Родовая травма головы ушиб
В чем разница между гематомой и родовой опухолью
В медицине под термином «гематома» подразумевают скопление крови под мягкими тканями, возникающее в результате разрыва сосудов. Кровоподтек может образоваться на любом участке тела, но у новорожденных чаще всего бывает на голове.
Многие путают гематому у новорожденного с родовой опухолью. Оба явления имеют место быть во время родовой деятельности, но существенно отличаются друг от друга:
- родовая опухоль затрагивает одновременно несколько костей черепа, кровоподтёк же локализуется только в области одной кости – теменной, височной, лобной или затылочной;
- опухоль очень плотная, при надавливании не сдвигается с места, тогда как кровоподтек под давлением как бы расплывается, меняет свою первоначальную форму;
- кровоподтек локализуется только в одном месте, опухоль может проявиться в нескольких местах одновременно (на ягодице, бедре, голове).
В большинстве случаев кровоподтёк не опасен – со временем должен рассосаться самостоятельно, а самочувствие ребёнка улучшиться. Вред здоровью младенца могут нанести последствия при отсутствии грамотного лечения. От мамы же требуется тщательный уход за новорожденным и регулярные осмотры у специалистов.
Причины образования и факторы риска
Выделяют две основные причины образования кровоподтека:
Тяжело протекающие роды могут привести к травме и образованию гематомы на голове у новорожденного
- Сдавливание головы ребенка при прохождении по родовым путям. В утробе матери плод располагается вниз головой, за счёт этого при выходе наружу он прокладывает себе путь. Кости черепа очень гибкие и разделены между собой двумя родничками. Во время родовой деятельности череп ребёнка сдавливается, из-за чего на темечке или затылке может образоваться кровоподтёк.
- Резкий скачок артериального давления при переходе младенца из внутренней во внешнюю среду. Для ребёнка появление на свет – это стрессовая ситуация, при которой слабые стенки сосудов не всегда выдерживают резкий скачок кровяного давления и лопаются.
Родовая гематома на голове у новорожденных встречается очень часто. Факторы риска:
- рождение ребенка недоношенным (об особенностях ухода за ребенком, родившимся раньше срока, и его развитии читайте в статье);
- узкие родовые пути матери;
- стремительные или, наоборот, затяжные, роды;
- проведение вакуум-экстракции для извлечения ребенка (между головкой младенца и внутренней чашечкой вакуум-экстрактора создается отрицательное давление, что может стать причиной кровоподтека);
- крупный плод (вес превышает 5 кг);
- по медицинским показаниям было проведено кесарево сечение.
4 вида гематом
Кефалогематома зачастую не представляет опасности для жизни и здоровья младенца, рассасывается самостоятельно
В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.
1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).
На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.
2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка. Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека. Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.
4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.
Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.
Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.
Внимание: 5 основных симптомов
Симптоматика заболевания зависит от стадии течения, места локализации и размера кровоподтёка. Полученная при родах гематома у ребёнка на голове чаще всего проявляется:
Постоянный плач, отсутствие аппетита, чрезмерная вялость или повышенная активность могут указывать на кровоизлияние
- резким ухудшением общего состояния новорожденного, которое характеризуется угнетением (вялость, сонливость) или, наоборот, повышенной возбудимостью центральной нервной системы;
- наличием неплотной припухлости, при пальпации которой прощупывается жидкость;
- асимметричностью формы черепа;
- мелкими кровоизлияниями (в области поражения видны маленькие красные точки);
- болезненными ощущениями при пальпации (если надавить на пораженную область, младенец начинает кричать и плакать).
Кроме того, заболевание протекает с расстройствами вегетативной системы. Например, можно заметить частые срыгивания после кормления, вздутие живота, мраморный окрас кожи, посинение кончиков пальцев на конечностях. Малыш при регулярном кормлении начинает терять вес, периодически делает нехарактерные движения глазами. Причины, по которым новорожденный не спит весь день, рассмотрены в этой статье.
Иногда у младенца с гематомой возникают судорожные припадки, схожие с эпилептическими.
Методы диагностики
Диагностика кефалогематомы на голове у новорожденного, как и других видов кровоподтека, начинается с акушерского осмотра сразу же после родов. После чего малыша обязательно должны обследовать нейрохирург, офтальмолог, невролог. Точный вид образования устанавливается после проведения обследования, которое назначает лечащий врач.
Диагностические мероприятия включают:
- анализ крови (определение фактора свертываемости);
- ультразвуковое исследование головного мозга через открытые роднички (для уточнения размеров и глубины кровоподтека);
- МРТ и КТ головного мозга (может назначаться дополнительно, в зависимости от локализации кровоизлияния);
- рентген (помогает выявить повреждения костей черепа).
