Признаки переломов длинных костей конечностей
Переломы представляют собой нарушение анатомической целостности костей. Они возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Признаки перелома помогают провести диагностику заболевания и назначить своевременное лечение. В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы. Далее в статье мы расскажем, как определить перелом, и перечислим основные клинические признаки нарушения целостности костей.
Информацию о классификации и последствиях перелома можно посмотреть здесь.
Абсолютные и относительные симптомы перелома
Все клинические признаки переломов делят на 2 группы: абсолютные и относительные. Абсолютные или достоверные признаки свидетельствуют в пользу повреждения костей и позволяют поставить диагноз на основании симптомов. В этом случае рентгенологическое обследование назначают не для подтверждения или опровержения травмы, а для выявления характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные или вероятные признаки позволяют заподозрить перелом, но также встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей. Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.
Неестественное положение конечности при переломе
Абсолютные признаки перелома:
- укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению со здоровой конечностью (возникает при значительном смещении костных отломков);
- при открытых травмах образуется дефект кожных покровов, на дне раны можно обнаружить отломки кости;
- патологическая (нехарактерная) подвижность в участке повреждения;
- при попытках движения поврежденной конечностью или ощупывании места травмы появляется крепитация, представляющая собой хруст костных отломков.
Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.
Относительные признаки перелома:
- болезненность во время воздействия травмирующего фактора и после травмы, которая усиливается при движении поврежденной конечностью;
- болевой синдром нарастает при ощупывании места перелома или при воздействии осевой нагрузки (по длине кости);
- деформация в области травмы, которая образуется за счет смещения костных отломков или вследствие образования отека и гематомы;
- нефизиологическое положение конечности, невозможность самостоятельно восстановить нормальное положение руки или ноги;
- нарушение двигательной функции поврежденной конечности или части тела;
- образование отека в участке травмы, что приводит к сглаженности контуров сустава и утолщению конечности;
- формирование гематомы при закрытом переломе, которая приводит к деформации конечности и посинению кожных покровов;
- повреждение нервов в области травмы вызывает нарушение чувствительности.
Отек и кровоизлияние в участке перелома
Выявление достоверных и вероятных симптомов перелома помогает выявить характер травмы или назначить дополнительные инструментальные обследования для постановки верного диагноза.
Местные клинические признаки
Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.
Болевой синдром
Боль различной степени выраженности – первый и постоянный признак перелома костей. При тяжелых повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника, суставов болевой синдром отличается высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью сразу после травмы. В случае неполных переломов по типу трещины боли слабые и ноющие, усиливаются при движении. Такие больные не сразу обращаются к врачу, продолжают вести обычный образ жизни. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает заживление перелома.
На дне раны видна кость – открытый перелом
Интенсивность болей зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Люди с лабильной психикой плохо переносят болевые ощущения, что повышает риск развития травматического шока. Пострадавшие в алкогольном или наркотическом опьянении в момент травмы слабо ощущают болевые раздражители. В таких случаях интенсивность болей не всегда отражает тяжесть повреждения костной ткани.
Болевой синдром высокой интенсивности возникает при нарушении целостности нервов и впоследствии может привести к нарушению различных видов чувствительности. Дети обычно остро ощущают боль и реагируют на ее возникновение. У пожилых людей болевые ощущения выражены слабее даже при формировании тяжелых травм.
Отек, кровоизлияние, гемартроз
После травмы в течение нескольких часов возникает сглаженность контуров и утолщение конечности. Это происходит за счет нарушения кровообращения и оттока лимфы, что вызывает отечность в области перелома. Отек наиболее выражен в участках тела, не прикрытых мышцами, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
В результате травмы костей часто возникают кровоизлияния:
- подкожные,
- поднадкостничные,
- межмышечные,
- подфасциальные,
- внутрисуставные (гемартроз).
Гемартроз при внутрисуставном переломе
Подкожные гематомы образуются в течение часа после травмы и легко определяются при осмотре области повреждения. Межмышечные и подфасциальные кровоизлияния могут формироваться на некотором расстоянии от травы вследствие перемещения излившейся крови между фасциями или мышечными волокнами. Гемартроз вызывает растяжение капсулы сустава, увеличивает его объем и нарушает двигательную функцию руки или ноги. Гематомы могут нагнаиваться с образованием флегмоны, что усложняет течение патологического процесса и ухудшает общее состояние больных.
