Терафлекс при переломе шейки бедра

В статье описана роль хондропротекторов на примере препарата Терафлекс в период восстановительного лечения переломов шейки бедренной кости на фоне развившегося остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста.

Переломы анатомической шейки бедренной кости являются одним из наиболее часто встречающихся повреждений опорно-двигательного аппарата человека. Особенно часто эти переломы наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста, что связано с развитием остеопороза (ОП).

Методом выбора лечения указанной патологии является оперативный, который включает в себя различные виды остеосинтеза, а при невозможности выполнения последних (субцервикальные переломы, асептический некроз головки бедренной кости и т.п.) врачи прибегают к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Однако выполнение оперативного вмешательства – это всего лишь часть лечения такого рода пациентов. Одним из важных периодов лечения больных с переломами шейки бедренной кости является послеоперационный, или восстановительный, этап. Ясно, что для больных, которым было проведено эндопротезирование сустава, основой реабилитации является механотерапия, включающая различного рода упражнения, в том числе ходьбу. В то же время после проведенного остеосинтеза помимо выполнения лечебной физкультуры необходимо применение фармакологической терапии, направленной на снижение болевого симптома, сохранение суставного хряща и восстановление параартикулярной костной структуры в зоне перелома.

Кафедрой медицины катастроф МГМСУ совместно с травматологами Московской городской клинической больницы № 14 была разработана и успешно внедрена в клиническую практику следующая схема восстановительного лечения пациентов с переломами анатомической шейки бедренной кости после проведенного остеосинтеза. На вторые сутки после операции, когда общее состояние пациента позволяет начать выполнять физическую нагрузку, врач обязан объяснить паценту, что теперь он должен присесть на кровати со спущенными вниз ногами и как можно дольше находиться в вертикальном положении. Врач должен показать пациенту, как правильно выполнять эту процедуру, выполняемую регулярно обычно в течение трех дней. По окончании этого периода, только после того, как у больного перестанет кружиться голова, его необходимо поднять на здоровую нижнюю конечность. Сперва (2–3 дня) пациенту вставать помогают медицинский персонал и родственники, а затем он выполняет эту процедуру самостоятельно, поддерживая прооперированную нижнюю конечность здоровой. Когда здоровая нога окрепнет, что обычно происходит через 5–7 дней, то есть на 7–10-й день после операции, больной обязан начать учиться ходить при помощи ходунков или стула, постепенно увеличивая проходимое расстояние. Как и при выполнении прошлых упражнений, в течение 2–3 дней медицинский персонал или родственники пострадавшего подстраховывают его во время ходьбы, а затем (в зависимости от успехов) ему позволяется ходить самостоятельно. С начала ходьбы больной начинает ставить поврежденную конечность на пол, затем постепенно увеличивает на нее нагрузку. Когда руки пациента окрепнут, ему разрешается начать ходить при помощи костылей, а через несколько месяцев больной сможет ходить с полной нагрузкой на больную конечность, опираясь на один костыль или трость, в некоторых случаях и без дополнительной опоры.

Как уже упоминалось выше, помимо лечебной физкультуры и механотерапии важное место в восстановительный период играет фармакотерапия, которая должна быть направлена на лечение болевого синдрома, возникающего вследствие активации ноцицептивных рецепторов при травме, асептическом воспалении, отеке и растяжении тканей, на поддержание и восстановление суставного хряща, а также оптимизацию костной регенерации в зоне перелома. Поскольку лица пожилого и старческого возраста часто страдают большим количеством сопутствующих заболеваний, для лечения которых пациенты принимают большое количество различного рода препаратов, проведение послеоперационной терапии требует применения наименьшего количества медикаментов.

Традиционно используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают симптоматическое действие, уменьшая болевой синдром и воспаление в суставах. Основным их недостатком является наличие выраженных побочных реакций, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; более того, некоторые из них отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща [1, 2].

