Презентация перелом плечевой кости
1
Презентация на тему: Перелом проксимального отдела плеча. Подготовил : студент 4 курса 1 группы Яценко В.В. ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки»
2
Переломы проксимального отдела плечевой кости — Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% от всех переломов. — Чаще возникают у пожилых людей. — Основными механизмами являются: — падение на вытянутую и согнутую в локтевом суставе руку; — прямой удар по наружной поверхности плеча; — резкое сокращение мышц (спортивная травма, электротравма).
3
Факторы, влияющие на вид перелома сила определяет тяжесть перелома, характер и величину смещения отломков; ротация плеча в момент приложения силы определяет тип перелома; мышечный тонус определяет величину смещения отломков; возраст больного: а) у детей с незавершенным остеогенезом чаще наблюдаются эпифизеолизы; б) у молодых и зрелых люден кости наиболее прочные, поэтому переломы часто сопровождаются вывихами; в) у пожилых кости непрочные, чаще возникают переломы
4
Переломы проксимального отдела плечевой кости Надбугорковые Перелом головки Перелом анатомической шейки Чрезбугорковые Подбугорковые Эпифизиолизы Переломы хирургической шейки Абдукционные Аддукционные Изолированные отрывы бугорков Схема типичных переломов верхней трети плечевой кости. Перелом анатомической шейки (А), черезбугорковый (Б) и хирургической шейки (В)
5
Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Она основана на выделении четырех основных фрагментов суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Переломы хирургической шейки — Класс А. Вколоченные переломы с угловым смешением — Класс Б. Переломы со смещением по ширине — Класс В. Оскольчатые переломы Переломы анатомической шейки — Класс А. Переломы без смещения, включая повреждения эпифиза — Класс Б. Переломы со смещением Переломы большого бугорка Класс А. Переломы без смещения Класс В. Переломы со смещением Переломы малого бугорка Сложные переломы (трех- и четырехфрагментарные) Переломы суставной поверхности
6
Надбугорковые переломы Переломы головки : Компрессионные Вдавленные Раздробленные Переломы анатомической шейки: Вдавленные Поперечные Косые Рентгенограммы в прямой (А) и аксиальной (В) С диагнозом: задний вывих правого плеча, вдавленный перелом передней перелом головки плечевой кости. Головка плечевой кости смещена кзади, по ее передней поверхности определяется вдавленный перелом (стрелки)
7
Чрезбугорковые переломы проксимального отдела плечевой кости Линия перелома проходит через большой и малый бугорки Рентгенограмма левого плечевого сустава больного К. 57 лет., С диагнозом: чрезбугорковый перелом проксимального отдела левой плечевой кости
8
Эпифизеолиз Рентгенограмма левого плечевого сустава больного К. 14 лет., С диагнозом: эпифизеолиз проксимального отдела левой плечевой кости
9
Перелом хирургической шейки Чаще всего встречаются у людей старшего возраста, в частности у женщин Причиной, кроме остеопороза, является истончение кортикального слоя в месте перехода метафиза в диафизы Если конечность при падении находилась в положении отведения, возникает абдукционный перелом, при котором периферический отломок смещается медиально, между ним и головкой плечевой кости образуется угол открытый наружу и кзади Если конечность при падении находилась в положении приведения, возникает аддукционный перелом, при котором отломки смещаются под углом открытым внутрь и кзади Рентгенограмма правого плечевого сустава больной Ж. 48 р., С диагнозом: перелом хирургической шейки правой плечевой кости Определяется косой перелом хирургической шейки со смещением по ширине на полпоперечника медиально и захождением отломков по длине на 5 см
10
Изолированные отрывы бугорков Возникают при прямой травме или вследствие резкого сокращения мышц, прикрепляются к нему Рентгенограмма левого плечевого сустава больной П. 45 лет., С диагнозом: отрыв большого бугорка левой плечевой кости
11
Переломовывихи плеча Часто вывихи плечевой кости сопровождаются переломами большого бугорка, хирургической шейки или краев суставной впадины лопатки Рентгенограмма левого плечевого сустава в прямой проекции больной Ч. 38 г.. с диагнозом: передний вывих левого плеча, переломы большого бугорка и хирургической шейки левой плечевой кости. Рентгенограмма левого плечевого сустава в аксиальной проекции больного С. 31 г. С диагнозом: привычный вывих левого плеча, повреждения костно- хрящевого края суставной впадины лопатки. Определяется перелом переднего края суставной впадины лопатки (стрелки)
12
Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне- наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки.
