При переломе костей плеча и предплечья

Переломы костей плеча и предплечья чаще наблюдаются у пожилых пациенток. Механизм травмы типичен: падение на улице или в помещении с опорой на руку, в результате чего возникали переломы в наиболее тонких и хрупких метаэпифизарных зонах костей.

У мужчин основная причина травмы — попадание руки в работающие агрегаты. По анатомической локализации наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки плеча и дистального метаэпифиза лучевой кости, реже — переломы хирургической шейки плечевой кости и локтевого отростка, диафиза плечевой кости и костей предплечья.

Основные признаки перелома костей плеча и предплечья

Диагностика сочетанных переломов плеча и предплечья не всегда проста, особенно у детей, где диагностические ошибки иногда достигают 50-60%. Часто не распознаются переломы костей предплечья из-за того, что при первичном осмотре жалобы больного сосредоточены на более тяжелом переломе плечевой кости.

Обычно дефекты лечения выявляются поздно, после снятия торакобрахиальной гипсовой повязки, когда обнаруживается деформация предплечья вследствие сращения в порочном положении не репонированных своевременно отломков. Такие просмотры связаны с особенностью восприятия боли из нескольких очагов травмы, расположенных на разных уровнях одной конечности. Болевые ощущения в области перелома плеча как бы «перекрывают» ощущения повреждений предплечья, доминируя в общей клинической картине травмы. Такие же просмотры типичны и у больных пожилого возраста, у которых в силу возрастных изменений общая чувствительность, в том числе и болевая, понижается.

Первая помощь при переломе костей плеча и предплечья

Тяжесть состояния пострадавших соответствует шоку I-II степени. На месте происшествия внутривенно вводят 4 мл 50% раствора анальгина (промедола, 1 мл 2% раствора), 1 мл 1% раствора димедрола. Производят новокаиновую блокаду мест переломов плеча (80 мл 0,5% раствора), предплечья (60 мл 0,5% раствора). При открытых переломах предплечья и закрытых — плеча можно ограничиться только «футлярной» блокадой плеча (100 мл 0,5% раствора). Если на плечо наложен кровоостанавливающий жгут (размозжение, повреждение плечевой артерии), проксимальнее жгута осуществляют новокаиновую блокаду поперечного сечения (100-120 мл 0,5% раствора).

Имеющиеся раны закрывают повязками и производят транспортную иммобилизацию. Помощник удерживает руку пострадавшего за область локтевого сустава (с умеренной дистракцией плеча) и лучезапястного сустава с частичным захватом нижней трети предплечья (с умеренной дистракцией предплечья). При этом руку сгибают в локтевом суставе до 90°, плечо выводят кпереди на 30°, кисть устанавливают в положении супинации, так что ладонная поверхность совмещается с передней поверхностью предплечья. Вначале иммобилизируют отмоделированной лестничной шиной предплечье и кисть, затем осуществляют иммобилизацию плеча стандартной лестничной шиной, предварительно отмоделированной «на себе».

Транспортная иммобилизация при травмах плеча
и предплечья, а — первый этап (иммобилизация отломков костей предплечья); б — второй этап (иммобилизация плечевой кости).

Внутривенно переливают (струйно) один из солевых растворов (400-500 мл) и глюкозоновокаиновую смесь (400-600 мл), продолжая инфузию (капельно) во время транспортировки. Пострадавшего транспортируют лежа с приподнятым головным концом носилок (возможны ушибы груди, головы).

Принципы лечения переломов костей плеча и предплечья

Для закрытой репозиции используют следующий прием: вначале производят репозицию и иммобилизацию костей предплечья, а затем, после затвердения гипса, — репозицию отломков плечевой кости; тягу осуществляют за подмышечную впадину простыней, свернутой в виде жгута, кверху и кзади по оси плеча, согнутого (кпереди) и умеренно отведенного от туловища; противотягу осуществляют за предплечье (в гипсовой повязке), согнутое в локтевом суставе. Дистракцию плеча выполняют 2 ассистента под руководством ответственного травматолога, который сам репонирует непосредственно отломки. Внешнюю иммобилизацию осуществляют общей гипсовой лонгетой (от здорового плеча) или лонгетами по Турнеру. Возможно также лечение перелома плеча скелетным вытяжением на отводящей шине.

