При переломе костей свода черепа у детей грудного возраста не отмечается
Укажите правильный ответ.
430. В детском возрасте преобладает травматизм:
+А. бытовой;
Б. уличный;
В. школьный;
Г. спортивный;
Д. прочий.
431. В детском возрасте преобладает бытовой травматизм:
+А. повреждения;
Б. ожоги;
В. инородные тела;
Г. отравления;
Д. огнестрельные повреждения.
Укажите все правильные ответы.
432. К родовой травме опорно-двигательного аппарата относится:
А. вывих бедра;
Б. ложный сустав ключицы;
+В. перелом ключицы;
+Г. эпифизеолиз дистального отдела плечевой кости;
+Д. эпифизеолиз дистального отдела бедренной кости;
Е. вывих плечевой кости.
Укажите правильный ответ.
433. Родовой перелом бедренной кости со смещением требует лечения:
А. открытую репозицию с последующей гипсовой иммобилизацией;
Б. одномоментную закрытую репозицию с последующей гипсовой иммобилизацией;
+В. вытяжение по Шеде;
Г. вытяжение по Блаунту;
Д. лечения не требуется.
434. Родовой перелом ключицы можно заподозрить по:
А. гематоме в области плечевого сустава;
Б. крепитации отломков;
В. гемипарезе;
+Г. реакции на болевое ощущение при пеленании;
Д. нарушении кровообращения.
435. Родовой перелом средней трети плечевой кости требует:
А. фиксация ручки к туловищу ребенка;
Б. лейкопластырное вытяжение;
В. гипсовая повязка;
+Г. повязка Дезо;
Д. торакобрахильная гипсовая повязка с отведением плеча (90°) и сгибанием предплечья в локтевом суставе (90°).
Укажите все правильные ответы.
436. Характерными для детского возраста являются перелом:
А. перелом Коллеса;
Б. перелом Смита;
+В. поднадкостничный перелом;
+Г. апофизеолиз внутреннего надмыщелка плечевой кости;
Д. перелом Беннета;
+Е. перелом по типу зеленой веточки.
437. Переломовывих Монтеджа на рентгенограмме диагностируют используя:
+А. линию Смита;
Б. линию Келлера;
В. линию Омбредана;
Г. угол Виберга;
+Д. линию Гинзбурга;
Е. ацетабулярный индекс.
Укажите правильный ответ.
438. Повреждение Монтеджа это:
А. вывих локтевой кости и перелом лучевой кости;
Б. перелом обеих костей предплечья на разном уровне;
В. перелом только локтевой кости;
+Г. перелом локтевой кости и вывих лучевой кости;
Д. перелом только лучевой кости.
439. Метаэпифизеолиз – это:
А. перелом в области метафиза;
Б. перелом в области эпифиза;
В. перелом и метафиза с переходом на эпифиз;
Г. перелом физиса;
+Д. перелом метафиза с переходом на физис.
440. Возможное осложнение при вывихе костей предплечья у детей:
А. интерпозиция мягких тканей;
+Б. отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости;
В. перелом локтевого отростка.
441. При обнаружении у ребенка 2-х дней жизни припухлости и болезненности в области локтевого сустава нужно думать о:
А. подвывихе головки лучевой кости;
Б. остеомиелите плечевой кости;
+В. эпифизеолизе дистального отдела плечевой кости;
Г. сдавлении мягких тканей в процессе родов.
442. Показаниями к проведению открытой репозиции при переломе диафиза плечевой кости у ребенка 9 лет является:
+А. интерпозиция мягких тканей в области перелома;
Б. не допустимое смещение костных отломков;
В. неправильно срастающийся перелом.
443. Для надежной фиксации сопоставленных отломков после закрытой репозиции используют:
А. циркулярная гипсовая повязка с фиксацией ближайшего сустава;
+Б. гипсовая лонгета с фиксацией двух близлежащих суставов.
444. При нарастании отека в месте перелома на 2-е сутки после репозиции необходимо:
+А. разрезать бинт и разжать гипс;
Б. разрезать бинт и снять гипс;
В. понаблюдать.
Укажите все правильные ответы.