Применение препаратов, потенциально способных модифицировать обменные процессы в хряще и костной ткани, привлекает к себе внимание, прежде всего, по причине высокого профиля безопасности. Они характеризуются, с одной стороны, сопоставимым с НПВП (хотя и более медленным) действием на боль и функцию суставов, что очень важно в процессе восстановительного комплекса лечения пациентов после остеосинтеза шейки бедренной кости, с другой – способностью повлиять на течение разрушения хрящевой ткани.

Проведено много исследований эффективности глюкозамина (ГА) и хондроитин сульфата (ХС) в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Так, в метаанализе показано, что ГА оказывает структурно-модифицирующее и симптоматическое действие, а ХС – симптоматическое. Основываясь на данных литературы [3], можно утверждать, что помимо общих механизмов имеются и различия во влиянии ГА и ХС на ткани сустава. ГА, образующийся в организме в виде глюкозамин-6-фосфата, является фундаментальным строительным блоком, необходимым для биосинтеза таких соединений, как гликолипиды и гликопротеины, гликозаминогликаны (ГАГ), гиалуронат и протеогликаны. ХС является важным классом ГАГ, необходимых для формирования протеогликанов, найденных в суставном хряще [4]. Первичная биологическая роль ГА в прекращении или предупреждении дегенерации сустава непосредственно обусловлена его способностью действовать как эссенциальный субстрат для стимулирования биосинтеза ГАГ и гиалуроновой кислоты, необходимых для формирования протеогликанов, находящихся в структурной матрице сустава. ХС абсорбируется неповрежденным или в виде компонентов, обеспечивает дополнительный субстрат для формирования здоровой суставной матрицы, так как ХС является компонентом протеогликанов (макромолекул, содержащих много молекул ГАГ), прикрепленных к длинной цепи гиалуроновой кислоты (гиалуронат). Как ГА, так и ХС способны повышать синтез простагландинов и коллагена, уменьшать активность лейкоцитарной эластазы, коллагеназы и аггреканазы, подавлять провоспалительный цитокин интерлейкин 1 – стимулированный синтез простагландинов фибробластами [5]. Однако имеются некоторые принципиальные различия, в первую очередь касающиеся воздействия на субхондральную кость и синовиальную оболочку. Считается, что ХС способен нормализовать не только костный обмен, но и имеет возможность мобилизации фибрина, липидов и депозитов холестерина в синовии и субхондральных кровеносных сосудах, а также уменьшения апоптоза хондроцитов. Данный факт послужил предпосылкой для создания комбинированных препаратов с целью потенцирования взаимодополняющего действия ХС и ГА, а также реализации всего спектра механизмов их действия.

В разработанную нами схему восстановительного лечения в послеоперационном периоде при переломах шейки бедренной кости, развившихся на фоне ОП, у больных пожилого и старческого возраста, помимо ранее описанной схемы для снижения болевого симптома и улучшения метаболизма хрящевой и костной ткани, мы включили препарат Терафлекс, который представляет собой комбинацию двух солей – ХС (400 мг) и ГА гидрохлорида (500 мг) в одной капсуле. Так, применение такого препарата позволяло нам уже на 2-е и 3-и сутки после операции отменить больным НПВП, а активизация больных на фоне приема препарата Терафлекс была более эффективной. У больных, принимающих Терафлекс, процесс реабилитации протекал практически более безболезненно, а максимально возможный эффект достигался к 6–7-му месяцу, в то время как больные, не использующие в послеоперационном периоде Терафлекс, достигали того же эффекта лишь к 9–10-му месяцу после операции.

Таким образом, комбинированный хондропротектор Терафлекс благодаря синергическому действию компонентов продемонстрировал клиническую эффективность в комплексном восстановительном лечении больных пожилого и старческого возраста, перенесших перелом шейки бедренной кости.

Источник

651.

