Реабилитация после шейного перелома

«Это было мгновение. Раз – и все. – рассказывает молодой парень в навороченной инвалидной коляске. Назовем его Павел. – Был июнь, выпили, решили понырять в озеро. Я прыгнул ласточкой с толстого дерева на берегу». Дальше – удар о землю, ощущение полного паралича, из воды вытащили друзья и отправили в больницу. Диагноз – перелом шейных позвонков. Теперь Павел шейник, как называют таких пациентов. Это означает полную неподвижность ниже сломанного позвонка.

«Когда я реабилитировался после больницы, то понял, что 90% таких, как я, – ныряльщики. Стариков, как вы понимаете, практически нет – все от 15 до 40, большинство, конечно, мужчины».

Все они были молоды и полны сил. Все собирались жить долго и радоваться жизни. До того самого момента, когда «раз – и все».

Непоправимый прыжок

Шейные травмы – одни из самых опасных для человеческой жизни. Именно они чаще всего приводят к параличу и даже смертельному исходу. Перелом шейных позвонков может произойти по целому ряду причин, среди которых ДТП, спортивные травмы, падение с высоты или падение на голову крупного предмета, а также ныряние в воду в незнакомых местах или в нетрезвом состоянии.

Заведующий отделением реабилитации МЦР Василий Купрейчик говорит, что самые тяжкие проявления шейных травм – полная утрата двигательных функций и разнообразные осложнения, связанные с поражением органов дыхания, почек и других органов, присоединением мочевой или иной инфекции. Велика опасность образования пролежней из-за отсутствия движения. И сверхзадача врачей – не допустить грозных осложнений. Именно такие осложнения, а не сама травма, зачастую становятся причиной летального исхода. Поэтому после повреждения шеи нужно как можно раньше начать профессиональную и комплексную реабилитацию.

«Если сразу после травмы не умер – тебе повезло. Дальше нужно стараться вернуться к жизни. Главное – попытаться восстановить те функции, которые можно восстановить, и смириться с тем, что исправить невозможно» — говорит Василий.

«На Западе практически сразу дают прогноз, уже в первые месяцы, — рассказывает Павел. – Говорят: вот тебе, друг, коляска, учись с ней жить, вот тебе приспособления всякие – учись подтягиваться, пересаживаться, не можешь – учись просить помощи. У нас, в России, тебе на долгие годы сохраняют надежду, что ты снова пойдешь. Старайся, старайся… Вот пример Дикуля, вот пример Мересьева… И ты стараешься. Пока не понимаешь, что пути назад нет – придется жить в коляске. А это понять сложно. Второй путь – стать профессиональным инвалидом, вечно кочующим по реабилитационным центрам».

Критическим сроком для понимания того, будет ли человек ходить, есть ли шансы восстановиться после шейной травмы, являются первые девять месяцев. Именно в это время происходит то, что на Западе называют попыткой реабилитации. «Как только угроза жизни минует и лечащие врачи-нейрохирурги и реаниматологи дадут добро, к работе с пациентом немедленно должна присоединиться реабилитационная команда – говорит Василий Купрейчик. – Первые три месяца после травмы важнейшие не только с точки зрения состояния пациента и его эмоций, но и с точки зрения возможностей реабилитации. Чем раньше – тем лучше. Не нужно ждать 14 дней, 21 день. Чем раньше начать, тем больших успехов можно достигнуть”.

Что будет после травмы?

То, как сложится дальнейшая судьба человека после травмы шейного отдела позвоночника, зависит от нескольких факторов: тяжести травмы и степени причиненных повреждений, того, насколько быстрой и квалифицированной будет медицинская помощь, и насколько рано и правильно будет организована реабилитация. В сложных случаях, когда человек не ощущает свое тело, не может пошевелить пальцами, немногим счастливцам удается вернуть часть движений даже при условии качественной реабилитации. А вот если чувствительность конечностей сохранена, шанс на восстановление физических возможностей довольно большой.

Огромное значение имеет мотивация и эмоциональное состояние. Превращение из здорового, полного планов человека в объект медицинских манипуляций с туманными перспективами – тяжелейшее испытание даже для самых сильных. Депрессия – обычный спутник тяжелых травм.

