При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается
Переломы диафиза бедренной кости являются тяжелыми повреждениями. Наиболее часто встречаются переломы в средней трети. Переломы бедренной кости в верхней трети по частоте занимают второе место, а переломы в нижней трети – последнее.
Различают прямой и непрямой механизм возникновения этих переломов. Чаще встречаются переломы, возникшие от прямой травмы: удар землей при обвалах, попадание под колесо транспорта, падение на землю и т. д. При прямом механизме травмы главным образом возникают поперечные или поперечно-зубчатые переломы, при массивной травме – оскольчатые, множественные и переломо-вывихи. Непрямое воздействие травмы часто встречается с компонентом ротации бедра и вызывает винтообразные переломы (например, у спортсменов). Падение с высоты на выпрямленную ногу приводит к механизму перелома от сгиба, сопровождается косым переломом диафиза бедра, часто с выкалыванием треугольного фрагмента в средней трети на месте физиологического изгиба кпереди.
Перелом диафиза бедренной кости в верхней трети
Переломы бедренной кости указанной локализации сопровождаются в подавляющем большинстве случаев типичным смещением отломков, обусловленным сокращениями мышц. При этом проксимальный отломок бедренной кости смещается кнаружи вследствие тракции отводящей группы мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Дополнительно этот отломок смещается кпереди под влиянием мышц сгибателей. Дистальный отломок под влиянием приводящих групп мышц смещается кнутри. В результате сочетания всех смещений развивается типичная деформация верхней трети бедра под углом, открытым кнутри и кпереди.
Угловые смещения при этих переломах, как правило, сочетаются со смещением по ширине, по длине и различной степенью ротационного смещения дистального отдела конечности.
Лечение
При лечении переломов верхней трети диафиза бедренной кости методом постоянного скелетного вытяжения необходимо последовательно устранять все виды смещения и удерживать фрагменты в правильном положении до наступления сращения. Метод постоянного скелетного вытяжения не только обеспечивает разрешение указанных задач, но и позволяет одновременно проводить лечебную гимнастику, что способствует раннему восстановлению функции конечности.
Техника наложения постоянного вытяжения сводится к следующему. Больного кладут на ортопедическую кровать в положении на спине. Здоровой конечностью он упирается в специальное приспособление. На голень больной конечности накладывают клеевое вытяжение, под голень подводят ортопедическую подушку, обеспечивающую полусогнутое положение конечности. На стопу надевают поддерживающую петлю. При монтировании всей системы вытяжения на кровати больного степень отведения дистального отдела конечности следует максимально уточнить, измеряя для этого угол отведения центрального отломка по рентгеновскому снимку, произведенному в переднезадней проекции: дистальный отломок должен быть установлен в оси проксимального.
При высоких переломах диафиза бедренной кости главным препятствием к вправлению является значительно выраженное смещение проксимального отломка, прямое воздействие на который весьма ограничено. Поэтому следует при укладке больного руководствоваться основным правилом для лечения переломов: установить дистальный отломок в оси проксимального. Это достигается отведением всего дистального отдела конечности с сохранением такого положения в течение всего периода лечения вытяжением. Некоторое воздействие можно оказать и на проксимальный отломок бедренной кости. Для этого накладывают боковую вправляющую петлю с направлением тяги снаружи внутрь. Место приложения этой петли следует точно определить и отметить на коже больного чернильным карандашом.
Для устранения провисания дистального отломка бедра кзади его подвешивают в широкой фланелевой петле с грузом, действующим в переднезаднем направлении. Эта петля устраняет и смещение отломка по ширине в сагиттальной плоскости.
При поперечной плоскости излома кости, если смещение по ширине не устраняется основной системой тяг, следует применить боковые петли на концы отломков, действующие в медиально-латеральном направлении, а смещение по периферии следует устранить применением ротационной петли.
