Рентгенограмма перелома плечевой кости

Женщина, 78 лет Ds:закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением.Месяц назад выписана из больницы для продолжения консервативного лечения.Врекомендациях так же Рентген-контроль через 4 недели.Вот она приходит шоб узреть динамику.

Рентгенограмма перелома плечевой кости

Рентгенограмма перелома плечевой костиРентгенограмма перелома плечевой костиРентгенограмма перелома плечевой костиРентгенограмма перелома плечевой костиРентгенограмма перелома плечевой кости

Рентгенограмма перелома плечевой костиРентгенограмма перелома плечевой кости

Как правильно описать этот кошмар?

Заранее спасибо.

  • Рентгенограмма перелома плечевой кости

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012425.jpg?itok=dDZu0-rr

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012426.jpg?itok=D_r3Mw8A

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012427.jpg?itok=UQR63GUc

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012428.jpg?itok=Bk5D_mp9

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012429.jpg?itok=QDPNZaQf

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012430.jpg?itok=c84vCpKH

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16255/16112012431.jpg?itok=4TBgp4Ky

Sat, 17/11/2012 — 03:05

#1

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков, ротацией головки плеча, не исключается формирование ложного сустава. Захождение отломков до ~2 см, без боковой проекции судить о величине смещения невозможно. Консультация травматолога.

Чтоб правильно описать, нужно 2 проекции. Такое впечатление, что про трансторакальный снимок плечевого сустава и верхней трети плеча (через здоровое плечо, а не аксиально), мало кто знает…

Почему одна проекция?  Технически боковой выполняется без сложностей, и больную руку не трогают. Стоя, лежа — как угодно. Режим съёмки как на грудной отдел позвоночника.

Sat, 17/11/2012 — 06:24

#2

Дмитрий86's picture

Offline

Last seen: 3 years 2 months ago

Joined: 17.01.2012 — 08:49

Posts: 285

а в чем вопрос то? консолидация костных отломков не полная, имеется диастаз, с дислакацией или захождением тела плечовой кости. надо на операцию с металлоконструкцией

Sat, 17/11/2012 — 11:36

#3

Offline

Last seen: 1 month 3 weeks ago

Joined: 22.01.2009 — 19:16

Posts: 1036

Для правильного описания во-первых, необходима вторая проекция. Во-вторых — никакого кошмара здесь впомине нет. 

Sat, 17/11/2012 — 12:30

#4

Андрей Юрьевич's picture

Offline

Last seen: 16 hours 23 min ago

Joined: 16.11.2008 — 22:16

Posts: 13710

Попытайтесь, как-нибудь так. Конечно, без кодов (цифр и букв).

Андрей Юрьевич

Sat, 17/11/2012 — 13:59

#5

Брысковский Дмитрий's picture

Offline

Last seen: 4 years 10 months ago

Joined: 08.11.2011 — 11:00

Posts: 187

Неконсолидированный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со значительным смещением.

В 78 лет такой перелом уже и не срастется. Остается надеятся на образование ложного сустава или анкилоз. И операцию в 78 лет, думаю, неспроста делать не стали…

None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free

Sat, 17/11/2012 — 14:46

#6

eugenn2000's picture

Offline

Last seen: 5 years 10 months ago

Joined: 10.04.2012 — 18:02

Posts: 16

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением

Eugenn

Sat, 17/11/2012 — 15:06

#7

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

«…В 78 лет такой перелом уже и не срастется. Остается надеятся на образование ложного сустава или анкилоз…»

Дмитрию Брысковскому:

а)  в чем принципиальная разница прогноза консолидации в 28 и 78 лет, если есть такое захождение и смещение?

б) на анкилоз чего остается надеяться? Ложный сустав уже формируется: замыкательные пластинки уплотнены. 

Автору:

При отсутствии противопоказаний оперировать надо, несомненно; другое дело — каковы возможности медучреждений города.

Tue, 20/11/2012 — 16:04

#8

Offline

Last seen: 1 month 3 weeks ago

Joined: 22.01.2009 — 19:16

Posts: 1036

Никаких операций не нужно, учитывая соотношение: возможный вред/польза. Объём движений в суставе будет вполне приемлимым.

Это не тазобедренный сустав, в отношении которого может быть выбрана более агрессивная тактика.

Tue, 20/11/2012 — 16:18

#9

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Sat, 24/11/2012 — 16:21

#10

Брысковский Дмитрий's picture

Offline

Last seen: 4 years 10 months ago

Joined: 08.11.2011 — 11:00

Posts: 187

Вопрос:

а) в чем принципиальная разница прогноза консолидации в 28 и 78 лет, если есть такое захождение и смещение?

