Посттравматический перелом поясничного отдела позвоночника

Поясница — один из самых травмоопасных отделов, несмотря на сравнительную прочность и большие размеры тел поясничных позвонков. Причина кроется в подвижности поясничного отдела и сосредоточению в нем почти всей вертикальной нагрузки позвоночника. Помимо этого, именно в пояснице находится центр тяжести тела, а значит концентрируется максимум усилий по поддерживанию равновесия. Покуда прочность позвонков выдерживает эти нагрузки и усилия, позвоночнику ничего не грозит. Как только запас прочности становиться меньше внешней прилагаемой силы, может произойти перелом в точке ее приложения.

При невозможности позвонков поясницы противостоять вертикальному сжатию наступает компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника. Это происходит в одном из двух случаев:

Внешнее усилие слишком велико
Деструктивные изменения в позвоночнике таковы, что он не способен выдержать даже небольшого по величине усилия

Компрессионный перелом первого типа происходит при такого рода травмах:

ушиб позвоночника о поверхность воды при нырянии
падение на ноги или на копчик с большой высоты
в результате падения сверху тяжелого предмета (этот вид травм особенно распространен на производстве)

Компрессионный перелом второго типа бывает при следующих болезнях, изменяющих внутреннюю структуру позвоночника:

Остеохондроз — именно при нем из-за дистрофических разрушительных процессов в хрящах нарушается структура межпозвоночного диска: он обезвоживается и становится меньше по высоте, из-за чего происходит снижение амортизирующего свойства позвоночника — одной из важнейших его функций.
Остеопороз — Дефицит кальция, необходимых минералов и витаминов, гормональные нарушения — все это разрежает состав кости, делая ее менее плотной. Такие «легкие косточки способны ломаться даже при простом падении или ушибе, совершенно неопасных для здорового человека.
Остеопороз пожилых — это отдельная, требующая решения тема. Компрессионный перелом позвоночника для старика может быть приговором. Лечение и восстановление подобных травм в глубоком возрасте ведется крайне трудно и долго
Онкологические заболевания, костный туберкулез — эти болезни тоже приводят к постепенным патологическим изменениям внутренней структуры костей и могут стать причиной компрессионного перелома позвоночника

Симптомы и последствия поясничного перелома

Признаки перелома поясничного отдела при травме:

Ссадины, раны, синяки
Отекание области ушиба
Резкая очень интенсивная боль в области поясницы с возможным переходом в другие отдаленные участки, вплоть до нижних конечностей
Если спинномозговые нервы повреждены, то болевой шок может смениться онемением, мышечной слабостью и снижением чувствительности, остановкой в работе органов таза
При повреждении спинного мозга поясничного отдела возможны: паралич ног, двигательные нарушения, утрата чувствительности областей, расположенных ниже места компрессионного перелома, потеря контроля за работой мочевого пузыря и прямой кишки Если разрыв полный, то такие явления, увы, необратимы.
Возможны переломы таза, ушибы и разрывы органов брюшной полости и таза (при очень сильном ударе обычно с больших высот)

Появления кифоза (горба), как при переломе грудного отдела, не происходит, из-за того что поясничный отдел имеет естественный лордоз (изгиб вперед). Поэтому внешне определить поясничный компрессионный перелом всегда сложнее, чем грудной

Симптомы переломов при деструктивных болезнях

При компрессионном переломе, вызванном деструктивными болезнями позвоночника, симптомы более сглажены:

Боль постоянная, ноющая, с нарастающей со временем интенсивностью. Особенно сильная боль возникает при метастазах в позвоночник, которые дают отдаленные злокачественные опухоли
Переломы в поясничном отделе, вызванные болезнями, чаще всего провоцируются при резких наклонах: соседние позвонки передними краями наезжают друг на друга, и вследствие сжатия возникает клиновидный перелом, При этом наиболее опасно смещение основания клина в спинномозговой канал, при котором возникает угроза для спинного мозга

Лечение перелома поясничного отдела

Лечение компрессионного перелома должно быть срочным и неотложным. Важно сознавать, что даже при внешних незначительных повреждениях реальные последствия могут быть скрыты от глаз и на деле оказаться очень серьезными

Потеря сознания, отсутствие чувствительности и двигательной способности, пониженное давление — эти симптомы могут говорить об осложненном повреждением мозга переломе.