При наложении описанной системы постоянного скелетного вытяжения удобно пользоваться шинами для нижних конечностей Белера, Чаплина, Богданова, Ланда, а также балканской рамой, позволяющими осуществить любое отведение конечности и применить все указанные тяги. Из деталей аппаратуры (для боковых ротационных тяг) пользуются штангами, блоками и универсальными зажимами.
После наложения скелетного вытяжения и укладки больного в кровати подвешивают первичный груз на спицу или клемму для взрослых 4-5 кг. При правильной укладке конечности прекращается свободная смещаемость отломков и снимаются боли, поэтому становится излишним проведение обезболивания области перелома. Частая нагрузка клеммы малыми грузами (0,5-1 кг 2-3 раза в день) позволяет в течение первых 2 суток достигнуть устранения смещения по длине, после чего скелетным вытяжением обеспечивается удержание отломков в достигнутом положении.
Особенностью лечения переломов этой локализации является более длительный срок вытяжения. Период вправления отломков и течение процессов регенерации не удлиняется, поэтому средние сроки применения скелетного вытяжения у взрослых не изменяются. Это объясняется тем, что при раннем изменении положения конечности – переходе от значительного отведения в нормальное положение, легко наступает осевое смещение в области еще мягкой мозоли.
Особенно способствует развитию деформации ранняя ходьба на костылях, когда тяжесть всего дистального отдела конечности является моментом, предрасполагающим к образованию угла по месту еще не окрепшего сращения. Профилактикой таких поздних смещений является как удлинение сроков вытяжения, так и постепенное этапное приведение ноги в течение 8-10 дней, до снятия вытяжения.
Перелом диафиза бедренной кости в средней трети
Они имеют ряд характерных особенностей, обусловливающих определенные трудности вправления и удержания отломков. Эти мощные двусуставные мышцы бедра (четырехглавая, двуглавая и т. д.) при ретракции вызывают в большинстве случаев значительное смещение по длине.
Лечение
Приступая к лечению переломов средней трети бедренной кости постоянным скелетным вытяжением, накладывают клемму или спицу описанным выше способом. Переломы бедренной кости в средней трети в большинстве случаев не сопровождаются нарушением оси сегмента во фронтальной плоскости, поэтому ни отводить, ни приводить ногу не следует.
В сагиттальной плоскости ось бедра под действием собственной тяжести сегмента всегда нарушена, имеется угол, открытый кпереди. В зависимости от того, происходит ли плоскость перелома в средней трети либо ближе к ее границе с верхней или нижней третью, проксимальный отломок опущен кзади, либо находится в среднем положении, либо смещен кпереди. При прогибе обоих фрагментов петля должна охватывать все бедро, при прогибе только дистального петлю располагают под этим фрагментом.
Смещение по длине устраняют скелетным вытяжением. При поперечных переломах в средней трети бедра наращивание грузов на тяге от скобы требует особого внимания, так как даже большое смещение по длине устраняется сравнительно легко, особенно у больных со слабо развитой мускулатурой.
Перерастяжение по длине, даже небольшое, не вызывающее беспокойства у врача при косых, оскольчатых, винтообразных переломах, когда контакт поверхностей излома не нарушается, приобретает совершенно иное значение при поперечных переломах. В этом случае даже небольшой, исчисляющийся миллиметрами диастаз между фрагментами создает полное отсутствие контакта, встречного давления отломков, что является причиной не только замедленной консолидации, но иногда и развития ложного сустава. Вместе с тем наблюдающиеся зубцы, выколы на краях кортикального слоя кости не позволяют иногда устранить смещение по ширине без некоторого перерастяжения. В этих случаях следует создать перерастяжение, но сделать это необходимо в должный момент, очень быстро, одновременно наложить боковые вправляющие петли во встречном направлении. Как только отломки будут сопоставлены по ширине, грузы следует уменьшить.