Читайте также:  Закрытый перелом бедренной кости фото

Ответ:

У ребенка бы сросся за счет параоссальной мозоли, был свидетелем ещё более сложных случаев. В 28 лет срастется вряд ли. Допустима консолидация в 28, если мышечная масса вокруг плечевого  сустава значительная (соответственно кровоснабжение тканей).

Вопрос:

б) на анкилоз чего остается надеяться? Ложный сустав уже формируется: замыкательные пластинки уплотнены.

Ответ:

Согласен.

None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free

Sat, 24/11/2012 — 16:24

#11

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 4 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Fri, 30/11/2012 — 21:14

#12

Intern_Andrew's picture

Offline

Last seen: 7 years 6 months ago

Joined: 30.10.2012 — 01:21

Posts: 6

Предположу тип А3 по АО (внесуставной монофокальный, невколоченный метафизарный).

Андрей Юрьевич, спс за «цветную» классификацию АО 🙂

ЛГ, а через лопатку «сфоткать» можно?

Источник

Длинная трубчатая кость располагается между локтем и надплечьем и называется плечевой. Верхний конец кости представляет собой шарообразную суставную головку. (Переломы головки плеча встречаются редко) Сразу под головкой находится сужение – шейка плеча, а рядом располагаются бугорки, где прикрепляются сухожилия. Именно в этой зоне легче всего сломать плечо.

Основной причиной бывает травма, при которой плечевая кость сгибается и на ее оказывается давление по оси, обычно это удар или падение на плечо, кисть или локоть.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении. Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Классификация

Как правило, такие переломы являются закрытыми. При сильной травме, например при аварии, они могут сочетаться с другими травмами тела и конечностей.

В зависимости от расположения руки в момент травмы выделяют переломы

  • Вколоченые, когда фрагмент кости как бы вклинивается в другой обломок
  • Аддукционные – если человек падает на согнутую руку, то между обломками возникает открывающийся внутрь угол
  • Абдукционные — если падение приходится на отведенную руку, обломки образуют угол, открывающийся наружу.

Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует несколько иных способов лечения в силу возрастных особенностей организма.

Диагностика

Внешний вид травмы плеча
Врачи осматривают пострадавшего, выслушивают его жалобы, выясняют обстоятельств получения травмы и назначают дополнительные методы исследования — рентген, КТ или УЗИ. Как правило, делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз для того, чтобы установить, имеется ли сдвиг или смещение.

Симптомы

  • Главным симптомом является сильная боль в области верхней части плеча. При попытке движения она интенсивно возрастает, устраняется только уколами сильнодействующих обезболивающих.
  • Плечо утрачивает свои функции, пациент не может совершать им какие-либо движения, хотя при этом сохраняется некоторая подвижность в локте и кисти.
  • В области повреждения появляются обширные отек и гематома.
  • Нарушение формы сустава может и не быть, хотя иногда внешне может быть похоже на вывих. При движении рукой или ощупывании места травмы можно даже услышать хруст костных обломков.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Причины:

падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.

Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Читайте также:  Симптом характерный для перелома костей таза

Признаки.

Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение.

Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом — до 80—90°. Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7—10-го дня — активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные — в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.

Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация — до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2— 2 1 /2 мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Первая помощь

Первая помощь при переломах должна быть оказана независимо от того, какое плечо травмировалось. Заключается помощь в купировании болевых ощущений и иммобилизации руки.

Снизить болевой синдром можно при помощи разрешенных анальгетиков – Ибупрофена, Кеторола, Анальгина. Не желательно давать аспирин, так как он может усилить внутреннее кровотечение и вызвать образование еще большей гематомы.

Для иммобилизации конечности следует изготовить повязку Дезо из подручных материалов — ткани, платка, одежды. Как наложить данную повязку?

  • Предплечье разместить в косынке, немного заведя основной угол ткани за край сустава локтя.
  • Закрепить свободные края на шее пострадавшего.
  • Угол возле локтя поднять наверх и зафиксировать на надплечье.

Закрепленная таким образом косынка поддерживает плечо в неподвижном состоянии, что исключит вторичное смещение костных обломков и повреждение тканей.

Реабилитация после перелома

Как долго заживает перелом шейки плеча у пожилых людей? Сроки восстановления и заживления таких травм у старых пациентов гораздо длиннее, обычно около 2-3 месяцев. Поэтому важным условием реабилитации является физиотерапия — электропроцедуры, парафиновые аппликации, грязи, массаж, показано санаторно-курортное лечение.

