Стандарт медицинской помощи больным с переломом бедра

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

приказом управления здравоохранения области

от 01.01.2001года № 000

  СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1  ДИАГНОСТИКА

1.2 

Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы

1

1

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

А11.04.003

Диагностическая пункция сустава

0,001

1

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

0,9

2

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

0,5

2

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

0,5

2

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

3

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

7

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

7

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

0,1

7

А02.03.001

Линейные измерения костей

0,1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

0,1

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы

0,1

1

А01.02.003

Пальпация мышц

0,1

1

А01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

1

2

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

0,5

2

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

0,5

2

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

3

А06.09.008

Рентгенография легких

0,9

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

7

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,001

1

А13.30.003

Психологическая адаптация

0,1

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

1

20

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

1

7

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,5

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,5

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,0)

1

1

12.05.006

Определение резус — принадлежности

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

0,5

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,5

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А12.09.003

Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

0,001

1

А12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,001

1

А13.30.005

Психотерапия

0,1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

0,9

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

7

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А11.05.002

Взятие крови из кубитальной вены

1

1

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

1

2

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

2

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

0,9

1

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

2

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,9

2

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

0,01

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,9

2

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

0,001

1

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

0,3

2

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,1

1

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,01

3

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,02

2

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

1

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

1

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,01

3

А14.31.010

Уход за дренажем

0,001

2

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,9

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

0,2

1

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

1

1

А16.03.027

Соединение кости

1

1

А16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

0,9

1

А16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

0,1

1

А16.03.039

Репозиция отломков

1

1

А19.03.003

Лечебная физкультура при переломах костей

1

14

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

14

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

0,1

10

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

0,1

15

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

0,1

14

Читайте также:  Перелом виды первая помощь

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрия

0,5

15тыс. ед

105 тыс. ед

Дабигатран этексилат

0,25

220 мг

2200 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

360 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

0,2

Динитрогена оксид

0,2

360 л

360 л

Кислород

0,2

180 л

180 л

Тиопентал натрия

0,1

1 г

1 г

Пропофол

0,8

200 мг

600 мг

Кетамин

0,5

100 мг

350 мг

Миорелаксанты

1

Суксаметония хлорид

0,8

100 мг

100 мг

Рокурония бромид

0,1

100 мг

100 мг

Атракурия бессилат

0,9

50 мг

150 мг

Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Трамадол

1

300 мг

400 мг

Фентанил

0,2

0,1мг

0,4 мг

Тримеперидина гидрохлорид

0,7

200 мг

200 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

0,5

Диклофенак

0,3

50 мг

150 мг

Кеторолак

0,6

20 мг

120 мг

Лорноксикам

0,1

16 мг

48 мг

Антипсихотические средства

  1

Дроперидол

  0,2

2,5 мг

10 мг

Средства для регионарной анестезии

  1

Лидокаин

  0,1

80 мг

80 мг

Бупивакаин

  0,9

20 мг

20 мг

  Средства для профилактики и лечения инфекций

  1

  Антибактериальные средства

  0,9

Цефуроксим

  1

1,5 мг

3 г

Линкомицин

  0,3

1,8 г

13,6 г

Цефтриаксон

  0,7

2 г

14 г

  Средства, влияющие на центральную нервную систему

  1

  Анксиолитики (транквилизаторы)

  0,5

Диазепам

  0,2

10 мг

20 мг

Мидазолам

  0,5

15 мг

30 мг

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

* ** — эквивалентная курсовая доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная

0,5

2дозы

Эритроцитная масса

0,5

1 доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного

0,9

1

Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза

0,05

1

Источник

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией области тазобедренного сустава и бедра.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией области тазобедренного сустава и бедра при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2005 года N 717

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Код по МКБ-10: S78

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Читайте также:  Что такое закрытый перелом и первая помощь при закрытом переломе

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

1

А01.04.003

Пальпация суставов

1

1

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

А02.04.001

Линейные измерения сустава

1

1

А02.04.002

Измерения объема сустава

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

1

1

А06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,5

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

A09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

A09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

A09.28.003

Определение белка в моче

1

1

A09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

A12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

A09.05.050

Исследование фибриногена в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее коли-
чество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

25

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

25

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

25

А01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

25

А01.04.003

Пальпация суставов

1

25

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

21

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

21

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

21

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

21

А02.31.001

Теомометрия общая

1

42

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

1

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

1

1

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,3

2

А26.02.002

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.)

0,1

2

А26.02.003

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы

0,3

2

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,2

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

5

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

5

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

5

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

3

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

5

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

5

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

5

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

5

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

Читайте также:  Открытые закрытые переломы первая помощь

1

3

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

3

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

3

А09.05.095

Исследование газов крови

1

2

А09.05.051

Исследование продуктов паракоагуляции в крови

1

3

А09 05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

4

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,2

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,05

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,05

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,2

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

1

2

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

1

1

А06.12.016

Ангиография бедренной артерии прямая

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

2

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

4

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

25

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

30

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

60

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

2

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

10

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

8

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1,5

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1,5

В01.051.01

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

1

1

А18.05.012

Гемотрансфузия

1

4

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

4

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

3

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

20

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

1

1

A25.03.00I

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

1

21

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

1

21

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

1

21

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

5

А19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

7

В01.054.01

Прием (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

А17.31.020.001

Воздействие магнитными полями при болезнях мышц

1

7

А22.05.002

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц

1

7

А16 03.042

Реплантация бедра

1

1

А16.12.017

Ревизия сосудистой процедуры

0,3

1

А16.01.014

Кожная пластика для закрытия раны

0,8

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

А11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

2

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

3

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

3

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1

1

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

10

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

20

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

1

6

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

10

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

1

20

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

1

20

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

1

3

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Средства для лечения аллергических реакций

0,8

Антигистаминные средства

1

Клемастин

1

2 мг

20 мг

Дифенгидрамин

0,8

50 мг

500 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

1

20 мг

80 мг

Бромдигидрохлорфенилбензо-
диазепин

1

1 мг

6 мг

Антипсихотические средства

0,4

Дроперидол

1

12,5 мг

12,5 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

0,05

Неостигмина метилсульфат

1

0,5 мг

1 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Пропофол

0,5

200 мг

200 мг

Динитроген оксид

0,5

4,5 кг

4,5 кг

Галотан

0,3

50 мл

50 мл

Кетамин

0,6

400 мг

400 мг