В случаях, когда образовавшиеся при переломах зубцы и выступы располагаются на прилежащих друг к другу поверхностях отломков и для устранения смещения по ширине необходимо слишком большое перерастяжение, можно прибегнуть к дополнительной одномоментной репозиции отломков под местной анестезией, не снимая грузов. Для этого обводят дистальный отломок вокруг передней поверхности проксимального, что создает выгодное для вправления расположение выстоящих костных зубцов.
Для вправления отломков бедра при смещениях по длине, по ширине во фронтальной плоскости, под углом и по ширине в сагиттальной плоскости в большинстве случаев приходится сочетать основную продольную скелетную тягу с рядом дополнительных вправляющих воздействий.
Так, для устранения смещения отломков по ширине следует применить две вправляющие боковые петли во встречном направлении. Для устранения смещения отломков под углом, открытым кпереди, применяют вправляющую петлю с грузом, действующую в дорсо-вентральном направлении. При смещении проксимального отломка кпереди, а дистального кзади следует наложить петлю на конец дистального отломка с направлением тяги вверх, воздействовать же на центральный отломок нужно с помощью либо аппарата Сычева, либо петли Коржа-Алтухова.
Наложение иногда 3-4 петель на один сегмент легко осуществить путем «врезывания» одной петли в другую.
После удаления скелетного вытяжения и замены его клеевыми тягами система вытяжения не должна нарушаться, все боковые петли должны сохраняться до развития ясно выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков, когда больному уже можно будет ходить на костылях. Система вытяжения в целом не только не препятствует, но даже способствует проведению ранних движений в суставах поврежденной конечности и всего комплекса лечебной гимнастики, не препятствует вытяжению и назначению физиотерапевтического лечения в показанные для них сроки.
Перелом диафиза бедренной кости в нижней трети
Переломы бедренной кости на этом уровне сопровождаются типичным смещением дистального отломка, которое вызывается сокращением икроножной мускулатуры, прикрепляющейся по задней поверхности мыщелков бедра. Смещение дистального фрагмента происходит кзади, а степень смещения зависит от длины фрагмента (чем короче, тем выраженнее смещение) и развития мускулатуры больного. При этом возникает деформация бедра в сагиттальной плоскости – образуется угол, открытый кпереди.
Типичное смещение кзади при переломе бедра в нижней трети часто сочетается с другими видами смещений: по ширине, длине, под углом, ротационные, которые развиваются под влиянием насилия, вызвавшего перелом, и поддерживаемое действиями мышц.
Лечение
При низких переломах диафиза бедра со значительным типичным смещением дистального фрагмента следует срочно приступить к вправлению, так как смещенный кзади отломок давит на сосудисто-нервный пучок. Это давление, усугубляющееся гематомой в области перелома, может привести к тяжелым нейротрофическим расстройствам. Срочно наложенная система скелетного вытяжения быстро разгружает от давления сосудисто-нервный пучок.
Если наблюдение за больным показывает отсутствие эффекта от примененного скелетного вытяжения, следует приступить к оперативной репозиции отломков с одновременной ревизией сосудисто-нервного пучка.
При лечении переломов бедренной кости в нижней трети скелетным вытяжением больного укладывают на ортопедическую кровать в положении на спине. Ножной конец поднят на подставках, здоровая конечность упирается в ящик. Больную конечность сгибают в коленном суставе под углом 135-130°; для расслабления икроножной мышцы стопу устанавливают в положение подошвенной флексии. Это положение является обязательным при вправлении отломков бедра при переломе в нижней трети. Оно достигается подкладыванием под бедро высокой клиновидной подушки, сохраняется 2-3 недели, после чего вытяжение продолжается в обычном полусогнутом положении конечности.
Скобу или спицу для скелетного вытяжения, даже при коротком дистальном отломке и наличии гемартроза в коленном суставе, рекомендуется накладывать типично, на дистальный отломок, но не на бугристость большеберцовой кости. Непосредственная тракция за дистальный фрагмент приобретает особо ценные качества при низких переломах бедра, так как позволяет дать направление тяге, точно совпадающее с патологической установкой оси дистального фрагмента, и по мере его выведения из этой установки соответственно изменить и направление тяги от скобы.
