Сестринский уход при сотрясении и ушибе головного мозга
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.
Различают черепно-мозговые травмы закрытую(сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.
Этиология: наиболее частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.
Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.
Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели.
Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).
Ушибомголовного мозга называют местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.
Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.
Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.
Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.
Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации — не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.
Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.
Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:
1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.
2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.
3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;
4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии — введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);
5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;
6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);
7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;
8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);
9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.
Источник
Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения головы
Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга.
Сотрясение головного мозга
Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер. Отмечаются кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы.
После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга. гипертонией.
Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Обязательна рентгенография черепа.
Лечение
Постельный режим, снотворные, витамины, сердечные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию. Проводят дегидратационную терапию.
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отёк, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер.
Клиническая картина
В клинической картине помимо общемозговых симптомов чётко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга.
Различают ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени.
При лёгкой степени отмечаются умеренные проявления общемозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, лёгкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2-3 часа.
При средней степени — все симптомы более выражены, появляются симптомы повреждения ствола головного мозга. Сознание может отсутствовать до суток.
Тяжёлая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, наблюдаются расстройство дыхания, тахикардия).
Происходят нейродистрофические поражения внутренних органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомнителен, так как функции головного мозга могут не восстановится.
Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей.
Лечение
Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациента переводится на искусственную вентиляцию лёгких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны. Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога.
Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга возникает при тяжёлой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отёком мозга.
Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении.
Клиническая картина
Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряжённым пульсом, учащённым дыханием.
Сдавление головного мозга не сразу появляются этими симптомами, так как увеличение объёма внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-мозговой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое пространство.
Поэтому имеется светлый промежуток, после которого пациент впервые после травмы или повторно теряет сознание. За пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6-8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавления головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.
Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от твёрдой мозговой оболочки — эпидуральная гематома, под твёрдой мозговой оболочкой — субдуральная гематома, под мягкой мозговой оболочкой — субарахноидальная гематома, в веществе мозга — внутрицеребральная и в желудочках мозга. Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, в то же время отсутствие крови в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния.
Ранее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления.
Специальные методы исследования при подозрении на сдавление головного мозга:
- электроэнцефалография;
- рентгенография черепа в 2-х проекциях;компьютерная томография;
- эхоэнцефалография;
- компьютерная томография;
- ангиография.
Первая помощь
Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.
После операции показан постельный режим в течении 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.
Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой
Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения: выполняет назначения врача.
Пролежни относятся к наиболее распространённой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника — над остистыми отростками позвонков. Для профилактики пролежней всё бельё должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень — это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно — над костными выступами).
Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами. Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.
См. хирургические заболевания и повреждения головы
Саенко И. А.
Источники:
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
- Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Источник
Сестринский уход за больными с повреждениями головы
Черепно-мозговая травма — это глобальная проблема нейрохирургии не только XX века. Она сохранит свою актуальность и на будущее.
Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает вследствие ДТП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.
В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых повреждений, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социальное значение.
Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Черепно-мозговая травма характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности, обусловлено особенностями анатомического строения и нейрофизиологическимы процессами, проходящими в головном мозге. При ЧМТ могут повреждаться как ткани мозга, так и ЧМН, кровеносные сосуды, стенки желудочков мозга и ликворопроводящих пути. Головной мозг может повреждаться не только на месте травмы, а также с противоположной стороны, а также от ликворных колебаний.
При всех ЧМТ возникает особая и быстрая реакция мозговой ткани на травму, которая проявляется:
— нарушение кровообращения
— повышение внутричерепного венозного давления
— развитием отека и набухания мозга
Повреждения черепа и головного мозга разделяют на закрытые и открытые (ранения).
К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности свода черепа или имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, без ранения мягких тканей и апоневроза, входят в число закрытых повреждений черепа.
Открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ) составляют повреждения, при которых ранения мягких тканей свода черепа сопровождаются повреждением апоневроза.
При наличии переломов костей черепа ОЧМТ в зависимости от состояния твердой мозговой оболочки подразделяются на: непроникающие и проникающие. При первом виде травмы твердая мозговая оболочка остается целой, а при втором – она повреждена (переломы основания черепа, которые сопровождаются ликвореей, кровотечением, вытеканием мозгового детрита из носа, ушей или в носоглотку, свидетельствует о нарушении герметичности черепной коробки и относятся к открытым проникающим повреждениям).
