Профилактика пролежней у лежачих больных с переломом костей таза

Хронические заболевания, серьезные травмы вынуждают человека долгое время быть прикованным к постели. От правильного ухода за больными зависит качество их жизни и скорость выздоровления.

Особенно часто подвергаются травмам пожилые люди. При переломе шейки бедра они достаточно долгое время вынуждены соблюдать постельный режим. Ограниченная подвижность, плохое питание, недолжный уход вызывают у лежачих больных появление пролежней.

Важной задачей медицинской сестры, которая ухаживает за обездвиженным пациентом, является профилактика пролежней, мышечной атрофии. Правильно построенный поведенческий алгоритм по уходу за больным человеком поможет снизить риск образования или полностью избавить от появления пролежней.

уход

Причины появления пролежней

Пролежни образуются на мягких тканях тела в результате их омертвения (некроза). Это происходит по причине постоянного давления на определенную область. Такое воздействие нарушает кровообращение в мелких капиллярах.

В дальнейшем, происходит поражение более крупных сосудов. Чаще всего воспаление появляется на участках, подвергающихся постоянному контакту с постельным бельём. Выступающие области костей вдавливают мягкие ткани в поверхность, на которой находится больной.

В основном страдают следующие части тела:

крестец и область ягодиц;
область большого вертела бедренной кости;
локти, колени, пятки.

Некроз тканей может появиться вследствие давления гипсовой повязки, наложенной на область перелома шейки бедра. Чем дольше происходит давление, тем глубже поражаются ткани.

Факторы риска

Существуют внешние обратимые, необратимые и внутренние причины образования пролежней.

Обратимые причины

К обратимым причинам относятся следующие:

плохо организованный гигиенический уход;
неправильно подобранные средства фиксации;
травмы, которым подвергался пациент (позвоночника, перелом шейки бедра, тазовых костей);
постельное и нательное белье, которое имеет складки и натирает области давления тела на поверхность кровати;
неправильное передвижение больного;
лекарственные средства.

Необратимые причины

Основная необратимая причина появления пролежней – проведение оперативного вмешательства, которое продолжается более двух часов. Также опасность представляют такие состояния, при которых пациент вынужден находиться в обездвиженном состоянии довольно продолжительное время.

Пролежни

Внутренние причины

К обратимым внутренним причинам относятся следующие:

тучность или излишняя худоба;
продолжительное ограничение подвижности;
анемия;
недостаточное белковое питания;
неконтролируемое мочеиспускание и дефекации;
сухая, тонкая кожа;
состояние комы.

К необратимым причинами появления пролежней относится старческий возраст.

Для того чтобы снизить риск образования пролежней, необходимо правильно выстроить план профилактических мероприятий.

Профилактика

План по профилактике пролежней включает в себя регулярное изменение положения лежачего или сидячего больного. Обязательно нужно переворачивать пациента не менее 12 раз в день через каждые два часа.

Постоянное изменение положения является основой профилактики.

В план по проведению профилактики пролежней обязательно должны быть включены гигиенические процедуры. Роль медицинской сестры состоит в правильном проведении адекватных противопролежневых мероприятий:

перемещение и размещение больных на кровати или кресле должно быть таким, чтобы как можно меньше оказывалось трение и сдвигание мягких тканей;
необходим внимательный осмотр костных выступов, чтобы вовремя провести лечение начинающегося некроза;
гигиена кожи должна включать процедуры по обеспечению чистоты и достаточной влажности;
больные должны быть обеспечены полноценным питанием, с обязательным содержанием белковой пищи;
необходимо обучать больных способам самопомощи по передвижению, смене положения;
медицинский персонал должен обучить близких людей основам ухода за неподвижными или малоподвижными больными.

В план по перемещению больных включают несколько видов изменения положения тела. Их проводят в течение суток начиная с 8 утра:

положение Фаулера;
поворот на левый бок;
поворот на правый бок;
положение Фаулера;
положение Симса.

положение

В обязанности медицинской сестры входит внимательный осмотр кожных покровов, очищение кожи от загрязнений, смена подгузников, лечение по предписанию врача поврежденных участков. В план по профилактике некроза у лежачих больных входит специальный массаж (если нет противопоказаний), который проводится четыре раза в день около зон риска.