«Я видел много людей, которые после травмы лежали лицом к стене и говорили только о том, что хотят умереть. Или вообще не говорили. – рассказывает психотерапевт Андрей Хаванов. – Такие люди нуждаются в профессиональной помощи, их бесполезно убеждать, что нужно собраться и держаться. В первое время разговоры мало эффективны – нужны лекарства и профессионал рядом. Хотя справедливости ради, от характера человека и от его веры в себя зависит очень и очень многое».

Мы попросили артиста театра и кино Евгения Волоцкого, у которого был сломан позвоночник после удара о дно бассейна, рассказать, как он находил силы на реабилитацию, что помогало ему не отчаиваться после трагедии. Евгений поделился своим опытом: “И для жизни, и для смерти нужны силы. Они нужны, чтобы поднять кружку, присмотреться к девушке, о чем-то подумать или поверить в Бога. Я хотел жить, и силы появлялись. Мне повезло: меня очень поддерживают родственники и друзья, и у меня всегда была и есть надежда. Это очень много для меня, такая поддержка дорогого стоит. Конечно, я постепенно привыкал к своему состоянию, прошел большой путь, до сих пор не очень смирился с тем, что приходится передвигаться в коляске: например, когда я ложусь спать, я радуюсь, что уже не в ней! Но улыбки, юмор, общение очень помогают. Тем, кто оказался в подобной ситуации, могу посоветовать одно: рассказывайте анекдоты, радуйте своих близких!”

«Для меня переломным психологическим моментом был случай, когда я посмотрел на свою маму и понял, что ей тяжелее, чем мне. Я осознал, что неплохо бы мне, несчастному и травмированному, перестать страдать и подумать о тех, кто рядом. Ты и твоя семья – как сообщающиеся сосуды. Ты зависишь от близких, но и близкие зависят от тебя. – говорит Павел – И если врачи это понимают, то вы одна команда. Ты сам, семья, медики вместе – это сила».

Что такое реабилитация и как выбрать реабилитационный центр

Сейчас в России несколько десятков тысяч реабилитационных центров, но тех, в которых действительно помогают, можно пересчитать по пальцам. Специалисты называют 7-8 клиник. «Мы берем на реабилитацию всех пациентов, в том числе в сложнейшем состоянии, и применяем все самые продвинутые международные методики. Многих мы можем поднять на ноги, но даже если по объективным причинам человек останется парализованным, мы сможем существенно улучшить его качество жизни» — говорит Василий Купрейчик.

Основной признак качественной реабилитации – постановка реальных целей в зависимости от состояния пациента. Состояние должно оцениваться на основании определенных тестов (они всем известны, описаны, и имеют названия – шкала FIM, шкала Берга и т.д.). По этим же тестам должна отслеживаться динамика пациента. Человек после травмы оценивает себя субъективно и может видеть реабилитацию чересчур оптимистично или вообще не замечать изменений к лучшему.

«Хороший врач всегда наглядно покажет вам изменение состояния. Но нужно понимать, что для шейников реабилитация не всегда нужна для улучшения. Если ты в коляске и прошло больше двух лет – реабилитация необходима для того, чтобы не умереть, чтобы не было пневмоний, пролежней, проблем с кишечником и так далее. – говорит Павел. – Реабилитация теперь – как для других фитнес – для поддержания тонуса, два раза в год обязательно. Я привык и даже получаю удовольствие. Часть курсов прохожу в государственном центре, часть – в частном. Это недешево, но моя профессия предполагает возможность работать и зарабатывать только головой. Я не отчаиваюсь. Реабилитируюсь, общаюсь, работаю. Хотя если бы у меня была возможность изменить свою жизнь, я бы изменил один-единственный день и один-единственный шаг. Берегите себя. Жизнь хрупкая штука».

Перелом позвоночника является серьезной травмой, которая требует  комплексного лечения в стационарных условиях, а также длительного восстановительного периода.

Реабилитация после перелома позвоночника включает в себя несколько этапов по восстановлению физиологических, двигательных функций организма. Процесс реабилитации играет очень важную роль в терапии, от него зависит то, насколько быстро человек сможет вернуться к обычной привычной жизни.