445. Только в детском возрасте встречаются:
+А. поднадкостничный перелом;
+Б. апофизеолиз;
В. вывих головки бедренной кости;
+Г. подвывих головки лучевой кости;
+Д. эпифизеолиз и остеэпифизеолиз;
Е. перелом шейки бедренной кости.
446. Для поднадкостничного перелома длинных трубчатых костей характерны:
+А. боль;
Б. патологическая подвижность;
В. крепитация;
+Г. потеря функции;
Д. деформация;
+Е. отек мягких тканей.
447. Патологические переломы у детей возможны при:
+А. врожденной ломкости костей;
+Б. остеомиелите;
В. остеоид остеоме;
+Г. остеобластокластоме;
Д. корковом дефекте;
+Е. рахите и цинге.
448. Клиническими признаками перелома являются:
+А. нарушение функции;
Б. выраженность сосудистого рисунка;
+В. патологическая подвижность;
Г. флюктуация;
+Д. локальная боль;
+Е. деформация;
+Ж. крепитация.
449. Для иммобилизации «свежих» переломов костей конечности у детей применяют:
+А. гипсовую лонгету с фиксацией двух соседних суставов;
Б. гипсовую лонгету с фиксацией одного сустава;
В. циркулярную гипсовую повязку;
+Г. липкопластырное или скелетное вытяжение;
Д. шину Томаса;
+Е. торакобрахиальную гипсовую повязку по Уитмен-Громову.
450. Для подвывиха головки лучевой кости у детей характерны:
А. патологическая подвижность;
Б. крепитация;
+В. резко болезненное ротационное движение предплечья;
Г. отсутствие движения в локтевом суставе;
+Д. ограничение движения в локтевом суставе;
Е. деформация локтевого сустава;
+Ж. в анамнезе — тракция за руку.
451. Возможные осложнения при повреждении костей образующих локтевой сустав:
+А. ишемическая контрактура Фолькмана;
+Б. варусная или вальгусная деформация;
В. деформация типа Аделунга;
+Г. контрактура локтевого сустава;
+Д. парез периферических нервов;
Е. контрактура Дюпюитрена;
+Ж. псевдоартроз;
+З. анкилоз.
Укажите правильный ответ.
452. Чаще перелом ключицы локализуется:
+А. в средней трети;
Б. в зоне клювовидного отростка;
В. на границе средней и медиальной трети ключицы;
Г. на границе средней и латеральной трети ключицы;
Д. у стернального конца ключицы.
453. Перелом ключицы у ребенка до 1 года лечится:
+А. повязка Дезо;
Б. торакобрахиальная повязка;
В. шино-гипсовая 8-образная повязка;
Г. костыльно-гипсовая повязка по Кузьминскому–Карпенко;
Д. фиксация не требуется.
454. Контрольный рентгеновский снимок в гипсе после репозиции выполняется:
А. на 2-е сутки;
Б. на 3-5-е сутки;
+В. на 6-7-е сутки;
Г. на 10-14-е сутки;
Д. рентгенологический контроль не обязателен.
455. Наиболее часто компрессионный перелом позвонков у детей встречается в:
А. шейном отделе;
Б. верхне-грудном отделе;
+В. средне-грудном отделе;
Г. нижне-грудном отделе;
Д. поясничном отделе.
456. При неосложненном компрессионном переломе позвоночника в среднегрудном отделе в первые часы наблюдается:
А. локальная болезненность, деформация;
Б. болезненность при осевой нагрузке;
+В. локальная болезненность, затрудненное дыхание;
Г. болезненность при осевой нагрузке, неврологическая симптоматика;
Д. нарушение функции тазовых органов.
457. Оптимальная тактика лечения детей с компрессионным переломом позвоночника включает:
+А. вытяжение, ЛФК, массаж;
Б. с помощью корсетов;
В. оперативное лечение;
Г. одномоментную реклинацию + корсет;
Д. не требует лечения.
458. При политравме, возникающей вследствие дорожно-транспортного происшествия, у детей преобладают:
А. черепно-мозговая травма;
+Б. черепно-мозговая травма и повреждения внутренних органов и нижних конечностей;
В. повреждения позвоночника и таза;
Г. повреждения таза и верхних конечностей;
Д. повреждения верхних и нижних конечностей.
