Реферат на тему перелом шейки бедра список литературы
Каждый народ имеет ту медицину, которую ему финансируют».
Перефразированный В.Сумбатов.
Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава
Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным (боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.
Тазобедренный сустав — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости.
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.
Перелом шейки бедра
Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях.
Если плоскость перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра — внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода шейки в головку бедра, или через шейку.
Если плоскость перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы внесуставные.
Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.
Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.
Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.
Второй симптом — это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.
Первая помощь при переломе шейки бедренной кости
Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, — уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение.
Лечение
Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.
При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию (накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода — спасение жизни больного.
Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.
Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий трехлопастный гвоздь.
У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.
Уход за пациентами с переломами в области шейки бедра
При уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.
Другая проблема — это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.
Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.
Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.
Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.
Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.
Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс.
Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.
Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.
Наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.
Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.
Нечто интересное
Остеопороз — это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет.
Если есть остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для профилактики остеопороза.
Препараты, содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности остеокластов — разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность ее возникновения.
В результате исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти на 60%.
Источник
Список литературы
1. Ангел, И.Б. Годы перелома: 1895-1906: сборник критических статей / И.Б. Ангел. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 508 c.
2. Архитектура в истории русской культуры. Выпуск 6. Переломы эпох. — М.: КомКнига, 2005. — 480 c.
3. Богданович, А.И. Годы перелома / А.И. Богданович. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 499 c.
4. Веселовский, А. Н. Вилла Альберти. Новые материалы для характеристики литературного и общественного перелома в итальянской жизни XIV-XV столетия / А.Н. Веселовский. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 399 c.
5. Вишневский, Аркадий Лечение и восстановление после травм и переломов / Аркадий Вишневский. — М.: Вектор, 2009. — 160 c.
6. Волков, Е.З. Аграрно-экономическая статистика России в итогах ее научных и методологических достижений, земского опыта и практики последних 4-х лет революционного перелома 1865-1922 гг. / Е.З. Волков. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 148 c.
7. Волков, Е.З. Аграрно-экономическая статистика России в итогах ее научных и методологических достижений, земского опыта и практики последних пяти лет революционного перелома 1865-1922 гг. / Е.З. Волков. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 501 c.
8. Гетман П. П. Скоропадский. Украина на переломе. 1918 год. — М.: Российская политическая энциклопедия, 2014. — 878 c.
9. Дроздов, Сергей На переломе / Сергей Дроздов. — М.: Ставропольское книжное издательство, 2009. — 320 c.
10. Захарова, Г. Н. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей: моногр.
/ Г.Н. Захарова, Н.П. Топилина. — М.: Медицина, 1985. — 220 c.
11. Злотников, Р. Генерал-адмирал. На переломе веков / Р. Злотников. — Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2008. — 294 c.
12. Злотников, Роман Генерал-адмирал. На переломе веков / Роман Злотников. — М.: Астрель, 2012. — 512 c.
13. Казаков, В. И. На переломе / В.И. Казаков. — М.: Воениздат, 1988. — 192 c.
14. Клевно, В. А. Морфология и механика разрушения ребер. Судебно-медицинская диагностика механизмов, последовательности давности переломов: моногр.
/ В.А. Клевно. — М.: Ассоциация СМЭ, 2015. — 300 c.
15. Клиника и лечение переломов нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста / А.С. Гук и др. — М.: Нормедиздат, 2011. — 825 c.
16. Куприн, А. И. А. И. Куприн. Полное собрание сочинений. Том 3. На переломе (кадеты) / А.И. Куприн. — М.: ИДДК, 2007. — 892 c.
17. Куприн, Александр Кадеты на переломе / Александр Куприн. — М.: Издательство Белорусского Экзархата — Белорусской Православной Церкви, 2010. — 857 c.
18. Лечение переломов трубчатых костей у животных. — М.: Лань, 2007. — 194 c.
19. Мадай, Д. Ю. Лечение переломов назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой. Клинико-функциональное обоснование тактики / Д.Ю. Мадай, Е.Л. Сокирко, А.Ю. Щербук. — М.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2014. — 108 c.
20. Мировая экономическая мысль. Сквозь призму веков. В пяти томах. Том 3. Эпоха социальных переломов. — М.: Мысль, 2005. — 896 c.
21. На крутом переломе. — М.: Молодая Гвардия, 1984. — 512 c.
