Реферат на тему реабилитация после перелома

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû

Ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå ¹13.

ÂÑÐ ¹1 ÏÎ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ

ÍÀ ÒÅÌÓ:

«ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÀÖÈÅÍÒΠÐÀÇËÈ×ÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ ÎÏÎÐÍÎ-ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ«

Ðàáîòó âûïîëíèëà:

Àòàêèøèåâà Ñàáèðà

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ñíåãèðåâà Òàòüÿíà Ãåííàäüåâíà

Ìîñêâà

2014

Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ñîñòîèò èç âîññòàíîâëåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ñëîìàííîé êîñòè è ôóíêöèè ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà.

Ðåøåíèå ýòèõ çàäà÷ äîñòèãàåòñÿ:

· ðàííèì è òî÷íûì ñîïîñòàâëåíèåì îòëîìêîâ;

· ïðî÷íîé ôèêñàöèåé ðåïîíèðîâàííûõ îòëîìêîâ äî ïîëíîãî èõ ñðàñòàíèÿ;

· ñîçäàíèÿ õîðîøåãî êðîâîñíàáæåíèÿ îáëàñòè ïåðåëîìà;

· ñîâðåìåííûì ôóíêöèîíàëüíûì ëå÷åíèåì ïîñòðàäàâøåãî.

Äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñóùåñòâóþò äâà îñíîâíûõ ìåòîäà:

· êîíñåðâàòèâíûé

· îïåðàòèâíûé

Ïðè êîíñåðâàòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ ìîìåíòà: ôèêñàöèþ è âûòÿæåíèå.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Ñðåäñòâàìè ôèêñàöèèìîãóò áûòü ãèïñîâûå ïîâÿçêè, ðàçëè÷íûå øèíû, àïïàðàòû. Ïðàâèëüíî íàëîæåííàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà õîðîøî óäåðæèâàåò ñîïîñòàâëåííûå îòëîìêè è îáåñïå÷èâàåò èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íåïîäâèæíîñòè è ïîêîÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ôèêñèðóåò äâà èëè òðè áëèçëåæàùèõ ñóñòàâà.

Âñå ìíîãîîáðàçèå ãèïñîâûõ ïîâÿçîê ðàçäåëÿþò íà ãèïñîâûå ëîíãåòû è öèðêóëÿðíûå ïîâÿçêè. Öèðêóëÿðíûå ïîâÿçêè ìîãóò áûòü îêîí÷àòûìè è ìîñòîâèäíûìè.

à — ãèïñîâàÿ ëîíãåòà;

á — öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà;

â — êîêñèòíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà (ñ ìàðêèðîâêîé);

ã — ãèïñîâûé êîðñåò;

ä — ðåäðåññèðóþùàÿ ïîâÿçêà äëÿ óñòðàíåíèÿ êîíòðàêòóð;

å — ìîñòîâèäíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà

Âûòÿæåíèå. Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàññëàáëåíèå ìûøö ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è ïîñòåïåííîñòü íàãðóçêè ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è èõ èììîáèëèçàöèÿ (îáåçäâèæèâàíèå).

Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïîëüçóþò ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ñî ñìåùåíèåì, êîñûõ, âèíòîîáðàçíûõ è îñêîëü÷àòûõ äëèííûõ, òðóá÷àòûõ êîñòåé, íåêîòîðûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà, âåðõíèõ øåéíûõ ïîçâîíêîâ, êîñòåé â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ïÿòî÷íîé êîñòè. Ïîñëå ñíÿòèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÷åðåç 20—50 äíåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíîãî, ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå

Îñòåîñèíòåç — õèðóðãè÷åñêîå ñîåäèíåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ ïðèìåíÿþò ñòåðæíè, ïëàñòèíû, øóðóïû, áîëòû, ïðîâîëî÷íûå øâû, à òàêæå ðàçëè÷íûå êîìïðåññèîííûå àïïàðàòû.

Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà âîçíèêàþò ïðè ïàäåíèè íà áîê è óäàðå îáëàñòüþ áîëüøîãî âåðòåëà. ×àùå òàêîãî òèïà ïåðåëîìû ñëó÷àþòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà.

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà äåëÿòñÿ íà:

· âíóòðèñóñòàâíûå (ìåäèàëüíûå)

· âíåñóñòàâíûå (ëàòåðàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðà, âåðòåëüíûé, ìåæâåðòåëüíûé, ïîäâåðòåëüíûé).

Ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ êîñòíîå ñðàùåíèå íàñòóïàåò òîëüêî ÷åðåç 6—8 ìåñÿöåâ èç-çà íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåñòíûõ îñîáåííîñòåé è òðóäíîñòåé èììîáèëèçàöèè. Îäíàêî äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ëþäåé ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé è òðîìáîýìáîëèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîé ëåòàëüíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïðè ìåäèàëüíîì ïåðåëîìå øåéêè áåäðà — õèðóðãè÷åñêèé.

Ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ Ëà íàçíà÷àþò íà 2—3-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè.

 ïåðâûé ïåðèîä â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò ñòàòè÷åñêèå è äèíàìè÷åñêèå äûõàòåëüíûå è îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï. Äëÿ íåïîâðåæäåííîé íîãè øèðîêî èñïîëüçóþò àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, òûëüíîå è ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå ñòîïû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ ñòîïîé, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå â êîëåííîì ñóñòàâå, îòâåäåíèå è ïðèâåäåíèå íîãè, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áåäðà è ãîëåíè, ñòàòè÷åñêîå óäåðæàíèå êîíå÷íîñòè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñåêóíä, èìèòàöèÿ õîäüáû ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè, îñåâîå äàâëåíèå ñòîïîé î ïîäñòîïíèê ðàçëè÷íîé ïëîòíîñòè, çàõâàòûâàíèå è óäåðæàíèå ïàëüöàìè ñòîïû ðàçëè÷íûõ ëåãêèõ ïðåäìåòîâ. Ñ ïîìîùüþ èíñòðóêòîðà, ïîääåðæèâàþùåãî áåäðî è ãîëåíü ïîâðåæäåííîé íîãè, áîëüíîé ïîäíèìàåò è îïóñêàåò âûïðÿìëåííóþ íîãó, ñãèáàåò è ðàçãèáàåò åå â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ñ íåáîëüøîé àìïëèòóäîé (30—40°).

Ñ 4—5-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîìó ðàçðåøàåòñÿ ñãèáàòü è ðàçãèáàòü îïåðèðîâàííóþ íîãó â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, ñêîëüçÿ ñòîïîé ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè, ñèäåòü è îïóñêàòü íîãó. ×åðåç 2— 3 íåäåëè áîëüíîãî ñòàâÿò íà êîñòûëè.

Ñðîêè íàãðóçêè íà òðàâìèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü èíäèâèäóàëüíûå (îò 1,5 äî 5—6 ìåñÿöåâ). Áîëüíîãî îáó÷àþò õîäüáå íà êîñòûëÿõ ïî ðîâíîìó ïîëó, ëåñòíèöå, çàòåì ñ îäíèì êîñòûëåì è ïàëêîé.

Âî âòîðîé ïåðèîä íà ôîíå îáùåðàçâèâàþùèõ è äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé âûïîëíÿþòñÿ âñåâîçìîæíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ñóñòàâîâ ïîâðåæäåííîé íîãè, âî âñåõ íàïðàâëåíèÿõ â ðàçíûõ ÈÏ. Ïðàâèëüíîå îáó÷åíèå õîäüáå ñ êîñòûëÿìè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå.

Ïðè õîäüáå ïî ðîâíûì ïîâåðõíîñòÿì êîñòûëè ñ ïîâðåæäåííîé íîãîé ïåðåíîñÿò âïåðåä, íå îïèðàÿñü íà íåå èëè ïðèñòóïàÿ, çäîðîâàÿ íîãà îñòàåòñÿ ñçàäè (ïî ïðèíöèïó ðàâíîñòîðîííåãî òðåóãîëüíèêà), çàòåì ïðèñòàâëÿþò çäîðîâóþ íîãó. Ïîâîðîò äåëàþò òîëüêî â ñòîðîíó ïîâðåæäåííîé íîãè, îáÿçàòåëüíî ïåðåñòóïàÿ çäîðîâîé íîãîé íà ìåñòå.

Ïðè õîäüáå ñ îäíèì êîñòûëåì (èëè ïàëêîé) îïèðàþòñÿ íà íåãî ñ ïîâðåæäåííîé ñòîðîíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîñòûëü (èëè ïàëêà) ñòîÿë ó êðàÿ ñòîïû. Áîëüíóþ íîãó, êîñòûëü (èëè ïàëêó) îäíîâðåìåííî ïåðåäâèãàþò âïåðåä, çàòåì ïðèñîåäèíÿþò ê íèì çäîðîâóþ íîãó. Ïîâîðîò ñ îäíèì êîñòûëåì (èëè ïàëêîé), êàê è ñ äâóìÿ, âûïîëíÿþò â ñòîðîíó ïîâðåæäåííîé íîãè, íå îòîäâèãàÿ åãî îò ñòîïû.