В медицинских учреждениях используются специальные средства:

противопролежневые матрасы;
поролоновые подушки;
впитывающие одноразовые простыни;
специальные приспособления для самостоятельной смены положения больным.

В карте медицинского персонала по уходу за неподвижными больными включены три пункта: разрешительное согласие лежачих больных на рекомендуемый план профилактических мероприятий; оценочный пункт по риску развития и определению степени пролежня; противопролежневое лечение и уход.

Особенности ухода за пациентами с переломом шейки бедра

Перелом шейки бедра – самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто. Это заболевание является основной их причиной.

При переломе нарушается целостность в области шейки бедра, головки, большого вертела бедренной кости. Симптомами перелома являются следующие жалобы больных:

боль в паховой области, которая усиливается при движении;
ротация стопы сломанной ноги наружу;
условное укорочение конечности;
невозможность оторвать пятку от опоры.

Некоторые больные с переломом шейки бедра какое-то время могут передвигаться самостоятельно. Боль в паху и в области большого вертела бедренной кости не сильная. Но в любом случае больного лучше уложить в кровать, вызвать скорую помощь.

После того как будет установлен точный диагноз, пострадавшего госпитализируют. В большинстве случаев проводится оперативное лечение. Но очень пожилым пациентам, которые получили травму, назначают консервативную терапию и домашний уход.

После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.

Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).

Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.

Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.

В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.

Пациенты с переломом шейки бедра являются тяжелобольными, и для выполнения профилактики некроза тканей у таких лежачих больных огромную роль играет профессиональный медицинский уход.

Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.

мазь

Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.

Для переворачивания больных с переломом шейки бедра используют обезболивающие средства. Они применяются в форме инъекций, таблеток, или в сочетании. В качестве профилактического средства используется массаж.

Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.

Важную роль в профилактике играет лечебная и дыхательная гимнастика. Физические нагрузки должны производиться сначала здоровой ногой, а после замены сустава и больной.

Для стимуляции самостоятельного движения необходимо сделать над кроватью перекладину, до которой больной может дотянуться, что сменить положение из положения лежа. Больные с переломом могут безболезненно поднимать вверх, вперед и вниз на бок.

Если реабилитация пациента проходит без осложнений, то на пятый день его уже можно посадить в кровати. Через две недели больной уже может стоять с поддержкой. Ещё через неделю он должен пробовать самостоятельно ходить.

Заключение

Уход за лежачими больными имеет свои особенности. Важно знать правила, которые помогут избежать осложнений, некроза и изъязвления мягких тканей. Если соблюдать рекомендации по уходу, создать больному комфортные условия, то повышается вероятность его быстрого выздоровления.

httpss://www.youtube.com/watch?v=5_-OOZlFjHI

Источник

Пролежни – заболевание, связанное с нарушением кровообращения в тканях. Особенно часто они возникают в местах, где выступают кости. Если больной лежит на спине, то пролежни могут появиться на локтях, пятках и крестце. В положении лежа на животе уязвимыми местами являются скулы и лобок.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

В группе риска пациенты, которые получили переломы конечностей. Повреждение позвоночника может лишить человека возможности самостоятельного передвижения. В таком состоянии больные могут находиться месяцами. Так возникают пролежни.

Образование пролежней происходит по следующим причинам:

Травмы головного мозга, полученные пациентом при аварии. При этом больной не чувствует боли.
С возрастом ухудшается способность к регенерации тканей.
Повышенная влажность приводит к возникновению новообразований на коже.
Нарушения, касающиеся системы кровообращения.
Нерациональное питание.
Отсутствие ухода за больным.

Симптомы заболевания

В зависимости от глубины поражения тканей различают несколько степеней пролежней:

Первая степень проявляется в виде сильного покраснения кожи. Раздражение не исчезает даже при уменьшении давления на эти участки.
Для второй степени характерны нарушения кожного покрова, образование волдырей. Начинается отслойка эпидермиса.
Некроз и поражение мышечных тканей – признаки третьей стадии. Больные жалуются на обильные жидкие выделения.
На четвертой стадии болезнь переходит на кости. В них образуются полости, которые требуют срочного лечения. Некротические изменения настолько серьезны, что могут привести к заражению крови (сепсису).