Деформация конечности
Деформация поврежденной руки или ноги возникает при открытых переломах и закрытых травмах, которые сопровождаются смещением костных отломков. Нарушение анатомической целостности кости возникает при раздробленных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении отломков под действием тяги крупных мышц. Изменению формы и объема конечностей способствует формирование гематом и кровоизлияния в суставы.
Нарушение иннервации, оттока крови и лимфы
Сдавливание отломками кости или гематомой периферических нервов приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности конечностей. По характеру неврологической симптоматики можно определить, какие нервные стволы повреждены патологическим процессом. Компрессия кровеносных сосудов и лимфатических путей вызывает застойные явления и нарушение кровотока (ишемию).
Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:
- побледнение кожных покровов, мраморный рисунок кожи;
- снижение местной температуры, похолодание конечностей;
- отечность;
- снижение болевой чувствительности;
- трофические нарушения (сухость кожи, разрушение ногтей);
- слабая пульсация или отсутствие пульса на периферических сосудах рук или ног.
Повреждение кости подтверждают при проведении рентгенографии
Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.
Общие клинические признаки
Общие признаки являются проявлением интоксикации организма при разрушении костей и мягких тканей. Интенсивность симптомов интоксикации зависит от тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующего поражения внутренних органов и мягких тканей, времени оказания первой медицинской помощи и лечения. У больных повышается температура тела, появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, беспокоят ознобы, боли в мышцах, головная боль, тошнота.
Информацию об оказании первой помощи и методах терапии можно прочитать здесь.
Рентгенологические признаки
Диагностику переломов проводят при помощи рентгенологического обследования в прямой и боковой проекции костей. На рентгенограмме можно распознать дефект кости, направление линии излома, смещение костных отломков, образование костных осколков, локализацию патологического процесса. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики обследования позволяют более точно визуализировать нарушение целостности костей, в том числе образующих суставы, и определить повреждение мягких тканей. Диагностика переломов на основании клинических данных и инструментальных методов обследования способствует выбору эффективной тактики лечения.
Клинические и рентгенологические признаки повреждения костей помогают своевременно выявить переломы и провести терапию, согласно тяжести патологического процесса.
Источник
Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.
Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.
Общая характеристика клинической картины
Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.
Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.
Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.
Признаки перелома конечности заключаются в следующем:
| Достоверные признаки перелома | Относительные симптомы |
|
|
Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.
Симптоматическая картина
Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:
- Боль различной интенсивности;
- Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
- Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
- Обширная гематома;
- Кровоизлияние под кожей.
Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:
- Открытая рана;
- Кровотечение;
- Сильная боль;
- Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
- Заметны костные отломки в ране;
- Травматическое шоковое состояние.
Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.
Какой может быть боль?
Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.
Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.
Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.
Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.
Характеристика отеков
Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.
Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.
Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.
Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.
Как проявляется смещение?
При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.
Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?
- Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
- Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.
К общим признакам смещения относится следующее:
- Бледный цвет на месте повреждения кости;
- Похолодание в травмированной конечности;
- Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
- Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
- Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
- Плохо прощупываемый пульс.
Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена.
Симптоматика на рентгене
Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:
- Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
- Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
- Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
- Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
- Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
- Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.
В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:
- Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
- Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
- Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.
Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.
Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.
Источник
Следует знать, что оказание первой помощи при переломах, поможет избежать осложнения, а в некоторых случаях и спасти жизнь пострадавшему. Прежде, чем ознакомиться, как оказывается первая помощь при переломах конечностей, необходимо изучить классификацию травмы, признаки перелома и есть ли осложнения.
Классификация перелома конечностей
Главная причина перелома костей – это травмы от удара, полученного при разных обстоятельствах. Это может быть падение на производстве, ДТП или последствия природной катастрофы.
Перелом или нарушение целостности кости бывают закрытые, открытые. Причина, приведшая к такой патологии, может быть травматической или патологической. Последний фактор связан с внутренней проблемой человека – туберкулез костей, онкология и другие заболевания.
