Статистика компрессионных переломов позвоночника
14.11.2015
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА НЕОСЛОЖНЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Травматические повреждения тел позвонков(компрессионные переломы, ушибы тел позвонков)у детей — это повреждения, возникновение которых возможно в ситуациях, неадекватных типичным механизмам травмы.
Травматические повреждения тел позвонков (компрессионные переломы, ушибы тел позвонков)у детей — это повреждения, возникновение которых возможно в ситуациях, неадекватных типичным механизмам травмы.
Переломы позвоночника у детей считаются одной из актуальных проблем травматологии детского возраста. Частота всех травм позвоночника у детей, по различным данным, составляет 1–10% с
разбросом от 1,9 до 19,9 случаев на миллион детского населения. Зарубежные авторы отмечают, что
средний годовой показатель травм позвоночника у детей составляет 24,3 на 100 000 населения . При
этом точно оценить долю и частоту стабильных компрессионных переломов позвоночника достаточно сложно.
До середины 90-х годов прошлого столетия считалось, что переломы позвоночника в детском возрасте встречаются очень редко . Например, частота наблюдений стабильных компрессионных переломов позвонков у детей в 1956 г. составила 0,5% среди всех переломов. Позднее данные показатели начали расти и в 1967 г. составили 0,7%, а в 1981 г. — 7,3% среди всех переломов . Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата частота наблюдений компрессионных переломов позвоночника за последнее десятилетие значительно возросла и составила 1,5–3%.
По сводной статистике травматизма и заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата у
детей и подростков за 1991–1993 г. в Российской Федерации частота травм позвоночника составила 28,3 на 10 000 Анализ травматизма за последние годы выявил значительное повышение данных показателей — на 9,6%. С одной стороны, это может быть связано с улучшением диагностики, а с другой — со снижением индекса здоровья детей
(ювенильный остеопороз, ювенильный идиопатический артрит, дисплазия костной ткани, недостаточное питание детей), а также с малоэффективной профилактикой травматизма. Например, у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом частота компрессионных переломов позвоночника
значительно выше и достигает, по некоторым данным,11–28% .
В целом частота травм шейного отдела позвоночника у детей выше, в то время как у подростков преобладают травмы грудного и поясничного отделов. По данным М.М. Mortazavi частота
повреждений шейного отдела составила 31,2%, в то время как грудного и поясничного — 23%, поясничного
отдела — 20,8%, грудного отдела — 12,5%, шейного и поясничного отделов — 4,2%.
Однако, если оценивать только частоту стабильных компрессионных переломов позвоночника, то у детей наиболее частой локализацией становятся грудной и поясничные отделы, на долю которых приходится 2–3% .
По данным С.Я. Дьячковой в 61,7% наблюдений компрессионные переломы позвоночника у детей и подростков локализовались в средне грудном отделе позвоночника, в 21,4% — в нижне грудном, в 9,5% —в поясничном, в 1,6% случаев — в шейном отделе. Компрессии чаще подвергаются тела с IV по VII грудной позвонок.
Чаще всего стабильные компрессионные переломы тел позвонков (КПТП) встречаются у детей в возрасте 6–12 лет. Так, если ранее Г.А. Баиров отмечал, что переломы позвоночника у детей дошкольного возраста относятся к казуистическим, то в настоящее время они составляют в среднем 5,7–14,5% от числа всех
детей с компрессионными переломами .
Необходимо также отметить, что если раньше считали, что из всего количества КПТП один позвонок страдает чаще всего (в 48% случаев), то в настоящее время большинство авторов отмечают, что для травмы
позвоночника у детей характерна множественность поражения .
По данным литературы, переломы позвонков у детей и подростков, локализованные в нескольких отделах позвоночника, наблюдаются в 6–50% случаев.В тоже время данный показатель у взрослых в 2 раза
ниже и составляет 6–23,8% .
С возрастом и развитием физиологических изгибов количество повреждений позвонков снижается, что
объясняется анатомическими и биомеханическими факторами.
Позвоночник у детей обладает большей гибкостью за счет относительно большой высоты межпозвоночных дисков, значительного количества хрящевой ткани в телах позвонков, эластичности связочного аппарата, дуг и остистых отростков. К предрасполагающим моментам КПТП относят особенности строения позвонков. Так, расположенные вертикально у грудных позвонков костные балки имеют короткие горизонтальные структуры, а тела поясничных позвонков более упругие из-за тесно переплетающихся балов.
У здорового ребенка семи лет позвоночник приобретает формы с лордозом шейного и поясничного отделов и кифозом грудного отдела . К 20–22 годам формирование позвоночника заканчивается. Как уже было сказано выше, по ряду анатомических и функциональных показателей позвоночник ребенка существенно отличается от позвоночника взрослого человека.
Из всех переломов позвоночника у детей компрессионные сгибательные переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов составляют 90–95%.
Наиболее частыми обстоятельствами травмы позвоночного столба у детей бывают падения с высоты на
плечи, спину, ягодицы, ноги, а также насильственное сгибание туловища. В данных обстоятельствах часто присутствует сгибательный и компрессионный механизм травмы .
К формированию «клиновидных» КПТП приводит результат действия вертикальной нагрузки с одно-
временным сгибанием вперед . У детей данные переломы имеют характерные особенности. Так, в силу
высокой эластичности губчатого и компактного вещества и межпозвонковых дисков деформированные тела
позвонков при прекращении нагрузки в значительной степени восстанавливают свою форму. В связи с этим
диагностика таких переломов значительно затруднена, особенно в младшей возрастной группе. В старшей
возрастной группе «клиновидная деформация» выявляется значительно лучше .
КПТП у детей довольно часто возникают при падении на спину на ровном месте с высоты собственного роста . По результатам исследования , которое включало подростков и взрослых пациентов, в 49% случаев переломы грудопоясничного отдела возникали именно из-за падений на спину. Некоторые
авторы объясняют данный механизм рефлекторным сокращением мышц-сгибателей, что приводит к рез-
кому перемещению вперед головы с верхней частью туловища, в результате чего развивается деформация
тела позвонка.
Другие причины переломов тел позвонков, такие как дорожно-транспортные происшествия (26%), спортивная и велосипедная травма (4%) встречаются реже.
Переломы тел позвонков у детей чаще возникают в средне грудном отделе, характерной считается множественность повреждений и практически не бывает переломов остистых отростков и дужек .
По данным многих авторов частота и тяжесть КПТП находится в прямой зависимости от состояния прочностных свойств костной ткани. Большинство детей,которые перенесли компрессионные переломы позвоночника, имели изменения фосфорно-кальциевого обмена .
В некоторых случаях на фоне интенсивных ростовых процессов у детей возникает диссоциация между темпами роста костей и уровнем дефицита кальция, что приводит к развитию раннего остеопороза . Дефекты костного метаболизма с нарушением процессов моделирования и ремоделирования приводят к снижению костной массы и нарушению микроархитектоники кости .
Необходимо отметить, что при диагностике КПТП у детей уделяется недостаточное внимание исходным
патологическим состояниям, к числу которых можно отнести остеохондропатии позвоночника, дисплазии
опорных тканей, приводящие к снижению прочности позвоночного столба . В связи с этим ошибки в
диагностике повреждений достигают 50%, при этом часто не учитываются анатомо-физиологические особенности строения позвоночника в разные возрастные периоды . Многие авторы единодушны в том, что при первичной диагностике не осложненных КПТП у детей возникают значительные трудности и отмечается высокий процент ошибок, что объясняется слабо выраженными клиническими и рентгенологическими признаками повреждений, а также сложностью интерпретации рентгенологических данных.
Среди всех новых методов лучевой диагностики магнитно- резонансная томография как способ визуализации повреждений позвоночника у детей и подростков нашла наиболее широкое применение благодаря своей не инвазивности и безопасности, а также высокой диагностической информативности .