Срок выздоровления во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Следует правильно питаться, обязательно принимать ежедневно назначенную доктором дозу витаминов С, В и D и кальция. Нужно чаще бывать на воздухе, стараться делать посильную гимнастику.

Реабилитационный период

После снятия фиксирующей повязки необходимо разработать поврежденную руку. В реабилитацию входят следующие мероприятия:

  1. Дыхательная гимнастика.
  2. Лечебная гимнастика, направленная на разработку сустава и пальцев.
  3. Физиотерапия.
  4. Массаж.
Читайте также:  Перелом большой берцовой кости без смещения у ребенка

Реабилитация пациента может проводиться дома или в условиях медицинского учреждения. Каждое из рекомендованных упражнений необходимо повторять не менее 10 раз. При этом занятия должны проходить регулярно.

Лечебная физкультура

ЛФК при переломе шейки плеча является обязательной частью реабилитации. Начинать занятия можно уже на третий день после снятия шины. В первое время лучше заниматься под контролем специалиста.

Лечебная гимнастика поможет вернуть конечности подвижность, предотвратить мышечную атрофию, улучшить кровообращение в руке.

ЛФК состоит из трех периодов:

  1. Первый длится не менее двух недель. Основная часть упражнений направлена на сгибание и разгибание руки.
  2. Второй период длится 4 недели. В нем предусмотрены наклоны туловища, махи руками и упражнения на разработку сустава. Разрешено использование спортивного оборудования, например, мячей, гантелей и палок.
  3. Третий период состоит в основном из силовых упражнений.

ЛФК поможет ускорить восстановление после перелома, вернуться к привычному образу жизни.

Только правильная терапия после перелома позволит избежать последствий и вернуть подвижность руке. Все действия необходимо проводить только под контролем профессионала.

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 1). Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.

Рис. 1.

Переломы в проксимальной части плечевой кости: 1 — переломы анатомической шейки; 2 — чрезбугорковые переломы; 3 — переломы хирургической шейки

Возможные осложнения

С возрастом кости срастаются намного медленнее. Такие пациенты сильно страдают от болей и еще долго не могут восстановить функцию конечности. Особенно тяжелыми и затяжными могут быть последствия травмы, если осколки кости смещаются. В таких случаях их края могут давить на сосуды и нервы, нарушается чувствительность всей руки и осложнения тоже серьезны — до парестезии, паралича и некроза тканей.

Снижение подвижности пациента способствует образованию тромбов, ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние. Такие больные часто жалуются на беспомощность, изводят своих домашних и не верят в выздоровление.

Если произошел перелом кости плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии, где врач травматолог примет необходимые меры. Людям старшего возраста следует быть особенно осторожными, помня о возрастной хрупкости костей.

Похожее:

  1. Методы лечения перелома локтевого сустава, причины и симптомы травмы, правила реабилитации
  2. Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция
  3. Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей, способы лечения и реабилитация
  4. Перечень последствий переломов шейки бедра после травмы, симптомы и принципы лечения
  5. Причины перелома плечевого сустава, лечение и реабилитация после травмы, разновидности перелома плеча
  6. Диагностика и лечение болей в коленях у пожилых людей, как сохранить суставы здоровыми
  7. Как подобрать наиболее эффективные лекарства от болей в суставах для пожилых людей?

Хирургический метод лечения

Если перелом хирургической шейки плеча очень сложный, то тогда показана репозиция оперативным методом. Тогда больному делают общую анестезию, вскрывают место, где сломан сустав и вправляют его. Помимо вправления обломки надо еще зафиксировать в правильном положении. Для фиксирования сустава применяются различные приспособления из нержавеющих сплавов. Они сближают отломки, и закрепляют их в требуемом положении. Чтобы прочно закрепить все это, в суставе сверлят отверстия. Если в ходе операции все составляющие крепежа были установлены правильно, то дополнительное обездвиживание может не потребоваться. Все фиксирующие детали убирают примерно через полгода с момента оперативного вмешательства. Перед последней операцией врач должен проверить состояние костей и заключить, что сращивание произошло нормально. Двигательная способность сустава после перелома хирургической шейки плеча обычно восстанавливается, когда пациент пройдет весь восстановительный курс. Хирургический метод показан и тогда, когда не получилось провести репозицию обломков. Тогда делают операцию, и сустав закрепляют пластинами. В этом случае срок ношения гипса терапии может увеличиться до трех месяцев. Операция также нужна, если наблюдается повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов плеча.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник