При ушибе головного мозга сознание
Елена Гайворонская, 30 июля 2019
Кто из нас хоть раз не бился головой? Пожалуй, таких нет. Хотите узнать, как отличить сотрясение от обычного ушиба?
Обязательно ли после любого удара головой бежать в больницу?
Нет, не обязательно, только если имеется потеря сознания или совокупность симптомов сотрясения.
При ушибе мягких тканей головная боль в большинстве случаев локальная, т.е. возникает в месте удара. Обычно она не сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой и др — см. ниже). Потери сознания при ушибе мягких тканей головы не бывает.
Если же головная боль сопровождается прочими симптомами, особенно заторможенностью, невозможностью вспомнить события и потерей сознания — есть подозрение на сотрясение головного мозга или более серьезное поражение.
Какие симптомы могут быть при сотрясении
- потеря сознания
- амнезия (невозможность вспомнить события, предшествующие травме или следующие за ней)
- головная боль
- головокружение
- нарушение координации
- тошнота, рвота
- нечеткость зрения
- чувствительность к свету и звукам
- усталость, трудности с концентрацией внимания и запоминанием
- «затуманенность» в голове и замедленность мышления
- эмоциональные расстройства
- нарушения сна.
Обязательно ли при сотрясении бывает потеря сознания?
Вопреки распространенному мнению, во многих случаях потери сознания не происходит. Если после удара головой вы не теряли сознание, но возникла головная боль, головокружение, нечеткость зрения, тошнота — это сотрясение.
Обязательно ли для получения сотрясения мозга нужна травма головы?
Вы удивитесь, но не обязательно. Помимо прямой травмы головы сотрясение можно получить при резком ускорении или замедлении спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг (например, за счет импульса при травме шеи, туловища).
Обязательно ли медработник должен осмотреть пациента с подозрением на сотрясение?
Согласно современным рекомендациям да, обязательно, поскольку в домашних условиях Вы не сможете оценить пациента по шкале комы Глазго, установить вероятность перелома костей черепа или выявить неврологический дефицит.
Диагностика
Какие обследования могут понадобиться при сотрясении?
В случаях, когда нет никаких тревожных симптомов, достаточно осмотра врача. Если же у врача возникает предположение о более серьезном повреждении, необходима компьютерная томография(КТ).
Когда может понадобиться компьютерная томография?
КТ требуется в следующих случаях
- оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов через 2 часа после сотрясения (пациент заторможен, не сразу отвечает на вопросы, более подробную оценку проводит врач)
- подозрение на открытый или закрытый перелом костей черепа
- рвота 2 и более раз
- возраст старше 65 лет
- предшествующая амнезия более 30 минут
Можно ли вместо компьютерной томографии сделать рентген черепа?
Если имеются настораживающие симптомы, рентгена черепа будет недостаточно, поскольку при этом исследовании не видно вещество головного мозга и могут быть не диагностированы такие серьезные проблемы, как, например, травматическое кровоизлияние.
Лечение
Важными элементами терапии являются:
- покой на 24-48 часов с постепенным увеличением активности в течение недели
- обезболивающие (парацетамол, НПВС) при головной боли
- снотворные при бессоннице
- когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения тревожно-депрессивных расстройств.
И все? А как же витамины, ноотропы, диакарб?
Эти препараты не имеют доказанной эффективности и не входит в международные протоколы лечения.
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник
Ушиб головного мозга может произойти в результате травмы головы. В большинстве случаев это бытовые повреждения или автомобильные аварии. Ушиб головного мозга тяжелой степени может произойти в результате падения человека, например при эпилептическом приступе.
На месте удара образуется зона с более высоким давлением, где так же произошло повреждение нервных клеток и кровеносных сосудов. С обратной стороны места ушиба образуется зона противоудара, где давление более низкое и тоже происходят процессы разрушения. В этой области деформаций может быть больше, чем в точке удара.
