вот основные осложнения, о которых следует помнить:
- Появление сильного кровотечения из суставов, которые были повреждены в процессе;
- Возрастание количества осколков, что серьезно увеличивает сложность лечения;
- Повреждение или даже рассечение нервных стволов;
- Проникновение осколков внутрь суставов.
Всё это не только увеличит продолжительность восстановления, но и приведет к необратимым последствиям, если своевременно не будет оказана грамотная медицинская помощь!
Специалисты уточняют, что наиболее отдаленные последствия оскольчатых переломов иногда возникают даже через несколько лет после срастания кости. Например, иногда появляется повреждение нервного пучка, что может привести к потере чувствительности конечности ниже места травмы, а при повреждении позвоночника такого рода может проявиться даже паралич нижней части тела.
Отметим, что восстановление таких повреждений возможно далеко не во всех ситуациях, но если нейрохирургическая помощь будет оказана своевременно, шансы всё же имеются (но всё это будет сопровождаться продолжительным периодом реабилитации).
Среди прочих последствий стоит выделить, что оскольчатый перелом, имеющий отношение к большеберцовой кости, нередко заканчивается сильным сужением просвета артерий, следственно, нарушается кровоснабжение. Но повреждения сосудов не являются самыми страшными осложнениями, так как могут развиваться компенсаторные коллатерали, то есть дополнительные сосуды, способные взять на себя часть функций магистральной артерии, которая была повреждена в процессе.
Лечение
Стратегия лечения должна выбираться только квалифицированным и опытным специалистом, так как это всё зависит от типа повреждения, а также его локализации. Вне зависимости от многих особенностей оскольчатый перелом в большинстве случаев требует проведения хирургической операции, ведь только так удаётся собрать все осколки вместе и избежать неприятных последствий.
В процессе проведения операции всегда происходит удаление нежизнеспособных тканей, мелкие фрагменты кости также иногда удаляются.
Иногда требуется провести восстановление целостности нервных пучков или даже сосудистых стенок, что очень тяжело. Если у вас произошел открытый перелом, то в такой ситуации хирургическое вмешательство производится сразу же при обращении пациента, ведь важно максимально быстро обработать место получения травмы, чтобы избежать серьёзного заражения.
В процессе оперативного вмешательства основной целью врачей является соединение всех крупных осколков с целью восстановления целостности костной ткани. Обязательно должно быть сформировано правильное положение всех осколков. В большинстве ситуаций не удаётся обойтись без средств фиксации, а именно — металлических пластин.
Исключением являются только лёгкие переломы (например, пальца, к деформациям которого можно без труда приспособиться в кратчайшие сроки) и переломы с малым количеством осколков.
Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются специальные механизмы, позволяющие проводить наиболее эффективное лечение. Например, сейчас есть возможность избежать деформирования костной ткани и нарушений, связанных с размером трубчатых костей при их осколочном переломе. Но даже специальные аппараты такого рода эффективны только в тех ситуациях, когда не было серьезных поражений нервных стволов или же сосудов.
Что же касается ранее упомянутых внутрисуставных переломов, то для их успешного лечения часто требуется производить вскрытие полости сустава, откуда извлекаются не только осколки, но и поврежденные мягкие ткани, а также кровь.
Обратите внимание! Лечение осколочного перелома вне зависимости от его локализации — это длительный процесс, так как врачам необходимо «собрать» все осколки, а после этого восстановить нормальные функции той или иной части организма. Если произошел осколочный перелом позвоночника, то это практически всегда заканчивается печально из-за повреждений костного мозга. Человек может получить инвалидность или даже погибнуть.
Реабилитация
Период восстановления, особенно после хирургического вмешательства, тоже достаточно сложен. При использовании специальных металлических пластин и крепежных элементов для удержания костей в реабилитацию входят специальные медикаментозные препараты обезболивающего назначения.
Что же касается восстановления после снятия гипса (период его ношения практически всегда различен, так как все оскольчатые переломы индивидуальны) или после снятия специального устройства с конечности, то этот этап должен быть насыщен физиотерапевтическими процедурами, а именно — электрофорезом. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечебной физкультуры, но все физические нагрузки должны проводиться равномерно. Разрабатывание «через боль» — это ошибочный поход.
Период реабилитации в среднем составляет 1-3 года, всё зависит от степени повреждений, ведь при некоторых травмах полностью восстановить здоровье не удаётся. Помните, что на протяжении этого времени риск получения повторного перелома в том же месте заметно увеличивается, поэтому будьте максимально осторожны. А повторные переломы заживают гораздо хуже и дольше!
Источник