22. На переломе. — М.: Издательство иностранной литературы, 1991. — 540 c.
23. Найденов, Дмитрий 99 советов при переломе шейки бедра / Дмитрий Найденов. — М.: Эксмо, 2011. — 375 c.
24. Райс, Энн Волки на переломе зимы / Энн Райс. — М.: «Издательство «Эксмо», 2015. — 480 c.
25. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при остеопорозе, переломах и других заболеваниях костей / О.Н. Родионова. — М.: Вектор, 2011. — 128 c.
26. Тосунян, Г.А. Год великого перелома (Идея банкизации России от замысла до воплощения) / Г.А. Тосунян. — М.: Банк Пресс, 2007. — 120 c.
27. Удальцов, Аркадий Моментальные снимки. Как мы жили и выжили на переломе веков / Аркадий Удальцов. — М.: Вагриус, 2009. — 784 c.
28. Худяков, А. П. На переломе / А.П. Худяков. — М.: Советская Россия, 2016. — 208 c.
29. Чадаев, А. П. Лечение открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом / А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, А.Ш. Гармаев. — М.: Триада-X, 2005. — 108 c.
30. Шней-Красиков, Константин На переломе / Константин Шней-Красиков. — М.: Красноярское книжное издательство, 1986. — 384 c.
Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!
Книги, использованные при создании данного списка литературы:
Ангел И.Б.Годы перелома: 1895-1906: сборник критических статей | ArrayАрхитектура в истории русской культуры. Выпуск 6. Переломы эпох | Богданович А.И.Годы перелома |
Веселовский А. Н.Вилла Альберти. Новые материалы для характеристики литературного и общественного перелома в итальянской жизни XIV-XV столетия | Вишневский АркадийЛечение и восстановление после травм и переломов | Волков Е.З.Аграрно-экономическая статистика России в итогах ее научных и методологических достижений, земского опыта и практики последних 4-х лет революционного перелома 1865-1922 гг. |
Волков Е.З.Аграрно-экономическая статистика России в итогах ее научных и методологических достижений, земского опыта и практики последних пяти лет революционного перелома 1865-1922 гг. | [автор не указан]Гетман П. П. Скоропадский. Украина на переломе. 1918 год | Дроздов Сергей На переломе |
Захарова Г. Н., Топилина Н. П.Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей | Злотников Р.Генерал-адмирал. На переломе веков | Казаков В. И.На переломе |
Клевно В. А.Морфология и механика разрушения ребер. Судебно-медицинская диагностика механизмов, последовательности давности переломов | Гук А. С., Гук В. А., Иорданишвили А. К., Рыжак Г. А.Клиника и лечение переломов нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста | Куприн А. И.А. И. Куприн. Полное собрание сочинений. Том 3. На переломе (кадеты) |
Куприн Александр Кадеты на переломе | ArrayЛечение переломов трубчатых костей у животных | Мадай Д. Ю., Сокирко Е. Л., Щербук А. Ю.Лечение переломов назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой. Клинико-функциональное обоснование тактики |
[автор не указан]Мировая экономическая мысль. Сквозь призму веков. В пяти томах. Том 3. Эпоха социальных переломов | [автор не указан]На крутом переломе | ArrayНа переломе |
Найденов Дмитрий99 советов при переломе шейки бедра | Райс ЭннВолки на переломе зимы | Родионова О. Н.Лечебные диеты при остеопорозе, переломах и других заболеваниях костей |
Тосунян, Г.А.Год великого перелома (Идея банкизации России от замысла до воплощения) | Удальцов АркадийМоментальные снимки. Как мы жили и выжили на переломе веков | Худяков А. П.На переломе |
Чадаев А. П., Алексеев М. С., Гармаев А. Ш.Лечение открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом | Шней-Красиков КонстантинНа переломе |
Источник
Министерство здравоохранения РФ
ЗМУ
Реферат по хирургии,
на тему: «Переломы нижних конечностей».
Выполнила студентка
Группы 3 м/с:
Тимергалеева И.
Проверила:
Шарыпова А. Г.
2006 г.
Содержание:
1.
Переломы бедра
· Переломы шейки бедра
· Переломы диафиза бедра
· Переломы дистального отдела бедренной кости
2.
Переломы голени
· Перелом диафиза малоберцовой кости.
· Перелом диафиза большеберцовой кости
· Диафизарный перелом обеих костей голени.
3.
Переломы лодыжек
4.
Перелом костей стопы.
· Перелом таранной кости
· Перелом пяточной кости
· Перелом костей предплюсны.
· Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.
5.
Список литературы.
Переломы бедра.
Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.
Классификация:
1.
Перелом проксимального отдела бедра .
2.
Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным .
3.
Капитальный перелом (перелом головки)
4.
Субкапитальный перелом (у основания головки)
5.
Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом
6.
Латеральный (вертельный) перелом
7.
Межвертельный перелом
8.
Чрезвертельный перелом
9.
Изолированный перелом малого вертела и изолированный перелом большого вертела
10.
Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)
11.
Переломы дистального отдела бедренной кости.
Переломы шейки бедра
Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет.
1.
Причины:
непрямая травма — падение на область большого вертела.
2.
Клиническая картина
: Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой. Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации. Укорочение конечности. Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела). Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.
3.
Диагноз подтверждают:
рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка.
4.
Осложнения:
ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра
5.
Лечение:
переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез.
Переломы диафиза бедра
1.
Причины:
прямая травма
2.
Патоморфология.
При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине. Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность.
3.
Осложнения:
травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря.
4.
Лечение.
Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде. Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).
Переломы дистального отдела бедренной кости
1.
Причины:
прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги.
2.
Патоморфология.
Переломы мыщелков -внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии.
3.
Клиническая картина:
припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз.
4.
Лечение:
При гемартрозе — пункция коленного сустава. Переломы без смещения — гипсовая лангетная повязка. При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов. Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.
Переломы костей голени.
Перелом диафиза малоберцовой кости.
1.
Причины:
удар по наружной поверхности голени.
2.
Клиническая картина:
боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.
3.
Осложнения:
перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава.
4.
Лечение —
гипсовая лонгета на 3-4 нед.
Перелом диафиза большеберцовой кости
1.
Причины:
прямая или непрямая травма
2.
Патоморфология:
при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение.
3.
Клиническая картина:
деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу.
4.
Диагностика
— рентгенография в двух проекциях.
5.
Лечение:
репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.
Диафизарный перелом обеих костей голени
.
1.
Причины:
прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма
2.
Патоморфология.
Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия.
3.
Клиническая картина:
резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.
4.
Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.
5.
Лечение:
При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.
Переломы лодыжек
Частота — 60% всех переломов голени
1.
Причины:
прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы.
2.
Классификация:
· Пронационный перелом
· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то
— сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным).
Переломовывихи
— сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
3.
Патоморфология.
Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи. Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты: Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости
Подвывих или вывих стопы кнутри
1.
Клиническая картина:
боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых.
2.
Дополнительные исследования
— рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции.
3.
Лечение.
Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава. Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции. Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.
Перелом костей стопы.
Перелом таранной кости
1.
Причины:
непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол — происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы.
2.
Клиническая картина:
увеличение голеностопного сустава в объёме, невозможность движений в нём, усиление боли при перкуссии пятки.
3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух проекциях.
4.
Лечение:
гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава.
Перелом пяточной кости
1.
Причина:
падение с высоты на пятки.
2.
Клиническая картина:
боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы.
3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях.
4.
Лечение:
репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.
Перелом костей предплюсны.
1.
Причина:
прямая травма — падение тяжёлого предмета на тыл стопы.
2.
Клиническая картина:
пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы.
3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.
4.
Лечение:
лонгетная гипсовая повязка протяжённостью до коленного сустава.
Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев
.
1.
Причина:
прямая травма
2.
Клиническая картина: боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая подвижность, симптом Якобсона — усиление боли при надавливании на головку плюсневой кости
3.
Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.
4.
Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная репозиция или скелетное вытяжение, оперативное лечение при неэффективности консервативного.
Список литературы:
1.
Клиническая хирургия: Справочное пособие по анестезиологии, хирургии, травматологии-ортопедии, онкологии, нейрохирургии (под ред. Усенко Л.В., Березницкого Я.С.),Усенко Л. В., Березницкий Я. С., Белый И. С.: Изд. «Нева», 2001.-496 стр.
2.
А. Ф. Краснов, В. М. Аршин, В. В. Аршин. Травматология. Справочник. Изд.: Феникс, 1998 г.
3.
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб- М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.
4.
Общая хирургия. Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова Учебник для мед. Вузов Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002 480
Источник