Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости
Перелом любой кости несет потенциальную опасность для здоровья человека. «Что здесь такого?» — спросите вы. Но врачи говорят: осложнения бывают серьезными, начиная с повреждения тканей и сосудов осколками кости и заканчивая деформацией конечностей из-за неправильного сращения. Поэтому при переломе плеча в обязательном порядке проводится иммобилизация.
Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости
Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.
Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.
Вот те из них, которые вы можете встретить:
- Лестничная шина Крамера.
- Косыночная повязка.
- Бинтование.
- Подручные материалы.
Лестничная шина
Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.
Основные ее свойства:
- пластичность. Шину можно изгибать так, чтобы она соответствовала необходимому положению руки пострадавшего;
- прочность фиксации. Шина создает каркас, предупреждающий движения руки в суставах.
На что стоит обратить внимание при постановке шины:
- Форма лестничной шины Крамера создается перед накладыванием.
Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:
- Физиологическое положение верхней конечности — это изгиб в локте на 90˚ и прижатое к туловищу плечо. В подмышку можно вставить марлевый валик для удобства;
- Длина шины от 1 метра. Внутреннюю сторону желательно заполнить ватой. Нельзя накладывать шину на обнаженную конечность, между кожей и каркасом должна быть одежда;
- Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости позволяет закрепить шину в трех суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном;
- Закрепляется шина марлевыми самодельными веревками по концам: одна с передней стороны туловища у лучезапястного сустава, а другая со спины (верхний или медиальный края лопатки здоровой руки). Дополнительное крепление — это ползучая повязка по всей длине шины.
Подручные материалы
Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.
Чем можно воспользоваться:
- Деревянные палки.
- Лыжи.
- Свернутый зонтик.
- Доски.
- Инструменты типа лопаты.
Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.
Косыночная повязка
Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.
Бинтование
Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.
Повязка Дезо
Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.
Три основных этапа накладывания повязки Дезо:
- Фиксируем больное плечо к туловищу;
- Ход туров продолжается по диагонали к надплечью здоровой руки. Далее через спину идем вниз по туловищу и переходим на переднюю его часть, подхватывая снизу предплечье;
- Делаем дополнительный тур для поддержки локтя снизу.
Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.
Повязка Вельпо
Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.
Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.
Повязка на подмышечную область
Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.
Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.
Фиксация идет по всей окружности туловища.
Привязка конечности к туловищу
Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.
Шина Цито
Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.
Вакуумная шина
Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.
Иммобилизация — это необходимость?
Перелом плечевой кости — серьезное нарушение в организме, которое может привести к последствиям:
- Неправильное сращение конечности;
- Повреждение сосудов осколками, внутреннее артериальное кровотечение;
- Образование рубцов на коже и обильная кровопотеря при открытом переломе;
- Боль, отеки;
- Ограниченная или чрезмерно высокая подвижность плеча.
Иммобилизация конечности является необходимой мерой первой помощи пострадавшему, которая предупреждает движение конечности, смещение отломков кости, уменьшает болевой синдром из-за физиологического положения руки.
Навык транспортной иммобилизации полезен во многих чрезвычайных ситуациях. Уметь накладывать шину или повязки должен любой уважающий себя человек, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего. Даже если вы не сталкивались с такой ситуацией, знание способов иммобилизации может спасти и вас.
Источник
Иммобилизация при переломе плеча – важный пункт лечения. Существует несколько ее видов лечебных и транспортных. Процедуру проводят первым делом после получения травмы – прежде, чем доставлять пострадавшего в больницу или травмпункт. Она призвана предупредить смещение отломков костей, а также повреждения в мягких тканях.
Кость в плече довольно прочная. Она окружена большим количеством мышц. Именно поэтому нередко при переломе смещаются отломки. Их краями могут быть задеты и повреждены окружающие их мышцы, нервы и кровеносные сосуды. В результате иногда развиваются осложнения.