459. Типичными обстоятельствами, при которых происходят множественные и сочетанные повреждения, являются:
А. падение с высоты и огнестрельные ранения;
+Б. автотравма и падение с высоты;
В. синдром опасного обращения с детьми;
Г. огнестрельные ранения;
Д. рельсовая травма.
Укажите все правильные ответы.
460. Компрессионный перелом тел грудных позвонков характеризуются:
А. симптом Гренделенбурга;
+Б. посттравматический апноэ;
+В. болью и ограничением движений в области поврежденных позвонков;
+Г. иррадиирующими опоясывающими болями;
Д. сколиотической деформацией позвоночника;
+Е. наличием мышечного валика в области травмы;
Ж. положительным симптомом Кернига;
З. положительным френикус-симптомом.
461. При лечении переломов костей у новорожденных применяют.
+А. повязку Дезо;
+Б. липкопластырное вытяжение по шеде;
В. интрамедуллярный остеосинтез;
+Г. повязку по Креде-Кеферу;
Д.липкопластырное вытяжение на функциональной шине;
Е. закрытую репозицию с фиксацией в гипсовой лонгете;
Ж. открытую репозицию.
Черепно-мозговая травма.
462. Морфофункциональное обоснование особенностей клинической картины черепно-мозговой травмы у новорожденных:
+А. незрелость ЦНС;
Б. узкие ликвороносные полости;
+В. открытые межкостные швы и большой родничок;
+Г. широкие ликвороносные полости;
Д. относительно большой пропорциональный размер головы.
463. Причины преобладания черепно-мозговой травмы в структуре повреждений у детей раннего возраста:
А. бытовая травма;
Б. уличная травма;
+В. падение с небольшой высоты;
Г. автодорожная травма;
+Д. отсутствие профилактики травматизма.
Укажите правильный ответ.
464. Базовые отличия в клинической картине ушиба и сотрясения головного мозга:
А. менингиальная симптоматика;
Б. стволовая симптоматика;
+В. очаговая (локальная) симптоматика;
Г. нарушение сознания;
Д. общемозговая симптоматика.
Укажите все правильные ответы.
465. Показания к консервативному лечению при черепно-мозговых кровоизлияниях:
+А. стабильная неврологическая симптоматика;
Б. нарастание размеров внутричерепной гематомы;
+В. возможность динамических нейровизуальных методов исследования;
+Г. эпидуральная гематома до 30 куб/ мл;
Д. сохраняющаяся потеря сознания.
466. Патогенетическое обоснование применения ГБО в лечении и профилактике резидуальных осложнений при ЧМТ:
+А. повышение содержания кислорода растворенного в плазме крови;
Б. профилактика внутричерепных кровотечений;
+В. снижение риска вторичного гипоксического повреждения вещества мозга;
Г. сокращение сроков ретроградной амнезии;
Д. уменьшение экстракраниальных проявлений травмы черепа.
467. Для сотрясения головного мозга характерны:
+А. ретроградная амнезия;
+Б. потеря сознания;
+В. головная боль;
+Г. рвота;
Д. гемипарез или гемиплегия;
Е. анизокария.
468. Для ушиба головного мозга характерны:
+А. ретроградная амнезия;
+Б. потеря сознания;
+В. головная боль;
+Г. рвота;
+Д. гемипарез или гемиплегия;
+Е. очаговая неврологическая симптоматика;
+Ж. брадикардия или тахикардия.
469. Для эпидуральной гематомы характерны:
А. экстракранеальная гематома;
Б. кровотечение по задней стенке глотки;
В. симптом «очков»;
+Г. анизокария;
+Д. наличие «светлого промежутка»;
+Е. гемипарез;
+Ж. судороги.
470. Для перелома костей основания черепа:
А. экстракранеальная гематома;
+Б. кровотечение по задней стенке глотки;
+В. симптом «очков»;
Г. анизокария;
+Д. нозальная ликворея;
+Е. ликворея и кровотечение из слухового хода;
Ж. наличие «светлого промежутка»;
З. гемипарез.