Общая информация
Во время каких-либо травм головы происходит смещение полушарий мозга. Нижние отделы находятся в покое, но к ним доходят импульсы от верхних полушарий. Нарушается работа структуры головного мозга. Ретикулярная формация приводит к помутнению сознания человека. Поэтому от силы полученного удара зависит, как долго пострадавший пролежит без сознания.
Иногда при травме головы приходит в движение спинномозговая жидкость. Слишком активное перемещение становится следствием появления точечных кровоизлияний. Наряду с другими негативными симптомами, возникающими при ушибе, кровоподтеки влекут за собой серьезное повреждение головного мозга.
После полученного удара появляются воспаления, которые провоцируют развитие отека и припухлостей на неповрежденных близлежащих тканях, вследствие этого нарушается нормальное кровоснабжение. В некоторых случаях ушиб головного мозга может сочетаться с другими травмами головы: перелом черепа, кровоизлияние, внутричерепные гематомы.
Такие повреждения могут возникнуть через несколько часов после ушиба и в течение нескольких дней, из-за этого пострадавшему должна быть оказана медицинская помощь и постоянный врачебный контроль. Возникновение таких патологий в головном мозгу влекут за собой негативные последствия для больного.
Признаки ушиба головного мозга
В зависимости от силы полученного удара ушиб головного мозга сопровождается такими симптомами:
- Частичная амнезия.
- Обморок.
- Боль в голове и головокружение.
- Мушки в глазах, повышенная чувствительность к свету.
- Изменение размеров зрачка.
- Нарушение речи и слуха.
- Неправильное сердцебиение (слишком слабый пульс).
- Слишком слабое дыхание.
- Нарушение движений.
- Невозможность сходить в туалет из-за нарушения функций мочевыделения и дефекации.
- Незначительное кровоизлияние из носа и ушей.
- Паралич.
- Высокое давление.
- Отсутствие здравого мышления.
- Невозможность контроля некоторых частей тела.
Поставить пациенту такой диагноз может квалифицированный специалист, который будет отталкиваться по нескольким критериям (не менее трех), а именно: неврологические изменения, общее состояние пострадавшего, состояние жизненно важных органов.
Сознание пострадавшего после травмы
Ушиб головного мозга способствует изменению сознания. Существует семь степеней состояния сознания, на которые опирается врач при определении тяжести полученной травмы. Выделяют такие виды состояния сознания:
Ясное — это адекватное поведение пострадавшего, нормальное восприятие окружающих факторов, людей и себя. Человек нормально ориентируется во времени. Психические функции тоже остаются без изменений.
Умеренное оглушение. В данной степени изменения сознания появляется усталость и сонливость. Может быть нарушена ориентировка во времени, но это будут небольшие неточности. При этом двигательные рефлексы не нарушены, на болевые ощущения реакция тоже нормальная.
Глубокое оглушение. Данная степень сопровождается серьезными нарушениями в ориентации во времени и пространстве. При этом человек испытывает сильную сонливость. На задаваемые вопросы пострадавший отвечает «да» или «нет». Реакция на болевые ощущения в пределах нормы. В таком состоянии человек может выполнять простейшие задачи.
Сопорозное состояние сопровождается сильными изменениями сознания, пострадавший находится в подавленном состоянии. Вместе с этим сохраняется защитная реакция на возникающие болевые ощущения и внешние раздражители.
Человек испытывает сонливость патологической формы, пострадавший не способен двигаться или менять позиции, все время находится в лежачем положении с закрытыми глазами. Наблюдается невозможность контролировать сфинктеры, из-за этого человек, получивший ушиб головного мозга, не может удержать мочу и кал.
Умеренная кома. Это состояние человека, при котором отсутствует полная реакция восприятия окружающего мира или каких-либо других факторов. По виду может казаться что пострадавший находится в глубоком сне, его невозможно разбудить.
На возникающую боль человек не открывает глаза, но при этом слегка могут дергаться руки или ноги. Рефлекс глотания очень слабый и затрудненный. Функции жизненно важных органов не нарушены, поэтому угроза для жизни пострадавшего отсутствует.