Виды переломов позвоночника

Переломы позвоночника бывают двух видов:

• компрессионные;
• повреждения, при которых повреждаются костные наросты позвонков.

При травме позвоночника повреждаются и связки. Травмы делятся на стабильные и нестабильные. При стабильных связки не рвутся, при нестабильных – рвутся. Однако, при нестабильных повреждениях возможна деформация не только связок, но и спинного мозга, а также может быть изменение расположения позвонков.

Особенности восстановительных мероприятий

Очень важную роль после операции при переломе позвоночника играет реабилитация, поскольку правильное лечение является только частью реабилитационных мероприятий после повреждения.

Восстановительные мероприятия назначаются и выполняются под строгим контролем врача. К действиям, направленным на восстановление позвоночника, относятся:

1. Массаж. Выполняет его специалист. Он необходим для закрепления эффекта от лечебной физкультуры.
2. Лечебная гимнастика. Данная процедура представляет собой специально разработанный специалистом комплекс упражнений, который применяют с первых и до последних дней периода реабилитации.
3. Физиотерапия. Выбор медицинских процедур зависит от сложности полученных повреждений. Это может быть УФО, электрофорез, УВЧ.
4. Альтернативные методы. Данные процедуры назначают на последнем этапе реабилитационного периода. Для восстановления применяют плаванье, бальнеологические процедуры, занятия йогой.
5. Корсет. Он предназначен для защиты, поддержки позвоночника при физических нагрузках.

Важно! Период реабилитации необходим пациенту для полного восстановления и перехода к обычному образу жизни, поэтому очень важно соблюдать рекомендации врача и не пропускать процедуры.

Сроки и периоды реабилитации

В зависимости от степени повреждений при компрессионных переломах позвоночника выделяют три группы больных:

1. Больные, которые получили травму позвоночника с минимальным воздействием на спинной мозг. В таком случае реабилитация будет направлена на стабилизацию поврежденной области, восстановление жизнедеятельности, двигательной активности, устранение болевых ощущений. Применяется физиотерапия, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия, лечение в санаториях. Длительность терапии составляет около 8 месяцев.
2. Пациенты со средней тяжестью травмы спинного мозга, нижнего грудного отдела позвоночника или тяжелыми повреждениями поясничного отдела. Целью реабилитации при повреждениях нижнего грудного отдела является восстановление самостоятельного передвижения. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела направлена на восстановление функциональности органов таза и профессиональной деятельности. Используют иглорефлексотерапию и физиотерапию, массаж, ЛФК. Длительность восстановительного периода затягивается до года.
3. Реабилитация пациентов после перелома позвоночника, которые получили тяжелую травму спинного мозга в области шейного или верхнего грудного отдела. Период восстановления составляет 2 года. Реабилитация после перелома нижнего шейного позвоночника направлена на обучение пациента самостоятельно одеваться, есть, передвигаться в инвалидной коляске. При повреждениях верхнего грудного отдела у пациента сохраняется значительная независимость в самообслуживании.

Применение реабилитационных упражнений

Упражнения для восстановления и дальнейшей реабилитации после перелома позвоночника применяют только спустя 7 дней после начала лечения. Лечебная физкультура выполняется в четыре этапа.

Этап первый

Восстановительные мероприятия направлены на нормализацию работы сердечнососудистой системы, органов дыхания, повышения тонуса мышц. Применяют, в основном, дыхательные упражнения, длительность занятий не должна превышать пятнадцать минут. Упражнения делают в положении лежа, конечности в них не участвуют.

Используются следующие приемы:

• вдохи с задержкой дыхания;
• подъем таза, при этом больной опирается на стопы и лопатки.

Используются следующие приемы:

• вдохи и выдохи с задержкой дыхания;
• подъем таза с опорой на стопы и лопатки.

Этап второй

Лечебная гимнастика направлена на стабилизацию работы внутренних органов, укрепление мышечной ткани, нормализацию двигательных функций и стимуляцию регенерации. Длительность занятия составляет двадцать минут. В упражнениях частично задействованы конечности, используются перевороты со спины на живот.

Применяются такие упражнения:

• качание верхнего пресса;
• прогибания в грудном отделе;
• дыхательная гимнастика;
• легкие махи ногами;
• поднятие ног и сгибание стоп.