При переломах без смещений отломков пострадавший шевелит рукой, сокращая мышцы и оттягивая отломки в разные стороны. Вот почему при такой травме просто необходима иммобилизация. Она предотвратит продолжение расхождения отломков, нивелирует риски повреждений в мягких тканях.
Плечевые кости ломаются в разных местах, а именно в районе:
- мыщелков,
- костного диафиза,
- хирургической шейки.
Как быстро она заживет, и насколько обширная иммобилизация потребуется, зависит от локализации травмы, а также от конкретных особенностей организма пострадавшего.
Необходимость зафиксировать область повреждения доказана медиками много лет назад. Производить процедуру лучше прямо на месте происшествия, еще до того, как приедут врачи. Воспользоваться в этих целях можно любыми подручными средствами: тряпками, досками, одеждой.
Если для фиксации используют твердые материалы, то руку располагают прямо. С обеих сторон от нее накладывают дощечки. Конструкцию фиксируют простой тряпкой или бинтом. Если помимо ткани поблизости ничего не окажется, руку лучше подвесить на кусок материи, предварительно согнув.
Лестничная шина
Иммобилизация при переломе плечевой кости может быть осуществлена в формате шины лестничной. Сооружение создается из пары направляющих, которые соединяют перемычками. Внешне сооружение немного похоже на настоящую лестницу.
Такая шина очень пластична, она изгибается в нужном направлении для того, чтобы отвечать наиболее подходящему для пострадавшего положению руки. Фиксируется она прочно. Каркас, создаваемый шиной, предупреждает перемещения руки в суставах.
Прежде чем накладывать такую лестничную шину Крамера, важно придать ей окончательную форму. Иначе не получится добиться желаемого эффекта.
Фиксация верхней конечности в случае перелома кости плеча существенно осложняется сильной болью. Поэтому нельзя допускать, чтобы рука лишний раз двигалась, когда «проектируется» шина.
Физиологичным считается положение руки, когда она согнута в локте под прямым углом, а плечевой пояс прижат к туловищу. Для обеспечения комфорта медики разрешают подставлять валик, сделанный из марли.
Оптимальная длина надежной шины – от одного метра. Лучше, чтобы внутренняя ее сторона была заполнена ватой. Накладывать ее на обнаженную руку противопоказано, врачи рекомендуют оставлять одежду между каркасом и кожей.
Иммобилизация делается достаточно протяженной для закрепления шины сразу в тройке суставов:
- лучезапястном,
- локтевом,
- плечевом.
Ее закрепляют по концам при помощи самодельных веревок из марли. Одну крепят спереди вблизи лучезапястного сустава, другую – со спины на уровне медиального и верхнего лопаточных краев со стороны здоровой руки. Закрепляет конструкцию повязка, накладываемая по всей длине шины.
Вакуумная шина
Вакуум – превосходный помощник в деле фиксации конечности с применением любой методики. Такая шина невероятно легка. Ее просто и удобно накладывать на руку. В полости такого сооружения создается вакуум, предупреждающий движения конечности не хуже, а зачастую даже лучше повязок лестничных шин или повязок из бинта. Главное – иметь под рукой подходящие материалы.
Косыночная повязка
Косынка обычно состоит из отреза ткани в форме треугольника, подходящего для того, чтобы частично иммобилизовать сломанное плечо. Тройка ее краев совпадает с направлениями, закрепляющими согнутую руку.
Один из уголочков через здоровое плечо уходит за спину. Другим уголком предплечье поддерживается с нижней стороны. Его же крепят на спине к первому уголку. Третий отвечает за поддержку плеча со стороны.
Для повязки подойдет косынка с парой длинных концов и одним покороче. Серединку ткани подводят под предплечье, которое согнуто в локте под углом в девяносто градусов. Один «хвостик» косынки размещают между туловищем и предплечьем, а затем проводят ее через здоровое плечо.
Оба «хвостика» связываются сзади на шее. Вершину отреза, или третий «хвостик» косынки, загибают впереди в районе локтевого сустава, а затем закрепляют булавкой.