При наложении скобы (клеммы) или спицы следует учитывать все особенности положения дистального фрагмента и пальпаторно ориентироваться только по мыщелкам, вводя скобу или спицу сразу же выше выпуклости надмыщелков. В сагиттальной плоскости бранши скобы будут располагаться значительно более кзади, чем обычно, так как кпереди расположен конец проксимального фрагмента. Используя тягу по длине грузами, а также дополнительное воздействие боковых вправляющих петель, устраняют смещения по длине и по ширине.
При типичном смещении конец проксимального отломка должен иметь тягу, приложенную в переднезаднем направлении. Это осуществляется двумя петлями, наложенными во встречном направлении. В качестве вправляющей петли для проксимального фрагмента можно применить либо аппарат Сычева, либо вправляющую петлю Коржа-Алтухова.
При низких переломах бедренной кости обычной системы скелетного вытяжения, применяемой при лечении переломов бедра в нижней трети, бывает недостаточно. Это объясняется тем, что короткий дистальный фрагмент бедренной кости не испытывает на себе никаких тормозящих воздействий мускулатуры бедра и вследствие воздействия икроножной мышцы смещается кзади, часто устанавливаясь под прямым углом к проксимальному фрагменту.
Для вправления смещенных таким образом отломков бедренной кости существует специальная система скелетного вытяжения. Отличительной особенностью этой системы является укладка больного в положении на животе на жесткой постели. При такой укладке больного создаются условия, благоприятствующие вправлению дистального отломка бедра. При этом проксимальный отломок бедренной кости получает устойчивую постоянную фиксацию: он встречает постоянно действующее препятствие к смещению фрагмента кпереди. С другой стороны, резко смещенный короткий дистальный фрагмент при такой укладке может быть выведен из смещения кзади за счет острого угла сгибания голени в коленном суставе, а следовательно, и полного расслабления икроножной мускулатуры. Действия скелетной тяги за мыщелки бедра, дозируемой применяемыми грузами, достаточно для полного устранения смещения по длине.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии перелома диафиза бедренной кости, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Перелом бедренной кости можно получить не только во время катастрофы, падения с высоты, но и при неосторожном движении у себя дома или на улице.
Самым опасным для жизни человека является перелом шейки бедра. Травма несет в себе угрозу для жизни пожилых людей по причине застойных явлений в крови и легких.
Летальный исход из-за перелома бедренной кости у пожилых происходит в 20 % случаев.
Строение и функции кости бедра
Бедро — самая крупная кость в скелете человека. Оно состоит из нескольких частей: тела кости — диафиза, двух ее краев — эпифизов: верхний и нижний. С верхним эпифизом соединяется тазобедренный сустав, с нижним — колено.
В верхний эпифиз или проксимальную (ближнюю) часть входят:
- головка кости;
- шейка;
- большой вертел — снаружи;
- малый вертел — внутренняя часть.
В нижний эпифиз или дистальную часть входят:
- наружный мыщелок;
- внутренний мыщелок;
- межмыщелковая ямка.
Внутренний надмыщелок крупнее наружного, но под углом бедренной кости они находятся в одной плоскости, поэтому походка человека при движении ровная и плавная.
Все тело кости покрыто слоем надкостницы, которая обеспечивает питание, рост, восстановление после повреждений. Кость бедра имеет форму цилиндра, три грани в поперечном сечении, и она выгнута вперед.
Передняя часть кости — гладкая, задняя шероховатая, к ней крепятся мышцы. Ближний отдел крепления мышц относится к ягодичному бугру, дальний — к малому вертелу.
Бедро выполняет несколько функций:
- на нем крепятся мышцы и связки нижних конечностей;
- служит рычагом;
- является органом кроветворения: содержит красный мозг для стволовых клеток;
- обеспечивает минеральный обмен веществ в костях и восполняет их дефицит.