Лечение компрессионного перелома очень сложное, требующее от врача высокой квалификации, опыта и ответственности. Оно делится на четыре этапа:

Оказание первой доврачебной помощи
Полное медицинское обследование
Лечение перелома консервативным или хирургическим методом
Реабилитационный восстановительный период

Доврачебная помощь

На первом этапе осуществляется транспортировка и госпитализация больного. Соблюдение всех условий доставки больного — это гарантия успеха всего дальнейшего лечения

Пострадавший при помощи не менее троих человек, аккуратно, чтоб не допустить смещение позвонков поясничного отдела, кладется на жесткие носилки или щит
На область перелома накладывают повязку или помещают ее в корсет, чтоб не допустить движений поврежденного отдела во время транспортировки
Проводят первичный осмотр с проверкой чувствительности
При болевом или спинальном шоке делают антиболевую противошоковую терапию

Диагностика

На втором этапе лечения проводят полную диагностику перелома:

Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях
Компьютерная томография поврежденных позвонков
Магнитно-резонансная томография сегментов спинного мозга (при подозрении на спинномозговую травму)
Денситометрия (при подозрении на остеопороз) и другие исследования

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется

При несложных стабильных переломах
Если отсутствуют симптомы невралгии и миелопатии

Суть лечения

В длительной, сроком до 4-х месяцев, фиксации места перелома при помощи специального поясничного корсета или гипсовой повязки.
При соблюдении горизонтального положения в течение месяца на жесткой травматической кровати с регулируемым наклоном, срок ношения корсета сокращается до 2 — 3-х месяцев
В приеме обезболивающих, антибактериальных, иммунных, витаминных препаратов

В некоторых случаях проводится вытяжка поясничного отдела:

в целях декомпрессии нервов и спинного мозга
как подготовительный этап перед операцией

Виды вытяжки:

Одномоментное вытягивание (реклинация) под местной анестезией на специальном ортопедическом столе
Репозиция — постепенное изменение угла наклона на ортопедической кровати

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят

При нервно-корешковом или спинномозговом сдавливании
Угрозах паралича и выключения функции важнейших органов

Методы хирургического лечения используются как традиционные, так и новейшие.

Традиционные методы:
Операции на отрытом позвоночнике

Реконструкция позвонка — с применением пластин и фиксаторов
Имплантация — полная замена поломанного позвонка искусственным

Малоинвазивные неполостные операции:

Кифопластика — восстановление высоты позвонка при помощи «надувания» внутри его полости баллончика, с последующей его выемкой и цементации полости
Вертебропластика — своеобразное упрочнение поврежденного позвонка путем введения в него полиметилметакрилата (особого медицинского цемента)

Реабилитация при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника

Целями реабилитации является:

Разработка суставов позвоночника после снятия гипса или корсета: при длительной неподвижности возникают посттравматические контрактуры сухожилий.
Укрепление ослабевшего мышечно-связочного аппарата при помощи ЛФК
Профилактика возможных осложнений

Видео: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

Любой перелом поясничного отдела — это риск нарушения работы спинного мозга и как следствие, развития паралича нижней части тела. Такие пациенты лишаются возможности самостоятельно ходить, им требуется посторонняя помощь в самообслуживании и т.д.. Поэтому, если подозреваете, что случился компрессионный перелом поясничного отдела, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Самостоятельно передвигаться при этом нельзя. Следует вызвать бригаду скорой помощи.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела – это нарушенная целостность костной ткани тела позвонка или его отростков. Возникает чаще всего в результате серьезного травматического воздействия. Это может быть чрезмерное сгибание позвоночного столба, скручивание или компрессия в результате оказания давления, механической и амортизационной нагрузки. Падение на ягодицы или приземление из прыжка на пятки, ДТП, сильный удар – все это может стать непосредственной причиной того, что произойдет компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе.