Точная и своевременная диагностика считается одним из наиболее существенных факторов, влияющих на
эффективность лечения и прогноз заболевания. В свою очередь, несвоевременная диагностика травмы и не адекватная тактика лечения могут приводить в последующем к ранним дистрофическим изменениям
позвоночника .
Из доступной литературы, отражающей вопросы клиники, диагностики и лечения стабильных КПТП,
вытекает, что нет единства взглядов на частоту данной патологии, клинические и рентгенологические симптомы, а также на методы лечения.
В связи с вышесказанным разработка алгоритма диагностики, направленного на раннее выявление стабильных КПТП у детей с использованием современных высокоинформативных методов диагностики,а также на определение рациональной лечебной тактики, является основополагающей задачей в лечебно-диагностическом комплексе.
Теги: позвоночник, дети
234567
Начало активности (дата): 14.11.2015 09:07:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
дети, позвоночник, перелом
12354567899
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 сентября 2016;
проверки требуют 9 правок.
Снятие шлема с мотоциклиста после аварии — медицинский алгоритм, описывающий действия двух работников скорой помощи при возможном повреждении позвоночника на языке ДРАКОН[1]
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера:[2]
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Перелом поясничного отдела позвоночника
- Перелом крестца
- Перелом копчика
- Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
- Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко
- Компрессионный перелом позвоночника
- Клиновидный перелом
Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника[править | править код]
В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.
Причины повреждений[править | править код]
Классификация C. Argenson и соавторы[править | править код]
Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.[3]
Компрессионные повреждения[править | править код]
A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков
B. Взрывные переломы тел позвонков
C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»
Флексионно-дистракционные повреждения[править | править код]
А. «Хлыстовые» повреждения
В. Тяжёлые перерастяжения
С. Двухсторонний переломовывих позвонков
- Флексионный
- Экстензионный
Ротационные повреждения[править | править код]
A. Односторонний перелом суставного отростка
B. Отрывной перелом суставной колонны
C. Односторонний вывих позвонка
Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника[править | править код]
Причины возникновения[править | править код]
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:
- травма при дорожно-транспортном происшествии;
- травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
- спортивные травмы;
- криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;
Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.[4]
Классификация AO/ASIF[править | править код]
Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения.
итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:
- Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
- Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
- Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси.[5]
Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).
Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.[править | править код]
Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ).
В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани.
Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.
Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.[править | править код]
Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.
Группа В2. Остистый задний разрыв.[править | править код]
Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.
Группа ВЗ. Передний разрыв диска.[править | править код]
В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.
Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.[править | править код]
Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.
Группа С1. Тип А с ротацией.[править | править код]
Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.
Группа С2. Тип В с ротацией.[править | править код]
Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.
Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.[править | править код]
По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.
Стабильность переломов[править | править код]
R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.
Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.[6]
F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения.
Автор выделил три опорные колонны:
- Переднюю
- Среднюю
- Заднюю
Передняя опорная колонна состоит из:
- передней продольной связки
- Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
- заднюю продольную связку
- заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
- поперечные отростки позвонков
- остистые отростки позвонков
- ножки дужек позвонков
- ламинарные части дужек позвонков
- фасеточные суставы
- межостистые связки
- надостистые связки
- жёлтые связки
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)
Терапия[править | править код]
Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. — не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям[7].
Примечания[править | править код]
- ↑ Неотложная медицинская помощь. Материалы курса.. — Литва: Центр исследования кризисов, Каунасский медицинский университет, 2012. — 265 с. — в разделе «Иммобилизация позвоночника» — C. 86-87.
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. Peretti, A. Ghabris et al. // European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. — 1997. — Vol. 7. — N. 4. — P. 215—229
- ↑ Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine — AAOS
- ↑ Классификация Magerl et al. (на англ. яз.)
- ↑ Spinal stability as defined by the three-column spine concept / R. Louis // Anat Clin. — 1985. — Vol 7. — P 33 — 42
- ↑ Станков Д.С., Катунян П.И., Крашенинников М.Е., Онищенко Н.А. НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2003. — № 1. — С. 44-52. — ISSN 1995-1191.
Источник