Причины
Повреждение бедра чаще возникает у женщин пожилого возраста.
Предрасполагающие факторы:
- низкий тонус мышц;
- остеопороз;
- особенность строения: шейка расположена под острым углом к кости.
Шейка бедра имеет особенность — в ее медиальном участке полностью отсутствует слой надкостницы.
В остальных случаях причины перелома бедренной кости следующие:
- аварии;
- падения;
- спортивные травмы.
В таких случаях часто возникают осложнения, даже если лечение перелома было своевременным. К ним относят: остеомиелит, артроз.
Виды переломов
Внесуставные (латеральные)
Это переломы большого и малого вертелов. Может сломаться как вертел, так и перешеек между ними. Вертельные переломы бывают межвертельными и чрезвертельными, а они в свою очередь — вколоченными и невколоченными.
При вколоченном переломе — кости срастаются быстро, при невколоченном — дольше.
Перелом происходит в результате падения на вертел бедра. Чаще бывает у пожилых людей. Кости незначительно смещаются и быстро срастаются. При резкой нагрузке после лечения возможна деформация верхнего эпифиза.
Внутрисуставные (медиальные)
Сюда входят переломы:
- головки бедра;
- трансцервикальный;
- субкапитальный;
- базальный.
По положению отломков:
- вальгусный (вколоченный) — в положении отведения бедра;
- варусный — в положении приведения бедра.
Диафизарные
К ним относят все повреждения, находящиеся в верхней 2/3 кости, ниже вертелов и выше надмыщелковых костей.
По характеру излома:
- оскольчатые;
- косые;
- винтообразные;
- раздробленные;
- поперечные.
Дистальные
Сюда входят переломы нижней трети бедра. Это тяжелые переломы, при которых мышца смещается вместе с отломком вверх, к большой берцовой кости. Травма имеет множество осложнений, например, артроз коленного сустава.
Заболевание проявляется хроническими болями в колене, ограниченной подвижностью сустава.
Все изломы нижней части классифицируются по следующим категориям:
- Внесуставной надмыщелковый.
- Внутрисуставной межмыщелковый.
- Внутрисуставной мыщелковый.
Классификация
В зависимости от повреждений тканей или их отсутствия выделяют следующие переломы.
Открытые
Относятся к тяжелым травмам, с опасностью попадания инфекции в открытые раны и развитием остеомиелита.
Определяются по отломкам в открытой ране. Костные обломки повреждают мышцу, нервы и сосуды, объем кровоизлияния зависит от размера сосудов. При разрыве крупной вены, этот показатель может достигнуть критической отметки.
У пострадавшего во время перелома могут наблюдаться:
- посттравматический шок;
- сильная боль;
- нарушение дыхания и сердечного ритма.
Из-за сильной боли человек может потерять сознание.
Закрытые
Повреждение тканей при закрытом переломе без смещения не наблюдается. Симптоматика менее выражена, чем в открытом, поэтому больной продолжает наступать на сломанную ногу.
Кость может сломаться в суставе, при этом разрушаются мыщелки большой берцовой кости.
Определить закрытый перелом можно по нескольким параметрам:
- при пальпации возникает хруст;
- боль при попытке поднять ногу;
- выпирание берцовой кости.
Симптомы при переломе бедра
Симптомы зависят от места перелома.
При переломе шейки бедра клиническая картина следующая:
- острая боль в паху и тазобедренном суставе;
- отечность тканей;
- усиление боли при движении;
- отсутствие кровоизлияния. .
При повреждении тазобедренного сустава:
- стопа вывернута наружу;
- боль при постукивании пятки;
- боли при движении стопой;
- укорочение сломанной конечности (по причине сокращения мышц ягодиц);
- положительный симптом «прилипшей пятки», при сохранной возможности поднимать ногу в колене.
В ряде случаев распознать перелом бедра можно по острой, усиливающейся боли, отечности и кровоподтеку в месте излома.