типы переломов
Травмы конечностей могут быть неполным, со смещением обломков и без смещения. Большое значение при оказании первой доврачебной помощи при переломах необходимо знать направление и форму травмы.
- Поперечные — при таком виде линия перелома располагается перпендикулярно относительно оси трубчатой кости.
- Продольные — перелом проходит параллельно оси кости.
- Косые — линия располагается под острым углом к оси.
- Винтообразные — костные обломки вращаются или развернулись в противоположную сторону от обычного своего положения
- Оскольчатые — кость раздроблена на мелкие куски в месте получения травмы.
- Клиновидные — образуется при переломах позвоночника и представляет собой деформацию в виде клина — одна кость проникает в другую.
- Вколоченные — обломки кости смещаются в самую ближайшую трубчатую кость или размещаются вне главной плоскости губчатой кости.
- Компрессионные — четкой линии перелома не наблюдается, обломки мелкие.
Важно! Оказывая первую помощь при переломе конечностей необходимо быть очень внимательным и осторожным. Для того, что бы ни причинить вред больному соблюдать общие правила оказания первой помощи при переломах, главное из которых не стараться вернуть обломки кости на место.
Симптомы перелома
Все симптомы перелома конечностей разделяются на абсолютные и достоверные. Первая помощь при переломах костей без данных знаний может причинить вред.
Абсолютные
- При открытом переломе осколки кости могут просматриваться в глубине или выступать наружу.
- Из-за смещения вдоль кости ее обломков конечность значительно укорачивается.
- Вследствие смещения обломков кости под углом проявляется деформация, данный признак характерен для травмы предплечья, голени.
- Аномальная подвижность отломков костей на месте травмы. Симптом выявляют путем поднятия и сдвига в сторону ее периферическую часть, а центральную удерживают — если наблюдается подвижность, то есть перелом.
- Определенный хруст обломков кости — как снег под ногами также свидетельствует о переломе, проверяется вышеуказанным путем.
Относительные
- В месте удара, при повреждении мелких костей возникает сильная боль, усиливающаяся при малейшей нагрузке, движении и любых других манипуляциях. Болевой синдром может быть единственным симптомом.
- Нарушение в работе конечностей.
- Отек в области повреждения.
- Гематома, как и отек, появляется не сразу, но быстро увеличивается в размере из – за обильного кровотечения.
Важно! Присутствие одного из абсолютных признаков подтверждает диагноз, а значит, оказание первой доврачебной помощи должно соответствовать полученной травме или вызвать неотложку для оказания первой медицинской помощи при переломах. При отсутствии достоверных признаков (нечеткость их проявления) основанием для диагноза может служить наличие всего комплекса относительных признаков.
При переломах трубчатых костей могут появиться осложнения – повреждения близлежащих органов, травматический шок, эмболия жировая, сепсис, остеомиелит, кровотечение.
Первая помощь при переломах конечностей
Перелом конечности относится к самым распространенным травмам и прежде, чем оказывать какую либо помощь, необходимо знать весь ее алгоритм.
Предоставление, какой либо помощи, заключается в первую очередь в понимании, что пострадавший не может самостоятельно удерживать травмированную конечность, а малейшее движение причиняет сильную боль. По — этому оказание доврачебной помощи начинается с осмотра больного и если необходимо, то ему дают анальгетик.
Плечевая конечность
Что делать при переломе плечевой кости или при переломе с кровотечением?
- Оказывающий помощь должен зафиксировать руку к туловищу любым доступным способом.
- Дать обезболивающее, ненаркотическое средство.
- Приложить к месту травмы холодный компресс.
- При кровотечении сначала накладывают жгут, для остановки крови, а потом на рану делают специальную повязку.
- После остановки кровотечения, поврежденную конечность фиксируют при помощи косынки или специальной шины.
Перелом предплечья
Первая помощь при переломе предплечья заключается в следующем:
- На руку наложить шину и зафиксировать ее косынкой.
- Если у пострадавшего нет аллергии на анальгетики, следует дать препарат.
- Холод на перелом.
Перелом кости голеностопа
Неотложная помощь при переломах голеностопа в виде наложения шины производится только тогда, когда к потерпевшему невозможно вызвать «скорую помощь».