Выделяют следующие клинические формы ОЧМТ:
1. Ранение мягких тканей черепа.
2. Открытые непроникающие ранения (без нарушения целости твёрдой мозговой оболочки головного мозга).
3. Открытые проникающие (с повреждением костей основы черепа или нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки).
По локализации как открытые,так и ЗЧМТ подразделяются на повреждение: лобного, затылочного, височного, теменного участков.
Лечение: тщательно и осторожно накладывают швы после остановки кровотечения. Кожу не удаляют из косметических соображений. Швы снимают на 5-6 день (вследствие хорошей васткуляризации раны головы хорошо заживают).
Закрытые:
сотрясение головного мозга (commotiocerebri)
ушиб головного мозга (contusioмcerebri)
сжатия головного мозга (compresiocerebri)
Диагностика ЗЧМТ
Особенности обследования больных с повреждениями головы
При осмотре больного с травмой головы обращают внимание на состояние сознания, шириной зрачков, АО, ритм, характер дыхания, частоту и наполнение пульса. Внимательно осматривают нос и уши больного, чтобы выявить, нет ли у больного выделение крови или ликвора. Отмечают наличие ран, отека лица, век, кровоизлияний. При закрытых переломах свода черепа можно прощупать вдавливания кости.
При наблюдении за больным в отделении тревожными для сестры признаками служат траура на усиление головной боли, появление рвоты, усиление брадикардии, асимметрии зрачков, АД. Наиболее угрожающие симптомы — судороги, нарушение глотания (больной задерживает жидкость во рту, она выливается изо рта и носа, попадает к гортани. В появлении таких симптомов сестра должна экстренно доложить врачу.
Состояние сознания: обычное сознание, оглушение, сопор и кома.
Обычное сознание характеризуется наличием адекватной реакции пострадавшего на любое раздражение, полной ориентацией в пространстве, времени, личности. Больной выполняет задание инструкций, хранит языковой контакт.
Оглушение бывает двух степеней: умеренное и глубокое.
При умеренном оглушении — нарушение сознания при сохранении ограниченного языкового контакта на фоне повышенного порогового содействия внешних показателей: команды выполняются правильно, но обычно замедленно, сложно, глаза открываются спонтанно или на голос, двигательная реакция на боль активна. Пострадавший в состояния глубокого оглушения выполняет лишь простые команды, они не способны ориентироваться во времени, пространстве, личности, заторможенные. Состояние заторможенности может сопровождаться двигательным возбуждением. Ответы односложны типа “да” – “нет”. Реакция на команды слаба.
Сопор — глубокое нарушение сознания с хранением координации защитных реакций: патологическая сонливость, не выполнение команд, двигательная реакция на боль нарушена, зрачковые, корнеальные, глоточный рефлексы сохранены. Глаза открываются только на сильные раздражители (крик, боль). Контроль за функциями органов таза нарушен. Жизненные функции сохранены (частота сердечных сокращений, размер артериального давления, частота дыхания).
Кома — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.
Наиболее распространенной в мире является унифицированная оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго
Признаки ЗЧМТ можно разделить на общемозговые, очаговые, менингеальные, стволовые.
Общемозговые симптомы возникают вследствие нарушения функции мозга в целом, очаговые обусловленные повреждением определенных участков мозга с расположенными в них центрами.
Общемозговые — потеря или подавления сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, ретроградная амнезия, вегетативные нарушения (колебания АД, пульса, потливость), астенизация (нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность).
Очаговые признаки — паралич, афазия, нарушения чувствительности соответствующих участков тела, зрения, слуха и др.
К менингеальным симптомов относят регидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского.
К стволовым — расстройство дыхательной, гемодинамики.
Дополнительные методы обследования при ЗЧМТ
— краниография, офтальмоскопия;
— исследование спинномозговой жидкости при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние;
— эхоэнцефалоскопия, КТ, МРТ головного мозга.
