Признаки перелома позвоночника повреждения спинного мозга
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник
Спинной мозг расположен в позвоночном канале и отвечает за работу пищеварительной, дыхательной, репродуктивной, мочевыделительной и других важнейших систем организма. Любые нарушения и повреждения позвоночника и нервной ткани чреваты нарушениями в работе органов и другими патологическими явлениями.
Повреждениями спинного мозга врачи считают растяжение, сдавливание, ушиб с внутримозговым кровоизлиянием, разрывы или отрывы одного или нескольких нервных корешков, а также инфекционные поражения и аномалии развития. В статье мы рассмотрим симптомы, диагностику и лечение травм позвоночника и спинного мозга. Вы узнаете, как выполняется помощь на догоспитальном этапе и транспортировка пострадавшего при травмах спинного мозга.
Причины повреждений
Нарушения в работе спинного мозга вызывают как самостоятельные заболевания, так и травмы позвоночника. Причины повреждений спинного мозга делят на 2 большие группы: травматические и нетравматические.
К травматическим относят следующие причины:
-
ДТП (например, при лобовом столкновении происходят хлыстовые травмы шейного отдела позвоночника: процесс резкого торможения и сила инерции приводят к тому, что голова человека резко уходит вперед, а затем запрокидывается назад либо наоборот, что вызывает перелом позвоночника с повреждением спинного мозга),
- падения и прыжки в воду с большой высоты,
- травмы, связанные с любыми ранениями,
- родовые травмы, неправильное положение плода, узкий таз роженицы,
- аномалии внутриутробного развития.
Нетравматические причины повреждений спинного мозга:
- воспалительные процессы: миелит (вирусный или аутоиммунный),
- опухоли: саркома, липома, лимфома, глиома,
- лучевая миелопатия,
- сосудистые спинальные синдромы, компрессия сосудов,
- миелопатии, связанные с нарушением обмена веществ,
- гнойная или бактериальная инфекция: туберкулезный, микотический спондилит,
- хронические ревматические патологии позвоночника: ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит, болезнь Рейтера,
- дегенеративные изменения позвоночника: остеопороз, стеноз спинального канала, межпозвоночные грыжи.
Виды травм
Повреждения спинного мозга классифицируются по различным основаниям. Бывают открытые травмы с повреждением мягких тканей и кожных покровов и закрытые травмы без внешних повреждений.
Виды травм позвоночника:
- растяжения или разрывы связок позвоночника,
- переломы позвонков: компрессионные, оскольчатые, краевые, взрывные, вертикальные и горизонтальные,
- травмы межпозвоночных дисков,
- вывихи, подвывихи, переломовывихи,
- спондилолистез или смещение позвонков.
Виды повреждений спинного мозга:
- ушиб,
- сдавливание,
- частичный или полный разрыв.
Ушибы и сдавливание обычно связаны с травмой позвоночника: вывихом или переломом. При ушибе нарушается целостность спинномозговой ткани, наблюдается кровоизлияние и отек мозговой ткани, масштаб которых будет зависеть от степени повреждения.
Сдавливание происходит при переломах тел позвонков. Оно бывает частичным или полным. Сдавливание нередко встречается у ныряльщиков, чаще всего повреждаются нижние шейные позвонки.
У пострадавшего развивается атрофический паралич рук, паралич ног, снижается чувствительность в области ниже уровня поражения, возникают проблемы с тазовыми органами и появляются пролежни в зоне крестца.
Сдавливание в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к параличу ног, потере чувствительности и дисфункции тазовых органов.
Симптомы
Признаки повреждения спинного мозга зависят от вида травмы и места, где оно произошло.