Ниже находится схема, наглядно показывающая, как развивается заболевание.

Лечение

Как лечить пролежни первой степени

Изменение цвета кожного покрова свидетельствует о начале заболевания.

На этой стадии необходимо провести мероприятия, препятствующие развитию пролежней:

Поврежденный участок постоянно находится под давлением. Обездвиженный пациент долгое время лежит в одном и том же положении. Его нужно обязательно поворачивать через каждые 2 часа. Это уменьшит риск дальнейшего развития заболевания. Уменьшить давление можно с помощью специальных матрасов и подушек, заполненных водой или гелием.
Благодаря использованию препаратов, стимулирующих кровообращение, можно добиться улучшения состояния больного.
Эффективность лечения пролежней зависит от устранения сопутствующих заболеваний.
Проведение иммуностимулирующей терапии способствует ускорению регенерации тканей.

Местная обработка пораженных участков кожи производится по определенной схеме:

пролежни протирают камфорным спиртом;
кровообращение можно улучшить, применяя «Солкосерил» и «Актовегин»;
на воспаленные места наносят мазь «Ксероформ»;
промывают кожу больного теплой водой для расширения сосудов и улучшения питания тканей.

Особенности лечения второй степени

Эта стадия считается переходной. Пролежни проявляются в виде небольших язв. Чтобы приостановить некроз тканей, необходимо выполнять следующие процедуры:

Регулярно удалять мертвые клетки и гной из пораженной области. Для промывания можно воспользоваться перекисью водорода или физиологическим раствором.
При возникновении воспалительного процесса нужно срочно начать применять антибактериальные мази.
На пораженные места следует накладывать антисептические повязки.

На фото можно увидеть, как нужно наносить мазь на очищенную рану.

Лечение болезни на третьей стадии

Для этой стадии характерны более глубокие изменения состояния раны. Начинается некроз, который охватывает дерму и подкожную клетчатку. Процесс распространяется на участки соединительной ткани. Для обработки пролежней применяются:

противовоспалительные препараты;
средства, стимулирующие регенерацию тканей;
лекарства для улучшения микроциркуляции крови;
препараты для восстановления пораженной соединительной ткани.

Способы лечения пролежней четвертой степени

Некроз захватывает сухожилия, мышцы и кости. Ситуация крайне тяжелая. Производится иссечение омертвевших тканей. У врачей возникают сложности с определением точных границ пораженных участков. Это не позволяет удалить мертвые ткани полностью. Для восстановления связок применяется физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя:

Фонофорез антисептиков – процесс, основанный на том, что ультразвук позволяет препаратам проникнуть в глубокие слои кожи.
При электрофорезе антибиотиков происходит перемещение молекул антибиотика в электрическом поле. Это способствует уменьшению количества бактерий и снижению воспаления.
Ускорить заживление язв можно с помощью лазерной терапии.
УВЧ (ультравысокие частоты) – процедура, которая заключается в воздействии на пораженные области электрических полей ультравысокой частоты. За счет этого можно уничтожать патогенные микроорганизмы. Происходит восстановление кровоснабжения и оздоровление тканей.
Грязевые аппликации останавливают дальнейшее распространение пролежней.
При проведении озокеритотерапии используются лечебные свойства горного воска. В нагретом виде его прикладывают к стержню пролежня. За счет теплового воздействия в пораженном месте улучшается кровообращение. Восстанавливается нарушенное питание, и ускоряются обменные процессы. Этот метод можно применять в домашних условиях.

Лечение пролежней на копчике и ягодицах

Последствия болезни в этой области могут привести к серьезным осложнениям. Некротические процессы могут затронуть органы прямой кишки и мочеполовой системы. А это уже представляет опасность для жизни больного.

Лечение пролежней на крестце (видео)

Подробно о лечении пролежней на крестце можно узнать, просмотрев это видео. Полезная информация о том, как облегчить состояние лежачего больного, придав ему удобное положение на постели.

Схема лечения пролежней на копчике и ягодицах зависит от стадии заболевания. На начальной стадии достаточно произвести обработку пролежней антисептическими средствами. На 2 стадии придется удалять загрязнения и чешуйки кожи. Язвы смазывают мазями с антибактериальными и антисептическими свойствами. К примеру, можно воспользоваться мазью «Ируксол».