Ïðè ñïóñêå ñ ëåñòíèöû êîñòûëè îïóñêàþò îäíîâðåìåííî ñ ïîâðåæäåííîé íîãîé, íå íàñòóïàÿ íà íåå èëè ñëåãêà ïðèñòóïàÿ, çàòåì ïðèñòàâëÿþò çäîðîâóþ íîãó. Ïðè ïîäúåìå íà ëåñòíèöó çäîðîâóþ íîãó ñòàâÿò íà âåðõíþþ ñòóïåíüêó. Çàòåì ïîäòÿãèâàþò ê íåé êîñòûëè è ïîâðåæäåííóþ íîãó. Ïðè ñïóñêå ñ ëåñòíèöû áåç ïåðèë îäíîâðåìåííî îïóñêàþò ïîâðåæäåííóþ íîãó è êîñòûëü (èëè ïàëêó), ïðèñòàâëÿÿ ê íèì çäîðîâóþ íîãó; ïðè ïîäúåìå íà ëåñòíèöó ñòàâÿò íà âåðõíþþ ñòóïåíüêó çäîðîâóþ íîãó è ê íåé ïîäòÿãèâàþò îäíîâðåìåííî ïîâðåæäåííóþ íîãó è êîñòûëü (èëè ïàëêó).

Ñðàùåíèå âíåñóñòàâíûõ ëàòåðàëüíûõ ïåðåëîìîâ ïðîèñõîäèò ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì ìåäèàëüíûõ (2,5—3 ìåñÿöà), ïîýòîìó îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ — êîíñåðâàòèâíûé. Íîãó ïîìåùàþò íà øèíó Áåëåðà è íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.

Øèíà Áåëåðà

 ïåðèîä èììîáèëèçàöèè ñ ïåðâûõ äíåé áîëüíûå âûïîëíÿþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íàêëîíàìè, ïîâîðîòàìè ãîëîâû è òóëîâèùà, àêòèâíûìè äâèæåíèÿìè â ñóñòàâàõ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé, àêòèâíûì ïðèñàæèâàíèåì â ïîñòåëè, ïðèäåðæèâàÿñü çà áàëêàíñêóþ ðàìó. Äëÿ áîëüíîé íîãè ðåêîìåíäóþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, òûëüíûå ïîäîøâåííûå ñãèáàíèÿ ñòîïû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ ñòîïîé, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áåäðà è ãîëåíè, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ. ïåðåëîì êîíñåðâàòèâíûé ëå÷åíèå êîíå÷íîñòü

×åðåç 2—3 íåäåëè áîëüíûå íà÷èíàþò âûïîëíÿòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå ñëîìàííîé êîíå÷íîñòè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òóãîïîäâèæíîñòè. Íàðÿäó ñ ýòèì â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óêðåïëåíèå ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (äèíàìè÷åñêèå è ñ íåçíà÷èòåëüíûì ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì). Äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî òîíóñà ìûøö çäîðîâîé íîãè çàíÿòèÿ äîïîëíÿþò óïðàæíåíèÿìè ñ ñîïðîòèâëåíèåì, îòÿãîùåíèåì. Äëÿ âîñïðîèçâåäåíèÿ îñåâîé íàãðóçêè íà êîíå÷íîñòü áîëüíîé äàâèò ñòîïîé íà ïîäñòîïíèê, èìèòèðóåò õîäüáó ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè.

 ïîñòèììîáèëèçàöèîííûé ïåðèîä çàäà÷è ËÔÊ âêëþ÷àþò:

· ïîâûøåíèå îáùåãî òîíóñà îðãàíèçìà áîëüíîãî

· âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè

· óêðåïëåíèå ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà

· âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà

· òðåíèðîâêà îïîðíîé ôóíêöèè çäîðîâîé íîãè

· îáó÷åíèå áîëüíûõ ïåðåäâèæåíèþ ïðè ïîìîùè êîñòûëåé.

Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âûòÿæåíèÿ íîãó óêëàäûâàþò íà ïëîñêîñòü ïîñòåëè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé è ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ïîä êîëåííûé ñóñòàâ ïîäêëàäûâàþò âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê, âåëè÷èíó êîòîðîãî ñëåäóåò âàðüèðîâàòü â òå÷åíèå äíÿ. ×åðåäîâàíèå ïàññèâíîãî ñãèáàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçãèáàíèåì (ïðè óäàëåíèè âàëèêà) â êîëåííîì ñóñòàâå óëó÷øàåò äâèæåíèÿ â íåì.  çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò äâèæåíèÿ ïàëüöåâ ñòîï, ãîëåíîñòîïíîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ, ñêîëüæåíèå ñòîïîé ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè, îòâåäåíèå — ïðèâåäåíèå ïîâðåæäåííîé íîãè, îñòîðîæíûå âðàùåíèÿ íîãîé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñêîëüçÿùåé ïëîñêîñòè, ðîëèêîâîé òåëåæêè, áëîêîâûõ óñòàíîâîê.