Комбинированный метод лечения травм плеча и предплечья — скелетным вытяжением за локтевой отломок и циркулярной гипсовой повязкой за предплечье

Прочный остеосинтез плечевой кости может быть достигнут с помощью различных конструкций в зависимости от характера и уровня перелома. Применение аппарата Илизарова ускоряет реабилитацию больных на 4-6 нед по сравнению с другими методами лечения. При лечении множественных переломов костей верхней конечности контрактура локтевого сустава наступает весьма быстро и носит стойкий характер, поэтому сроки иммобилизации следует предельно сократить, обеспечив прочный остеосинтез, особенно эпиметафизарных переломов.

При диафизарных переломах костей плеча и предплечья иммобилизация продолжается в среднем 10 нед. Прочная консолидация этих переломов наступает не ранее 12 нед. Трудоспособность восстанавливается в течение 4-9 мес. Ликвидация контрактур в локтевом и плечевом суставах происходит постепенно — не ранее 3-7 мес.

Перелом плеча – повреждение, которое возникает при сильном ударе. Травма является одной из самых распространённых при обращении к врачу. Встречается она больше у молодых людей, чем у пожилых. Назначение терапии зависит от типа повреждения. Срок реабилитации напрямую связан со своевременным лечением.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая, соединена с лопаткой (плечевой сустав) сверху, а снизу – с предплечьем (локтевой сустав).

Она имеет 3 части:

• верхняя – проксимальный эпифиз. Состоит из головки, шейки, большого и малого бугорка. А так же есть хирургическая шейка – узкое место, где наиболее часто происходит перелом;
• средняя – тело (диафиз). Самая длинная. Имеет сечения круглой (сверху) и треугольной (снизу) формы. А также есть борозда в виде спирали;
• нижняя – дистальный эпифиз. По форме толще всех, имеет большую ширину. Можно заметить 2 суставные поверхности, блок цилиндрической формы, головку небольшого размера. Внизу по бокам есть надмыщелки.

Виды переломов

Для описания клинической картины существует классификация переломов. Она указана в таблице.

Из всей классификации травмы, наиболее часто отмечают закрытый перелом плеча со смещением.

Симптоматика повреждений

Присутствие признаков перелома плеча может отличаться. То есть симптоматика различна и зависит от конкретного вида.

Перелом верхнего отдела плеча

При переломе плечевой кости в верхнем отделе, появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения резкого характера;
• отёчность около места поражения;
• скопление крови под кожным покровом;
• ограничение подвижности конечности;
• хруст при пальпации.

Перелом среднего плечевого отдела

Характеризуется следующими симптомами перелома плеча:

• деформирование конечности, так как отломки сдвинуты;
• болевые ощущения интенсивного характера;
• нарушение функциональности конечности – в плече и локте ограничены движения;
• отёчность;
• скопление крови под кожей в зоне травмы;
• свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

Перелом нижнего отдела плеча

Симптоматика различна в зависимости от классификации. Признаки надмыщелковой травмы:

• припухлость;
• деформация – смещение и западание локтя;
• болевые ощущения резкого характера;
• ограничение подвижности руки;
• кровоизлияние под кожей.

Внимание! Деформация видна только в первые часы после получения травмы. Далее из-за отёчности этого симптома не будет заметно.

Для чрезмыщелковой травмы характерны следующие симптомы:

• отёчность в зоне локтя;
• болевые ощущения сильного характера;
• скопление крови под кожей;
• ограниченность движения.

Правила оказания первой помощи пострадавшему

При наличии признаков перелома плечевой кости, сначала следует позвонить в скорую. До приезда медиков оказать первую помощь. А именно:

1. Обезболивающий препарат. Если такой группы медикаментов нет, допускается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они уменьшают боль, воспаление. Можно использовать Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Брал, Миг и другие.
2. Если присутствует кровотечение, остановить его при помощи стандартных методов – жгут, пережатие сосуда, наложение давящей повязки.
3. В случае открытого перелома, обработать место вокруг раны с помощью дезинфицирующих растворов – Хлоргексидин (водный), Мирамистин. Наложить на саму рану асептическую повязку – несколько слоёв чистой марли без использования медикаментов. В случае наличия одежды на конечности с открытой травмой, её лучше разорвать в месте повреждения, а не снимать с руки.
4. Обеспечить неподвижность конечности. Для этой цели можно использовать любые подручные средства – доска, палка. Прежде чем накладывать предмет, необходимо положить на место повреждения чистую ткань.
5. Посадить человека на стул или кровать.
6. Дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Внимание! Запрещается самостоятельно прощупывать место повреждения и пытаться вправить травму. Пострадавший должен держать конечность в одном и том же положении, чтобы не спровоцировать смещение костей или повреждение сосудов.

