Проблемы пациента при переломе позвоночника

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
— патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
— крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
— деформация по оси конечности;
— усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
— боль;
— гематома в месте перелома;
— отек мягких тканей;
— вынужденное положение конечности;
— нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

Проблемы пациентов:

— боль;
— нарушение двигательной активности;
— невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
— страх, тревога из-за травмы;
— слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:
— подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
— контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
— следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
— надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
— своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
— смена положения в постели;
— протирание кожи камфорным спиртом;
— использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
— дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
— введение анальгетиков по назначению врача;
— холод:
— изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
— массаж;
— физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Источник

Настоящие проблемы пациента при переломе шейного отдела позвоночника:

— нарушенные двигательные способности конечностей разной тяжести (потеря чувствительности в руках)

— снижение чувствительности кожи (полное отсутствие или небольшое онемение)

— болевые ощущения в месте травмы

— головокружение

— проблемы с мочеиспусканием (недержание, снижение количества мочи или её отсутствие)

— видимая напряжённость мышц шеи

— нарушения в работе сердца, дыхательной системы

— отёчность в области шеи [22].

Во время осмотра обнаруживается вынужденное положение головы, пальпация поврежденного места крайне болезненная. Боль иррадирует выше или ниже по позвоночнику. Характерный признак — выраженное рефлекторное напряжение шейных мышц.

При наличии нестабильных повреждений могут отмечаться признаки неустойчивости головы.

Потенциальной проблемой может служить: травматический или болевой шок, паралич всего тела.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии — прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции [13].

Перелом является диагнозом, который выставляется клинически в результате осмотра и изучении симптомов, а подтверждается только рентгенологически, однако, в некоторых случаях для уточнения того, задет ли спинной мозг используют компьютерную или магнитно — резонансную томографии и спондилорентгенографию [24].

Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.

Таблица 1. Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

Проблема	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
1) Боль в области шеи	Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления	Применение обезболивающих препаратов
2) Нарушение двигательной активности	Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме	Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании	Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку.	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
5) Отёчность в области шеи	Отсасывающий массаж	Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей
6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника	Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.

Таблица 2. Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

Проблема	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
1) Травматический шок	Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям	Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины.
2) Неправильное срастание перелома	Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача,	Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома
3) Пролежни в области крестца и ягодиц	Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
4) Атрофия мышц шеи	Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
5) Нарушение кровообращения и иннервации	Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура	Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки
6) Депрессия	Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить.	Пригласить психолога для беседы с пациентом
7) Тромбофлебит вен нижних конечностей	Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки	Введение препаратов, разжижающих кровь
8) Атрофия мышц шеи	Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
9) Нарушение кровообращения и иннервации	Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура	Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки
10) Депрессия	Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить.	Пригласить психолога для беседы с пациентом
11) Тромбофлебит вен нижних конечностей	Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки	Введение препаратов, разжижающих кровь
12) Застойная пневмония	Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки	Инъекции антибиотиков по назначению врача
13) Послеоперационное инфицирование раны	Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.	Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.
14) Послеоперационное инфицирование раны	Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.	Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.

Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга, тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.

Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].

Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].

Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.

Источник

Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.

Таблица 1

Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

Проблема	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
1) Боль в области шеи	Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления	Применение обезболивающих препаратов
2) Нарушение двигательной активности	Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме	Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

Продолжение таблицы 1

4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании	Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку.	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
5) Отёчность в области шеи	Отсасывающий массаж	Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей
6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника	Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

Таблица 2

Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

Проблема	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
1) Травматический шок	Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям	Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины.
2) Неправильное срастание перелома	Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача,	Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома
3) Пролежни в области крестца и ягодиц	Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

Продолжение таблицы 2

4) Атрофия мышц шеи	Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
5) Нарушение кровообращения и иннервации	Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура	Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки
6) Депрессия	Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить.	Пригласить психолога для беседы с пациентом
7) Тромбофлебит вен нижних конечностей	Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки	Введение препаратов, разжижающих кровь

Продолжение таблицы 2

8) Застойная пневмония	Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки	Инъекции антибиотиков по назначению врача
9) Послеоперационное инфицирование раны	Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.	Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.
10) Послеоперационное инфицирование раны	Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.	Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.