13
Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения. Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча; Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях. Повреждение сосудисто-нервных структур.
14
Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.
15
Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости. Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие: передне-задняя проекция плечевого сустава; аксиальная проекция плеча. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально. Кроме рентген -исследования используется КТ-исследование. Оно позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки, уточняет картину перелома бугристости. МРТ-исследование используется для уточнения диагноза повреждения мягкотканых структур проксимального отдела плеча.
16
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости Выбор оперативного метода лечения должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев. Необходимо использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сегмент». Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов.Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности. Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
17
По классификации Neer выделяют: переломы без смещения. Несмотря на количество фрагментов и линию излома, такие переломы лечат консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование для контроля положения фрагментов; Двухфрагментарные переломы: лечение зависит от компонентов перелома: отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента
18
Консервативное лечение такого перелома заключается в репозиции при смещении и наложении функциональной повязки или повязки Дезо. Возможна фиксация такого перелома пластиной с угловой стабильностью. Предпочтительней использование малоинвазивной техники остеосинтеза пластиной из латерального доступа. Переломы на уровне хирургической шейки возможно лечить консервативно-функциональной повязкой или повязкой Дезо при успешной закрытой стабильной репозиции перелома. Репозицию в этом случае следует выполнять под внутривенной или проводниковой анестезией.
19
Показанием для оперативного лечения двухфрагментарных переломов проксимального отдела плеча является неудовлетворительная репозиция или нестабильность после репозиции перелома, повреждение сосудисто-нервных структур, бифокальные повреждения; флотирующее плечо. Трехфрагментарные переломы. Наилучшее лечение их состоит в открытой репозиции и фиксации погружной металлоконструкцией. При таком переломе один из бугорков остается с суставным фрагментом перелома, обеспечивая кровоснабжение головки. Четырехфрагментарные переломы. Наиболее сложные переломы. Ввиду потери кровоснабжения головки плечевой кости, возрастает риск аваскулярного некроза головки. В лечении данных переломов нет единого мнения. В некоторых странах данный перелом рассматривают как прямое показание для эндопротезирования. Важным параметром является величина фрагментов. Крупные фрагменты легче поддаются репозиции и фиксации, нежели мелкие. Для лечения может быть использован метод открытой репозиции и фиксации погружным металлофиксатором (чаще – пластиной).
20
Преимущество лечения: снижение риска послеоперационных осложнений. Недостатки: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Длительное обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности. Использование повязки Дезо в лечении переломов группы рекомендовано не более 4–5 недель. С четвертой недели повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по индивидуальной программе. После этого рекомендуется пройти курс реабилитации. Иммобилизация повязкой Дезо.
21
Метод основан на репозиции перелома под собственным весом конечности. Для дальнейшего сращения перелома важна целостность мягких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недели). Данный метод лечения предполагает выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача. Преимущество заключаются в его малой травматичности и возможности ранней мобилизации в смежных суставах. Недостатки: болевой синдром при ношении повязки в первые 2 недели после травмы; большая степень риска вторичного смещения, в сравнении с повязкой Дезо; необходимость постоянного тщательного наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 недель. Функциональная повязка.
Источник
1. Перелом плечевой кости
Перелом плечевой кости
Плечевая кость – это длинная кость
верхней конечности, в которой
анатомически выделяют тело
(диафиз) и два конца (эпифизы).
2. Анатомия плечевой кости.
3. Виды переломов плечевой кости В зависимости от места расположения: перелом в верхней части плечевой кости (головки,
хирургической,
анатомической шейки, бугорков);
перелом тела плечевой кости;
перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего
и наружного надмыщелков).