Бинтование
Выполняется транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья и путем бинтования. Найти бинт и марлю неподалеку от места происшествия обычно несложно.
Пострадавшая конечность отводится слегка в сторону. В район подмышки подкладывают валик, сделанный из марли с ватой, чтобы легче было накладывать повязку, прижимая к телу сломанное плечо.
Травмированную руку сгибают под углом в девяносто градусов и поплотнее прикладывают к груди. В такой позиции поврежденную конечность прибинтовывают к туловищу, накладывая бинтом витки по кругу. При этом двигаются от здоровой части грудной клетки в направлении к пострадавшей.
В финале накладывают модифицированную повязку Дезо. Все делается по возможности аккуратно и безболезненно, но прочно и жестко.
Подручные материалы
Аккуратно уложенная шина Крамера – не та вещь, которая окажется в рюкзаке или сумке случайного прохожего. Столь серьезную иммобилизацию при переломах обычно выполняют сотрудники скорой помощи. В экстренных ситуациях рядовые граждане вынуждены применять подручные материалы, способные выступить в роли каркаса-альтернативы для пострадавшей руки.
При этом подойдут:
- свернутые зонты,
- лыжи,
- деревянные палки,
- инструменты вроде лопаты,
- дощечки и так далее.
Список может быть продолжен до бесконечности. Главным критерием при подборе альтернативного народного варианта служит твердость материала и его длина. Следует захватывать не менее пары суставов – локтевого и плечевого. Предмет не должен гнуться и ломаться во время фиксации.
Главное, о чем нужно помнить – что это временный вариант. Наложив в экстренном порядке шину из любых доступных поблизости материалов, важно оперативно доставить пострадавшего в больницу или травмпункт. Там ему окажут помощь профессионалы. Отсутствие грамотного лечения чревато серьезными осложнениями.
Источник
Транспортная иммобилизация при переломах костей голени
Транспортная иммобилизация при повреждениях бедра
Лестничные шины для осуществления иммобилизации бедра применяют следующим образом: две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин на расстоянии 20 см от края в поперечном направлении. Эта удлиненная шина предназначена для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности и туловища от пятки до подмышечной ямки. Третью лестничную шину подготавливают для укладывания по внутренней поверхности бедра. Четвертая шина накладывается по задней поверхности конечности. Все шины тщательно укрепляют бинтом.
Рис. 60 Иммобилизация при повреждениях бедра и смежных суставов с помощью лестничных шин: а — моделирование 4 шин; б — схематическое изображение наложения шин
Однако могут возникнуть ситуации, когда не окажется никаких подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации, и тогда следует применить метод фиксации «нога к ноге» (Рис. 61).
Рис. 61 Метод фиксации «нога к ноге»
На нижеприведенных рисунках представлен травмогенез переломов голени.
Рис. 62 Травмогенез переломов голени
Положение конечности: слегка согнута в коленном суставе, стопа — под прямым углом.
Лестничную шину длиной 120 см накладывают по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра. Для этого ее Г — образно изгибаем так, чтобы периферический конец выступал за кончики пальцев на 3 — 4 см и центральный — достигал середины бедра. На уровне коленного сустава шину сгибаем под углом 175° и моделируем в области пятки. Для надежности иммобилизации шину подкрепляем двумя шинами по боковым поверхностям голени и фиксируем спиральной бинтовой повязкой. Пальцы оставляем открытыми.
Техника иммобилизации голени подручными средствами. Положение конечности: выпрямлена в коленном суставе, стопа — под прямым углом. Две доски кладем по боковым поверхностям голени от подошвенной поверхности стопы до средней трети бедра. К мыщелкам бедра подводим ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируем бинтом.
При переломах лодыжек достаточно П — образно изогнуть лестничную шину (80 см), поместить ее через подошвенную поверхность стопы по боковым поверхностям голени до средней ее трети и фиксировать бинтом.