Первая помощь при переломе голеностопа это – обезболивание, холодный компресс и специальная шина.
Важно! Шину накладывают два человека, один фиксирует ногу, тогда как второй накладывает ее под приподнятую конечность. Далее первый прижимает шину плотно к ноге, а другой закрепляет ее лямками. Правила первой доврачебной помощи необходимо соблюдать в любых условиях, дабы избежать осложнений.
Перелом бедренной кости
Доврачебная помощь при переломах бедра сводится к тому, что необходимо соблюдать следующий порядок:
- Анальгетик три таблетки, после уточнения, что нет аллергии.
- К месту перелома приложить лед.
- Между ног расположить валик.
- Шины фиксируют сначала на груди, потом на стопах.
- В случае, когда имеются кровотечения, первоочередное, что делается, это накладывается жгут, дается анальгетик, только после этого делается повязка на рану и шину.
Аксиома оказания доврачебной помощи при переломах заключается не только в наложении повязки или шины, но и в правильной транспортировке пострадавшего.
Укладывание больного на носилки
Порядок оказания помощи при переломах костей должен стоять на 1 месте.
- Необходимое число помогающих не должно составлять меньше четырех человек.
- Ткань одежды в зоне груди, животе следует скрутить в валик, таким же образом поступают со штанинами пострадавшего – их скручивают в один валик в области бедер и голени.
- Команду к переносу отдает тот участник, который поддерживает голову человека.
Важно! Данный метод переноса, который носит название « скрутка» разрешается только при наличии плотной одежды у больного и с учетом, что он не лежит на животе. Если на его ногах надеты шины, то ноги подхватывают и удерживают до момента, как тело не коснулось носилок.
Транспортировка больного на носилках вверх по лестнице или горизонтально
В момент оказания первой помощи при переломах конечностей важно правильно нести носилки с пострадавшим.
- Представители медицинского персонала несут изголовье носилок, на случай оказания первой медицинской помощи при переломах конечностей.
- Впередиидущие должны сообщать о любом препятствии у себя на пути камней, арматур, ступенек и многого другого.
Транспортировка по лестнице вниз
Оказание помощи, будь то первая медицинская помощь при переломах конечностей основана и на правильной транспортировке пострадавшего.
Спуск носилок с пациентом вниз по лестнице происходит с точностью, наоборот, от подъема вверх.
- Несущие носилки спереди оповещают идущих сзади о любом малейшем препятствии.
- Сзади идущий медицинский работник наблюдает за состоянием больного и при необходимости сообщать об экстренной остановке.
Важно! Перенос пострадавших для дальнейшей транспортировки не допускается без соблюдений правила транспортной иммобилизации.
Первая медицинская помощь при переломах или доврачебная оказывается на месте получения травмы, и далее пострадавших везут в травмункт. Для этого больного необходимо иммобилизировать.
Транспортная иммобилизация относится к одной из важных мер при оказании пмп переломов, вывихов. Не разрешается перенос и транспортировка больного без обездвиживания даже на короткие расстояния. Связано это с тем, что это может вызвать увеличение смещения костных обломков, травмированию сосудов и нервов, расположенных в непосредственной близости от травмы. При открытых переломах, обездвиживание поврежденной части тела человека препятствует быстрому распространению инфекции. Транспортная иммобилизация, проведенная по всем правилам препятствует возникновению травматического шока.
Обездвиживание можно производить при помощи подручных средств, в случаях перелома ключицы, голени, предплечья, бедра.
Шины, которые должны быть использованы:
- Лестничная.
- Лубковая.
- Шина Дитерихса.
- Крамера.
- Шины из подручного материала – доски, лыжи, палки, ветки.
Шины делятся на несколько видов:
- Деревянные, плоской формы для обездвиживания простых переломов.
- Проволочные, имеющие трансформируемую поверхность для иммобилизации сочетаемых переломов.
- Вакуумные, пневматические позволяют быстро провести подготовку пациента к перевозке.
Все действия необходимо осуществлять очень осторожно, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут привести к осложнениям вплоть до травматического шока.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник