Стандарт медицинской помощи больным с переломом бедра
ПРИЛОЖЕНИЕ
Утвержден
приказом управления здравоохранения области
от 01.01.2001года № 000
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.
Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1 ДИАГНОСТИКА
1.2
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.03.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы | 1 | 1 |
А01.03.002 | Визуальное исследование костной системы | 1 | 1 |
А01.03.003 | Пальпация костной системы | 1 | 1 |
А01.03.004 | Перкуссия костной системы | 1 | 1 |
А02.03.001 | Линейные измерения костей | 1 | 1 |
А11.04.003 | Диагностическая пункция сустава | 0,001 | 1 |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 0,01 | 1 |
А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
А06.03.022 | Рентгенография диафиза бедренной кости | 0,9 | 2 |
А06.03.032 | Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава | 0,5 | 2 |
А06.03.034 | Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава | 0,5 | 2 |
А06.31.007 | Описание рентгенографических изображений | 1 | 3 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.03.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы | 1 | 7 |
А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 7 |
А01.03.002 | Визуальное исследование костной системы | 0,1 | 7 |
А02.03.001 | Линейные измерения костей | 0,1 | 1 |
А01.03.003 | Пальпация костной системы | 0,1 | 1 |
А01.03.004 | Перкуссия костной системы | 0,1 | 1 |
А01.02.003 | Пальпация мышц | 0,1 | 1 |
А01.24.002 | Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы | 0,01 | 1 |
А01.24.003 | Пальпация при патологии периферической нервной системы | 0,01 | 1 |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 0,01 | 1 |
А06.03.022 | Рентгенография диафиза бедренной кости | 1 | 2 |
А06.03.032 | Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава | 0,5 | 2 |
А06.03.034 | Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава | 0,5 | 2 |
А06.31.007 | Описание рентгенографических изображений | 1 | 3 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,9 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 7 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,001 | 1 |
А13.30.003 | Психологическая адаптация | 0,1 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарств | 1 | 20 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 7 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,5 | 1 |
А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,5 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В,0) | 1 | 1 |
12.05.006 | Определение резус — принадлежности | 1 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме | 0,5 | 1 |
А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,5 | 1 |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение HBsAg Hepatitis В virus | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 |
А12.09.003 | Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой | 0,001 | 1 |
А12.09.002 | Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации | 0,001 | 1 |
А13.30.005 | Психотерапия | 0,1 | 1 |
А13.31.001 | Обучение самоуходу | 0,9 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 7 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
А11.05.002 | Взятие крови из кубитальной вены | 1 | 1 |
А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 1 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного | 1 | 2 |
А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,1 | 2 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 0,9 | 1 |
А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 2 |
А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного | 1 | 2 |
А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,9 | 2 |
А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 0,01 | 1 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,9 | 2 |
А14.19.003 | Постановка газоотводной трубки | 0,001 | 1 |
А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелого больного | 0,3 | 2 |
А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,1 | 1 |
А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,01 | 3 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,02 | 2 |
А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,1 | 1 |
А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 1 |
А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 0,01 | 3 |
А14.31.010 | Уход за дренажем | 0,001 | 2 |
А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 7 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 0,9 | 1 |
А14.31.016 | Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле | 0,2 | 1 |
А15.03.002 | Иммобилизация при переломах костей | 1 | 1 |
А16.03.027 | Соединение кости | 1 | 1 |
А16.03.033 | Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией | 0,9 | 1 |
А16.03.038 | Наложение наружных фиксирующих устройств | 0,1 | 1 |
А16.03.039 | Репозиция отломков | 1 | 1 |
А19.03.003 | Лечебная физкультура при переломах костей | 1 | 14 |
А19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 0,3 | 14 |
А25.03.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы | 0,1 | 10 |
А25.03.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы | 0,1 | 15 |
А25.03.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы | 0,1 | 14 |
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
Гепарин натрия | 0,5 | 15тыс. ед | 105 тыс. ед | ||
Дабигатран этексилат | 0,25 | 220 мг | 2200 мг | ||
Эноксапарин натрия | 0,25 | 40 мг | 360 мг | ||
Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
Средства для наркоза | 0,2 | ||||
Динитрогена оксид | 0,2 | 360 л | 360 л | ||
Кислород | 0,2 | 180 л | 180 л | ||
Тиопентал натрия | 0,1 | 1 г | 1 г | ||
Пропофол | 0,8 | 200 мг | 600 мг | ||
Кетамин | 0,5 | 100 мг | 350 мг | ||
Миорелаксанты | 1 | ||||
Суксаметония хлорид | 0,8 | 100 мг | 100 мг | ||
Рокурония бромид | 0,1 | 100 мг | 100 мг | ||
Атракурия бессилат | 0,9 | 50 мг | 150 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
Наркотические анальгетики | 1 | ||||
Трамадол | 1 | 300 мг | 400 мг | ||
Фентанил | 0,2 | 0,1мг | 0,4 мг | ||
Тримеперидина гидрохлорид | 0,7 | 200 мг | 200 мг | ||
Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства | 0,5 | ||||
Диклофенак | 0,3 | 50 мг | 150 мг | ||
Кеторолак | 0,6 | 20 мг | 120 мг | ||
Лорноксикам | 0,1 | 16 мг | 48 мг | ||
Антипсихотические средства | 1 | ||||
Дроперидол | 0,2 | 2,5 мг | 10 мг | ||
Средства для регионарной анестезии | 1 | ||||
Лидокаин | 0,1 | 80 мг | 80 мг | ||
Бупивакаин | 0,9 | 20 мг | 20 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Антибактериальные средства | 0,9 | ||||
Цефуроксим | 1 | 1,5 мг | 3 г | ||
Линкомицин | 0,3 | 1,8 г | 13,6 г | ||
Цефтриаксон | 0,7 | 2 г | 14 г | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 0,5 | ||||
Диазепам | 0,2 | 10 мг | 20 мг | ||
Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг |
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
* ** — эквивалентная курсовая доза
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Плазма свежезамороженная | 0,5 | 2дозы |
Эритроцитная масса | 0,5 | 1 доза |
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного | 0,9 | 1 |
Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза | 0,05 | 1 |
Источник
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией области тазобедренного сустава и бедра.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией области тазобедренного сустава и бедра при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2005 года N 717
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра
Код по МКБ-10: S78
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.03.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
1
1
А01.03.002
Визуальное исследование костной системы
1
1
А01.03.003
Пальпация костной системы
1
1
А01.04.002
Визуальное исследование суставов
1
1
А01.04.003
Пальпация суставов
1
1
А02.03.001
Линейные измерения костей
1
1
А02.04.001
Линейные измерения сустава
1
1
А02.04.002
Измерения объема сустава
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
1
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
1
А06.03.043
Рентгенография бедренной кости
1
1
А06.03.046
Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости
1
1