471. При переломе костей свода черепа у детей грудного возраста отмечается:
А. выбухание большого родничка;
+Б. экстракраниальная гематома;
В. нозальная ликворея;
+Г. боль при пальпации области повреждения;
+Д. вдавление по типу «целлулоидного мячика»;
Е. оскольчатый вдавленный перелом;
+Ж. перелом костей свода черепа по типу трещин.
472. Для установления диагноза черепно-мозговой травмы у детей применяются исследования:
+А. эхоэнцефалография;
+Б. люмбальная пункция;
В. спирометрия;
Г. ангиография;
+Д. офтальмоскопия;
Е. радиоизотопное исследование;
+Ж. компьютерная томография, ЯМР.
473. При сотрясении головного мозга у детей показано:
А. наблюдение и лечение амбулаторное;
Б. антибактериальная терапия;
+В. постельный режим;
+Г. дегидратация, седативная и витаминотерапия;
Д. санация ликвора люмбальной пункцией;
+Е. гипербарическая оксигенация;
+Ж. гемостатическая терапия.
3. Ожоги и отморожения.
Источник
Тяжелейшей травмой является перелом черепа, последствия которой создают угрозу для жизни пострадавшего, что требует немедленного оказания помощи. При переломе черепа у грудничка происходит разрыв оболочек, оберегающих вещество спинного и головного мозга. Из травмированных сосудов замечается кровотечение в ткань мозга. Как правило, первоначальные симптомы перелома очень болезненные, а последствия несут ребенку опасность.
Характерная симптоматика
Бывают ситуации, когда мама отвлекается на некоторое время от грудничка, но этого времени вполне хватает, чтобы он упал и ударился.
Так как относительный вес головы грудничка намного больше веса корпуса, то если младенец падает головой, то чаще теменной зоной. В редких случаях травма приходится на лобную и затылочную часть головы.
После того как грудничок упал, возникает покраснение, младенец ощущает боль. Если на протяжении пары минут в этой области не проявляется явный быстро растущий отек, а отмечается только небольшая припухлость, то это указывает на ушиб мягких тканей. Он не является черепно-мозговой травмой.
Закрытая форма повреждения, которая сопровождается изменением целостности костей свода, сопрягается с иными переломами у грудничка в зоне коробки черепа. Поскольку у детей кости эластичные, нередко появляются локальные нарушения в структуре мозга.
Сотрясение мозга с поражением кости виска приводит к нарушению целостности сосудов и возникновению эпидурального кровоизлияния. Последствия перелома свода черепа закрытого типа у новорожденного характеризуются резкой динамикой признаков и нарушением жизненного функционирования организма.
У грудничка после перелома черепа наблюдается повышение внутричерепного давления. Когда изменяется целостность оболочки мозга, это ведет к концентрации крови в спинномозговой жидкости, а во время смещения кости наблюдается кровоизлияние под надкостницей.
В более позднем периоде перелома у грудничка возникает стволовая и мозжечковая симптоматика.
Из внешних признаков у грудничков при переломе черепа выделяют:
- плач;
- двигательное беспокойство;
- капризы;
- отказ от еды;
- частое срыгивание, рвота;
- плохой сон в первую ночь травмы.
Общие симптомы, проявляемые в ряде всех повреждений черепа.
- Потеря сознания частичного либо полного развития (кома, обморок).
- Болезненный синдром.
- Изменение чувствительности вплоть до полной парализации.
- Тошнота.
- Рвота.
- Нарушенный процесс дыхания.
- Трудности со слухом и зрением.
Когда перелом приводит к формированию внутричерепной гематомы, у грудничка может наблюдаться просветление на некоторое время, сменяясь утратой рассудка. В отдельных ситуациях, чем тяжелее травмирование, тем более ярко выражены симптомы.
При переломе переднего участка черепа, то, что имеется травма можно узнать на протяжении дня. Такую особенность объясняют тем, что на голове кости срастаются полностью только к 16 годам. За день по кругу глаз у грудничка формируются кровяные сгустки, которые перемешаны со спинномозговой жидкостью и способные выходит из уха.
Переломы костей черепа у грудничков часто выявляются в виде трещин, являющихся линейными переломами. По их размещению, протяженности, ширине, можно говорить о серьезности травмирования. При расхождении краев костного перелома может указывать на наличии разрыва твердой оболочки мозга, что требует оперативного лечения.
