Снятие спиц после перелома лодыжки

Первичный прием врача-травматолога2000Повторный прием врача-травматолога1800Анестезия местная600Анестезия проводниковая (кисть, стопа)1200Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан19200Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)4800Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)2000Вправление надколенника2200Вросший ноготь удаление4500Вскрытие гематомы2400Дипроспан-лидокаиновая блокада3000Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)1200Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)2400Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)3600Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)3250Иммобилизация при травмах для транспортировки1350Искусственная кость1800Коррекция ортопедических стелек1100Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)5400Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)5900Наложение большой гипсовой лонгеты2400Наложение большой циркулярной пластиковой повязки2650Наложение косметического внутрикожного шва2400Наложение повязки Дезо500Наложение средней гипсовой лонгеты1800Наложение фиксирующей повязки на г/с500Наложение фиксирующей повязки на лучзап.500Наложение фиксирующей повязки на к/с500Наложение бинтовой повязки500Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы250Направление биологического материала на гистологическое исследование1800Опорожнение подапоневротической гематомы1200Остановка кровотечения из раны легированием сосуда1450Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)2400Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)4200Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)4800Перевязка чистой раны600Периартикулярная блокада лучезапястного сустава1450Периартикулярная блокада плечевого сустава1800Пластика послеоперационных рубцов3600Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая1350Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата2000Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон6000Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата1350Репозиция отломков костей при закрытом переломе2200Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе3000Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе1800Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра4200Снятие малой циркулярной пластиковый повязки600Снятие большой циркулярной пластиковой повязки850Снятие гипса800Снятие послеоперационных швов800Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом — область лица, шеи, декольте — более 0,5 см в диаметре (1 элемент)1800Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом — грудь, живот, спина — до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом — лицо, шея, область декольте — до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм1800Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани3600Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах9600Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)2400Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)4200Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)8400Удаление металлоконструкции12000Удаление спицы3000Удаление стержневой мозоли2800Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)2400Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)3600Хирургическое лечение эпикондилита30000Турбокаст запястье9000Турбокаст голеностоп11650Турбокаст локоть13200Артродез спицей Киршнера12000Гипсовая иммобилизация1200Наложение малой гипсовой лонгеты1200Наложение пластиковой повязки1800Наложение малой циркулярной пластиковой повязки1800V-Y пластика18000Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение16200Гигрома кисти. Удаление гигромы8400Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата21600Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)27600Коррекция деформации пальца33600Металлоконструкция19500Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции26400Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы28800Пластика сухожилий. Первый этап.42000Пластика сухожилий. Второй этап39000Повторная операция на кисти16800Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки13200Тенодез38400Туннельный синдром. Рассечение связки25200Туннельный синдром. Эндоскопия.48000Удаление опухоли16800Удаление остеофитов на фалангах кисти2400Хирургическое лечение эпикондилита33600Винт Герберта9000Деформация Тейлора30000Деформация Хаглунда28800Коррекция Hallux Valgus легкой степени33600Коррекция Hallux Valgus средней степени45600Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени60000Коррекция длины пальца34800Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)14400Неврома Мортона — удаление28800Обувь Барука2200Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции26400Повторная операция14000Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция30000Удаление экзостоза кости33600Шов нерва27600

Источник

Снятие пластины после перелома лодыжки происходит после улучшения состояния больного.

Хирург извлечет из ноги металлоконструкции и проверит состояние кости. После пациенту необходимо пройти реабилитацию после перелома лодыжки.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Устранение металлоконструкций

Металлоконструкции помогают зафиксировать кости в месте перелома, это избавляет пациента от объемных гипсовых повязок. А обеспечивают правильное сращивание и дают возможность быстрее возобновить трудоспособность, уменьшить срок реабилитации и вернуть спортивную активность.

Когда после 6 месяцев лечения отсутствует положительная динамика, возможно образование ложного сустава. Необходима консультация ортопеда. Врач может провести замену крепежа.

Извлечение металлоконструкции осуществляется хирургическим путём после регенерации или по другим причинам (индивидуальная непереносимость, разные осложнения).

Чтобы определить оптимальный период для операции делают рентгеновские снимки, на которых видно размещение инородного тела относительно костей и степень сращивания перелома.

Оставлять конструкцию в организме дольше, чем это необходимо, нежелательно. Это может спровоцировать физиологические изменения. Удаление винта осуществляется по решению врачей.

В процедуре используются новейшие методики наркоза. Анестезиолог учитывает возраст пациента, состояние здоровья и степень тяжести травмы. Спицы извлекают под местным наркозом, выкручивая и скусывая стержни.

↑

Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)

Удаление пластины

Пластину устанавливают обычно при переломах лодыжки и голени, когда нужно зафиксировать отломки кости. При установке доктор предупреждает о необходимости повторного оперативного вмешательства для снятия детали.

После тщательного обследования назначают плановую операцию по удалению пластины. Врач консультирует пациента о том, как правильно к ней подготовиться. При смещении крепежа и повреждении тканей проводится экстренное оперативное вмешательство.

Металлическую деталь вынимают под местным или общим наркозом. Кожу рассекают в месте первичного оперирования. Сначала выкручивают винты, затем убирают саму пластину. Операция обычно длится около 30 минут.

↑

https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-snyatie-plastiny.html

Сроки удаления после остеосинтеза

Врачом травматологом-ортопедом принимается решение удалить металлоконструкцию на основании данных рентгенограммы или компьютерной томографии.

Четкие признаки сращения повреждения являются основным фактором. Металлоконструкции разрешается удалять после через 8-12 мес. После остеосинтеза.

↑

Реабилитация

Реабилитация начинается после операции. Это важный этап при лечении.

Реабилитационный срок состоит из 2 периодов:

Пребывание в стационаре. Приём лекарств. Когда боль исчезает, применяют ЛФК и двигательную терапию.
Амбулаторный этап. Он начинается с того момента, когда пациента выписывают из больницы. Продолжительность – до 1 года, зависит от степени тяжести и способа лечения. Программа разрабатывается индивидуально. Цель амбулаторного этапа – исключить атрофию мышц, восстановить кровообращение и двигательные функции.

Эффективный метод реабилитации – умеренные физические нагрузки, которые устраняют скованность движений. Количество повторов при выполнении упражнений следует постепенно увеличивать.

Тренироваться желательно сидя или лёжа. Дыхательная лечебная гимнастика помогает активизировать кровообращение и снабдить клетки кислородом.

Весь процесс восстановления должен проходить под контролем доктора. Нужно чётко выполнять все предписания.

↑

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы:

Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

Выше;
Ниже;
В пределах.

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

Изолированным разрывом связок (без повреждения костей);
Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая поворачивает вовнутрь);
Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

Изолированным переломом малоберцовой кости;
Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

Простой перелом диафиза малой берцовой кости;
Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями.

При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Есть:

Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

↑

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости влияет на длительность выздоровления.

Вид	Без смещения кости (в днях)	Со смещением кости (в днях)
Закрытый перелом медиальной лодыжки	40-45	60-65
Закрытый перелом латеральной лодыжки	40-45	65-75
Закрытый двухлодыжечный перелом	70-80	100-115
Закрытый трехлодыжечный перелом	100-110	120-160
Открытый двухлодыжечный перелом	105-120	120-160

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного – 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

↑

Оперативное вмешательство

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. Операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

В остальных случаях требуется сделать надрез, что несет большой риск для пациента. Вид операции включает собой значительные потери крови, риск неправильно выбранной анестезии и инфицирование открытой раны.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте повреждение и что потребуется для его лечения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Последовательность необходима, последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы будут удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость.

↑

Фиксаторы

Часто при повреждениях лодыжки используются лангетки, ортезы и бандажи.

Задача лангетки – кратковременная фиксация поврежденной ноги. Ее часто сравнивают с шиной, но их назначения немного другие.

Лангетку часто накладывают вместо гипса, она имеет значительно превосходство над ним: ее можно снимать для санитарно-гигиенических процедур. Сама лангетка является повязкой из бинтов, основанием которой служит гипс.

Классификация лангеток:

Задняя. Накладывается на заднюю поверхность голени и закрепляется бинтами, фиксацию которых может регулировать сам пациент.
Повязка Джонса. Представляет несколько слоев мягкой и фланелевой ткани, которые обездвиживают ногу, но помогают избавиться от отечностей.
Подошвенные. Служат для снятия отечностей в ступне, что происходит за счет вытяжения подошвенных сухожилий.

Врачи предпочитают этот тип повязки, поскольку можно будет контролировать режим лечения. Появляется возможность расширить края в случае отека, чтобы не допустить возникновение ишемических последствий в тканях.

Источник

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
- Восстановление кровообращения;
- Исключение атрофии мышц;
- Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Источник