Обратите внимание! Не занимайтесь самолечением. Подходящие для вашего случая средства должен назначить врач.

Инструкция по уходу за лежачими больными

Чистота кожи – это главное условие для поддержания здоровья лежачего пациента. В качестве гигиенических средств лучше всего использовать антибактериальное мыло и губку из натуральных материалов. Мойте больного осторожно, так как можно пораженные участки кожи легко травмировать.
Для увлажнения слишком сухой кожи можно воспользоваться детским кремом.
Недержание мочи – фактор, провоцирующий формирование пролежней. Исправить ситуацию можно за счет регулярного туалета промежности.
Некоторые люди страдают повышенной потливостью, от которой можно быстро избавиться с помощью уксуса. Нужно регулярно наносить его на проблемные зоны.

Чем опасны пролежни для пожилых людей

Пролежни у пожилых людей появляются в результате:

пониженного иммунитета (см. также – как укрепить иммунитет);
ампутации конечностей;
нарушения кровообращения из-за повреждения мягких тканей;
некротического поражения костей и связок.

Пораженные области легко инфицируются. Гнойные процессы усугубляют течение болезни.

Чем лечить пролежни у пожилого человека

В зрелом возрасте пролежни лучше всего лечить различными мазями. К самым эффективным из них можно отнести:

«Аргосульфан» представляет собой крем, который уничтожает патогенную микрофлору. В его состав входит сульфатиазол – сильный антибиотик. Перед нанесением крема очистите пораженное место.
«Ируксол». Мазь служит для очищения ран и удаления омертвевших клеток.
«Левосин». Обладает противомикробным действием. В его составе есть сульфадиметоксин и левомицетин. Средство способствует ускоренному заживлению пролежней.
«Левомеколь». Содержит метилурацил и хлорамфеникол. Препарат обладает антибактериальными свойствами. Он борется с инфекцией и ускоряет процесс регенерации тканей.
«Мультиферм» служит для лечения пролежней на первой и второй стадии.

Стоит ли прибегать к хирургическим методам?

Пересадка кожи – не лучший способ избавления от пролежней. Любое вмешательство только увеличит площадь поражения.

Важно! Операция может привести к некрозу и сильному кровотечению.

Осложнения, которые могут возникать при пролежнях

1. Рожа.

Гемолитический стафилококк – виновник возникновения гнойных пролежней типа рожи. Чаще всего инфекция поражает больных в зрелом возрасте, так как у них ослаблен иммунитет.

К числу симптомов заболевания можно отнести:

ярко-красный цвет кожи;
появление припухлости;
высокая температура больного (чем ещё опасна высокая температура – читайте тут);
слабость.

2. Флегмонозное воспаление.

Флегмона – воспаление, вызванное кишечной палочкой или стафилококком. Она не имеет четких границ.

Признаки заболевания:

появление припухлости красного цвета на месте пролежня;
повышение температуры;
быстрое развитие гнойного процесса;
образуется свищ, наполненный жидкими выделениями.

3. Гангрена.

Осложнение тяжело поддается лечению. Клостридия – бактерия, которая живет в почве. Вместе с землей она может попасть в воспаленную рану больного. Так происходит заражение, которое сопровождается следующими симптомами:

при надавливании на стержень пролежня можно услышать специфический хруст;
цвет кожи приобретает серо-синий оттенок;
от раны исходит сильный запах гнили.

3. Сепсис.

Бороться с сепсисом нужно на ранних стадиях. Сейчас это происходит в очень редких случаях. Возникает такое состояние у людей, нечувствительных к антибиотикам.

Симптомы сепсиса:

постоянные скачки температуры;
воспалительный процесс развивается очень быстро.

Препараты для лечения пролежней

«Солкосерил» используется для регенерации тканей. Достаточно нанести препарат на пораженную кожу.
«Альгофин» – мазь, изготовленная из хлорофилла и жирных кислот. Это натуральные компоненты, обладающие заметным противовоспалительным эффектом. Мазь способствует образованию здоровых клеток кожи.
«Метилурацил» – препарат, восстанавливающий нуклеиновые кислоты. А это необходимое условие для запуска процесса регенерации в области раны.