Сотрясение головного мозга развивается при действии на череп значительной силы, ударе по нему каким-то предметом или при падении. Действие короткого и сильного удара по законам гидродинамики приводит к чрезвычайному волновому колебанию ткани головного мозга.Современной теории патогенеза сотрясения мозга является нейродинамична теория — нарушение ретикуло-корково-подкорковых взаимосвязей с вторичными нейрогуморальными и обменными расстройствами.
При сотрясении целостность мозговой ткани не нарушается, травма характеризуется развитием функциональных, обратимых изменений.
Клиника: сотрясение головного мозга клинически проявляется приходящей общемозговой симптоматикой.
Ушиб головного мозга возникает вследствие травмы и характеризуется тяжелой степенью сотрясения всего мозга, а также анатомическим повреждением отдельных участков мозгового вещества (размозжение, разрыв).
Клиника
Отмечаются симптомы сотрясения — потеря сознания в течение нескольких суток, рвота, головная боль, ретроградная амнезия и др. Кроме того, для ушиба мозга характерно появление различных очаговых симптомов, в зависимости от участка повреждения — нарушение речи, зрения, слуха, чувствительности, движений. По выраженности очаговых признаков контузия делится на 3 степени:
Легкий (рефлекторная асимметрия, парезы конечностей)
Средней тяжести (параличи, нарушения психики, зрения, слуха и др.)
Тяжелая степень (поражение подкорковых образований мозга с недостаточностью стволовых структур — нарушение дыхания, глотания, сердечно-сосудистой системы). Ушиб ствола мозга часто приводит к смерти в первые сутки, даже в первые минуты после травмы.
Сдавления головного мозга тяжелое осложнение повреждений мозга. Возникает на фоне ушиба тяжелой степени в 60% случаев. Чаще всего сжатие мозга обусловлено внутричерепной гематомой — 64%, отломками костей свода черепа — 11%, отеком мозга 11% или сочетанием этих причин. Патологические изменения сводятся к постепенному сжатия мозга за счет нарастающей гематомы и отека мозга.
Кровоизлияние в полость черепа объемом 30-40мл уже вызывает признаки сдавления мозга.
Кровоизлияния бывают:
— субарахноидальными;
— внутрижелудочковыми;
— интрацеребральных.
Диагностика
При формировании гематомы симптомы могут развиваться не сразу после травмы, а через несколько часов до суток и даже больше, в течение «светлого промежутка» состояние больного может быть удовлетворительным. Поэтому больного надо доставить в стационар даже в случае удовлетворительного состояния. После этого у пострадавшего появляются признаки сдавления мозга: сильная головная боль, рвота, возбуждение, галлюцинации, бред с нарастанием общих мозговых признаков более ярко начинают проявляться очаговые симптомы сдавления мозга: парезы, параличи ЧМН (анизокория, сужение или расширение зрачков, косоглазие и др.), развиваются судороги.
Развитие стволовых признаков (нарушение дыхания, СС деятельности, глотания) свидетельствует о тяжести болезни. Со временем больной теряет сознание и развивается церебральная кома.
Цель и задачи медицинской сестры при оказании первой медицинской помощи в случае ЧМТ.
Медицинская сестра должна выяснить обстоятельства травмы, оценить состояние пострадавшего и определиться, по объему оказания первой помощи в зависимости от состояния.
Неотложная помощь при ЗЧМТ.
— в случае тяжелой ЧМТ, резко выраженных расстройствах дыхания, остановке дыхания и сердца провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
— создать покой (психический и физический);
— предоставить пациенту горизонтальное положение (при рвоте голову повернуть на бок), головной конец на 10-150 выше горизонтали (подложить небольшую подушку);
— при наличии раны — осуществить гемостаз, наложить асептическую повязку;
— в случае кровотечения или ликвореи из уха, носа, полости рта — тампонады противопоказаны, так как могут привести к повышению внутричерепного давления и проникновения инфекции. В этих случаях накладывают асептические повязки;
— к голове положить холод;
— ингаляции кислорода;
— выполнить транспортную иммобилизацию с помощью резинового круга, шины Еланского по методу Башмакова, крогового валика из подручных средств с последующей фиксацией к ношей;
— по назначению врача вводят:
а) для обезболивания анальгин 50% 4 мл и 1-2 мл 1% димедрола (введение наркотических анальгетиков не желательно, они угнетают дыхание)
б) при выраженном внутричерепном гипертензионным синдроме и дислокации мозга — в / в фуросемид 1% 2-4мл (противопоказаны при гипотонии), ГКС;
в) в случае судорог вводят седуксен 0,5% 2-4мл, тиопентал натрия;
г) при декомпенсации кровообращения в / в капельное введение кристаллоидов, глюкокортикостероидних гормонов (обеспечение АД на уровне 120-140мм.рт.ст.)