Этап третий

На данном этапе используются занятия с сопротивлением и отягощением. Выполняются упражнения на коленях, частично используется осевая нагрузка на спину. Длительность занятия составляет тридцать минут.

Используются такие приемы:

• наклоны;
• активные махи руками, ногами;
• ползание на коленях.

Этап четвертый

Это конечный этап периода реабилитации. На данном этапе используется полная осевая нагрузка, восстановительные мероприятия направлены на возобновление осанки, ходьбы и нормализацию мобильности позвонков. Применяются упражнения всех предыдущих этапов, длительность занятия составляет сорок пять минут.

Применяют следующие занятия:

• приседания;
• перекаты с пятки на носок;
• отведение конечностей в сторону;
• круговые движения голеностопами.

Для скорейшего выздоровления, при выполнении лечебной физкультуры, важно соблюдать следующие рекомендации:

• не сидеть долго;
• не наклоняться вперед;
• противопоказаны резкие движения;
• упражнения следует выполнять медленно;
• держать спину ровно.

Важно! Ни в коем случае во время реабилитации после перелома позвоночника нельзя самостоятельно подбирать упражнения, используя статьи или видео из интернета, поскольку таким образом можно только нанести дополнительные повреждения позвонкам. Лечением должен заниматься врач, так как только специалист может грамотно определить допустимые физические нагрузки на позвоночник.

Питание в восстановительный период

Во время реабилитации после компрессионного перелома позвоночника необходимо рациональное питание, особенно это касается пожилых людей. Специалисты рекомендуют принимать кальций для укрепления костей. Также в питание нужно включить фосфор, витамины D, C и В. Принимать пищу следует дробно.

В рационе обязательно должны присутствовать мясо, яйца, желе, холодец и рыба. Также необходимо потреблять молочные продукты, бобовые, миндаль, чечевицу, свежие ягоды и фрукты. Необходимо исключить жирную пищу, алкоголь, кофе, газировку и шоколад.

Применение массажа

Основной целью массажа во время реабилитационного периода является нормализация процессов обмена веществ, кровотока. Его используют как дополнение к лечебной гимнастике.

Массаж включает в себя поперечное и продольное поглаживание, легкое разминание и работу с грудной клеткой. Первые два занятия проводятся на лечебной кушетке, затем пациент посещает кабинет мануального специалиста. Массажисты применяют все известные методики, длительность занятия составляет пятнадцать минут.

Использование корсета для позвоночника

Корсет является важной составляющей во время реабилитационного периода, он обеспечивает защиту и поддержку позвоночника, помогает пациенту быстрее вернуться к привычной жизни. Во время первого этапа реабилитации больному накладывается жесткий корсет из гипса в стационаре. Когда пациента выписывают, ему рекомендуют самостоятельно приобрести данное приспособление.

Специалисты рекомендуют дома использовать приспособления на металлической основе. Такие корсеты лучше адаптируются к индивидуальным анатомическим особенностям строения тела. До полного выздоровления необходимо использовать только жесткие корсеты, а спустя 5 месяцев его можно сменить на более свободное приспособление на эластичной основе. Они дают возможность наклоняться, при этом крепко удерживая позвонки.

Снимать корсет самостоятельно, тогда, когда захочется, строго запрещается, сделать это можно, только если разрешает лечащий врач. Качественные устройства изготовляют из эластичных, дышащих и, в то же время, надежных материалов. Также необходимо учитывать уровень фиксации, поскольку такие приспособления можно использовать долгое время, адаптируя под нужды самого пациента.

Существуют некоторые правила ношения такой конструкции:

• под корсет обязательно следует надеть хлопчатобумажную майку или футболку;
• первую калибровку приспособления рекомендуют проводить под присмотром врача;
• степень фиксации следует отрегулировать так, чтобы больной мог свободно дышать;
• корсет можно снимать на ночь, но только после консультации с лечащим врачом.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что период восстановления после травмы позвоночника является очень важным мероприятием, от которого зависит то, насколько быстро больной сможет вернуться к привычной жизни. Важно в это время четко соблюдать рекомендации врача, не лениться и не пропускать тренировки, а также не превышать допустимые физические нагрузки.