лёлик

[168957815] — 11 мая 2016, 18:07

Юлия

Всем здоровья. У меня тоже прошло 3,5 месяца после остеосинтеза, после снимка разрешили нагрузку 50%. Следующий снимок в 5 месяцев. Мне врач разрешил сесть за руль, но я как- то опасаюсь. И нагрузку давать 50% страшно. Врач в поликлинике пугает и говорит, что через три месяца все должно было срастись…

652.

Гость

[3311428183] — 11 мая 2016, 19:42

Гульнара

Здравствуйте. Очень нужна помощь, соает. У меня мама упала 6 апреля. Ей 50 лет. Ей сделали остеосинтез 8 апреля. Вот прошёл месяц. Нам разрешили опустить ногу. На костыли мама боится вставать. Говорит «кружится голова». И панический страх снова упасть. Я хотела спросить у вас был перелом со смещением или нет? Какие вы упражнения делали? И когда вам сказали удалят винты? Заранее спасибо

653.

Гость

[3311428183] — 11 мая 2016, 19:46

лёлик

что за ерунда.такой перелом срастается до 8 ми месяцев.это в среднем.мне категорически не разрешали до 8 месяцев наступать на ногу.как результат-всё хорошо срослось.те,кто сильно спешит с наступанием часто имеют большие проблемы.вам оно надо?

654.

Руслан

[2391662299] — 11 мая 2016, 20:15

Гость

Руслан,а резали по тому же шраму?

655.

лёлик

[168957815] — 11 мая 2016, 23:17

Руслан

Резали рядом на растоянии от старого 0,1 — 0,6 см. И второй шов в два раза меньше первого. Первый шов внутренний эстеттческий, а второй обычный,при заживление разницы особой нет. Сегодня был у заведующей травматологии (та самая, которая спортсменов лечит) лна сказала, что после данного перелома (во всяком случае моего) полный процес заживления 2 года. Имеется в виду востановление кроволбращения в области сустава, кости (да и сама кость прочность полную набирает) т. *****. ничего не поднимать, не нагружать. А я через год по своему незнанию мешки с картошкой тоскал и воду с родника восемь месяцов спустя со дня операции. Вот так то. Извините за ошибки в тексте с телефона пишу, неудобно.

656.

лёлик

[168957815] — 11 мая 2016, 23:26

Гость

Реабилитационный период таких переломов составляет в среднем пол года. Спустя 4 месяца после операции разрешают опор на ногу на костылях..

657.

Гость

[708201011] — 12 мая 2016, 19:25

Руслан

658.

Гульнара

[3567542020] — 13 мая 2016, 06:55

Таня

Добрый день Гульнара. Меня зовут Татьяна. У меня субкапитальный со смещением перелом ш.б. Операцию мне делали 06.04. у меня с вашей мамой одинаковый срок после оп. Вот прошел месяц а у меня сильный отек вокруг шрама аж до колена. У меня вопрос как обстоят дела с местом где шрам у вашей мамы? Есть ли тоже припухлость и насколько?
Насчет костылей я тоже боялась и до сих пор передвигаюсь на ходунках — это такая железная конструкция, на нее можно опереться, как на меня то надежно.

659.

Гульнара

[3567542020] — 13 мая 2016, 07:55

Гость

я что то не поняла,куда вам разрешили ногу опустить?вы что не ходите на ходунках или костылях до сих пор?

660.

таня

[3055219210] — 13 мая 2016, 09:25

Гульнара

Здравствуйте. На мест шрама я не наблюдала опухлости. Но сама нога от колена до носка оттекшая. А вам сколько лет? И когда вам врач рекомендовал встать на костыли? Или ходунки?

661.

Юлия

[4240698393] — 13 мая 2016, 11:28

лёлик

662.

Юлия

[4240698393] — 13 мая 2016, 11:30

663.

Юлия

[4240698393] — 13 мая 2016, 11:32

Юлия

А вы вообще на ногу не наступали 8 месяцев?

664.