4. Переломы в верхней части плечевой кости
• Переломы верхнего конца плеча
• Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на:
1) надбугорковые переломы: переломы головки и
анатомической шейки;
2) подбугорковые переломы: чрезбугорковые переломы
и эпифизеолизы головки; переломы хирургической
шейки;
3) изолированные переломы и отрывы большого и
малого бугорков плечевой кости
5. Причины
падение на локоть;
• удар в область верхней части плеча;
• отрывы бугорков чаще всего происходят при
вывихах в плечевом суставе, за счет резкого
сильного сокращения прикрепленных к ним
мышц.
6. Надбугорковые переломы (переломы головки и анатомической шейки плеча)
Надбугорковые переломы (переломы головки и анатомической шейки
плеча)
Надбугорковые переломы относятся к внутрисуставным
переломам и встречаются очень редко, почти
исключительно у пожилых людей. Происходят они при
падении на локоть или ушибе передненаружной
поверхности плечевого сустава. При переломе
анатомической шейки обычно происходит вклинивание
дистальной части -плечевой кости в головку, которая
иногда раздавливается и деформируется по типу
компрессионного перелома. В некоторых случаях
происходит отрыв головки. Она сдвигается и даже может
перевернуться хрящевой поверхностью к дистальной
плоскости перелома плеча.
7. Симптомы и распознавание
Плечевой сустав увеличен в объеме. Отмечаются отек и
кровоизлияние. Значительная припухлость в области
плечевого сустава затрудняет распознавание перелома.
Функция сустава нарушается, отведение и движение
плеча вперед невозможны из-за болей. Определяется
болезненность при ощупывании и давлении на
плечевой сустав. Поколачивание по локтю при
переломе головки и анатомической шейки вызывает
боль в плечевом суставе, а не в области хирургической
шейки плеча или ниже ее. При поворачивании плеча
кнутри и кнаружи большой бугорок при надбугорковых
переломах движется вместе с плечом.
8.
• Переломы головки и анатомической шейки
плеча Следует дифференцировать от ушиба
плечевого сустава, вывиха плеча,
переломов 6yгорков, хирургической шейки
плеча, суставной впадины и лопатки.
Решающее значение для распознавания
имеет рентгеновский снимок плечевого
сустава.
9. Перелом хирургической шейки плеча
• При непрямом механизме травмы обычно
возникает перелом хирургической шейки
плечевой кости. Если в момент падения рука
отведена, возникает абдукционный перелом
плеча, если рука приведена – аддукционный
перелом плечевой кости. При нахождении
руки в среднем положении чаще возникает
перелом с внедрением дистального отломка в
проксимальный (вколоченный перелом
хирургической шейки).
10. Для перелома хирургической шейки характерны следующие симптомы:
• Боль при ощупывании места перелома, а также при круговых
движениях.
• При движениях происходит совместное смещение большого
бугорка и головки (характерно для вколоченного перелома).
• Перелом плечевой кости со смещением сопровождается
изменением оси конечности, припухлостью и кровоизлиянием
в области сустава. При этом невозможны активные движения, а
пассивные движения сопровождаются резкой болезненностью.
• Возможно появление патологической подвижности и
крепитации костных отломков.
• Для аддукционных переломов характерно появление костного
выступа на передненаружной поверхности плеча, для
абдукционных – западение.
• Укорачивание плеча.
11. Рентгенограммы больных с переломом хирургической шейки до и после операции ( остеостнтеза пластиной).
12. Остеосинтез хирургической шейки плечевой кости пластиной с угловой стабильностью.
13. Остеосинтез плечевой кости штифтом
14. Протезирование плечевого сустава
15.
16.
17.
18. Остеосинтез средней трети плечевой кости штифтом
19. Остеосинтез н/3 плечевой кости пластиной
20. Линия Маркса и треугольник Гютера при переломах плечевой кости.
21.
22. Остеосинтез мыщелков плечевой кости пластинами.
23. Ортопедические повязки, шины и ортезы применяемые при повреждениях плеча.
Источник