Стандарт оказания помощи при переломе бедра

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 февраля 2013 года,
регистрационный N 27132

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1117н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: все

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М84.0	Плохое срастание перелома
М84.1	Несрастание перелома [псевдартроз]
М84.2	Замедленное сращение перелома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный	1	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,15	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,15	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный	1	6

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,9	3

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,5	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,3	1
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,05	1
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	1	2
А06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	0,1	1
А19.04.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	1	5
А19.04.001.002	Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	0,5	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,4
Диклофенак	мг	50	500
Индометацин	мг	50	150
Кеторолак	мг	20	200
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,05
Трамадол	мг	300	1800
N02BB	Пиразолоны	0,8
Метамизол натрия	мг	500	500
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,8
Дифенгидрамин	мг	10	10

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.02.2013

Источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1117н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: все

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
М84.0	Плохое срастание перелома
М84.1	Несрастание перелома [псевдартроз]
М84.2	Замедленное сращение перелома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный	1	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
Лабораторные методы исследования
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,15	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,15	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты ! предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный	1	6
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,9	3
Инструментальные методы исследования
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,5	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,3	1
А05.04.001	Магнитно- резонансная томография суставов (один сустав)	0,05	1
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	1	2
A06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	0,1	1
А 19.04.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	1	5
А19.04.001.002	Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	0,5	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,4
Диклофенак	мг	50	500
Индометацин	мг	50	150
Кеторолак	мг	20	200
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,05
Трамадол	мг	300	1800
N02ВВ	Пиразолоны	0,8
Метамизол натрия	1	мг	500	500
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,8
Дифенгидрамин	мг	10	10

_____________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Источник

КодНаименованиеЧастота
предоставле-
нияСреднее
количество Врач травматолог  А 01.03.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии костной
системы13А 01.03.002Визуальное исследование костной системы13А 01.03.003Пальпация костной системы13А 01.02.001Сбор жалоб и анамнеза при заболевании мышц13А 01.02.002Визуальное исследование мышц13А 01.02.003Пальпация мышц13А 01.04.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов13А 01.04.002Визуальное исследование суставов13А 01.04.003Пальпация суставов13А 02.04.002Измерение объема сустава13А 02.03.001Линейные измерения костей11А 02.04.003Измерение подвижности сустава (углометрия)12А 06.31.006Описание и интерпретация рентгенологических
данных0.11 Врач терапевт  А 01.31.009Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический0.11А 01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический0.11А 01.31.011Пальпация общетерапевтическая0.11А 01.31.012Аускультация общетерапевтическая0.11А 02.31.001Термометрия общая0.11А 02.09.001Измерение частоты дыхания0.11А 02.12.001Исследование пульса0.11А 02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях0.11 Врач физиотерапевт  А 01.31.999Сбор анамнеза и жалоб физиотерапевтического13А 02.12.001Исследование пульса0.11А 02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях0.11А 25.31.999Назначение курса физиотерапевтического
лечения13А 17.31.020Воздействие магнитными полями
(магнитотерапия)0.58А 22.31.998Ультрафонофорез0.58А 17.31.005Воздействие синусоидальными модулированными
токами0.58А 20.31.999Воздействие парафином (озокеритом)0.510 Медицинские услуги дополнительного
ассортимента

  А 17.31.988Электрофорез лекарственных средств при
прочих заболеваниях0.58А 17.02.001Чрескожная электронейростимуляция0.0110А 17.31.996Воздействие микротоками0.018А 17.31.998Воздействие токами высокого напряжения0.018А 17.31.993Воздействие импульсным гальваническим токами0.028А 17.31.006Воздействие интерференционными токами0.048А 17.31.994Динамическая электронейроадаптивная
стимуляция0.018А 22.31.999Воздействие ультразвуковое0.38А 22.23.001Воздействие низкоинтенсивным лазерным
излучением0.38А 17.31.997Воздействие излучением видимого светового
излучения (хромотерапия)0.0018А 17.31.004Воздействие диадинамическими токами0.38А 17.31.995Вакуум-электрофорез лекарственных средств
при прочих заболеваниях0.0058А 20.31.998Воздействие лечебной грязью0.0510А 24.31.999Криотерапевтическое воздействие0.28А 25.31.032Пелоидотерапия низких температур0.00510А 17.31.019Воздействие электромагнитным излучением
дециметрового диапазона0.28А 17.23.002Миоэлектростимуляция0.0512А 17.23.998Транскраниальная электростимуляция0.38А 17.31.997Воздействие ультрастимулирующим током по
Треберту0.18А 22.13.001Лазерное облучение крови0.0018А 20.31.010Подводный душ-массаж0.0018А 20.31.011Душ лечебный0.0018 Врач ЛФК  А 01.31.998Сбор анамнеза и жалоб врача ЛФК12А 02.12.001Исследование пульса0.081А 02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях0.081А 12.31.002Соматоскопия11А 01.31.997Определение активного объема движений
конечностей11А 01.02.998Линейные измерения объемов скелетной
мускулатуры11А 25.31.019Назначение комплекса упражнений (лечебной
физкультуры)12А 19.31.999Лечение положением0.18А 21.03.001Массаж при переломе костей0.98А 19.03.003Лечебная физкультура при переломе костей18 Медицинские услуги дополнительного
ассортимента  А 19.31.006Механотерапия0.38А 17.31.999Вакуум-терапия0.018 Врач мануальный терапевт  А 01.31.987Сбор анамнеза и жалоб врача мануального
терапевта0.011А 01.31.986Визуальный осмотр врача мануального
терапевта0.011А 01.03.003Пальпация костной системы0.011А 01.02.003Пальпация мышц0.011А 01.04.003Пальпация суставов0.011А 25.31.997Назначение вида и курса мануальной терапии0.012А 21.02.998Постизометрическая релаксация и
миофасциальный релиз мышц нижних конечностей0.018 Медицинские услуги дополнительного
ассортимента  А 21.03.987Кранио-сакральная терапия дисфункции таза0.018 Врач психотерапевт  А 13.30.001Патопсихологическое обследование0.021А 13.30.003Психологическая адаптация0.0055А 13.30.005Психотерапия0.015А 13.31.003Аутогенная тренировка0.0055А 25.30.001Назначение лекарственной терапии при
патологии психической сферы0.011А 25.30.003Назначение лечебно-оздоровительного режима
при патологии психической сферы0.011D 22.02.01Регистрация пациента в медицинской
организации (учреждении)11D 22.02.04Подготовка и написание заключений11D 22.02.04Оформление и подготовка выписок из
документов11D 07.06Заполнение форм и ведение документов по
статистике11D 20.01.02Оценка трудоспособности трудящихся при
различных заболеваниях, травмах, увечьях,
анатомических дефектах.11D
20.01.11.05Организация контроля соблюдения сроков
лечения.11

Суммарно за период реабилитации (в течение 8 — 44 недель) не более 2-х курсов в рамках основного объема лечения.

Определение объема, последовательности, используемых в схеме лечения физиофакторов определяется:

— в соответствии с правилами сочетания и комбинации лечебных факторов (назначение одновременно не более 2-х физиофакторов);

— техническими и организационными возможностями подразделения.

Отдельные виды процедур проводятся врачами при необходимости ежедневного динамического контроля статуса пациентов в процессе реабилитации.

Источник