Симптомы зависят и от вида травмы:
- Вколоченный перелом — усиливающаяся боль с кровоизлиянием;
- Внутрисуставной — умеренная боль с нарастанием при движении;
- Со смещением — деформация кости.
Методы диагностики
Перелом бедра определяют по результатам наружного осмотра, опроса пациента, уточнения особенностей и времени получения травмы.
При большой кровопотере назначают анализ крови, при кровоизлиянии в сустав — УЗИ коленного сустава.
Для уточнения вида перелома, его тяжести, наличия смещения делают рентгеноскопию бедренной кости в одной или двух проекциях. Если участок поврежденных тканей обширный — делают МРТ бедра.
Неотложная помощь
Перелом можно определить самостоятельно по внешним признакам и жалобам пострадавшего. Для достоверности можно произвести пяточную пробу, если в ответ на постукивание появились резкие боли — необходимо срочно оказать помощь больному.
Дать обезболивающее средство для снятия боли и устранения травматического шока.
Подойдут: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Нурофен. Для местного обезболивания используется спрей с лидокаином.
Положить человека на твердую поверхность. Не снимать одежду и обувь, так как при движении смещенные обломки могут усилить повреждение тканей.
Для этого требуется наложить шину по длине ноги до подмышек. При этом нужно следить, чтобы раневая поверхность не соприкасалась с шиной. Можно подложить мягкие валики в места плотного прилегания шины.
Если не медицинской шины, можно использовать подручные средства — палки, или просто связать ноги больного.
Если наблюдается кровотечение из открытой раны, нужно наложить жгут выше раны и зафиксировать время. По приезду бригады врачей им нужно сообщить время наложения жгута.
Терапия
Лечение перелома назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, вида травмы, степени тяжести и наличия осложнений или патологий.
Схема лечения определяется после получения всех данных обследования. Выделяют оперативные и консервативные методы лечения перелома бедренной кости.
Консервативный метод
К консервативному методу прибегают, когда у больного имеются противопоказания для проведения операции.
Например: недавно перенесенный инфаркт, инсульт или сахарный диабет.
Результаты терапии — малоэффективны, особенно, если это перелом шейки бедра.
Консервативная терапия назначается в следующих случаях:
- неосложненный закрытый вколоченный перелом;
- у обследуемого в анамнезе — расстройства психики;
- пожилой возраст больного, наличие у него патологий сердечно-сосудистой системы;
- наружный перелом шейки.
Медикаментозная терапия назначается для профилактики инфицирования при открытом типе перелома, для купирования болевого синдрома, ускорения восстановления костей.
Выписывают следующие препараты:
- Обезболивающие: Кеторол, Дексалгин, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, инъекции новокаином и дидокаином.
- Гормональные препараты: Дипроспан, Гидрокортизон.
- Антибактериальные средства: Цефатоксим и его производные.
- Препараты кальция: Кальцемин, Витамин Д3, Компливит кальций Д3 и другие.
В традиционное лечение перелома входит предварительная репозиция обломков костей (из-за смещения) и длительная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности при срастании.
Во время лечения чрезвертельного перелома бедренной косточки, обеспечивают длительное по времени скелетное вытяжение. После этого конечность иммобилизуют в гипс для сращения.
При переломе шейки бедра сращение фрагментов происходит долго.
Это происходит по следующим причинам:
- отсутствие надкостницы в шейке;
- повреждения крупных сосудов;
- присутствия синовиальной жидкости на участке излома;
- наличия суставной капсулы вместо мышечной ткани.
Оперативный метод
Невозможность срастания костных отломков в результате их внедрения в мышцы, а также наличие открытого перелома обуславливает применение оперативного вмешательства.
При проведении операции применяются следующие методы.
Открытый остеосинтез
Для этого вскрывают тазобедренный сустав, делают репозицию отломков, фиксируют их металлическими спицами и зашивают рану.
После такой операции сустав часто деформируется, поэтому метод не применяется.