Глубокая кома. В этом состоянии человек не только не реагирует на окружающую среду, полностью отсутствует реакция на болевые ощущения и внешние раздражители. Нарушены дыхательные функции и наблюдается слабое сердцебиение.
Терминальная кома. Это последний этап без сознательного состояния, при котором наблюдается полное отсутствие мышечного тонуса. В сравнении с другими видами комы, в терминальной наблюдаются серьезные изменения в работе сердца и сосудистой системы.
В некоторых случаях такие деформации становятся не совместимыми с жизнью. Сильно снижено артериальное давление, может упасть ниже 60 мм рт.ст. Возникает брадикардия или тахикардия. Наблюдаются длительные периоды остановки дыхания и его патологические изменения.
Виды ушибов
Специалисты, изучающие черепно-мозговые травмы, традиционно выделяют три вида ушибов по степени тяжести. Она определяется в стационаре после тщательного обследования пострадавшего.
Легкая степень
Пострадавший теряет сознание на короткое время. При ушибе головного мозга легкой степени тяжести человек может находиться в «отключке» от нескольких минут до 2-х и более часов. У него возникает рвота, которая может быть однократной и многократной. Иногда отмечается нарушение сердечного и дыхательного ритма. У многих пострадавших повышается давление, отмечаются проблемы с памятью.
Наблюдаются признаки амнезии разных типов:
- ретроградного, при котором больные не помнят события, непосредственно предшествующие ушибу;
- антероградного, при этом отсутствует память о том, что случилось после травмы;
- конградного – проявляется в полной или частичной потере памяти. Пациент помнит только события острого периода болезни.
У большинства пострадавших легкие проявления неврологической патологии проходит сравнительно быстро. На восстановление здоровья им потребуется пара недель. Легкая степень ушиба головного мозга диагностируется примерно у 15 процентов пациентов с черепно-мозговой травмой. Часто она определяется у маленьких детей.
Средняя степень
При диагностировании травмы средней степени тяжести у больных отмечают отсутствие сознания до семи часов. Возможно нарушение зрения, повышение температуры тела. Происходят небольшие обратимые нарушения некоторых жизненно важных функций организма.
При данной степени тяжести ушиб головного мозга может сопровождаться переломом основания и свода черепа, а также кровоизлиянием в подпаутинное субарахноидальное пространство мозга. Ушибы средней степени тяжести выявляются у 10% пострадавших от травм мозга.
Тяжелая степень
Пациенты с черепно–мозговыми травмами тяжелой степени длительно пребывают в коме. При этом состоянии происходит симметричное или асимметричное отключение функций головного мозга. Выявляются значительные нарушения сердечной и дыхательной деятельности, повышается температура тела, усиливается потоотделение, растет давление. Тяжелая степень диагностируется редко, у 7 % пострадавших от черепно-мозговых травм.
Последствия ушиба головного мозга
Некоторые последствия ушиба головного мозга проявляются вскоре после травмы: заболевания сердца, пневмония, инфекционно-воспалительные патологии мозга и мозговых оболочек (менингит, энцефалит, абсцесс мозга).
Особенность черепно-мозговых травм состоит в том, что они порождают необратимые разрушительные изменения в тканях мозга. Нарушается кровоснабжение. Сосуды не выполняют свои функции, ткани мозга не получают необходимые питательные вещества, организм перестает нормально функционировать в изменяющихся условиях.
Коварность ушиба заключается в том, что вызванные им расстройства даже через много лет после перенесения травмы могут стать основой для возникновения различных заболеваний: эпилепсии, церебрального арахноидита, энцефалопатии, вегето-сосудистой дистонии, болезни Паркинсона.
Нередко у людей, перенесших черепно-мозговые травмы, наблюдается:
- нарушение обмена веществ;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- зрительные и речевые расстройства;
- изменение интеллектуальных способностей.
Пострадавших беспокоят болезни внутренних органов. У них диагностируются эндокринные расстройства, при которых изменяется масса тела, часто меняется настроение, беспокоят головные боли и жажда, повышается давление. Нередки психические расстройства.