А06.09.008
Рентгенография легких
0,5
1
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
1
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
1
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
1
А08.05.009
Определение цветового показателя
1
1
А08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
1
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
1
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
1
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
1
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
1
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
1
А09.28.022
Определение объема мочи
1
1
A09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
1
A09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
1
A09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
1
A09.28.003
Определение белка в моче
1
1
A09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
1
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
1
A12.05.042
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
1
1
A09.05.050
Исследование фибриногена в крови
1
1
A09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
1
A05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
1
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее коли-
чество
А01.03.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
1
25
А01.03.002
Визуальное исследование костной системы
1
25
А01.03.003
Пальпация костной системы
1
25
А01.04.002
Визуальное исследование суставов
1
25
А01.04.003
Пальпация суставов
1
25
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
А02.03.005
Измерение роста
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
21
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
21
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
21
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
21
А02.31.001
Теомометрия общая
1
42
А04.12.001
Ультразвуковая допплерография артерий
1
1
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
1
1
А26.02.001
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,3
2
А26.02.002
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.)
0,1
2
А26.02.003
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы
0,3
2
А06.03.043
Рентгенография бедренной кости
1
2
А06.09.008
Рентгенография легких
0,2
1
A11.05.001
Взятие крови из пальца
1
5
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
5
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
3
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
5
А08.05.009
Определение цветового показателя
1
3
А08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
3
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
3
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
5
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
5
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
3
А26.06.036
Определение HbsAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А26.06.041
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А09.05.055
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)
1
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
1
1
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
2
А09.28.022
Определение объема мочи
1
5
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
2
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
2
А09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
2
А09.28.003
Определение белка в моче
1
2
А09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
2
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
4
А12.05.042
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
1
5
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
2
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
3
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
3
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
3
А09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
1
3
А09.05.041
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
1
3
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
3
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
3
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
3
А09.05.095
Исследование газов крови
1
2
А09.05.051
Исследование продуктов паракоагуляции в крови
1
3
А09 05.031
Исследование уровня калия в крови
1
2
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
2
А09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
0,2
1
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, 0)
1
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
A12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
1
4
А04.14.001
Ультразвуковое исследование печени
0,2
1
А04.14.002
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
0,05
1
А04.15.001
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
0,05
1
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
0,2
1
А04.12.001
Ультразвуковая допплерография артерий
1
2
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
1
1
А06.12.016
Ангиография бедренной артерии прямая
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
3
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
1
А11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
1
2
А11.12.002
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
1
4
А11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
25
А11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
1
30
А11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
60
А14.01.017
Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка
1
2
А14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
10
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
8
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1,5
В01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1,5
В01.051.01
Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный
1
1
А18.05.012
Гемотрансфузия
1
4
А12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
1
4
В01.003.03
Суточное наблюдение врача-реаниматолога
1
3
А15.01.001
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
1
20
В01.023.01
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
1
1
A25.03.00I
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы
1
21
А25.03.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы
1
21
А25.03.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы
1
21
А19.09.002
Дыхательные упражнения дренирующие
1
5
А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
1
7
В01.054.01
Прием (консультация) врача-физиотерапевта
1
1
А17.31.020.001
Воздействие магнитными полями при болезнях мышц
1
7
А22.05.002
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц
1
7
А16 03.042
Реплантация бедра
1
1
А16.12.017
Ревизия сосудистой процедуры
0,3
1
А16.01.014
Кожная пластика для закрытия раны
0,8
1
А13.31.001
Обучение самоуходу
1
1
А14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
3
А11.09.008
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
1
2
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
1
3
А14.07.001
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
1
3
А14.08.003
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
1
1
А14.28.002
Уход за постоянным мочевым катетером
1
10
А14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
1
20
А14.31.004
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
1
6
А14.31.005
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
1
10
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
1
20
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелобольного
1
20
А14.08.001
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
1
3
Фармакотера-
певтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное наименование
Частота назначения
ОДД**
ЭКД***
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения аллергических реакций
0,8
Антигистаминные средства
1
Клемастин
1
2 мг
20 мг
Дифенгидрамин
0,8
50 мг
500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Диазепам
1
20 мг
80 мг
Бромдигидрохлорфенилбензо-
диазепин
1
1 мг
6 мг
Антипсихотические средства
0,4
Дроперидол
1
12,5 мг
12,5 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
0,05
Неостигмина метилсульфат
1
0,5 мг
1 мг
Анестетики, миорелаксанты
1
Средства для наркоза
1
Пропофол
0,5
200 мг
200 мг
Динитроген оксид
0,5
4,5 кг
4,5 кг
Галотан
0,3
50 мл
50 мл
Кетамин
0,6
400 мг
400 мг