Мази от пролежней с серебром

Серебро – компонент, используемый в мазях для лечения пролежней при поверхностных повреждениях кожи.

К ним можно отнести:

«Дермазин» обладает сильным антибактериальным эффектом.
«Аргосульфан» содержит антибиотик – сульфатиазол. Он уничтожает патогенные микроорганизмы, препятствует их дальнейшему распространению на соседние ткани. Ионы серебра, входящие в состав препарата, усиливают его антибактериальные свойства.
Мазь Вишневского содержит касторовое масло, деготь и ксероформу. Эти компоненты позволяют мази активно бороться с симптомами пролежней. Перед ее нанесением нужно обязательно продезинфицировать рану.

Как бороться с пролежнями народными методами

Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу. Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв:

Листья каланхоэ разрежьте пополам. После этого листья приложите к больному месту внутренней стороной и закрепите. Эту процедуру желательно проводить перед сном.
Столетник заживляет раны даже в особо сложных случаях. Компресс, смоченный в соке растения, нужно подержать в течение 15 минут на пораженном месте.
Пихтовое масло помогает в лечении пролежней.
Печеный лук применяют при сильных нагноениях.
Сок медуницы используют для наружной обработки пролежней.
Содовые примочки ускоряют заживление язвы. В стакан воды добавьте 1 ст. ложку соды. Компрессы, смоченные в этом растворе, нужно прикладывать к больному месту. Средство хорошо подсушивает и дезинфицирует пролежни.

Рецепты народной медицины для избавления от пролежней (видео)

Просмотрев этот ролик, вы узнаете, как избавиться от пролежней в домашних условиях средствами народной медицины.

Матрасы и подушки против пролежней

Противопролежневый матрас служит для активизации кровообращения в зоне, подверженной образованию пролежней. Благодаря постоянному изменению точек давления происходит массаж тела лежачего больного. Выпускают баллонные и ячеистые матрасы.

При покупке ячеистых моделей имейте в виду, что они не предназначены для людей с весом больше 120 кг. Крупным пациентам нужен матрас баллонного типа. Микроперфорация этих матрасов способствует дополнительному притоку воздуха.

В продаже можно встретить разные типы подушек для лечения лежачих пациентов:

Поролоновые подушки стоят недорого. Однако они постепенно теряют первоначальную упругость. Это несколько снижает их лечебный эффект.
Для предупреждения образования пролежней можно воспользоваться гелевой подушкой. Учтите, что гель при низкой температуре становится тверже.

Как предотвратить образование пролежней

Для этого необходимо выполнять следующие правила:

Больной, утративший способность самостоятельного передвижения после тяжелой травмы, обычно лежит в одном положении. Так образуются пролежни. Поворачивая такого пациента, соблюдайте осторожность. Нужно избежать натяжения и без того раздраженной кожи. Процедуру нужно повторять через каждые 2-3 часа.
Проверьте температуру в комнате. Неправильный температурный режим может привести к опрелостям или переохлаждению. Чаще всего пролежни образуются на влажных участках, находящихся под постоянным давлением тела человека.
Нельзя использовать постельное белье из искусственных материалов. Это требование относится и к одежде больного.

Обратите внимание! Застежки и пуговицы часто становятся причиной формирования пролежней.

Влажную кожу нужно протирать и высушивать мягким полотенцем.
Примите меры для того, чтобы пациент начал двигаться.
Исключите из рациона больного калорийные блюда, так как это приведет к увеличению массы тела.

Лечение пролежней в домашних условиях сопряжено с определенными трудностями. Родным приходится быть постоянно рядом. А это получается не всегда. Кроме того, многое зависит от профессиональной подготовки. Нужно уметь правильно проводить все лечебные процедуры. Для облегчения обработки ран дома можно использовать одноразовые антисептические повязки. Они будут способствовать быстрому очищению раны от гноя. Больного нужно своевременно поворачивать в постели, как было сказано выше, через каждые 2 часа.

Хирургические методы могут привести к серьезным осложнениям. Особенно это касается пожилых пациентов. Гораздо эффективнее при лечении пролежней использовать различные мази и кремы. Народные методы применяются в качестве дополнения к основному лечению.

Источник