— транспортировать на носилках в горизонтальном положении в нейрохирургическое отделение. Детей младшего возраста лучше держать на руках. Пациентов в коматозном состоянии кровотечением из носа, рта, рвотой транспортируют в положении на боку или на животе. Во время транспортировки следить за проходимостью дыхательных путей!!!
— при отсутствии сознания у пациента перед транспортировкой выпускают мочу катетером.
Лечение ЗЧМТ:
Консервативное
Спокойствие (постельный режим, сон 10-13 часов, запрет просмотра телевизора, чтения).
По назначению врача вводят препараты для дегидратации (фуросемид, маннит гипертонические растворы, альбумин), для снятия спазма сосудов — баралгин, эуфиллин,
Седативные препараты, ноотропы (пирацетам, аминолон), препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал), витамины, анальгетики.
В случае тяжелой ЧМТ лечебные мероприятия, направленные на нормализацию дыхания (восстановление и стабилизацию спонтанного дыхания, ИВЛ), сердечной деятельности, всех видов обмена, особенно водно-электролитного, температуры тела, обеспечения полноценного питания.
Оперативное лечение
Применяют при наличии гематомы, прогрессирования клиники сдавления головного мозга (проводят декомпрессионную трепанацию черепа,костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа, вымывание и удаления аспиратором размозженного участки мозга, гематомы, гемостаз).
Повреждение костей черепа
Встречаются довольно часто. Различают переломы свода черепа и основания черепа. По характеру различают трещины, осколочные и дырчатые переломы.
Переломы свода черепа
Возникают в результате ударов по черепной коробке с нарушением целостности костей черепа. Костные отломки могут повредить твердую мозговую оболочку и вещество мозга.
Различают прямые переломы (в месте непосредственного воздействия травмы) и косвенные (на расстоянии от точки действия травмирующей чего предмета)
Диагностика
Наблюдается кратковременная потеря сознания, головная боль. Возникновение общемозговых и очаговых симптомов зависит от повреждений участков мозга и наличии сопроводительного сотрясения, ушиба или сдавления мозга
Открытые переломы диагностируют при осмотре раны. Закрытые — устанавливают на основе деформации черепа (вдавливания, выступления), локальной болезненности, подвижности и крепитации костных отломков. Диагностика трещин затруднена, поэтому при любых повреждениях черепа необходимо сделать рентгенографию черепа в 2 проекциях.
Лечение. При закрытых переломах свода черепа и отсутствия внутричерепного кровоизлияния лечение проводят как при ушибе мозга. При оказании медицинской помощи пострадавшим с открытыми переломами на месте происшествия необходимо провести первичную обработку раны, наложить асептическую повязку на рану и госпитализировать в нейро- или хирургическое отделение. Транспортируют больного проводя иммобилизации головы ватно-марлевым кругом, шиной Еланского или шиной Крамера. В хирургическом отделение проводят ПХО раны. При вдавленных переломах проводят трепанацию черепа, ревизию тканей мозга, удаление гематомы, инородных тел.
Переломы основания черепа. Возникают при падении с высоты на голову или ноги, ударах по голове.
Перелом основания черепа характеризуется:
— появлением через 1-2 суток после травмы синяков на участках глазниц, сосцевидного отростка;
— истечением спинномозговой жидкости и крови из носа и ушей;
— нарушением функции ЧМН;
— симптомами сотрясения мозга
— оболочечными симптомами.
Диагноз подтверждается при рентгенографии черепа, данными компьютерной томографии и спинномозговой пункции
Лечение преимущественно консервативное. При появлении и нарастании обще мозговых симптомов проводят спинномозговую пункцию с удалением 2-3мл ликвора.
Источник