Положение конечности для иммобилизации: рука согнута в локтевом суставе под прямым углом, плечо приведено к туловищу, кисть — в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы кисти в полусогнутом положении.
Техника иммобилизации лестничной шиной (120 см). Шина должна захватывать всю поврежденную конечность и спину до противоположной лопатки, фиксируя плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и кисть. Изгибаем шину под прямым углом на уровне локтевого сустава так, чтобы периферический конец по локтевой поверхности захватил предплечье и кисть. Затем центральный конец шины примеряем по задней поверхности плеча и изгибаем так, чтобы на уровне плечевого сустава образовался угол 115° и шина всей своей поверхностью прилегала к спине, достигая лопатки противоположной стороны. В полусогнутые пальцы помещаем ватно-марлевый валик. Шину фиксируем в области лучезапястного и локтевого суставов восьмиобразной, а в области плечевого сустава – колосовидной повязками. Пальцы должны оставаться открытыми. Противоположные концы шины (верхний и нижний) связываем двумя марлевыми бинтами, закрепленными по углам шины.
Рис 63. Предварительное модулирование Рис. 64. Лестничная шина,
лестничной шины: изогнутая для наложения
а — формирование локтевого изгиба; при переломе плеча
б — моделирование плечевого участка.
Изогнуть и отмоделировать лестничную шину можно также на себе, если длина конечности соответствует длине конечности пострадавшего.
Этапы накладывания лестничной шины показаны на рисунке.
а б в
Рис 65. Шинирование перелома плеча:
а — связаны концы шины
б — укрепление шины мягким бинтом;
в — подвешивание руки на косынку.
Техника иммобилизации плеча подручными средствами. Две деревянные рейки (палки) соответствующей длины фиксируют плечо по наружной и внутренней поверхностни. В полусогнутые пальцы кладем ватно-марлевый валик и ватно-марлевые прокладки в области мыщелков плеча. Импровизированные шины прибинтовывают по тому же принципу, что и лестничную шину. Руку подвешивают на косынку.
При отсутствии стандартных шин и подручных средств иммобилизация при переломе плечевой кости достигается фиксацией его к грудной клетке с помощью бинта (косынки). Достаточно эффективной в таких случаях является повязка Дезо.
Источник
1. Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до лопатки противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности.
2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом.
3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик.
4. Направить шину по поврежденной конечности через плечо на спину до лопатки противоположной стороны. Связать концы шины бинтом через здоровые надплечье и подмышечную область.
5. Фиксировать шину к конечности и туловищу на всём протяжении.
Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки или шейки плеча
Иммобилизация с использованием косыночной повязки
1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье.
2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, — через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой.
Иммобилизация путем бинтования
1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы, прижимая плечо к туловищу, наложить повязку.
2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди.
3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. Наложить модифицированную повязку Дезо.
2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе:
1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.
2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток.
3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта.
4. Руку на стороне повреждения подвесить на косыночной повязке, а при её отсутствии, на отрезке бинта через шею.
Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины
Иммобилизация бинтованием
Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую (окклюзионную) асептическую повязку, перед бинтованием грудной клетки. Бинтование широкими бинтами проводят на выдохе. Или наложить спиральную повязку на грудную клетку, или на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простыню, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками.
Иммобилизация с применением лейкопластыря
Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома.
Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы.
Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая располагается от средней трети бедра по задней поверхности его, голени, под стопу до конца пальцев. Вторую и третью шины накладывают по боковым поверхностям конечности с загибом буквой Г на подошву. Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом.
Иммобилизация конечности при переломе костей голени
1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.
2. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.
3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов
4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
Иммобилизация конечности при переломе бедра
Иммобилизация проволочными шинами Крамера
1. Подготовить пять лестничных шин нужной длины.
2. Подложить в подколенную ямку и над пяткой ватный валик.
3. Наложить шины для обездвижения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.
4. Фиксировать шины марлевым бинтом.
Источник