×åðåç 5—6 äíåé áîëüíîìó ðàçðåøàþò ñèäåòü íà êðîâàòè ñ îïóùåííûìè íîãàìè (îïîðà íà ñêàìåéêó), âñòàâàòü, äåðæàñü çà ñïèíêó êðîâàòè. Çàòåì åãî îáó÷àþò ïåðåäâèãàòüñÿ íà êîñòûëÿõ.

×àñòè÷íàÿ íàãðóçêà íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ðàçðåøàåòñÿ ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû.  òðåíèðîâî÷íûé ïåðèîä ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íàïðàâëåíà íà ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ïîâðåæäåííîé íîãè.  çàíÿòèÿõ èñïîëüçóþò îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ôîðìèðîâàíèå ïðàâèëüíîé îñàíêè è õîäüáû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

РЕФЕРАТ

по дисциплине: Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии

ТЕМА:

«Физическая реабилитация при переломах лопатки, плеча и ключицы»

План

1. Переломы лопатки и физическая реабилитация

2. Повреждение ключицы и физическая реабилитация

3. Физическая реабилитация при переломах плечевой кости

4. Физическая реабилитация при повреждениях плечевого сустава

1. Переломы лопатки и физическая реабилитация

Переломы лопатки.
Различают перелом тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома – наиболее тяжелый, таккак при неправильной реабилитации может привести» к нарушению функции плечевого сустава. При переломах тела и углов лопатки иммобилизация проводится повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как и при переломе ключицы. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 недели.

При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3–4 недели. С первых же дней разрешаются упражнения в локтевом и лучезапястном суставах, движения пальцами. Движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше, чем через 2 недели после травмы.

Во второй период активные движения в плечевом суставе проводятся по всем осям, только в течение первой недели ограничиваются вращательные движения. К третьему этапу переходят после установления на рентгене полной консолидации перелома и средства его такие же, как и при других видах переломов. Трудоспособность возвращается через 2–2,5 месяца.

2. Повреждение ключицы и физическая реабилитация

Переломы ключицы.
Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели и проводится различными повязками (в том числе и гипсовыми) и специальными шинами. ЛФК назначается со
2–3 дня после травм. В первый период выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы.

Вначале это упражнение выполняется с посторонней помощью согнутой в локте рукой. В дальнейшем отведение руки увеличивается, но не должно превышать 90° в период иммобилизации. Наряду с этими специальными выполняются и ОРУ.

Во второй период (после снятия иммобилизации) выполняются сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, продолжается выполнение движений во всех других суставах обеих рук, ног, упражнения для корпуса.

В третий период для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц дополнительно вводятся упражнения с сопротивлением (эспандеры) и отягощением (гантели, булава, на тренажерах).

При остеосинтезе отломков ключицы активные движения в плечевом суставе разрешаются после снятия швов, а движения рукой выше 90° через 2 недели.

3. Физическая реабилитация при переломах плечевой кости

Диафизарные переломы плеча
встречаются довольно часто, они составляют более 50% от числа всех переломов плечевой кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание

гранаты и т.д.) – Чаше наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Различают поперечные, винтообразные
и оскояьчатые
переломы.

Основным методом лечения больных с переломами дыа-физа плечевой кости
является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный, затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6–8 недель. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями руки во всех суставах и различных плоскостях. Кроме этого в занятия включаются ходьба, упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6–8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3– 4 раза. Продолжительность занятий 15–25 мин.

В этот период проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: для снятия болевого синдрома – диадинамотерапия в области перелома, для улучшения трофики поврежденных тканей используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.

Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Как правило, больной сидит на стуле за столом с гладкой, лучше – скользкой поверхностью, для облегчения движений травмированной рукой. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев.

Больной в исходном положении стоя проделывает маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, обязательно блочные устройства, к концу периода – резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30–40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.

На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале – так называемый отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим процедурам, используемым в первый период, добавляются электростимуляция ослабленных мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.

На третьем (восстановительном) этапе все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Шире используются спортивные упражнения, особенно с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

Массаж и физиопроцедуры также используются активно, как и во второй период, но массаж носит более специализированный характер.

4. Физическая реабилитация при повреждениях плечевого сустава

Лечебная физкультура при внутрисуставных переломах плечевого сустава.
Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки плечевой кости, хотя к внутрисуставным переломам относятся также переломы головки, анатомической шейки, переломы большого и малого бугорка. Различают следующие разновидности переломов хирургической шейки плеча: вколоченный перелом, при котором периферический обломок вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) перелом, аддукционныи (приводящий) перелом. При вколоченном и абдукционном переломах в подмышечную область вводится валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом. Предплечье укладывается под углом 35 – 45° в локтевом суставе на змеевидную повязку Е.Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двойным туром вокруг нижней трети предплечья, лучиапястного сустава и кисти. При аддукционных переломах в подмышечную область вводится треугольная шина, при этом плечо лежит на ее пологой стороне, вертикальная сторона находится на туловище, а предплечье фиксируется также змеевидной повязкой Е.Ф. Древинг.

Первый период длится 10–14 дней, физические упражнения назначают на 1–2-й день после травмы. Упражнения выполняются сидя и стоя с легким наклоном в сторону поврежденной руки. Кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений применяются следующие специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечии, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой
, держась за косынку; сведение и разведение лопаток; сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; изометрические напряжения дельтовидной мышцы и др., маятникообразные движения больной рукой вперед, назад, в стороны, круговые с наклонами туловища в сторону поврежденной конечности.

Второй период (постиммобилизационный) длится 3–4 недели. Задачи периода: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и силу мышц, чтобы стало возможным поднять руку до горизонтального уровня. Для этого сначала используют упражнения с укороченным рычагом в облегченных положениях, с помощью здоровой руки, гимнастической палки, которую держат двумя руками (рис. 19). В этот период особенно показаны упражнения в бассейне.

Примерные специальные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости во втором периоде.

1. Исходное положение – наклон туловища вперед, руки опущены. Маховые движения с небольшой амплитудой прямыми руками вперед, назад, вправо, влево. Кругообразное движение с постепенно возрастающей амплитудой (4–6 раз).

2.Руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в локтевых суставах, отвести плечо (4–8 раз).

3.Небольшой наклон в сторону поврежденной конечности. Руку за спину, медленно (до появления боли) сгибать в локтевом суставе (4–6 раз).

4.Небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободно покачивать руками, задерживая их в крайней точке сгибания плечевых суставов (6–8 раз).

5.Руки к плечам. Отведение – приведение плеча (6–8 раз).

6.Небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч до касания кистями подбородка, затем лба (6–8 раз.).

7.Руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки (4=6 раз).

8.Небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием развести руки в стороны и задержать на короткое время в крайних точках движения (4–6 раз).

9.Стоя, гимнастическая палка внизу спереди. Поднять палку несколько выше горизонтального уровня (4–6 раз).

10. Стоя, здоровая рука на поясе, больная – полусогнута в локтевом суставе. Отведение больной руки (6–8 раз). Очень важно, чтобы все упражнения не вызывали боли, следует обращать внимание больных на необходимость хорошо расслаблять мышцы. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к третьему периоду, тренировочному. Задачи его состоят в восстановлении полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной. Для этого широко используются упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, медицин-болы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах (блоковых, Кеттлера и др.). Хороший эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко используют трудотерапию: глажка, стирка, работа рубанком, мытье окон и т.д.

Вывихи в плечевом суставе

Чаще всего случаются вывихи плеча, что связано с особенностями его строения. В зависимости от того, куда при вывихе сместилась головка плечевой кости,различают передний, нижний, задний вывихи плеча, чаще всего – передний, реже – задний. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вывиха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3–4 недели повязкой Дезо или гипсовой лонгетой.

Физическая реабилитация также осуществляется в 3 периода, методика занятий ЛФК мало отличается от той, которая применяется при переломе хирургической шейки плеча! Во втором периоде больную руку укладывают на широкую косынку на 2–3 недели, чтобы не вызвать растяжение капсулы плечевого сустава. На время занятий косынку снимают.

Список литературы

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Реабилитация больных с переломами // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1997. – №1. – С. 9–14.

2. Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – 220 с.

3. Бруско А.Т., Омельчук В.П., Гайко О.Г. Механизм трофического влияния физических нагрузок на структурно-функциональную организацию костей // Проблемы остеологии. – 1998. – Том 1. – С. 11–18.

4. Дроботун В.Я. Реабилитация больных с повреждениями плечевого сустава и их последствиями // Ортопед. травматол.: Респ. межвед. сб., – 1993. – Вып. 23. – С. 91–94.

5. Мурза В.П. Фізична реабілітація. Навчальний посібник. – К.: «Олан», 2004. – 559 с.

6. Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.

7. Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров’я, 1982. – 184 с.

8. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.