Методы терапии

После доставления человека в больницу, на усмотрение медиков ему вводят препараты от боли. Далее делают рентген, определяют способ лечения. Есть несколько методов терапии:

• консервативная;
• хирургическая;
• вытяжение.

Консервативная

Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.

Среди медикаментов врач назначает различные группы:

1. Обезболивающие или НПВС. Они необходимы, чтобы уменьшить боль, воспаление и отёк.
2. Кальцийсодержащие. При переломах организм нуждается в дополнительном поступлении микроэлемента. Кальций помогает ускорить процесс заживления.
3. Антибиотики. Назначают в тяжёлых случаях – открытая травма, оперативное вмешательство. В случае закрытого перелома антибиотики назначают при воспалительном процессе. Запрещается самостоятельно принимать антибактериальные препараты без рекомендации врача.
4. Противостолбнячные. Если у пациента открытая травма или в ране есть загрязнения, врач назначает обязательное выполнение прививки от столбняка.
5. Кровоостанавливающие. В случае открытого перелома, либо операции, специалист назначает данную группу медикаментов. К примеру, Викасол, Этамзилат.
6. Поливитаминные комплексы. С их помощью ускоряется выздоровление, укрепляется иммунная система. Можно найти множество различных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

• вправление кости затруднено;
• после проведённого вправления происходит отхождение костей;
• отломки костей ущемляют мышцы;
• повреждены кровеносные сосуды;
• обычная терапия не даёт результатов.

Чаще всего метод используют в следующих случаях:

1. Травма со смещением. Обломки закрепляются при помощи специальных стержней. При переломе плечевого сустава со смещением используют именно хирургическое вмешательство. После срастания травмы стержни убирают из кости.
2. Невправляемое обычным путём повреждение. Вставляют пластину без гипса, после срастания её снимают.
3. Перелом тела (средняя часть) со смещением. В кость вставляется стержень на 1,5 месяца.
4. Чрезмыщелковая травма со смещением. Врач вправляет кость, накладывает гипс. Спустя 2 месяца необходимо его снять. Если никакого результата не удалось достичь, специалист проводит другую операцию по установке винтов, пластин. Их уже ставят на несколько лет.
5. Сложные или открытые переломы. Устанавливают аппарат Илизарова, который не ограничивает движение конечности и позволяет с самого начала ей шевелить. Срок – до 6 месяцев.
6. Повреждение нервных окончаний или вен. Необходимо срочное проведение операции.

Вытяжение

Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан постельный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.

Способы реабилитации после перелома плеча

При обычных переломах, после наложения гипса пациента отправляют домой. То есть терапия осуществляется без стационара. После того, как гипс сняли, пациента отправляют на рентген, чтобы определить эффективность лечения. Когда удалили повязку, необходима реабилитация. Нужно восстановить функциональность конечности. Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.

Лечебный массаж

Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.

Терапию проводят следующим образом:

1. Поглаживание.
2. Постепенное разогревание и разминание мышц.
3. Начало массажных движений от пальцев рук. Запрещается проведение процедуры в повреждённой области и сильное надавливание на неё. Иначе пациент будет ощущать боль.

Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.

Электрофорез

Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект. Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.

УФО

Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.

Магнитотерапия

Заключается в стимуляции процессов обмена. При помощи магнитотерапии можно быстрее восстановить повреждённые ткани. Местная температура повышается из-за воздействия магнитного поля, поэтому нормализуется обмен веществ, костная ткань активнее подпитывается. Благодаря данному виду отток лимфы и крови восстанавливается. В результате гематомы и отёки быстрее рассасываются.

Лазеротерапия

Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.

Интерференционные токи

На тело пациента воздействует ток, частотой около 100 Гц. Благодаря методу происходит быстрейшее заживление поражённых тканей. Улучшается отток лимфы и сгустков крови. Кроме этого, снижаются болевые ощущения, и восстанавливается структура мышц.

Какие могут быть осложнения после перелома

Переломы плеча характеризуются осложнениями. Они различны и зависят от конкретного вида травмы.

В качестве лечения любого перелома, обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста. После полного покоя назначают определённую нагрузку. А также могут порекомендовать массаж, электрофорез, УФО и так далее. Очень важно вовремя обратиться к специалисту при подозрении на травму.