Закрытый остеосинтез
Делают небольшой надрез, в полость кости вставляют стержень, а штифты закрепляются по бокам кости — с блоком или свободно. Для блокировки их фиксируют винтами.
При поперечном и косом переломе штифты неустойчивы, поэтому блокировка ставится обязательно. Ход операции контролируют рентгеном.
Однополюсное эндопротезирование
Для людей преклонного возраста применяют эндопротезирование, где полностью заменяют головку и шейку кости. Протез ставится в случае некроза головки кости или ее раздробления.
Во время операции удаляют головку и шейку, тазовую ямку освобождают от обломков и заливают костным цементом для закрепления протеза. У лиц молодого возраста вместо протеза используется собственная костная ткань.
Полное эндопротезирование
Метод актуален для лечения молодых пациентов с травмой шейки. Фиксация отломков происходит без применения цемента,. Эндопротез вколачивается в кость и, таким образом, фиксируется.
Кость постепенно срастается сквозь поверхность протеза. Для устойчивости основание протеза закрепляется дополнительными винтами.
При чрезвертельном переломе отломки закрепляются угловыми пластинами и подвижными винтами.
Операция проводится под анестезией, общей и местной (зависит от вида травмы). На голени делают надрез и методом вытяжения восстанавливают структуру кости. Обломки соединяются спицами, с сохранением возможности установить подвижный винт.
В кость шейки вводится дополнительный стержень. В послеоперационный этап можно постепенно нагружать сломанную ногу и перемещаться на костылях.
Период реабилитации
Восстановление после перелома шейки бедра занимает длительный промежуток времени. Для быстрого возвращения к привычному образу жизни пациенту необходимо пройти курс реабилитации.
Каждому пациенту составляется индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.
Лечебная физкультура
Основные задачи ЛФК:
- профилактика атрофии мышц, коксартроза;
- улучшение кровоснабжения и обмена веществ;
- стимуляция заживления тканей;
- постепенное возвращение двигательной активности.
Чем раньше начинается лечебная физкультура, тем быстрее проходит процесс восстановления.
Статические упражнения можно выполнять уже на 2 день после операции.
Главная задача гимнастики: обеспечить профилактику застойных явлений, пролежней, поддержать тонус мышц.
Виды упражнений:
- попеременное напряжение, расслабление мышц оперированной ноги;
- поднятие таза в опоре на голову или пятки;
- сгибание и разгибание пальцев ног, колена.
Частота выполнения — 3 раза в день по 5-6 повторов. Через месяц можно приступать к упражнениям для разрабатывания тазобедренного сустава.
Гимнастика:
- приподнимать травмированную ногу и держать на весу несколько секунд;
- сгибание и разгибание ноги в колене;
- отведение и приведение бедра в положении стоя;
- приседания с опорой на стенку;
- вращение вытянутой ногой в положении стоя.
Число повторов увеличивается до 10. Важно не допускать переутомления.
Со временем больному разрешают осваивать двигательные навыки на костылях.
Сложность физических упражнений увеличивается, полноценная двигательная активность восстанавливается при регулярном выполнении гимнастики.
Другие виды ЛФК:
- ходьба на тренажере, с препятствиями;
- рисование в воздухе фигур ногой;
- наклоны вперед, назад;
- стояние на одной ноге;
- переворачивание на бок, на живот в положении лежа;
- поднимание ноги и сгибание ее в колене.
Длительность зарядки — 40-50 минут, число повторов — 10-15.
Лечебный массаж
Задачи массажа — ускорение кровотока в тканях, профилактика застоя крови. При закрытом переломе бедренной шейки без наложения повязки к массажу приступают уже на 2 сутки.
В гипсе массаж начинается на 5 день после иммобилизации.
В случае открытого перелома, со смещением и без, массаж переносится на второй послеоперационный этап.
Массаж начинают с растирания, вначале со стороны спины, затем переходят на ноги.