Гульнара

[3403822296] — 13 мая 2016, 13:30

665.

таня

[2818192125] — 13 мая 2016, 14:40

666.

лёлик

[168957815] — 13 мая 2016, 16:35

Юлия

Мне просто врач говорит, что если не давать нагрузки в разрешенном пределе будет замедление срастания.

667.

таня

[3122644526] — 14 мая 2016, 20:12

668.

Юлия

[1884700847] — 15 мая 2016, 16:43

Здравствуйте.У меня 02.01. был субкапитальный перелом шейки бедра со смещением.15.01. сделали остеосинтез двумя винтами.Мне 25 лет. Прошло 4 месяца, на ногу пока не наступаю.В 3 месяца рентген показал, что сращение началось.После операции прогноз врача был 4 месяца. Принимала остеогенон, бивалос, терафлекс.

669.

Гульнара

[768970290] — 15 мая 2016, 18:42

таня

Значит припухлость только у меня. Наверное ето реакция организма на железо.. Мне 37. Врач поставил меня на ходунки на след. день после оп. Сказал дома на костылях ходить но я до сих пор на ходунках. Встаю до 8 раз в день. Принимаю остеогенон и кальцемин адванс плюс масло кунжута рыбий жир и биодобавки. Надеюсь на срастание. Сказали ренген делать в два месяца будем

670.

Лапуся

[168957815] — 15 мая 2016, 18:51

Гульнара

Здравствуйте. А у вас больная нога не чешется? И ваш Врач вам не разрешали на здоровом боку спать ? Или это после рентгена? Просто читаю отзывы разные. Некоторые подушечки подкладывают между ног и спят.

671.

Лапуся

[168957815] — 15 мая 2016, 18:53

таня

да,я вообще не наступала.на восьмом месяце только уже как то приступала совсем чуть чуть.но мне врач сразу сказал после операции.что мой перелом срастается 7-8 месяцев.поэтому я и не торопилась.знаю,что если поторопиться.то может быть смещение и даже укорочение ноги.я не понимаю сложности потерпеть нужное время.у меня не было никаких проблем с этим.как некоторые здесь пишут-крыша едет занималась спортом по мере возможности,даже отжималась,стоя на одном колене.время прошло незаметно для меня.[/quoteА какой у вас был перелом?

672.

Таня

[1814448531] — 15 мая 2016, 20:11

Гульнара

673.

Юлия

[3967921217] — 15 мая 2016, 22:57

Таня

У меня чешется вокруг шрама…На здоровом боку не сплю .. мне неудобно.. с подушечкой тоже неудобно.. А вам когда сказали на рентген?

674.

таня

[3011635987] — 16 мая 2016, 08:01

Юлия

Я сплю на здоровом боку, но первый месяц после операции я еле переворачивалась на здоровый бок и нога , такое ощущение было, тяжелая,тяжелая. У меня проблема в том, что я ночью, во сне хочу перевернуться на прооперированный бок и просыпаюсь от боли.

675.

Юлия

[1061159224] — 16 мая 2016, 09:02

таня

Здраствуйте Юля. Да у меня тоже такое ощущение .. Со временем наверное будет лучше . Спустя 4 месяца болит? Силу в ноге чуствуете или она слабенькая? Мышцы атрофировались?

676.

таня

[3011635987] — 16 мая 2016, 10:46

677.

Юлия

[1648173579] — 16 мая 2016, 11:28

Татьяна, в полтора месяца мне врач разрешил приступать 25% от веса тела, в три с половиной на 50%, но у меня получается наступать на 40%, наступать сильнее страшно. Здесь девушка написала, что она 8 месяцев не наступала и теперь я боюсь наступать. А вы как сломали, я на ровном месте, вышла из лифта, соседи положили новый пластиковый коврик на кафельный пол, нога вместе с ковриком уехала в сторону, и все, не встать, причем было не очень больно.

678.

Таня

[2625157857] — 16 мая 2016, 12:02

я тоже самое… упала на ровном месте.. выходила с туалета и на коридоре упала на плитку правым боком… и все . встать не смогла, увезла скорая. После рентгена все удивлялись что я в таком возрасте сломала шейку бедра с высоты собственного роста… МРТ показало вроде кости здоровые.. Теперь лежу.. 37 лет.. а моя свекровь в 76 лет ходит вокруг меня и еще на огороде справляется.. вот так…

679.

Юлия

[344036956] — 16 мая 2016, 12:33

Таня

680.

Гость

[92385707] — 16 мая 2016, 14:06

Гость

Руслан, добрый вечер! !! Мне тоже рекомендуют удалять винты (у меня их 3)! Прошло 17 месяцев после операции! Страшна операция и вновь по новой все пережить: костыли,палочка! Но анализы собраны,железки мешают,морально готова! Может через неделю предстоит данная операция! !!!! Скажите пожалуйста,какой вид наркоза у вас был,долго ли длилась операция????? И еще вопрос: Вы как нибудь подходили к выбору клиники где оперировались или к врачу?

681.

Руслан

[351528131] — 16 мая 2016, 15:12

Гость

Руслан, ответьте пожалуйста, а то в среду в больницу,страшно!!! И ещё у меня вопрос: на костылях вы после операции ещё полтора месяца ходили, почему так долго??? Мне сказали недели 2 походить, потом можно на палочку переходить!

Гость

682.

Руслан

[351528131] — 16 мая 2016, 15:12

Гость

683.

Руслан

[351528131] — 16 мая 2016, 15:18

лёлик

спасибо что отвечаете.сами знаете,инфу приходится собирать по крупицам.после второй операции легче восстанавливаться?сколько в больнице были?антибиотики кололи после операции?

684.

Гульнара

[817455030] — 16 мая 2016, 19:29

Таня

685.

таня

[748319942] — 16 мая 2016, 21:09

Если снимут гипс будет легче. А рентген делали?

686.

Гульнара

[2149088033] — 17 мая 2016, 07:17

Гульнара

Я сегодням ходила у врачу . Он сказал что б до конца этого месяца уже снять

687.

таня

[521933176] — 17 мая 2016, 12:32

Спасибо. Упражнение с коленом делать леда или стоя? А у Вас за сколько времени срослось. ? Остеогенон пили?

688.

таня

[521933176] — 17 мая 2016, 12:35

689.

Юлия

[3916096083] — 17 мая 2016, 13:06

таня

Мне 45, тоже все удивлялись. Делайте зарядку, мне говорили сгибать ногу в коленном суставе до 500 раз в день, напрягать ягодицы, для улучшения кровообращения и разводить прямые ноги в стороны, все делать без болевых ощущений.Выздоравливайте.[/quote

Спасибо. Упражнение с коленом делать стоя или лежа? Когда у Вас сраслось? Сколько пили остеогенона?

690.

Юлия

[3916096083] — 17 мая 2016, 13:10

таня

Спасибо. Упражнение с коленом делать стоя или лежа? Когда у Вас сраслось? Сколько пили остеогенона?

691.

Гость

[2653599916] — 17 мая 2016, 15:12

692.

таня

[521933176] — 17 мая 2016, 18:48

;quote=»Юлия»] я делала рентген в 3, 5 месяцев, написали срастающийся перелом шейки бедра, следующий снимок у меня в начале следующей неделе. Ногу сгибать лежа, не отрывая стопу от повер::хности кровати, я делаю в течение дня по 50 раз, еще напрягаю ягодицы раз 20, и развожу ноги в стороны:,
тоже не отрывая пяток от кровати, главное
все делать без боли. И так 8 или 10 раз за
день.[/quote]
Спасибо обязательно буду делать.

693.

