При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать
001. Наиболее частыми видами повреждений верхнего конца плечевой кости у детей являются
а) надбугорковый
б) черезбугорковый
в) подбугорковый
г) перелом хирургической шейки
д) остеоэпифизеолиз
002. При закрытом поперечном переломе диафиза плечевой кости в средней трети оптимальная тактика включает а) репозицию и фиксацию гипсовой лонгетой
б) репозицию и фиксацию двумя перекрещивающимися спицами в) репозицию и фиксацию на отводящей шине г) скелетное вытяжение
д) репозицию и фиксацию стержневым аппаратом
003. Закрытую репозицию надмыщелкового перелома плечевой кости у детей начинают
а) с устранения ротационного смещения
б) со смещения по ширине
в) со смещения по длине
г) с углового смещения
д) со смещения по ширине и длине
004. Показания к оперативному лечению чаще всего возникают
а) при внутрисуставных повреждениях плечевой кости
б) при метафизарных повреждениях плечевой кости
в) при метадиафизарных повреждениях плечевой кости
г) при диафизарных повреждениях плечевой кости
д) оперативное лечение противопоказано на всех уровнях
005. При отрывном переломе внутреннего надмыщелка плечевой кости у ребенка 12-14 лет наиболее предпочтительна фиксация отломков
а) одной спицей б) двумя спицами
в) спицей с боковой компрессией г) костным швом д)шило-шурупом Тер-Егиазарова
006. Из перечисленных нервов страдает чаще других при отрывном переломе внутреннего надмыщелка плечевой кости
а) локтевой
б) срединный
в) лучевой
г) мышечно-кожный
007. При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать
а) с предплечья
б) с плеча
в) одновременно с плеча и предплечья
8. Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом
а) головки
б) анатомической шейки
в) бугорков
г) хирургической шейки
009. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает а) при приведении плеча б)при отведении плеча
в) при нейтральном положении г) при любом из перечисленных положений
010. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает
а) при приведении плеча
б) при отведении плеча
в) при нейтральном положении
г) при сгибании плеча
д) при любом из перечисленных положений
011. При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный фрагментами, открыт
а) кнутри и кзади б)кнаружи и кзадив) кнутри и кпереди
г) углового смещения нет
012. При аддукционном переломе хирургической шейки плеча отломки смещены так, что образуют угол, открытый
а) кнутри и кзади
б) кнаружи и кзади
в) кнаружи и кпереди
г) кнутри и кпереди
д) углового смещения нет
013. Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей следует лечить
а) оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки
б) удаляя головку в ранние сроки
в) удаляя головку, производя артродез в ранние сроки
г) оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез
д) оперируя в поздние сроки, удаляя головку
014. Абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча со смещением под углом требуют одномоментной репозиции, если угол смещения равен
| а) | 10° |
| б) | 20° |
| в) | 35° |
| г) | 60° |
| д) | 90° |
15. Для “эполетного” (аксиального рентгеновского снимка)
при переломе хирургической шейки плечо надо отвести под углом
| а) | 10-20° |
| б) | 30-40° |
| в) | 50-60° |
| г) | 90° |
016. Для скелетного вытяжения при лечении аддукционного перелома хирургической шейки плеча со смещением требуется
| а) | 1-2 | недели |
| б) | 3-4 | недели |
| в) | 5-6 | недель |
| г) | 8-10 недель |
017. Средние сроки восстановления трудоспособности после переломов хирургической шейки плеча составляют
а) 3-4 недели
б) 5-6 недели
в) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 13-15 недель
018. Характер смещения диафизных переломов плеча всех 3 уровней (проксимального, среднего и дистального отделов)
а) только от действующей внешней силы, нарушившей целостность кости б) от сокращения и тяги определенной группы мышц,
по-новому влияющих на кость в условиях ее перелома в) от особенностей иннервации г)всего перечисленного
019. При консервативном лечении диафизных переломов плеча на отводящей шине оптимальный угол отведения должен составлять
| а) | 30° |
| б) | 60° |
| в) | 70° |
| г) | 90° |
| д) | 100° |
020. Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются а) смещение фрагментов б) отсутствие “костного хруста”
в) неудача при попытке репозиции г)все перечисленное
021. При благоприятных условиях диафизарные переломы плеча при консервативном лечении срастаются
а) к 4-5 неделе
б) к 6-8 неделе
в) к 12-14 неделе
г) к 20-22 неделе
022. При консервативном лечении диафизарного перелома плеча и клинических признаках замедленной консолидации для иммобилизации может потребоваться
| а) | 3-4 | месяца |
| б) | 5-6 | месяцев |
| в) | 10-12 месяцев | |
| г) | 1-1.5 года |
23. При оперативном лечении переломов диафиза плеча для остеосинтеза
предпочтительны
а) деротационные накостные пластинки
б) различные внутрикостные штифты
в) винты
г) проволока
24. При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет
а) сохранившееся незначительное смещение фрагментов
б) перерастяжение фрагментов с образованием диастаза между ними
в) слабое натяжение фрагментов, отсутствие тяги
г) все перечисленное
25. При оперативном лечении ошибкой будет
а) неправильная оценка общего состояния при операции
б) неправильный выбор конструкции
в) укорочение сроков иммобилизации
г) все перечисленное
026. Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует выделять а) надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)
б) чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков в) мыщелковые переломы плеча г) переломы головчатого возвышения д)все перечисленное
027. При консервативном лечении перелома дистального отдела плеча разгибательного типа угол сгибания предплечья должен составлять
а) 20° б)60°в) 90°
г) 110-140°
028. При разгибательном переломе плеча угол между фрагментами открыт а) кпереди и кнаружи б)кзади и кнутрив) кпереди и кнутри
г) углового смещения нет
029. При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча угол между фрагментами открыт
а) кпереди и кнаружи б) кзади и кнутри в)кпереди и кнутри
г) углового смещения нет
030. Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все перечисленное, кроме
а)расстройства чувствительности в4и5пальцахб) свисания кисти и невозможности активного разгибания ее
и основной фаланги пальцев в) понижения чувствительности на лучевой стороне кисти
г) понижения чувствительности на разгибательной части предплечья
031. При переломе плеча в нижней трети, осложненным повреждением срединного нерва, возникает расстройство чувствительности
а) 4 и 5 пальцев
б) во 2-м пальце
в) только в 1-м пальце
г) только в 3-м пальце
д) в 1, 2, 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца
032. Треугольник Гютера определяется в положении а) полного разгибания предплечья б) частичного разгибания в локтевом суставе
в)при согнутом предплечье под углом40°г) при пронированном предплечии
033. Линия Гютера — это а) линия оси плеча
б) линия оси предплечья в)линия,соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания
предплечья г) линия, соединяющая большой и малый бугорки плеча
34. Предплечье при переломе наружного мыщелка
а) приведено
б) отведено
в) кнутри
г) ротировано внутрь
д) ротировано внутрь и приведено
035. Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана при переломе плеча является
а) внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча б) перелом плеча в верхней трети в) перелом плеча в средней трети г)перелом плеча в нижней трети
036. К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки может привести все перечисленное, кроме
а) увеличения отека
б) увеличения местной температуры конечности
в) общего давления повязки
г) давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды
37. Контрактура Фолькмана может возникнуть
а) при ушибе конечности б) при сдавлении конечности
в) при тромбозе, эмболии магистральных сосудов г) при частичном или полном повреждении плечевой артерии д)при всем перечисленном
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Источник
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
| Локализация | Линия слома | Состояние обломков | Наличие раны |
| – верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний). | – внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным). | – перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений. | – закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова). |
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
| Шейка | Большой бугорок | Перелом диафиза плечевой кости | Чрезмыщелковый перелом плеча |
– болевой синдром в области повреждения; – деформация плечевого пояса; – укорочение одной части; – хруст при пальпации; – неподвижность; – отеки; – при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти; – невозможность сгибать пальцы. | – боль в верхнем участке плеча над местом травмы; – отсутствие подвижности; – деформация отсутствует; – припухлость; – хруст при пальпации; – разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях. | – сильный болевой симптом; – ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны; – кровоподтек; – неподвижность суставов в плече и локте; – свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний. | – боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава; – отек; – деформация сустава (если сопутствует смещение); – хруст; – неподвижность локтя. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:
- Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
- Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
- Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.
Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.
При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.
Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.
Методы диагностики
Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.
Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.
Методы терапии
Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.
Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:
- Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
- Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.
После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.
Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.
Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- Невозможность провести закрытую репозицию;
- Отхождение отломков костей после репозиции;
- Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
- Ущемление мышечной ткани костным обломком;
- Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
О реабилитации
Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.
Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:
- Электрофорез;
- УФО;
- Лечение ультразвуком.
Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.
Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.
Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.
Источник