Сразу же после травматического воздействия появляется сильнейшая боль в места поражения. Подвижность резко ограничена. Возникает отек. Может появляться подкожная гематома. Постепенно нарастает мышечная слабость в нижних конечностях. Если при переломе не пострадали структуры спинного мозга и его дуральные оболочки, то поражения мышц нижних конечностей не возникнет. Пациент сможет самостоятельно ходить. Но делать этого не стоит. Любое смещение осколка может повлечь ужасные последствия – паралич и инвалидность на всю оставшуюся жизнь.

По медицинской статистике в больше степень переломом подвержены позвонки L1-L3, поскольку они более жёстко фиксированы и на обладают той степень лабильности, как нижележащие L4-L5. Компрессионный перелом крестца в возрасте после 25 лет встречается крайне редко, так как здесь позвонки срастаются в единую массивную кость. Чаще диагностируется трещина костной ткани крестца. Но она довольно легко и быстро зарастает костной мозолью и не дает риска развития пареза или паралича нижних конечностей.

Причины переломов поясничного отдела позвоночника

Перелом позвонка поясничного отдела практически всегда является результатом сильного травмирующего воздействия. Это может быть падение, скручивание позвоночного столба, подъем экстремальных тяжестей, ДТП и т.д.

Существует ряд факторов риска, которые предрасполагают к тому, что даже при минимальном травмирующим воздействии произойдет нарушение целостности костной структуры. Факторы риска того, что произойдет компрессионный перелом позвонка поясничного отдела – это:

курение и употребление алкогольных напитков (происходит снижение интенсивности капиллярного кровотока, что влечет за собой снижение плотности костной структуры);
ведение малоподвижного сидячего образа жизни (дистрофии и атрофии подвергаются мышцы каркаса спины, которые, находясь в адекватном работоспособном состоянии, обеспечивают надежную защиту позвоночного столба от травмирующего воздействия);
остеопороз и остеомаляция (эти патологии приводят к тому, что костная ткань утрачивает свою физиологическую плотность и становится подверженной травматическому нарушению целостности;
тяжелый физический труд, в результате которого нарушается кровоснабжение в замыкательных пластинках;
рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата позвоночника;
искривление позвоночника и нарушение осанки;
неправильная постановка стопы;
неправильный выбор обуви для ходьбы, повседневной носки и занятий физической культурой.

Предотвратить перелом позвоночника в поясничном отделе в пожилом возрасте, когда наблюдается геронтологическое снижение плотности костной ткани, можно только при регулярном приеме препаратов кальция и ведении активного образа жизни.

Классификация переломов поясничного отдела

По существующей современной классификации все переломы позвоночника подразделяются на компрессионные, оскольчатые и с подвывихом. Также они могут быть открытыми (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов в месте травмы).

При компрессионном переломе наблюдается снижение физиологической высоты тела позвонка. Он может быть раздробленным, сдавленным или клиновидным. Поражается передняя часть тела позвонка.

По степени поражения компрессионный перелом может быть:

первой степени – происходит снижение высоты не более, чем на 30 %;
второй степени – высота снижена на 40 – 50 %;
третьей степени – высота тела позвонка уменьшилась на более, чем 50 %.

При единичном компрессионном переломе тела позвонка поясничного отдела происходит нарушение целостности костной ткани только одного позвонка. Также встречаются сочетанные и множественные переломы.

Раздроблённый тип перелома отличается тем, что осколок расположенного рядом тела позвонка вонзается в другой позвонок или в дуральную оболочку спинного мозга. Это очень тяжелая сочетанная травма, для лечения которой чаще всего прибегают к проведению хирургической операции.

Перелом остистого отростка поясничного отдела с подвывихом может произойти в результате падения на спину. Это вид травмы характеризуется смещением тела позвонка и его ротацией с торсией относительно своей центральной оси. Данный перелом подлежит консервативному лечению. Но в случае, если идет компрессия спинного мозга, показано проведение хирургической операции.

Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника

Клинические симптомы перелома поясничного отдела могут отличаться в зависимости от типа травмы и степени поражения костной ткани. Перелом поясничного отдела позвоночника симптомы дает сразу же в момент травматического воздействия. Как правило, пациенты описывают это как непроизвольную задержку дыхания, сразу же вслед за корой приходит первая волна острейшей боли в места нарушения целостности костной ткани. Может произойти непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

В дальнейшем симптомы компрессионного перелома поясничного отдела могут включать в себя:

ощущение скованности движений и их полное отсутствие в нижних конечностях;
парезы и параличи отдельных мышц (если пострадали частично корешковые нервы);
полная парализация нижней части тела (если пострадали структуры спинного мозга);
отечность мягких тканей и напряжение мышц спины в места травмы;
резкая болезненность при пальпации остистых отростков поясничного отдела позвоночного столба.

В первые сутки после перелома может развиваться парез кишечника и мочевого пузыря. Пациент не может самостоятельно сходить в туалет. Затем появляется слабость в нижних конечностях. Может повышаться температура тела.

При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи у пациента может развиться болевой или травматический шок. Это состояние крайне опасно. Поэтому при появлении подозрений на перелом позвоночника в поясничном отделе немедленно уложите человека на жёсткую поверхность на спину и вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела

Начинать лечение компрессионного перелома поясничного отдела необходимо незамедлительно. Пациенту обеспечивается строгий постельный режим и иммобилизация позвоночного столба до того момента, пока не произойдет восстановление целостности костной ткани.

В ряде случаев требуется хирургическое лечение перелома позвонка поясничного отдела, в ходе операции восстанавливается структура раздробленных позвонков. Врач стремиться к тому, чтобы исключить негативные последствия данной травмы для пациента.

В последующем в лечении используется иммобилизация и реабилитация с помощью методов мануальной терапии, лечебной гимнастики, кинезиотерапии, физиопроцедур и т.д. метод лечения выбирает травматолог в зависимости от типа травмы, состояния пациента и наличия риска парализации нижних конечностей.

Последствия компрессионного перелома поясничного отдела

Без правильного и своевременного лечения перелом позвонка поясничного отдела дает последствия, которые могут стать причиной пожизненной инвалидности. Самые негативные последствия компрессионного перелома поясничного отдела — это:

нарушение работы кишечника за счет неправильной иннервации его мышечной стенки (у пациентов сохраняются стойкие запоры и профузные диареи даже спустя несколько лет после проведенной реабилитации);
синдром гиперактивности мочевого пузыря (позывы к мочеиспусканию появляются очень часто даже при минимальном наполнении мочевого пузыря);
парезы и параличи нижних конечностей;
полная обездвиженность нижней части тела;
гормональные нарушения;
искривления позвоночного столба;
фибромиалгический болевой синдром.

Чтобы исключить все возможные последствия, даже закрытый перелом поясничного отдела следует лечить только под контролем со стороны опытного врача. После окончания основного лечения важно провести полноценный этап реабилитации.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Реабилитация после перелома поясничного отдела позволяет вернуть пациента к полноценной активной жизни. Качественная реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела в обязательном порядке включает в себя проработку тех потенциальных причин и факторов риска, которые могли спровоцировать нарушение целостности костной ткани даже при минимальном травматическом воздействии. В обязательном порядке проводится работа с избыточной массой тела пациента, отказом от вредных привычек. Разрабатываются мышцы спины и поясницы. Хорошо укрепленный мышечный каркас спины обеспечивает надежную защиту от повреждений позвоночника в будущем.

Реабилитация компрессионного перелома позвоночника поясничный отдел может включать в себя следующие виды воздействия:

лечебная гимнастика и кинезиотерапия – позволяют разработать мышцы, вернуть гибкость телу, усилить кровоснабжение поврежденных зон, исключить риск парализации нижних конечностей;
лазерная терапия – ускоряет процесс восстановления целостности поврежденной костной ткани;
массаж и остеопатия улучшают процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышают эластичность всех мягких тканей;
рефлексотерапия способна запускать эффективную регенерацию тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Рекомендуем проводить реабилитацию после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела в клинику мануальной терапии по месту жительства. Как правило, там работают специалисты, обладающие опытом в этой сфере.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(4) чел. ответили полезен

Источник