Первые лечебные мероприятия
Сформировавшийся кровоподтек сначала увеличивается в размерах, после чего его рост останавливается. Примерно через 7-14 дней образование начинает рассасываться самостоятельно. При этом улучшается общее самочувствие ребенка – исчезает вялость и сонливость, улучшается аппетит. Полностью кровоподтек исчезает через 3-5 дней.
В более редких случаях гематома не проходит сама по себе, ее размеры не изменяются. В этом случае необходимо проведение лечебных мероприятий, иначе гематома головы у новорожденного приведет к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни малыша.
Последующая терапия
Дальнейшее лечение зависит от вида кровоподтека. Для ускорения рассасывания кефалогематомы врач может назначить мазь Троксерутин или гель Троксевазин. Препараты повышают тонус сосудов и ускоряют рассасывание кровоподтека. Способ применения: обрабатывать пораженную область не чаще двух раз в сутки.
Если кровоподтек крупный (более 100 мл в объеме) или гематома не уменьшается в размерах, а состояние малыша с каждым днём ухудшается, проводится аспирация. Удаление кефалогематомы происходит с помощью двух специальных игл. Одну используют для откачки крови, вторую – для поддержания нормального давления в освободившейся полости.
Пункция кефалогематомы – безопасный и эффективный способ лечения. В это же день ребёнка переводят в общую палату. Его состояние улучшается, он становится более активным и подвижным.
При внутримозговой, эпидуральной и субдуральной гематоме чаще проводится оперативное вмешательство, после чего лечащий врач может назначить новорожденному медикаментозную восстановительную терапию.
Пункция гематомы абсолютно безопасная процедура, после которой малыш становится активным, его перестают беспокоить характерные для заболевания симптомы.
Если врач рекомендует операцию, отказываться не стоит.
В видео детский нейрохирург рассказывает о том, что представляет собой кефалогематома, и какова должна быть тактика родителей и врачей. Также вы узнаете экспертное мнение врачей об одном из способов выравнивания неправильной формы головы младенца.
Опасные последствия
Последствия кефалогематомы у новорожденных могут быть различными, поэтому после выявления и удаления кровоподтека родители должны обеспечить чаду необходимый уход, который включает в себя:
- личную гигиену ребёнка, особенно головы;
- консультацию со специалистами при появлении любых изменений;
- строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
- обеспечение спокойной обстановки.
Очень важно сразу же после рождения крохи наладить регулярное грудное вскармливание, которое повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению.
Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:
- асимметрия формы черепа;
- нагноение скопившейся жидкости;
- желтуха новорожденного;
- анемия;
- повышенная нервная возбудимость;
- отставание в развитии, нарушение речи, ДЦП (очень редко).
Тревожные симптомы
В некоторых случаях образование может проявиться только после выписки из родильного дома. Поэтому молодым родителям необходимо следить за поведением малыша.
Хроническая субдуральная гематома проявляется, как правило, не сразу, а только через 2 недели после рождения младенца.
Тревожные симптомы, требующие незамедлительного обращения к специалистам:
- беспокойное или апатичное поведение;
- плохой сон, неспособность различать время суток;
- отсутствие аппетита, частые срыгивания;
- неестественные движения головой (запрокидывание назад, поворот только в одну сторону);
- слезоточивость из одного глаза;
- частые колики;
- гипотонус мышц.
Гематома на голове у новорожденного после родов, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий. Через 2-3 недели после самопроизвольного рассасывания или удаления состояние младенца полностью нормализуется. Но в любом случае от лечащего врача требуется правильно составленная терапия, а от родителей тщательный уход и забота о малыше.
О других последствиях родовых травм и их причинах можно узнать из видео:
Источник
Одним из грозных осложнений трудной родовой деятельности является повреждение кожного покрова головы, костных структур черепа и центральной нервной системы новорожденных. В настоящее время наблюдается значительное снижение распространенности родовых травм ЦНС. Это отразилось на уменьшении количества смертей малышей при родах. Показатель составляет 2% от общей численности летальных исходов у новорожденных. Однако, несмотря на такую позитивную динамику, родовые травмы черепа и головного мозга представляют собой реальную проблему, нередко отражающуюся на дальнейшем физическом и психическом развитии малыша.
Разнообразные факторы риска, как эндогенного, так и экзогенного происхождения являются явными предрасполагающими условиями для травмирования новорожденного. При этом современные исследования демонстрируют, что нередко случаи травмирования протекают без визуально заметных типичных признаков патологии. Например, внутричерепное кровоизлияние, распознанное патологами (невропатологами и судебно-медицинскими экспертами) посмертно, иногда протекает у младенцев без характерных неврологических симптомов, и, соответственно, может быть своевременно лишь при условии проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Причины родовой травмы
Травмирование новорожденного вероятно при необходимости искусственного вызывания родов и стимуляции родовой деятельности. К таким мероприятиям приступают в случаях, если существует опасность для здоровья матери или ребенка, либо же при затягивающейся беременности. Индукция родов увеличивает необходимость инструментального вмешательства, то есть использования вакуума или щипцов. Также имеется значительный риск развития слишком частых сокращений матки, что вызывает ухудшение состояния плода. Снизить распространенность неонатальных травм при сложных родах можно, прибегнув к выполнению кесарева сечения.
