Профилактика при переломе костей носа

Главная —
Заболевания —
Перелом костей носа

Перелом костей носа — это травма носа, при которой происходит нарушение целостности костной пирамиды (основная часть носа) со смещением или без смещения костных обломков.

Симптомы перелом костей носа

Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
Отек мягких тканей, кровоподтеки.
Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

Формы

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

По характеру деформации носа различают:

риносколиоз — смещение носа вбок;
ринокифоз — деформация носа с образованием горба;
ринолордоз — западение спинки носа (нос приобретает форму седла — так называемый седловидный нос);
платириния — нос становится широким и коротким;
брахириния — чрезмерно широкий нос;
лепториния — чрезмерно узкий нос.

По давности получения травмы различают:

острый перелом (до 6 недель);
консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).

Причины

Бытовая травма (криминальная (например, драка), падение в результате эпилептического припадка (спонтанный приступ судорог, иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания на фоне эпилепсии) или в состоянии алкогольного опьянения и др.).
Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).
Производственная травма (при несоблюдении техники безопасности на производстве).
Травмы военного характера (при военных учениях, в результате боевых действий).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

Лечение перелом костей носа

В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
- в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
- обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
- назначение седативных и обезболивающих средств;
- сосудосуживающие капли или спреи в нос;
- назначение антибактериальной терапии;
- прописывается курс физиотерапии.
Хирургическое лечение при переломе со смещением:
- вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны — для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
- при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

исключить физические нагрузки;
не посещать сауну, баню;
нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики — пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

Осложнения и последствия

Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
Нагноение мягких тканей.
Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).

Профилактика перелом костей носа

Избегать ударов в область носа при занятии спортом, в быту и на производстве.

Авторы
Национальное руководство. Под рекцией Т.В. Пальчун. ГЭОТАР-МЕД, 2008 г.
Справочник по отоларингологии. А. Г. Лихачевю Из- во « Медицина», 2000 г.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство. М.Р. Богомильский, Р.В. Чистякова. ГЭОТАР-МЕД, 2008 г.

Что делать при перелом костей носе?

Источник

Перелом носа

СОДЕРЖАНИЕ:

→ Причины носовых переломов
→ Симптомы сломанного носа
→ Как диагностировать перелом носа?
→ Лечение сломанного носа: стационар и амбулатория
→ Что нужно знать о переломах носа?
→ Профилактика переломов носа

Перелом носа вызывает отечность мягких слизистых тканей и околоносовых мышц, кровоподтеки и кровотечения, подвижность кости. При сложных повреждениях может нарушиться носо-слезный канал, возможны переломы глазниц и челюсти. Осложнения включают патологические дисфункции полости носа, развитие абсцесса мозга, асептического некроза хрящевой ткани, косметические изменения.

Переломы носа случаются из-за внешнего воздействия: падений лицом вниз, ударов, других видов травм. Около половины пациентов, обращающихся за врачебной помощью при травмах лица, страдают от переломов носа, поэтому можно сделать вывод, что это самое распространенное нарушение лицевых костей.

Причины носовых переломов

Согласно статистическим данным, было выделено 3 самые распространенные причины, из-за которых у пациентов появляются травмы носовых костей или лица:

Первая причина — драки (примерно третья часть пациентов с переломами носа получили серьезные травмы из-за ударов по лицу во время перепалок);
На втором месте стоят «несчастные случаи»;
Третья причина – спортивные травмы (у спортсменов перелом носа встречается гораздо чаще, чем травмы других частей тела).

К менее распространенным причинам переломов носа относят: дорожные аварии, падения.

Симптомы перелома носа

Если у пациента была травма носа, которая стала причиной кровотечений, отечности и появления синяков, можно предполагать, что она вызвала перелом или трещину носовой кости. Самыми точными симптомами, которые указывают на нарушение целостности хрящевой или костной структуры будут:

Отек, распространяющийся не только на область носа, но и под глазницами (может быть обширный кровоподтек);
Анатомическое искривление носа;
Появление длительных кровотечений, которые не останавливаются через пару минут;
Затрудненное носовое дыхание;
Боли в области носа при касании и без него;
Появление хруста, скрипа или трения, если потрогать нос.

При первых симптомах перелома носа обязательно нужно обратиться к ЛОРу или травматологу, чтобы он осмотрел пациента и оказал неотложную помощь. Если есть сомнения, что травма вызвала деформацию кости, показаться врачу следуют при следующих признаках:

Если отечность в области носа и глаз не проходит через 3 дня;
Если стало заметным искривление пирамиды носа;
Дышать трудно даже после снижения отечности;
Часто повторяются кровотечения из носа;
Может повышаться температура тела или есть открытая травма, которая нуждается в медицинском уходе.

Вызвать скорую помощь нужно при наличии следующих симптомов после травмы лица:

Невозможно самостоятельно остановить кровотечение и оно продолжается больше пары минут;
Если из носовой полости кроме крови выходит другой вид жидкости;
Травма носа сопровождается серьезными повреждениями других областей лица или черепа;
Есть открытая лицевая травма;
Человек после травмы потерял сознание;
Невозможно убрать сильную головную боль;
Появились болевые ощущения в области шеи, ухудшилось зрение;
Началась рвота;
Травма влияет на состояние конечностей, вызывает онемение или слабость.

Как диагностировать перелом носа?

Диагностика перелома носа Следует знать, что осмотр костей носовой полости будет вызывать боль. Как правило, врач использует специальные диагностические инструменты, которые помогают определить сложность травмы костей или хрящевой ткани. Также он осматривает лицо, шею, голову, чтобы исключить повреждения черепа или шейных позвонков.

Дальше он направляет пациента на рентгенограмму, если есть подозрения на серьезные переломы решетчатой кости и черепа. Анализы крови при диагностике не нужны, потому что они не влияют на терапию травмы.

Если у пациента наблюдается сильный перелом носовой кости, которая сместилась в результате повреждения, врач может направить больного на диагностику компьютерной томографией.

Лечение переломов носа: стационар и амбулатория

Как только пациент обращается в травмпункт с переломом носа, врач сначала оценит степень сложности перелома:

Если кости носовой пирамиды и решетчатые кости не сместились, достаточно будет дать больному обезболивающие средства. Также он может назначить препараты для снятия отека и улучшения дыхания, поставить лед.
Если же кость была смещена, тогда потребуется ее вправить. Эту процедуру проводят под местным обезболивающим, используют специальные инструменты.

Остальные процессы, которые нужны для исправления носовых деформаций, производят после того, как будет снята отечность.

Но нужно помнить, что далеко не каждый вид перелома носовых костей можно исправить в травмпунктах и немедленно. Иногда требуется вмешательство хирурга, а также лечение в стационарном отделении. При длительных кровотечениях в нос вставляют большие тампоны на пару дней. Нельзя вынимать марлевые тампоны из ноздрей самостоятельно, чтобы не повредить мягкие ткани и не нарушить вправленную кость. Это должен делать ЛОР или травматолог, который их ставил.

В некоторых случаях врач может назначить обезболивающие средства на период нахождения тампона в ноздрях. Если есть риск инфекционного воспаления, специалист назначает антибиотики.

Сломан нос лечение Хирургическое вмешательство может потребоваться при сильной деформации кости носа или наличия не одного, а нескольких переломов. Также необходима операция, если есть внутренние повреждения костей. Серьезные хирургические вмешательства проводят под общей анестезией, простые исправления переломов со смещением могут делать под местным обезболивающим в кабинете травматолога.

В домашних условиях после хирургического или амбулаторного вмешательства специалиста нужно продолжать ухаживать за травмой носа до полного выздоровления. Рекомендованы такие методы домашней терапии:

Снять отек и припухлость тканей поможет холод. Для этого можно взять лед и завернуть его в ткань. Такой холодный компресс прикладывают к носу на 15 минут два дня после травмы. Процедуру можно повторять по несколько раз в день, она поможет снизить боль и уменьшить отечность. Нужно помнить, что лед или замороженные продукты нельзя прикладывать к коже без ткани.
Обезболить травму помогут ибупрофен или тайленол, но их можно применять после назначения врача.
Для того чтобы улучшить носовое дыхание можно принимать специальные противозастойные средства, которые снимут отек внутри носовой полости. Но такие препараты категорически запрещены при носовых кровотечениях. В таких случаях нужно снова обратиться к специалисту. Если же кровотечений нет, противозастойные препараты не стоит использовать больше 3-х дней.
Для того чтобы не позволить травмированным тканям отекать во время сна, нужно спать на высоких подушках так, чтобы нос не находился в горизонтальном положении к кровати.

Лекарственные средства при переломах носа можно применять только после консультации с врачом. Например, обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен и ибупрофен нельзя принимать больше указанной дозировки. Если у пациента боли остаются даже после применения данных средств, специалист может выписать более сильные препараты.

Что нужно знать о переломах носа?

Если у больного была травма носа, но он не уверен, есть ли перелом или трещина, нельзя ставить на поврежденную кость тяжелые предметы. Они могут стать причиной смещения костей или хрящей. Даже легкие очки могут нарушить костную структуру.

Если нет возможности сразу обратиться к врачу, для снятия отека необходимо использовать лед. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять кости.

Если перелом носа стал причиной косметологической деформации, возможно, потребуется вмешательство пластического хирурга. В любом случае, нельзя откладывать визит к специалисту дольше, чем на неделю, потому, что за это время носовые кости срастутся, затем будет невозможно изменить деформацию. При легких травмах носа с переломами последующее лечение может не требоваться, но показаться врачу все-таки нужно.

Профилактика переломов носа

Для того чтобы предотвратить травмы и повреждения носовых костей, необходимо придерживаться простых правил:

Не садитесь за руль автомобиля, если Вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения. Именно вождение в нетрезвом состоянии (в том числе под воздействием наркотических препаратов) приводит к получению носовых травм.
При занятиях спортом следуйте правилам безопасности, не нарушайте инструкций.
Во время езды на автомобиле используйте ремни безопасности, обязательно пристегивайте детей в специальном автокресле.

Такие простые советы помогут предотвратить переломы носа и дальнейшее хирургическое вмешательство для исправления деформаций.

Источник

Перелом костей носа

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Источник