Во время процедуры здоровая нога также массируется. В первые дни длительность процедуры составляет — 5 минут.
Важно не допускать появления боли во время разминания, задействованы только участки, свободные от повязки.
В массажный комплекс входят:
- мягкие поглаживания и растирания;
- постукивание ребром ладони;
- пощипывание пальцами.
Чередуются расслабляющие приемы и повышенной интенсивности. Во время процедуры используются лечебные гели, увлажняющие масла.
Постепенно время массирования увеличивается до 30 минут, а воздействие направлено уже на глубокие слои мышц. Массажный комплекс следует выполнять ежедневно.
Для пожилых массаж либо не назначают вовсе, либо проводят в щадящем режиме.
Диета
В рацион необходимо ввести продукты с высоким содержанием кальция, натурального желатина, витамина С.
Для быстрого сращения костей и восстановления организма полезно употреблять:
- мясо птицы;
- рыбу;
- зеленые овощи;
- мясные супы;
- холодец;
- молочные продукты;
- натуральные соки.
Употребление мяса должно увеличиться в 2 раза.
Дополнить диету можно, принимая различные витаминные комплексы на основе кальция: Кальцемин, Кальций Д3, Аквадетрим и т.д.
Исключить из меню:
- кофе;
- соль;
- шоколад;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Перечисленные продукты вымывают соли кальция из организма.
Период восстановления
В послеоперационном периоде выделяют 4 этапа.
Ранний — Этот этап длится 3-4 недели после операции, до возвращения домой.
Ближайший — Длится 3 месяца с момента выписки. Реабилитация проходит в домашнем режиме.
Поздний — Происходит спустя полгода после выписки из стационара. Выздоравливающий продолжает выполнять все врачебные предписания.
Финальный — Данный послеоперационный этап длится от 6 до 12 месяцев. В этот период полностью восстанавливается трудоспособность человека.
Осложнения переломов
Осложнения перелома бедренной шейки зависят от возраста пациента, хронических заболеваний, вида травмы и ее тяжести. Последствия травмы могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.
После традиционной терапии обломки могут срастись неправильно или не полностью. В результате нарушается походка, из-за неравномерной нагрузки на нижние конечности. Коленная чашечка под избыточным давлением бедренной кости постепенно разрушается.
Для переломов с внутренней стороны бедра осложнениями выступают:
- кровоизлияния в паховой или вертельной области;
- долгое срастание костей;
- некроз головки бедренной кости;
- деформация тазобедренного сустава;
- развитие остеомиелита.
Повреждение крупных сосудов в конечности замедляет ее регенерацию и восстановление. Все это может привести к омертвению костных отломков.
Переломы наружной стороны бедра имеют другие неблагоприятные последствия:
- неправильное сцепление костных обломков, неправильное сращение;
- деформация бедренной кости, ее укорочение на несколько сантиметров;
- тугоподвижность сустава и тяжелая степень артроза — при переломе внутри сустава.
При открытом переломе заживление происходит долго, возможно занесение инфекции.
При переломе бедра у больного часто наблюдается травматический шок, обширное кровоизлияние, сдавливание нервов костными отломками.
Компрессия нервных пучков приводит к потере чувствительности в конечности. Нередко открытый перелом провоцирует развитие аневризмы в поврежденном кровеносном сосуде. Такая рана долго заживает и приносит массу неудобств.
Лечение перелома негативно сказывается на здоровье пожилых людей. Им противопоказан долгий постельный режим. Долгая неподвижность приводит к развитию тромбоза сосудов, пневмонии в легких.
Эти и другие осложнения часто являются причиной смертельного исхода во время консервативного лечения перелома бедренной шейки.
Помимо травм и неудачных падений, к факторам риска получения перелома бедра относятся: малоподвижный образ жизни, скудный рацион (без продуктов с кальцием), тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
Чтобы не получить перелом бедра, необходимо не только избегать травмы, но и скорректировать образ жизни.
Источник