Лапуся

[168957815] — 17 мая 2016, 20:19

Юлия

я делала рентген в 3, 5 месяцев, написали срастающийся перелом шейки бедра, следующий снимок у меня в начале следующей неделе. Ногу сгибать лежа, не отрывая стопу от поверхности кровати, я делаю в течение дня по 50 раз, еще напрягаю ягодицы раз 20, и развожу ноги в стороны, тоже не отрывая пяток от кровати, главное все делать без боли. И так 8 или 10 раз за день.

694.

Гость

[168957815] — 17 мая 2016, 20:21

таня

;quote=»Юлия»] я делала рентген в 3, 5 месяцев, написали срастающийся перелом шейки бедра, следующий снимок у меня в начале следующей неделе. Ногу сгибать лежа, не отрывая стопу от повер::хности кровати, я делаю в течение дня по 50 раз, еще напрягаю ягодицы раз 20, и развожу ноги в стороны:, тоже не отрывая пяток от кровати, главное все делать без боли. И так 8 или 10 раз за день.

695.

Лапуся

[168957815] — 17 мая 2016, 20:25

Гость

Часть 1При первой операции наркоз был местный, а при удалении общий. После операции желательно что бы кто-нибудь был из близких, так как первые два часа спать нельзя, разговаривать надо.Спасибо Вам огромное за развернутый ответ, Руслан!!! Я решила не заморачиваться с больницами, делаю операцию как плановую по месту прописки там же где и собирали ногу!!! Хотя есть связи, а финансы ради здоровья нашла бы!!!! Наверное глупо поступаю, сама уже нервничаю, ведь завтра уже в больницу. Просто это единственное место где верили, что все срастется, что только нужно время, постоянно собирали консилиум, когда в очередной раз привозила новые рентгенограммы. . В других местах в основном сразу склоняли к эндопротезированию. Боюсь общего наркоза, спинальный (когда собирали ногу) мне больше понравился. Но заведующий сказал, что скорее общий будет, чтобы не тревожить спину мне лишний раз. Ну не знаю, может с анастезиологом еще пообщаемся, отблагодарю его, может и спинальный сделает!!! Просто очень легко от него отходила!!!! Скажите, а Вы дозированную нагрузку на больную ногу давали после удаления конструкции на костылях???? Я как вспомню, когда 7 мес не наступала на нее, страшно становиться! Атрофия мышц у меня уже через месяц хождения на костылях началась! Извините за сумбур, просто нервничаю!!!! Ведь приближается операция!!!! Да еще зачем то отзывы про больницу, где оперироваться буду прочитала на ночь вчера, как то не очень хорошо о травмотологии отзываются! 50 на 50 плохих и хороших, вот бы знать в какой процент я попаду..А после удаления конструкции Вы сколько пролежали в больнице? после принимали какие нибудь препараты? И как часто рентгены делали?

696.

Юлия

[3512701884] — 17 мая 2016, 21:44

Гость

Спасибо обязательно буду делать.

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

697.

таня

[521933176] — 18 мая 2016, 08:51

Юлия

остеогенон я не пью, я пью какой то кальций американский для профилактики остеопороза, ем творог и всю еду посыпаю кунжутными семечками.

698.

Юлия

[449097162] — 18 мая 2016, 15:33

таня

А как етот кальций называется? Может заказать себе. И обязательно напишите что вам скажут после снимка. Насчёт поднятия ноги я ето делала просто несколько раз в день. Теперь начну делать больше.

699.

Юлия

[1929114615] — 18 мая 2016, 16:17

Юлия

К врачу я сходила сегодня, на данный момент без пяти дней прошло пять месяцев, сделали рентген, по снимкам частичная консолидация, никакой явно выраженной мозоли у меня к сожалению нет, разрешил ходить с нагрузкой 75%, за раз не более двухсот шагов. Я расстроена, я мечтала о палочке… В следующий раз к врачу через полтора месяца.

700.

Юлия

[449097162] — 18 мая 2016, 17:14

Юлия

Подскажите ваш возраст пожалуйста.

Источник