Общие признаки проблем со спинным мозгом:
-
ощущение сдавленности и боли в области позвоночника, грудной клетки или спины,
- частичная или полная потеря чувствительности в руках, ногах, кожных покровах,
- нарушения в координации движений,
- уменьшение тонуса мышц, атрофия, обездвиженность,
- трудности с дыханием, одышка,
- отеки и гематомы,
- нарушения в работе внутренних органов, проблемы с мочевым пузырем, кишечником, сердцем и легкими, нарушение мочеиспускания и дефекации,
- спинальный шок – потеря чувствительности и отсутствие рефлексов в области ниже травмы.
Повреждения спинного мозга у новорожденных чаще всего происходит в шейном или поясничном отделах. Дело в том, что спинной мозг у малыша в сравнении с позвоночником и связками менее растяжим и при травмах легко повреждается без видимых изменений в самом позвоночнике.
В некоторых ситуациях возникает даже полный разрыв спинного мозга, хотя на рентгене никаких изменений видно не будет.
Из-за повреждения шеи во время родов ребенок будет находиться в состоянии беспокойства. Шея может искривиться, удлиниться или укоротиться. У младенца наблюдаются те же симптомы, что и у взрослых: спинальный шок, отек, проблемы с дыханием, нарушения в работе внутренних органов, атрофия мышц, рефлекторные и двигательные расстройства.
Первая помощь
Последствия травм будут мене опасными, если правильно оказать первую помощь. Пострадавшего укладывают ровно на жесткую поверхность и транспортируют на жестком щите. Если не провести иммобилизацию, костные осколки и отломки продолжат сдавливать спинной мозг, что чревато летальным исходом.
Травмированного переносят исключительно на жесткой поверхности. При подозрении на повреждение шейного отдела голову дополнительно фиксируют с помощью шины из подручных средств (подойдут валики из ткани).
Внимание! Нельзя усаживать или пытаться поднять на ноги пострадавшего. Требуется следить за дыханием и пульсом и при необходимости провести реанимационные мероприятия.
Главные правила:
- Ограничьте движения пострадавшего, поместите его на твердую поверхность и зафиксируйте поврежденную область с помощью подручных средств.
- В случае необходимости дайте обезболивающее средство.
- Следите, чтобы пострадавший находился в сознании.
В ситуации тяжелой травмы спинной мозг на какое-то время отключается, наступает шоковое состояние. Спинальный шок сопровождается нарушением сенсорной, моторной и рефлекторной функций спинного мозга.
Нарушение распространяется ниже уровня повреждения. В этот период невозможно определить ни одного рефлекса, работают только сердце и легкие. Они функционируют в автономном режиме, другие органы и мышцы также не работают.
В период ожидания, пока пройдёт шок и спинной мозг включится в работу, мышцы поддерживают с помощью электрических импульсов для предотвращения атрофии.
Диагностика
Как проверить спинной мозг у человека после травмы? Для определения уровня повреждения проводят рентген (минимум в 2 плоскостях).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают максимально подробную картину о состоянии позвоночника и спинного мозга. Здесь можно увидеть спинной мозг как в продольном, так и в поперечном сечении, выявить грыжи, осколки, кровоизлияния, повреждения нервных корешков и опухоли.
Миелография проводится с целью диагностики нервных окончаний.
Вертебральная ангиография показывает состояние кровеносных сосудов позвоночника.
Люмбальная пункция делается для анализа спинномозговой жидкости, выявления инфекции, крови или инородных тел в спинномозговом канале.
Методы лечения
Лечение спинного мозга зависит от тяжести его повреждений. При повреждении легкой степени пострадавшему назначают постельный режим, прием обезболивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих средств.
В случае нарушения целостности позвоночника, сдавленности спинномозгового канала и наличия тяжелых повреждений необходима операция. Она производится для восстановления поврежденных тканей позвоночника и спинного мозга.
При серьезных повреждениях необходима экстренная операция. Если не помочь пострадавшему вовремя, через 6-8 часов после травмы могут наступить необратимые последствия.