Более редкими являются вдавленные переломы, характеризующиеся вогнутой костью внутрь черепа, фрагменты кости сдавливают мозг. Подобные переломы у грудничка нужно лечить хирургическим путем.
Первая помощь ребенку
Когда происходит повреждение основания черепа младенца нужно положить на ровную поверхность. Подкладывать под голову подушку запрещено.
При потере сознания ребенка по причине травмы, его нужно положить в пол-оборота. Голова поворачивается в сторону, поскольку возможен выход рвотных масс.
На поврежденный участок прикладывается лед, а раны закрываются сдавливающей антисептической повязкой.
При обнаружении затрудненного дыхания, грудничку запрещено давать наркотические анальгетики. Подобные медикаменты способны ухудшить самочувствие больного. После ребенка доставляют в клинику для общего осмотра.
Лечебные мероприятия
По имеющимся стандартам всех детей с травмой черепа госпитализируют. Осуществление обоснованной терапии требует обследования ребенка комплексно, которое можно провести только в лечебном учреждении. Консервативное излечение ЧМТ осуществляется нейрохирургами, неврологами и нейрореаниматологами.
Обследование включает в себя ряд исследований.
- Нервная система.
- Вестибулярный аппарат.
- Органы зрения, слуха.
- Другие.
Также грудничку назначают рентген, компьютерную томографию, МРТ.
После того как будут проведены исследования, поставлен диагноз, ребенку будет назначено лечение.
Терапия грудничка медикаментами направлена:
- чтобы устранить отек;
- понизить внутричерепное давление;
- откорректировать обмен веществ и кровоток в мозге;
- прочее.
Противосудорожное лечение у грудничка проходит, если имеют припадки в анамнезе либо отягощенном положении. В случае необходимости назначают анальгетики, миорелаксанты, жаропонижающие средства.
Питание пациента осуществляется при помощи зонда либо внутривенно, когда пациент пребывает в коме.
Хирургическое вмешательство показано, чтобы устранить сдавливание мозга. В операции нуждаются дети, у кого наблюдается вдавленный перелом костей черепа и кровоизлияние внутри черепа.
Родители грудничка должны осознавать, что благодаря комплексному, адекватному обследованию малыша позволит правильно и вовремя провести излечение травмы, добиться выздоровления и избежать инвалидности.
Реабилитация и восстановление
Фаза восстановления начинается сразу, после стабилизации состояния больного. Специалист маленькому ребенку проводит упражнения.
- На общее физическое развитие.
- На укрепление и растяжку мышц.
- Координацию.
- Равновесие.
Физиотерапевтом формируется схема излечения грудничку, которая включает:
- массаж;
- иглорефлексотерапию;
- электрофорез на воротниковую область;
- электросон;
- магнитотерапию.
Благодаря этим методам стимулируются процессы регенерации, адаптации, снижается показатель стресса, ребенок быстро восстанавливается.
Возможные последствия
Особая опасность грудничкам исходит от линейных повреждений. Они ведут к формированию гематом, способные сдавливать вещество мозга. Увеличение гематом происходит постепенно, на протяжении 14 дней, достигая больших размеров. В это время ребенку требуется особый уход, поскольку жизнь подвергается опасности.
На фоне вдавленного перелома возникают такие осложнения:
- косоглазие;
- менингит;
- абсцесс мозга;
- нистагм;
- понижение работы стопы;
- изменение двигательной функции глаз.
У грудничков переломы костей черепа приводят:
- к отеку мягких тканей;
- застою венозной крови;
- родовой опухоли.
Устранив гематому маленькому ребенку, есть вероятность появления:
- гиперкинеза;
- менингоэцефалита;
- церебрального паралича;
- судорог.
Из отдаленных осложнений у грудничка выделяют:
- нарушение памяти;
- изменение поведения;
- вспышки гнева;
- ухудшение слуха.
Появление тех или иных осложнений невозможно спрогнозировать. При травме черепа у грудничка нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Так как ряд переломов могут не проявляться внешне, при этом ведут к тяжелым последствиям по мере взросления чада.
Источник