1.5. Выводы по теоретической части.

Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга,тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.

Глава 2. Реализация программы сестринского ухода при переломе шейного отдела позвоночника в условиях ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.1. Характеристика ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации – это новое наименование Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии и присоединенного к нему Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается взрослым и детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами, ожогами, детям с заболеваниями органов пищеварительной системы. Центр объединяет специалистов различных научных направлений и обеспечен всем самым необходимым для проведения исследовательской работы и эффективного лечения больных [20].

ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России состоит из следующих отделений:

· Отделение анестезиологии и реанимации

· Ожоговый центр

· Детское ортопедическое отделение

· Отделение ортопедии взрослых

· Травматолого-ортопедическое отделение

· Отделение гнойной хирургии (остеологии)

· Микрохирургическое отделение

· Нейрохирургическое отделение (спинальное подразделение)

· Нейрохирургическое отделение (церебральное подразделение)

· Отделение реконструктивно-пластической хирургии и восстановительного лечения

· Научно-клинические лаборатории

· Отделение функциональной диагностики

· Отделение рентгенологии

· Консультативно-реабилитационное отделение

· Отделение гравитационной хирургии и гемодиализа

· Группа артроскопии

· Отдел ангиологии, флебологии, сосудистой хирургии и интервенционной радиологии

· Лаборатория аддитивных технологий

· Педиатрическое отделение Институт педиатрии

· Неврологическое отделение Институт педиатрии

· Отделение гастроэнтерологии и нарушений обмена веществ Институт педиатрии

· Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии

· Палата анестезиологии-реанимации Институт педиатрии

Нейрохирургическое отделение состоит из: поста медицинской сестры, процедурного кабинета, перевязочного кабинета, ординаторской, кабинета заведующего отделением, санитарной комнаты, сан узла и комнаты сестры-хозяйки. Отделение имеет 30 коек, расположенных в 2-4 местных палатах. Операционный блок нейрохирургического подразделения состоит из трёх операционных, оснащенных в соответствии с современными стандартами [1].

Постовая медицинская сестра: осуществляет прием вновь поступивших пациентов (плановых, экстренных).

Осуществляет сестринское наблюдение и уход за пациентом до и после операции, проводить текущую и итоговую оценку эффективности выполняемого ухода.

Осуществляет подготовку пациента к диагностическим исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и т.д.), согласно СанПина [3].

Обучает пациента и его родственников уходу в до- и послеоперационном периоде.

Спинальное подразделение проводит хирургическое лечение пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника. Деформации позвоночника (сколиозы и кифоз): врожденные, идиопатические и дегенеративные с использованием современного инструментария. Коррекция формы грудной клетки. При умеренных деформациях проводятся операции с использованием малоинвазивных технологий (транскутанная техника установки винтов).

Диагностические и лечебные возможности: нейрохирургическое отделение использует для диагностики современные высокотехнологические методы обследования: МРТ и КТ головного и спинного мозга, ЭНМГ, УЗДГ. Пациентам осуществляется индивидуальный подбор комплексов лечебной физкультуры.

В отделении проведен современный ремонт. Созданы хорошие условия пребывания пациентов во всех палатах отделения. Имеются палаты с повышенной комфортностью.

Так же процедурные кабинеты оснащены современным оборудованием, все манипуляции проводятся в соответствии с ГОСТами [5; 6] . А так же, работаю согласно санитарным правилам [2; 4].

Прием ведут высококвалифицированные специалисты, врачи высшей категории.

Нейрохирургическое отделение ФГБУ «Приволжский медицинский исследовательский центр» Минздрава России работает по оказанию плановой помощи взрослому населению.

Кадровый состав: 7 врачей, старшая медицинская сестра, сестра – хозяйка, процедурная медицинская сестра, перевязочная медицинская сестра и перевязочная младшая медицинская сестра, две постовых сестры и 4 младших медицинских сестер. Коллектив дружелюбный, ответственный, проявляет заботу о пациентах.

Источник