В послеоперационный период для предупреждения побочных явлений проводят курс интенсивной терапии. В этом процессе восстанавливается работа сердечной системы, дыхания, устраняется отек мозга и проводится профилактика инфекционных поражений.
Далее следует период лечения и реабилитации. Назначают лечебно-оздоровительную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение или посещение реабилитационного центра здоровья.
Ортопедическое
Ортопедическое лечение включает вправление вывихов, переломов, вытяжение и продолжительную иммобилизацию позвоночника. Больному рекомендовано носить шейный воротник при повреждениях шейного отдела позвоночника или ортопедический корсет при лечении грудного или поясничного отделов.
Консервативное лечение предполагает использование метода вытяжения позвоночника. Если поврежден грудной и поясничный отделы позвоночника, вытяжение проводят с помощью петель, подвешивая больного за подмышечные впадины.
Применяются также кровати с приподнятым изголовьем. При лечении вытяжением шейного отдела используют петлю Глиссона. Это приспособление в виде петли, где крепится голова с тросиком и противовесом. За счет противовеса и происходит постепенное вытяжение.
Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Назначаются препараты для восстановления кровообращения, укрепления организма и активизации процессов регенерации тканей.
Если у пострадавшего возникает спинальный шок, применяют дофамин, атропин и значительные дозы метилпреднизолона. При патологической скованности мышц назначают миорелаксанты центрального действия («,Мидокалм»,). Для предупреждения развития воспалительных явлений принимают антибиотики широкого спектра действия.
Реабилитация
Период реабилитации занимает до нескольких месяцев. После восстановления целостности спинного мозга начинают проводить тренировки для восстановления физической активности.
Лечебные тренировки первой недели начинаются с дыхательных упражнений. Во вторую неделю включают движения руками и ногами. Постепенно, в зависимости от состояния больного, упражнения усложняют, переводят тело в вертикальное положение из горизонтального, увеличивают объем движений и нагрузку.
По мере выздоровления в процесс реабилитации включают массаж.
Физиолечение проводится для восстановления двигательной активности, профилактики пролежней и расстройств тазовых органов. Оно способствует регенерации тканей в области травмы и лимфодренажу, улучшает кровоснабжение, клеточный и тканевый метаболизм, уменьшает отек и воспалительные процессы.
Для лечения применяют ультразвук, магнитотерапию, общее ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лидазой и новокаином, фонофорез.
Справка. Физиопроцедуры в сочетании с лекарственными средствами улучшают питание и усвоение действующих веществ в тканях и клетках.
При параличе и парезах нижних конечностей применяются гидрогальванические ванны, массаж душем под водой, грязевые аппликации. Грязелечение можно заменить озокеритом или парафином.
При болевом синдроме применяют бальнеотерапию, родоновые и хвойные ванны, а также вибрационные и вихревые ванны.
Наряду с лечебной физкультурой применяют гидрокинезиотерапию, плавание в бассейне.
Осложнения при травме спинного мозга
Осложнения наступают:
- при несвоевременно оказанной врачебной помощи,
- при нарушениях больным дисциплины лечения и реабилитации,
- в случае пренебрежения рекомендациями врача,
- в результате развития инфекционно-воспалительных побочных процессов.
От легкого ушиба,локального кровоизлияния в тканях спинного мозга, сдавливания или сотрясения серьёзных последствий не наступает, пострадавший полностью выздоравливает.
В тяжелых случаях —, при обширных кровотечениях, переломах позвоночника, сильных ушибах и сдавливании —, появляются пролежни, циститы, пиелонефриты.
Если патология принимает хроническую форму, развиваются парезы, параличи. В случае неблагоприятного исход человек полностью утрачивает двигательные функции. За такими больными требуется постоянный уход.
Заключение
Любое повреждение спинного мозга чревато серьёзными проблемами. Несвоевременное лечение, пренебрежительное отношение к состоянию своего позвоночника и к врачебным рекомендациям могут привести к плачевным результатам.
Источник