Травматические роды более вероятны, если существует диспропорция между головкой ребенка и размерами таза роженицы. Такое характерно, есть беременная имеет очень узкий малый таз. Крупные размеры плода типичны для женщин, которые страдают сахарным диабетом.
Развитие травмы черепа и шейного отдела позвоночника может быть вызвано быстрыми и стремительные, либо, наоборот затяжными родами. Причина травмирования головы – аномальное положение плода в матке, чаще всего в случае тазового предлежания (когда плод принимает положение тазовым концом вниз). Такая аномалия часто обусловлена патологиями беременности. В такой ситуации существует высокий риск развития внутриутробной гипоксии плода.
Внутричерепная родовая травма может быть вызвана неправильным (асинклитическим) вставлением головки. Из-за вероятности серьезных осложнений выраженная степень асинклитизма является показанием к кесареву сечению.
Определение родовой травмы черепа и головного мозга
Для вынесения диагноза «родовое травматическое повреждение» состояние должно соответствовать двум критериям:
- присутствие признаков механических повреждений;
- наличие нарушения кровообращения в системе сосудов головного мозга.
Согласно современным представлениям, такой диагноз не может быть постановлен у детей, если выявлено какой-либо вид кровоизлияния в полости черепа, но при этом нет доказательств механического воздействия, способных привести к сбоям в мозговом кровообращении.
Основныминарушениями анатомической целостности структур черепной коробки при родовой травме являются:
Разрывы мозжечкового намета (тентория) – листка наиболее поверхностной оболочки мозга. Такое механическое повреждение – частая причина формирования субдуральных гематом, приводящих к смерти новорожденного. Разрыв мозжечковой палатки – фактор, вызвавший летальный исход в 80% случаев всех родовых травм.
Разрывы мостовых вен – группы сосудов, которые пересекают поверхность между головным мозгом и синусами. Это явление чаще всего обуславливает прорыв крови в субарахноидальное и субдуральное пространство.
Разрыв серповидного отростка – пучка соединительно-тканных волокон. Механическое повреждение серпа плода возникает, как правило, при родовспомогательных операциях или тазовом предлежании. Данная травма обнаруживается в 2–8% случаев смертей новорожденных.
Разрывы притоков вены Галена – крупного мозгового сосуда, проходящего от зрительных бугров в субарахноидальную область. Механическое повреждение стенок вены обуславливает излияние крови в субдуральное межполушарное пространство.
Сдавление головного мозга – опасное состояние, обусловленное заполнением внутричерепных полостей объемными образованиями. Компрессия мозга характеризуется прогрессирующим нарастанием гипертензионного и дислокационного синдрома исбоем в основных витальных функциях, нередко завершаясь летальным исходом.
Наиболее распространенные формы нарушения мозгового кровообращения при родовой травме черепа – кровоизлияния:
- субдуральные (ограниченное скопление крови в области между твердой и арахноидальной оболочками мозга);
- субарахноидальные (излитие крови в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);
- внутримозговые(истекание крови в вещество мозга).
Виды травматических повреждений головы
Чаще всего у новорожденных черепно-мозговая травма бывает незначительной и не чревата грозными последствиями. Однако иногда случаются серьезные повреждения, требующие экстренного медицинского вмешательства. Самыми распространенными травмами, полученными во время родов, являются нижеследующие варианты.
Деформация головы ребенка – частое явление при естественных родах. Сжатие происходит из-за того, что череп будущего малыша испытывает сильное давление из-за сокращения матки. Изменение формы головы, как правило, не приводит к проблемам со здоровьем и не требует лечебных мероприятий. Через несколько дней форма головы с вытянутой продолговатой изменится на типичную округлую.
Повреждения кожного покрова головы ребенка часто страшат рожениц. Однако такие поверхностные травмы чаще всего не представляют собой угрозу и связаны с использованием инструмента для облегчения родов. Ссадины, царапины, кровоподтеки требуют лишь антисептической обработки и через некоторое время исчезают самостоятельно.
Кровоизлияние в подапоневротическое пространство (область между сухожильным шлемом и надкостницей) чаще всего является повреждением, также связанным с использованием вспомогательных инструментов. Однако такая травма считается довольно опасной, поскольку связана с нарушением коагуляции – свертывания крови. Вероятна массивная кровопотеря крови с развитием геморрагического шока.
Кефалогематома – это скопление крови между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Это относительно легкая травма, которая чаще всего возникает при диспропорции между головой ребенка и тазом женщины. Поднадкостничная гематома диагностируется у 0,3%новорожденных. При лечении рекомендована выжидательная тактика продолжительностью до 2 недель.
Источник