Стандарт перелом нижнего конца плечевой кости
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца плечевой кости.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 9 ноября 2012 года N 886н.
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца плечевой кости.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца плечевой кости согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
7 марта 2013 года,.
Регистрационный N 27543.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 9 ноября 2012 года N 886н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Любая.
Стадия. Острая.
Осложнения. Без осложнений.
Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
Форма оказания медицинской помощи. Неотложная.
Средние сроки лечения (количество дней): 21.
Код по МКБ Х *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
| Нозологические единицы |
| S42,4 Перелом нижнего конца плечевой кости |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| _______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,050,001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
| B01,050,002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 | 6 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A06,03,028 | Рентгенография плечевой кости | 1 | 1 |
| A06,04,003 | Рентгенография локтевого сустава | 1 | 1 |
| A11,04,003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,1 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,050,001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 1 | 6 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11,02,002 | 1 Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,8 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04,01,001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,1 | 1 |
| A04,04,001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,1 | 1 |
| A04,12,002 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей | 0,1 | 1 |
| A05,04,001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,01 | 1 |
| A06,03,062 | Компьютерная томография кости | 0,05 | 1 |
| A06,04,003 | Рентгенография локтевого сустава | 1 | 2 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16,03,034 | Репозиция отломков костей при переломах | 0,4 | 1 |
| B01,003,004,001 | Местная анестезия | 0,2 | 1 |
| B01,003,004,002 | Проводниковая анестезия | 0,2 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A15,03,002 | Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей | 1 | 1 |
| A15,03,003 | Наложение гипсовой повязки при переломах костей | 0,8 | 1 |
| A15,03,007 | Наложение шины при переломах костей | 0,2 | 1 |
| A19,03,003 | Лечебная физкультура при переломе костей | 1 | 10 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| _______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза | ||||||
| В01АВ | Группа гепарина | 0,15 | ||||
| Далтепарин натрия | ME | 5000 | 105000 | |||
| Надропарин кальция | ME | 19000 | 190000 | |||
| Эноксапарин натрия | ME | 5000 | 105000 | |||
| B01AE | Ингибиторы тромбина прямые | 0,05 | ||||
| Дабигатрана этексилат | мг | 220 | 2200 | |||
| D08AX | Другие антисептики и дезинфицирующие средства | 0,4 | ||||
| Этанол | мл | 5 | 5 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | ||||
| Диклофенак | мг | 50 | 1500 | |||
| Индометацин | мг | 50 | 150 | |||
| Кеторолак | мг | 20 | 100 | |||
| N01BA | Эфиры аминобензойной кислоты | 0,2 | ||||
| Прокаин | мг | 60 | 60 | |||
| N01BB | Амиды | 0,2 | ||||
| Лидокаин | мг | 2000 | 2000 | |||
| Ропивакаин | мг | 300 | 300 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | ||||
| Трамадол | мг | 300 | 1800 | |||
| N02BB | Пиразолоны | 0,7 | ||||
| Метамизол натрия | мг | 100 | 100 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,7 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 10 | 10 | |||
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21,11,2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28,11,2011, N 48, 6724; 25,06,2012, N 26, 3442)).
________________.
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17,07,99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18,09,2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27,09,2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19,10,2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19,10,2007, регистрационный N 10367), от 27,08,2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10,09,2008, регистрационный N 12254), от 01,12,2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22,12,2008, регистрационный N 12917), от 23,12,2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28,01,2009, регистрационный N 13195) и от 10,11,2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23,11,2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 26,03,2013.
Источник
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты.
С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [3,4,5]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [6].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)
№ | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу | |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | IA |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин | IA |
| 3 | Ванкомицин | 1 г. в/в | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | IA |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 4 | Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах 50 мг в капсулах, таблетках | Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | IA |
| 5 | Тримеперидинраствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела | 1-3 сут. | IC |
| Нестероидные противоспалительные средства | ||||
| 6 | Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл 150мг пролонгированный в капсулах 100мг в таб. и капс. | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней | IIaB |
| 7 | Кеторолак Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл Таблетки 10 мг | В/м введение взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. | В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. | IIaB |
| 8 | Парацетамол 500мг таблетки | По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5 дней | IIaB |
| Витамины | ||||
| 9 | Тиамин раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора | 1-10 дней | |
| 10 | Пиридоксин раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора | 1-10 дней | |
| 11 | Никотиновая кислота раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора | 1-10 дней | |
| Ингибитор холинэстеразы | ||||
| 12 | Неостигмина метилсульфат раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл раствора | 1-10 дней | |
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин
Нестероидные противовоспалительные средства:
3. Кетопрофен
4. Парацетамол
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Витамины группы В
1. Тиамин
2. Пиридоксин
3. Никотиновая кислота
1. Неостигмина метилсульфат
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин
3. Ванкомицин
4. Трамадол
5. Тримеперидин
Нестероидные противовоспалительные средства:
6. Кетопрофен
7. Кеторолак
8. Парацетамол
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Ирригационные растворы для разведения медикаментов
1. Натрия хлорид
2. Декстроза
1. Тиамин
2. Пиридоксин
3. Никотиновая кислота
1. Неостигмина метилсульфат
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Опиоидные анальгетики:
1. Трамадол
2. Тримеперидин
Нестероидные противовоспалительные средства:
1. Кетопрофен
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
• новокаиновые блокады;
• закрытая ручная одномоментная репозиция при переломах со смещением;
• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1-12 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [8].
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
• новокаиновые блокады;
• наложение скелетного вытяжения;
• закрытая ручная одномоментная репозиция при переломах со смещением;
• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1-12 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [8].
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1-12 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [8].
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
В амбулаторных условиях оперативные вмешательства на плече не проводятся.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
При переломах верхнего конца плечевой кости
применяются такие виды операции [9]:
1. Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);
2. Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);
3. Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);
4. Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости.
5. Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома
При переломах тела [диафиза] плечевой кости:
1. Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);
2. Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);
3. Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);
4. Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома.
При переломах нижнего конца плечевой кости:
1. Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины различных модификаций с винтами);
2. Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины различных модификаций с винтами);
3. Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);
4. Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости.
5. Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома.
Перелом других частей плеча:
1. Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины различных модификаций с винтами);
2. Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины различных модификаций с винтами);
3. Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);
4. Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости.
5. Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома.
Профилактические мероприятия:
Профилактика травматизма
• соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве
• соблюдение правил дорожного движения,
• соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, переход с балкона на балкон и прочие).
• создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.).
• проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
• локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• механотерапия;
• в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.
Рекомендации:
• Контрольные рентгенологические снимки проводятся на 4, 8 и 12 неделе после травмы.
• Проведение иммобилизации сроком 1-12 недель.
Диспансеризации не подлежат.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
1. Устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
2. Восстановление двигательной функции конечности на 4-10 неделе после операции:
1) Индекс Бартела – выше 85 баллов;
2) MRC- scale – от 3 баллов;
3) Индекс Карновского – 80 баллов;
4) Гониометрия – менее 80% от нормы.
Источник