У пациентов встречаются психологические проблемы:
- перенесенная травма делает человека слабым, быстро утомляемым;
- падает работоспособность;
- возникают трудности в общении и профессиональном росте.
При неудачном стечении обстоятельств у перенесшего ушиб головного мозга может появиться химическая зависимость. Люди с черепно-мозговой травмой в анамнезе чаще становятся алкоголиками, чем те, которые не сталкивались с этой проблемой.
Педиатры и неврологи, наблюдающие маленьких пациентов после ушиба головного мозга, считают, что тяжелые формы расстройства не проходят без последствий. На характер и тяжесть патологических изменений в организме ребенка после перенесенной травмы влияют возраст и состояние здоровья, предшествующее ушибу, степень поражения мозга.
Тяжелее всего переносят ушибы мозга маленькие дети в связи со слабостью процессов торможения в организме, невозможностью вовремя сконцентрироваться и защититься от опасности. Травма является слишком тяжелым испытанием для их неокрепшей нервной системы.
Лечение ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга – это не банальная микротравма, с которой можно быстро справиться. Это серьезное повреждение тканей, которое способно внезапно снизить качество жизни человека, ограничив его возможности и лишив здоровья.
Методы, используемые для лечения ушибов головного мозга, делятся на 2 группы: терапевтические, хирургические.
Оба варианта дополняют друг друга. При черепно-мозговой травме диагностируется внутричерепная гипертензия. Терапевтический способ лечения ушибов головного мозга направлен на устранение этого симптома медикаментозным путем. Важно в обязательном порядке проводить профилактические меры, направленные на предупреждение потенциальной опасности — возникновения отека головного мозга.
Если в черепно-мозговой полости образуются гематомы, кровоизлияния, костные отломки, которые невозможно ликвидировать терапевтическим способом, они устраняются хирургическим методом во время костно-пластической трепанации. Нейрохирургическое лечение ушибов головного мозга жизненно необходимо для срочного устранения причин, вызывающих пережатие и деформацию мозговой ткани.
Ушиб головного мозга – одна из самых распространенных травм головы. При данной патологии происходит повреждение тканей мозга в закрытом черепе. Подобные травмы часто случаются у спортсменов, участников ДТП. Ушибы возникают при падении с высоты, во время драк и шумных игр. Травма может появиться у больных эпилепсией, во время приступа пациент не контролирует движения и может случайно навредить себе.
Источник
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется необратимыми повреждениями структуры головного мозга.
Симптомы
При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже — на 1—2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести — утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение.
Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия.
При ушибах головного мозга тяжелой степени — длительная утрата сознания от нескольких часов до 3—4 нед (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, наружная или полная офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна—Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия.
Первая медицинская помощь
Уложить на носилки. При рвоте — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Холод на голову.
Доврачебная помощь
В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка — фиксировать его, туалет полости рта.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
Седативные препараты, внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При нарушении дыхания — предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания — внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при брадипноэ — 2 мл кордиамина.
При сердечной слабости, артериальной гипотензии — внутривенно 0,5— 1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. При повышении АД — внутримышечно 0,5—1,0 мл 5% раствора пентамина или внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазола. При явлениях отека головного мозга — внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида (лазикса), 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного давления.
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120—140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!
При наличии крови в спинномозговой жидкости — эндолюмбальное введение 7—10 см³ кислорода или воздуха, а также профилактических доз антибиотиков (50 тыс. ЕД канамицина, разведенного в 2—4 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
При явлениях отека мозга — внутривенно 15—20% раствор маннитола из расчета 1—1,5 г/кг массы тела, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кортикостероиды. При нарушении дыхания — интубация или трахеостомия, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии определение показаний к хирургическому вмешательству.
Сдавление головного мозга
Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа).
Симптомы
Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием, после которого наступают головная боль, тошнота, рвота, появляются брадикардия, анизокория, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги.
При нарастании симптомов показано срочное оперативное вмешательство — трепанация черепа, устранение причины сдавления.
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник